胎儿窘迫与胎盘功能检查

在围产医学不断发展的今天,临床上与以往产科学的不同点是把胎儿作为一诊疗对象来对待。从症状学论,一般检查母体的子宫底高度、羊水量、听胎心音及自感胎动,虽然能查得某些征兆,而重要的是如何获得来自胎儿的信息。若将胎儿与胎盘、羊水等作为一个整体,胎儿窘迫与胎盘功能不全同是妊娠晚期     

胎儿胎盘单元功能的诊断

胎儿与胎盘是由一个孕卵发育起来的,有共同的循环系,具备一个单元的功能。如超过非孕期数百倍的母体雌激素量,是胎儿副肾皮质增加分泌的脱氢表雄酮(DHEA),受胎盘芳香化作用而产生的,因此,得出胎儿胎盘单元一个整体概念。胎盘担负维护妊娠,并具有物质的交换、吸收、排泄、贮藏、合成、分解等功能,圆满地协助母体养育胎儿。已经研究各种检查法,不仅求知胎儿先天性疾病、畸形与胎儿发育、成熟程度,尚要查清胎盘功能(特别是储备力)来加强胎儿管理。希望对所有孕妇都能定期检查是最理想,但由于人力条件限制只能根据适应症有目的地选用必要的检查法。现概述如下:     

胎儿胎盘功能及其意义

胎盘具有预测胎儿发育是否正常的重要作用。但其功能很复杂,须在胎儿协调下才能维持正常。因之,不能将两者功能明确分开,须同时测定,综合分析。常用的胎儿胎盘功能检查项目如下表:     

前置胎盘患者的胎儿发育和胎盘功能

过去,人们对前置胎盘患者的胎儿发育和胎盘功能,报道较少。由于胎盘附着部位的异常和不利,或反复出血,致部分胎盘纤维化,其功能因而可能减低。本文对150例保守治疗的无合并症的前置胎盘患者,用连续超声波胎头测量法检验了胎儿的发育,并用产妇24小时尿内雌激素总量的连续测定法评定了胎盘功能。超声波图上的胎盘典型表现,是一侧被一直线划分出来的斑点区,前者代表胎盘的胎儿面,膀胱充盈时,可见宫颈与胎盘边缘间有一距离,这表示胎盘覆盖子宫内口的范     

围产期胎儿胎盘功能的生化监测

通过检测胎盘合成物质在孕妇血、尿中的含量,以间接了解胎盘的功能,协助预测胎儿的安危,已成为近代对高危妊娠的一项重要监护措施。胎盘分泌多种激素、酶及合成一些功能尚不十分明确的蛋白,经过大量的研究和筛选,目前认为对胎儿眙盘有意义的生化监测项目并不多,主要有雌三醇(E_3)、胎盘泌乳素(hPL)、耐热碱性磷酸酶(HSAP)、妊娠特异β_1球蛋白(SP_1)、胎盘蛋白5(PP_(?))等,其中最广泛应用的是雌三醇(E_3)。应当指出,任何一项生化监测方法都有较高的假阳性率及假阴性率,所以有人主张数种项目联合应用,如E_3+hPL,E_3+     

胎儿、胎盘功能检查的进展

胎盘是介于母体与胎儿之间的一个重要器官,其功能十分复杂,至今仍有很多问题尚待解决。但简单说来,可以认为胎盘的功能就是为了维持胎儿在母体的正常发育,是胎儿的呼吸、消化吸收、排泄作用的器官。为了完成这些功能,胎盘自身产生很多激素和蛋白质、酶等。而且胎盘还具有一定的屏障功能,即胎盘可以选择性的使一些有害物质,如细菌,不能通过胎盘以保护胎儿。不     

胎盘功能不全与胎儿性别比

文献报道,妊娠各期男性胎儿死亡率或丢失率均高于女性胎儿。这样,男、女胎儿比率便由受孕后不久的164:100降至出生时106:100。虽一些胎盘功能受损性疾病(如:先兆子痫和胎盘早期剥离)常见于男胎妊娠,但迄今尚无男胎宫内死亡率升高的令人信服性解释。为此,进行一项研究以评估胎盘功能和重量的性别差异与男胎死亡率过高的关系。研究对象为1995年1月～1999年8月在Monash医学中心和Canberra医院就医并经多普勒超声检查有严重胎盘功能不全的全部妊娠期妇女,且超声检     

选择性胎儿宫内生长受限与胎盘血管功能受损机制研究进展

<正>随着二孩政策的开放、辅助生殖技术广泛应用和高龄产妇比例逐年增加,双胎妊娠及其相关并发症的管理和诊治已经成为产科医生面临的重要挑战。单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic diamniotic,MCDA）双胎约占双胎妊娠的30%,由于两胎儿共用同一胎盘且存在胎盘浅表吻合血管,易导致一系列复杂性双胎并发症。选择性胎儿宫内生长受限（selective intrauterine growth restriction,sIUGR）是MCDA双胎的特有并发症。超声检查估测任一胎儿体重小于相应孕周的第10百分位,     

胎儿、胎盘功能检查方法的评价

关于胎儿、胎盘功能检查的进展,已于另文叙述。本文拟就各项检查法的应用加以概述。一、胎儿成熟度的判定1. 在胎期间:现在计算予产期主要还是沿用Nege!的推算法,是从末次月经第一天起推算出280日     

以胎动及胎盘泌乳素水平测定胎儿胎盘功能的评价

本文报道一种简便易行的测定胎儿胎盘功能的临床试验。方法是37例自愿受试的孕妇,包括正常妊娠及高危妊娠(如高血压、糖尿病等合并症者)。孕妇取左侧卧位,计算10分钟内所感到的胎动(FM)次数,每天分早、中、晚三次观察,并作记录。每次产前检查时将记录带给产科医生。每个孕妇就诊时,除常规检查外,并抽取静脉血,于血凝后取出血清,用放射免疫法测定胎盘生乳素(HPL)含量。     

脑胎盘率诊断胎儿宫内缺氧的研究进展

胎儿宫内缺氧是围生儿死亡的重要原因之一,产前有效预测胎儿宫内缺氧,对降低围生儿死亡率具有重大意义。联合检测胎儿各项多普勒血流参数,包括脐动脉、大脑中动脉、肾动脉、静脉导管、腹内脐静脉等,能够反映胎儿各个器官的异常状态,准确地评价胎儿宫内缺氧状况,提高胎儿窘迫的诊断率。脑胎盘率(CPR)利用大脑中动脉与脐动脉搏动指数的比值,消除了共同的干扰因素,排除了基数波动的影响,受血流灌注阻抗变化的影响小,比单一血管更能反映胎儿全身血流分布情况,用于早期评价胎盘胎儿血流循环变化,从而更全面地评价宫内缺氧程度,早期预测妊娠不良结局,及时快速准确地发现异常,及时干预,提高围生儿质量,具有临床应用价值,值得临床推广应用。     

测定雌三醇对判断胎儿——胎盘功能的意义

在产科学中目前存在的既是古老也是新的课题之一,就是开展妊娠期中胎儿——胎盘功能诊断的方法。近年,经Diezfalusy、中山等报道,己经明确了妊妇尿中排泄雌三醇(以下简称E_3,量可以反映胎儿——胎盘系统的功能。即尿中反映胎儿肾上腺和肝脏功能及胎盘芳香化功能的E_3,随妊娠进展而渐增,并于胎儿死亡前先行低下。直到分娩前E_3量仍在增加。E_3定量与其他类固醇激素定量相似须,有特殊的设备,熟练的技术,还很费时间,     

米非司酮对胎盘结构、功能及胎儿的影响

米非司酮用于促宫颈成熟的临床效果好,对母体的安全性较高.但是,用药对胎盘的结构有一定的影响,对胎盘合成的激素和调节因子亦可能有影响.目前,尚未见对胎儿、新生儿有影响的报道.许多专家指出在尚无统一结论的前提下,对米非司酮用于晚期妊娠引产应持谨慎态度.     

胎盘功能

由于胎盘功能复杂,因此它的功能不能被任何一项胎盘功能指标所决定,而且胎儿和胎盘由同一胎卵产生,所以胎儿功能和胎盘功能很难区分。现将迄今关于胎儿胎盘功能检查法汇集如表一,但临床上常是根据不同的情况,选择其中几项检查方法,以求了解胎盘功能和胎儿功能。     

病毒感染的胎儿胎盘病理

病毒感染的胎儿胎盘病理上海市第六人民医院（２００２３３）刘伯宁先天性和围产期可能感染胎儿及新生儿的病毒种类很多，如巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疤疹病毒、柯萨奇病毒、带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒、麻疹病毒、流感病毒、微小病毒及人免疫缺陷病毒等。孕妇...     

胎儿死亡的胎盘病理

人类胎盘是一个妊娠期的临时器官,对胎儿发育和正常妊娠的维持起重要作用。妊娠期间,胎盘在母体和胎儿间建立沟通的桥梁,为胎儿提供营养物质,进行气体交换和废物清除,并建立免疫耐受环境,保障半异体胎儿不被母体排斥;胎盘还可作为妊娠期重要的内分泌器官,协调胎儿发育及母体多器官的妊娠适应性应答。胎盘发育不良往往导致胎儿生长异常及多种妊娠并发症,严重情况下可导致胎儿死亡。文章阐述了生理状况下人类胎盘的结构和功能,描述了因胎儿生长受限(FGR)、子痫前期(PE)、妊娠期糖尿病(GDM)等造成胎儿死亡的胎盘病理特征,进而展望通过靶向胎盘干预妊娠期疾病的可能前景。     

晚孕期脑胎盘率预测胎儿不良结局的研究进展

产前有效预测胎儿围生期不良结局,及时采取干预措施对降低围生期发病率和死亡率,改善胎儿及新生儿预后有重大意义。目前常用的产前监测方法主要有胎儿电子监护、胎儿生物物理评分和超声多普勒评估等,其中超声多普勒作为产前最常用的监测方法,其预测胎儿围生期不良结局的应用价值成为了当下众多学者研究的热点。近年来一些学者发现晚孕期脑胎盘率(cerebroplacental ratio, CPR)能够预测围生期不良结局,尤其针对于生长受限的胎儿预测效果显著,现阐述晚孕期CPR在预测胎儿不良结局方面的应用进展。     

胎儿肿瘤和胎盘肿瘤相关的胎儿贫血

<正>胎儿贫血是在全球范围内的公共卫生问题,严重的胎儿贫血可以导致胎儿水肿、胎儿心力衰竭甚至胎死宫内,胎儿贫血的诊治也逐渐得到学者的重视。胎儿贫血的及早识别有利于胎儿及时接受宫内输血治疗并适时终止妊娠,以期获得良好的新生儿结局。根据2015年母胎医学学会(Maternal-Fetal Medicine, SMFM)发布胎儿贫血诊断及管理的指南,血红蛋白水平在同孕龄血红蛋白均值水平的两倍标准差以下或红细胞比容<30%被定义为胎儿贫血^[1],     

宫内胎儿生长迟缓的胎盘

目前,宫内胎儿生长迟缓(IGR)是产科主要合并症之一。临床和实验室资料表明:一些不明原因的胎盘疾患可能引起IGR;在大量IGR胎盘形态学观察中,并未见特异性病理改变,甚至在子痫前期患者,虽可见大量明显的形态学改变,但胎盘的损害程度和胎儿生长迟缓间并未发现相关关系。故作者认为IGR的胎盘异常基本是因母体代谢、营养障碍、或母体疾病所致胎盘损害有关的生化改变。胎盘中间代谢的特点是:(1)胎盘是一种代谢极为活跃的组织,其酶活性较肝脏中的酶更强;(2)随着胎盘老化,酶活性明显降低,这对一些主要代谢途径起着限速(Rate limiting)作用;(3)妊