药物洗脱支架置人术后断裂导致支架内再狭窄的临床分析

目的 探讨药物洗脱支架(DES)置入术后支架断裂与再狭窄的关系及支架断裂的特点.方法 回顾性分析冠状动脉支架置人术后行冠状动脉造影复查的536例患者,实验分为DES组(N=397)和裸金属支架(BMS)组(n=139).分析支架置入术前、术后及复查时的冠状动脉造影图像,找出支架内再狭窄和支架断裂的病例,分析支架断裂和再狭窄的关系以及支架断裂的病变特征及形态特征.结果 DES组和BMS组再狭窄分别为31例和30例(P＜0.01),其中5例发生支架断裂,断裂的支架均为DES,BMS组未见支架断裂,两组差异有统计学意义(P＜0.05).发生支架断裂的5例靶病变均为扭曲病变,支架断裂均发生在血管扭曲成角处.结论 支架断裂是DES置入术后发生再狭窄的原因之一,扭曲病变置入长的DES后可能容易发生支架断裂.     

药物洗脱支架再狭窄后治疗方法的选择

药物洗脱支架(DES)再狭窄是DES时代新的棘手难题.DES再狭窄主要机制包括生物学因素、机械因素及技术因素,而影像学多数表现为支架内局限性再狭窄,部分表现为支架弥漫性再狭窄和完全闭塞.针对不同影像学表现与机制,DES再次置入的治疗方法优于传统球囊或切割球囊,而对于表现为弥漫性再狭窄、左主干再狭窄等再次DES远期效果不满意的患者,冠状动脉搭桥(CABG)是重要选择.药物洗脱球囊(DEB)可能是未来治疗DES再狭窄值得期待的新方法.     

冠脉支架内再狭窄治疗策略研究的进展

尽管药物洗脱支架(DES)已经得到广泛应用,支架结构的设计也不断改良,植入DES患者支架内再狭窄(ISR)发生率仍高达10％.目前用于治疗ISR的主流选择包括切割球囊和棘突球囊、药物涂层球囊、斑块销蚀技术、裸金属支架及DES重复置入术.本文就ISR的治疗策略研究进展作一综述,旨在为ISR治疗提供新思路.     

新一代冠状动脉支架与支架内血栓的临床研究进展

药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)目前已经在冠心病治疗中发挥重要作用,但近年来大量临床研究证实以紫杉醇洗脱支架(paclitaxel-eluting stent,PES)和西罗莫司洗脱支架(sirolimus-eluting stent,SES)为代表的第一代DES在显著降低再狭窄率的同时增加了支架内血栓(stent thrombosis,ST)发生风险.ST虽然发生率较低,但是病死率高达20％～40％,是支架置入术后灾难性的并发症[1].新一代冠脉支架的研发着眼于提高DES的安全性,从支架平台、载药聚合物及涂层药物方面进行改良和创新,是解决ST的重要方向之一.我们从分析DES致ST发生机制入手,结合循证医学证据综述近年来新一代冠脉支架改良及其减少ST发生的研究进展.     

药物洗脱支架血栓及相关因素

药物洗脱支架(DES)能显著降低支架再狭窄已经被众多的临床试验所证实。但有报道认为置入DES后支架血栓发生率有增加的趋势,最近有文献分别对在随机临床试验及“real-world”条件下DES支架血栓的发生率及其相关因素进行了分析。美国学者Bavry等对应用Taxus支架的8个临床试验进行荟萃分析,共有3817位冠心病患者入选,随机置入紫杉醇洗脱支架(PES)及金属裸支架(BMS),结果发现,PES并不增加支架血栓的发生率。Moreno等对10个比较DES与BMS的临床试验[包括西罗莫司洗脱支架(SES)及PES]荟萃分析后发现,DES支架血栓的发生率为0·58%,B…     

急诊PCI植入药物支架与金属裸支架治疗急性心肌梗死的对比研究

目的 比较急诊经皮冠状动脉介入治疗植入药物支架(drug eluting stent,DES)和金属裸支架(baremetal stent.BMS)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的疗效及安全性.方法 对136例发病在12 h内或发病超过12 h但仍有胸痛的AMI患者进行急诊经皮冠状动脉介入治疗,植入BMS或DES.观察手术成功率、住院及随访期间主要心血管事件.结果 136例患者中植入BMS 72例,植入DES 64例,DES组所植入支架的直径明显小于BMS组,而长度则大于BMS组.两组手术成功率、住院期间主要心血管事件发生率、支架内亚急性血栓形成率比较,差异无统计学意义(P>0.05).随访期间BMS组总主要心血管事件发生率、支架内再狭窄及靶病变冉血管化明显多于DES组,而心绞痛复发、再发心肌梗死、心功能恶化及心脏性死亡等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 急诊经皮冠状动脉介入治疗植入BMS和DES均具有较好的成功率和安全性,与BMS相比,DES可降低远期靶血管再狭窄和再次血运重建的发生率.     

药物洗脱支架与支架内再狭窄

随着药物洗脱支架(Drug Eluting Stent, DES)的出现,再狭窄的问题得到进一步的有效控制,目前的临床证据表明DES总的再狭窄率已经在10%以下.但DES的支架内再狭窄ISR仍是临床介入治疗面临的重要问题.     

影响药物洗脱支架置入术后新生内膜生成的因素

药物洗脱支架(DES)较金属裸支架显著减少了支架内再狭窄的发生。然而影响置入支架术后新生内膜的各种生物因素和器械因素在DES时代依然影响术后临床有效性和安全性。新型DES通过革新支架材料及构造、涂层材料等以减少血管损伤,但复杂冠状动脉病变、复杂疾病状态仍是DES置入术后临床预后的挑战。     

药物洗脱支架再狭窄特点及相关因素分析

目的分析药物洗脱支架(DES)再狭窄的特点及可能的相关危险因素。方法回顾性分析2006年1月1日至2012年5月1日于北京大学人民医院行冠状动脉造影复查的病例,将符合要求的病例分为支架再狭窄组217例、非支架再狭窄组420例,分析DES再狭窄的特点及可能的相关危险因素。结果糖尿病、较小的血管直径、重叠置入支架、分叉病变、钙化病变、开口病变、支架断裂与DES再狭窄相关,DES再狭窄多为局限性再狭窄,但是前降支开口病变多表现为弥漫增生性再狭窄。结论糖尿病、较小的血管直径、重叠置入支架、分叉病变、钙化病变、开口病变与支架断裂是DES再狭窄的危险因素。前降支开口病变置入DES后的再狭窄类型多为弥漫增生性,与其他类型病变不同。     

后扩张技术在药物洗脱支架置入中的应用

后扩张是冠心病介入治疗中一种常用的技术,采用非顺应性球囊于支架内进行高压后扩张,有利于普通金属支架(BMS)完全扩张并与血管壁贴壁良好,从而降低支架血栓及靶血管重建的发生率。由于药物洗脱支架(DES)本身的设计特性,是否需要后扩张以及后扩张对DES的影响尚无确定的结论。尽管DES在降低再狭窄发生率及靶病变重建率方面的优点已经被众多的研究证实,但并不是将DES置入冠状动脉内就能确保获得理想的临床结果。优化的DES置入过程是获得良好临床结果的前提,精确的支架定位、完全的病变覆盖以及支架扩张充分等策略是优化DES置入技术的…     

冠状动脉药物洗脱支架置入术后双联抗血小板治疗的时间

1977年美国医生Gruentzig进行了世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）,此后以PTCA为基础的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术迅速发展.目前PCI术后主要面临两方面问题,一是支架内再狭窄,二是支架内血栓.近年来采用药物洗脱支架（drug-eluting stents,DES）发现其有效地降低了再狭窄,FIM、RAVEL、RESEARCH、e-CYPHER、TAUXS-Ⅳ等研究均证明了DES在冠心病（CHD）介入治疗中的安全性和近、远期疗效,然而与金属裸支架（bare-metal stent,BMS）相比,DES在更好的防止支架再狭窄的同时却延迟了支架的内皮化进程,增加了支架血栓形成的整体风险,特别是易形成极晚期支架血栓而增加死亡及心肌梗死的风险.     

新生动脉粥样硬化斑块形成是支架晚期失败的重要病理机制

经皮冠状动脉支架介入治疗是目前治疗冠心病最常用的方法。药物洗脱支架（DES）显著降低裸支架（BMS）早期狭窄率。然而,DES晚期并发症仍然是一个严重的问题,如支架内再狭窄及晚期支架内血栓。近年,病理及影像学证据表明支架内新生动脉粥样硬化是支架晚期狭窄及支架内血栓形成的重要机制。此文系统阐述支架内新生动脉粥样硬化发生发展的病理生理机制及其临床意义。     

OCT对于DES术后晚期或晚晚期血栓治疗的指导作用

目的 观察光学相干断层成像（OCT）技术对于药物洗脱支架（DES）术后发生晚期或晚晚期血栓治疗对策的指导作用.方法 选取2010年7月至2013年11月本院收治的行DES支架置入术后发生晚期或晚晚期支架内血栓患者22例,对患者行OCT检查,根据OCT结果采取进一步治疗措施.结果 DES术后晚期或晚晚期血栓的OCT表现为：支架内皮化不全6例、贴壁不良12例、支架内新生动脉粥样硬化斑块形成8例,支架内纤维过度增生较为少见2例,有些患者上述情况同时存在.治疗对策：单纯支架内皮化不全及支架贴壁不良者采取单纯球囊扩张术12例,新生动脉粥样硬化斑块形成或纤维过度增生者采取球囊扩张加支架置入术10例.结论 OCT可以准确了解DES术后晚期或晚晚期血栓的原因,提供更为合适的治疗方案.     

药物洗脱支架在ST段抬高急性心肌梗死中的应用价值

对于ST段抬高急性心肌梗死(AMI)介入治疗时是选择药物洗脱支架(DES),还是金属裸支架(BMS),目前仍无明确的结论.根据2006年美国ACC会议上公布的两个多中心随机对照试验的结果(TYPHOON&PASSION),采取选择性地使用DES治疗ST段抬高AMI是比较正确的思路,而不是不加区别一味地应用DES替代金属裸支架.     

冠状动脉药物洗脱支架内再狭窄的最新研究进展

药物洗脱支架（DES）的诞生和不断优化已经大大提高了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的安全性和有效性,但随着病例复杂性的增加和DES的超适应证应用,术后再狭窄率正逐年上升。因此,当前DES时代下,支架内再狭窄（ISR）仍是临床上亟待解决的一大难题。本文将主要就DES置入后ISR发生发展的病理机制、组织病理学及治疗策略的最新研究成果及进展进行综述。     

药物洗脱支架安全性的阴霾逐渐散去

在2006年世界心脏病学大会(WCC)/欧洲心脏学会(ESC)会议上,由于报告了几项有关药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)晚期支架血栓和病死率增高的研究.DES的安全性备受质疑,并迅速成为心血管学术界的热点问题.经过2年多的争论、思考和新研究,笼罩DES安全性的阴霾逐渐散去,人们重拾信心.……     

光学相干断层成像评价不同类型药物洗脱支架置入术后的内膜覆盖

目的 应用光学相干断层成像(OCT)对比不同类型药物洗脱支架(DES)置入后的内膜覆盖情况.方法 入选62例在我院置入DES(15.3±5.7)个月后行OCT检查的患者,依据置入支架类型分为Cypher支架组(病例数=26,支架数=57)、Endeavor支架组(病例数=17,支架数=23)和Firebird支架组(病...     

药物洗脱支架应用现状及面临的问题

支架内再狭窄(ISR)是多年来困扰冠心病介入治疗(PCI)领域的顽症之一,但近年药物洗脱支架(DES)的迅猛发展有望为防治ISR提供较为理想的解决方案。早期的FIM和RAVEL试验结果表明,DES术后1年随访ISR为0,这一轰动性的结果成为PCI历史上一个新的里程碑,同时也引发了DES临床研究的热潮。其后的SIRIUS、E-SIRIUS、C-SIRIUS及TAXUS系列研究结果表明,DES可将ISR发生率降至10%以下。通过上述研究,临床关于DES的操作技术有了很大的进步,如长支架充分覆盖病变、支架内后扩张等技术规则已被广泛接受和应用,使DES置入术后再狭窄率进一步下降。目前心脏介入学界对于DES的前景普遍抱乐观态度,但同时一致认为有许多问题值得进一步关注。     

永久聚合物与生物可降解聚合物的药物洗脱支架在临床应用当中的优势与不足

正自从1999年药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)问世以来,随着人们不断对于DES各个组成部分的技术改进,以及DES与血管相互作用的研究,支架技术得到了飞速发展。DES由以下三个部分组成:金属骨架、聚合物涂层以及其上承载的抗再狭窄的药物。自DES应用以来,聚合物涂层一直是DES中重要的组成部分,用作药物的载体,控制药物的释放,防止支架内血栓的形成和再狭窄的发生。虽然     

药物涂层支架晚期血栓形成相关因素的分析

目的 探讨药物涂层支架（DES）晚期血栓形成的相关因素.方法 分别纳入我院2008年1月～2013年1月DES置入术后发生晚期血栓患者30例（血栓组）和置入DES 1年以上未发生支架内血栓患者30例（对照组）,通过64SCT冠状动脉成像观测支架贴壁情况、支架置入部位个数及长度与直径,采集病史分析晚期血栓的危险因素.结果 与对照组相比,血栓组支架贴壁不良发生率（60.0%vs.10.0%）、采用挤压支架技术（crush技术）比例（36.7% vs.13.3%）、分叉病变发生率（43.3% vs.16.7%）、多支架（＞4）置入比例（33.3% vs.0）均较高;支架平均长度较长[（39.2±20）mm vs.（21.7±7）mm],同时支架平均直径也较大[（3.0±0.5）mm vs.（2.5±0.5）mm],差异均有统计学意义（P＜0.05）;另外,血栓组合并左室射血分数减低、糖尿病、肾功能不全及过早停用双重抗血小板治疗的发生率明显高于正常组,有统计学差异（P＜0.05）.结论 DES晚期血栓形成与多种因素有关,包括复杂病变、置入支架过多、过长等,同时还与糖尿病、肾功能不全、抗凝不足等具有相关性.