重症肝炎并发医院感染的相关因素分析

目的:探讨重症肝炎患者并发医院感染的相关因素.方法:选取本院2013年3月-2015年3月收治的120例确诊为重症肝炎的住院患者为研究对象,根据住院期间是否发生了医院感染分为感染组和非感染组.通过制定调查问卷收集患者的相关临床资料,对调查数据进行统计分析.结果:两组患者年龄、性别、侵袭性操作次数的差异均无显著性(P均＞0.05).与感染组比较,非感染组的住院时间短,抗菌药物及激素使用种类少、使用时间短,病情相对较轻,并发症发生次数少,患者住院期间的抑郁评分和焦虑指数均较低,差异具有显著性(P＜0.05).Pearson相关分析显示,上述因素与重症肝炎患者并发医院感染相关,其中病情严重程度相关性较大(r=0.517～0.561,P＜0.05).重症肝炎并发医院感染患者中,呼吸道感染最常见(35.0％,21例),其次为腹腔感染(25.0％,15例).结论:重症肝炎患者发生医院感染的相关因素包括住院时间、抗菌药物及激素使用种类和时间、病情严重程度、并发症发生情况、患者住院期间的精神心理状态.对重症肝炎患者需针对上述因素进行多方面的干预,以减少医院感染的发生,促进患者康复.     

影响重症肌无力患者术后疗效的危险因素分析

目的探讨影响重症肌无力患者胸腺切除术后疗效的因素。方法136例重症肌无力患者行胸腺切除术,采用相对记分法进行术后疗效评定;选择6个可能影响重症肌无力患者行胸腺切除术后疗效的临床因素,包括性别、年龄、术前病程等,将各因子有关资料进行量化赋值,采用有序反应变量累积log it模型,分析各因素对术后疗效的影响。结果重症肌无力患者的性别、年龄和术前病程对术后疗效有明显的影响,而临床分型、胸腺的病理改变类型和术前胆碱酯酶抑制剂用量对术后疗效的影响无统计学意义。结论重症肌无力患者术后症状的缓解和改善会受到一些危险因素的影响,对患者预后的评估应适当考虑这些因素;早期诊断、早期手术治疗能提高疗效,缩短改善症状的时间。     

新生儿重症监护病房医院感染的危险因素分析

目的：通过对新生儿重症监护病房医院感染病例的危险因素进行回顾性分析,为预防和控制新生儿医院感染提供科学依据。方法收集本院新生儿重症监护病房2008年1月至2012年6月收治的1186例患儿资料,对确诊为院内感染患儿的流行病学资料、住院期间的临床资料及实验室相关检测结果进行回顾性分析。结果1186例新生儿患者中有85例患儿存在医院感染,医院感染发生率为7.17%;病原菌以革兰阴性菌最多见（53/85,62.4%）,主要为肺炎克雷伯菌（18/85,21.2%）、鲍曼不动杆菌（12/85,14.1%）、铜绿假单胞菌（7/85,8.2%）和大肠埃希菌（5/85,5.9%）。本组病例院内感染的临床表现以肺炎（35/85,41.2%）最为常见,其中呼吸机相关性肺炎占所有肺炎的68.6%（24/35）;其次为败血症（22/85,25.9%）和腹泻（12/85,14.1%）。多元Logistic回归分析结果显示,机械通气（OR=1.921）、脐静脉置管（OR=1.301）、住院时间（OR=1.076）、胎龄（OR=1.125）和胎膜早破（OR=1.207）等是新生儿发生院内感染的主要危险因素。结论新生儿院内感染的病原菌以革兰阴性菌为主;缩短机械通气和住院时间,尽早拔除静脉置管可降低新生儿院内感染发病率。     

重症肌无力病人胸腺切除术后危象发生的多因素分析

目的 探讨重症肌无力(MG)病人胸腺切除术后危象发生的危险因素.方法 回顾性分析1995年7月至2009年12月确诊为MG者进行胸腺扩大切除术84例的临床资料.对性别、年龄、术前危象史、Ossermen分型、术前是否使用激素和(或)抗胆碱酯酶药物、手术方式、手术时间、胸腺瘤、病?　 理类型、输血和病程、术后肺部感染进行多因素Logistic回归分析.结果 术后出现MG危象24例(28.6%).危象的发生与术前危象史、Ossermen分型、手术方式、手术时间有关.结论 有术前危象史、OssermenⅡb型及以上、传统手术方式和手术时间长均是易发生术后危象的独立危险因素.

Abstract：

Objective To evaluate the risk factors of myasthenic crisis(MC) after thymectomy for myasthenia gravis (MG) Methods A retrospective study was conducted in 84 patients with MG from July 1995 to December 2009. The following factors were evaluated: sex, age, history of preoperative myasthenic crisis, Osssrmen classification, use steroid hormones and anticholinesterase drugs before operation, operation methods, operation time, thymoma, pathology, transfusion, course of disease, postopertive lung infection,etc. Multivariate logistic regrossion analysis was used to find the predictors of postoperative myasthenic crisis. Results Twenty-four patients(28.6%) developed myasthenic crisis after thymectomy. Statistics showed that history of preoperative myasthenic crisis, Ossermen classification, operation methods, operation time were related to postoperative myasthenic crisis. Conclusion Preoperative myastheric crisis, Ossermen classification≥I b, traditional operation methods, long opertion time are the independent risk factors for myasthenic crisis after thymectomy.     

12l例恶性血液病医院感染回顾性分析

目的 探讨恶性血液病医院感染的危险因素。方法 对121例恶性血液病医院感染进行回顾性调查分析。结果 恶性血液病医院感染率达34．7％(42例)。粒细胞缺乏组(粒缺组)78．6％，非粒细胞缺乏组(非粒缺组)21．5％(P＜0．01)；因医院感染死亡人数粒缺组4例，非粒缺组2例(P＜0．05)。随着住院时间的延长，医院感染率逐渐增加。感染病原菌以真菌为主达41.2％，其次为革兰阴性杆菌达32．4％。结论 粒细胞缺乏是恶性血液病医院感染的主要危险因素，提高功能完善的粒细胞数是防治恶性血液病医院感染的关键之一。     

重症肌无力胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素

重症肌无力（myasthenia grayis,MG）病人术后症状进展或恶化,出现肌无力危象（myasthenic crisis,MC）、呼吸衰竭,需用呼吸机治疗,其原因复杂,临床上很难在术前作出准确判断.我们收集126例行胸腺切除术MG者的临床资料,其中13例术后发生MC,现分析其原因报道如下.     

血液病患者医院感染危险因素监测

目的探讨血液科住院患者医院感染的危险因素。采取有效的护理对策。降低血液科医院感染发生率。方法对2003年1～12月血液科住院的53j例患者进行医院感染的危险因素监测。结果发生医院感染101例．发生率18．88％，感染部位构成比前5位排序是：上呼吸道41．58％、口腔21．78％、胃肠道10．89％、泌尿道9.90％、下呼吸道8．91％，危险因素为住院时间长、不合理使用抗生素、白细胞数减少、恶性淋巴瘤、免疫抑制剂的应用等。结论减少患者住院天数、合理使用抗生素、加强基础护理和专科护理，严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作是预防和控制医院感染的主要措施。     

外科治疗重症肌无力的疗效分析

目的评价外科治疗重症肌无力的效果,探讨影响术后肌无力危象发生的因素以及预防治疗要点。方法回顾性分析1985年6月至2005年6月78例接受外科治疗重症肌无力患者的临床资料,对影响术后肌无力危象发生及程度的因素进行分析,比较不同围手术期处理方案的疗效差异。结果肌无力症状完全缓解21例,明显改善38例,改善11例,无变化8例。病程长短、血清抗乙酰胆碱受体抗体水平、Osserman分期和胸腺病理类型均是术后肌无力危象发生的独立相关危险因素。在围手术期处理方面,新方案疗效明显优于旧方案。结论外科治疗重症肌无力具有良好的效果和可行性。     

Thymolipoma associated with myasthenia gravis

A 51-year-old woman with a 3-year history of diplopia was admitted to our hospital. Repetitive stimulation of the right median nerve revealed decreasing hand muscle responses. Edrophonium chloride administration alleviated the symptoms. The serum anti-acetylcholine receptor antibody level was 3.3 nmol/l; thus, myasthenia gravis was diagnosed. A chest roentgenogram revealed a left inferior mediastinal mass, and a chest computed tomographic scan revealed a fat density mass partly containing soft tissue areas in the left side of the anterior mediastinum. Median sternotomy and extended thymectomy were performed. The pathology examination of the tumor revealed mature adipose tissue including islands of thymic tissue containing Hassall's corpuscles, without germinal centers. The tumor was a thymolipoma of the anterior mediastinum. Her postoperative course was good, and she is doing well at 1 year postoperatively. The present study is the 15th reported case of thymolipoma associated with myasthenia gravis. We did not confirm a causal relationship between the thymolipoma and myasthenia gravis.     

神经重复电刺激对重症肌无力眼肌型的诊断价值

目的：探讨神经重复电刺激检查在重症肌无力（MG）眼肌型患者的诊断价值。方法对46例临床拟诊的重症肌无力（MG）眼肌型患者进行神经重复电刺激检查,并对结果进行分析。结果共测试46例MG眼肌型患者,单上睑下垂者20例,双眼睑下垂者19例,复视者有3例,吞咽困难者2例,咀嚼无力2例。共对204条神经进行神经电生理检测：MG眼肌型患者在疲劳试验前,单独刺激眼轮匝肌、三角肌和小指展肌RNS的阳性率分别为41.30%（19/46）、15.21%（7/46）、6.52%（3/46）,3块肌肉综合统计低频刺激的阳性率为58.69%（27/46）,高频刺激的阳性率为5%（6/46）。疲劳试验后眼轮匝肌、三角肌和小指展肌RNS阳性率分别为47.82%（22/46）、21.74%（10/46）、6.52%（3/46）。疲劳试验前后可见低频刺激阳性率均远高于高频刺激,且高频刺激阳性者在低频刺激时全部为阳性。疲劳试验后三角肌的RNS阳性率增加;面肌、小指展肌的RNS阳性率无明显变化;3块肌肉综合统计低频刺激下RNS阳性率增高。结论 MG为神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性免疫性疾病,神经重复电刺激检查对MG眼肌型的诊断、鉴别诊断及指导治疗有重要价值。     

Subxiphoid thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis

We investigated the efficacy of subxiphoid thoracoscopic thymectomy in patients with myasthenia gravis. The data of 37 consecutive cases were reviewed. 2 cases of postoperative myasthenia gravis crisis and 4 cases of residual mediastinal fat tissue were recorded. Moreover, 29 patients presented the neurological outcomes, and complete stable remission was achieved in 5 (17.2%) cases. Subxiphoid thymectomy is technically feasible. High-quality evidence is warranted before this approach can be recommended.     

电视胸腔镜胸腺切除术与开放性手术的对比分析

目的 探讨电视胸腔镜手术与开放性手术进行胸腺切除的优劣.方法 回顾性分析2002年2月至2007年5月106例进行电视胸腔镜胸腺扩大切除术患者,以及1998年3月至2003年8月108例开放手术患者的临床资料.胸腔镜组男性64例,女性42例,平均年龄38岁;开放手术组男性68例,女性40例,平均年龄36岁.对两组手术时间、术中出血量、术后引流、术后住院日、住院费用以及术后并发症等进行分析.随访时间10～67个月,平均38.5个月.按照美国重症肌无力基金会重症肌无力评分法进行疗效评定.结果 胸腔镜组术中出血量(34±5)ml,低于开放手术组的(150±23)ml.术后引流量(42±18)ml,低于开放手术组的(168±31)ml.术后并发症率和平均住院日亦较开放手术组有明显降低.两组术后远期疗效相似(P>0.05).结论 电视胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力可达到与开放手术相似的远期疗效,同时具有创伤小、并发症少、恢复快等优势.     

重症肌无力胸腺切除236例分析

目的　总结重症肌无力 (MG)胸腺切除的经验及治疗效果。　方法　回顾性分析我科 1978年 1月至2 0 0 2年 12月手术治疗 2 36例 MG患者术前、术后的处理 ,危象发生的有关因素及远期疗效。　结果　 2 36例术后发生危象 4 4例 (18.6 % ) ,危象的发生与术前准备、Osserm an临床分型、是否伴胸腺瘤密切相关。全组术后死亡 3例(1.3% ) ,1例死于误吸所致急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,2例死于危象 ,占危象病例的 4 .5 % ,1、3、5年的有效率分别为 84 .6 %、91.0 %和 89.0 %。　结论　 MG行胸腺切除安全、有效 ,对术后发生危象高危因素的患者延期气管拔管可减少气管切开 ,部分胸骨劈开径路创伤小 ,其远期效果与文献报道其他径路无显著差别。     

扩大胸腺切除治疗重症肌无力的结果分析

目的：总结1990年2月至1999年10月手术治疗重症肌无力的随访结果，并分析其预后因素。方法：54例病人均行扩大胸腺切除术，按改良Osserman标准分为I型15例，Ⅱa型14例，Ⅱb型16例，Ⅲ型9例，随访结果按完全缓解，改善，无效，差进行评价。结果：手术后完全缓解29．6％，改善48．1％，无效13．0％，差9．3％，手术疗效与术前病程长短及Osserman分型有关，与性别，年龄，胸腺病理类型无关，结论：扩大胸腺切除术是治疗重症肌无力的有效方法，对重症肌无力病人应及早手术治疗。     

电视胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力症

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)胸腺切除治疗重症肌无力症(myasthenia gravis,MG)的可行性. 方法 18例MG采用VATS经右胸前侧径路行胸腺切除联合纵隔脂肪清扫. 结果 17例顺利完成手术,1例因电凝钩伤及左头臂静脉干而中转开胸止血.平均手术时间105 min,术中失血量平均80 ml.全组无术后死亡及危象发生.18例随访1～20个月,平均11.3个月.按Osserman疗效评价,缓解5例(27.8%),明显改善6例(33.3%),部分改善4例(22.2%),无变化3例(16.7%),有效率83.3%(15/18). 结论 VATS经右胸前侧径路行完全胸腺切除可行,且具有创伤小、恢复快等优点.     

Surgical outcome of thymectomy for myasthenia gravis

Background The medical treatment for myasthenia gravis has been reported to have remission rates as low as 15%. Thymectomy on the other hand has been reported to have clinical remission rates up to 80% and therefore has become the accepted mode of treatment. Methods 57 patients diagnosed with myasthenia gravis underwent thymectomy at the Christian Medical College and Hospital, Vellore from January 1994 to December 2003. The aim of this study was to determine the outcome for myasthenia gravis after thymectomy. Results Our results indicated that female sex had a better over all prognosis, Ossermann stage, I, IIA, & III was associated with higher incidence of complete clinical remission and the response to thymectomy decreased with increasing Ossermann stage. Post operative medication requirement reduced significantly as compared to the preoperative requirement. Conclusion We therefore conclude that trans-sternal thymectomy was found to be beneficial to all patients of mild to moderate myasthenia gravis, with 70.2% patients showing improvement postoperatively. We also advocate thymectomy for ocular myasthenia gravis.     

泌尿外科医院感染危险因素分析

目的：探讨泌尿外科医院感染的危险因素。方法：回顾性调查1996年4月－1999年4月间我院泌尿外科手术患者2976例的医院感染情况。结果：泌尿外科医院感染率为4．87％,其中男性占73．1％,女性占26．9％;感染部位依次为下呼吸道、手术伤口、泌尿道、胃肠道、上呼吸道、皮肤软组织;I类切口术后感染率为4．4％,Ⅱ类切口术后感染率为30．3％,Ⅲ类切口术后感染率为13．6％;动脉插管感染率为27．6％,静脉插管感染率为25．5％,泌尿道插管感染率为30．3％,呼吸道感染率为20．8％ ,全麻感染率为42．6％ 。结论：医院感染与患者年龄、感染时间和抗菌药物使用情况无关。与性别、部位分布、手术切口类型、侵入性操作、危险指数等级及病原微生物有密切关系。