CO2气腹对婴幼儿腹腔镜手术呼吸和循环的影响

小儿腹腔镜手术具有创伤小,机体扰乱少,术后恢复快。住院时间短等优点,在临床得到广泛应用。但在术中需人工CO2气腹,因婴幼儿特殊的生理特点,人工气腹对婴幼儿呼吸和循环功能的影响大于成年人。而小儿对缺氧耐受差,婴幼儿腹腔容积小,腹膜面积相对较大,腹膜吸收CO2快,易发生高碳酸血症,现就CO2气腹对其麻醉中呼吸循环功能的影响进一步探讨。     

小儿腹腔镜手术对呼吸、循环及血气的影响

目的观察小儿腹腔镜手术对呼吸、循环及血气的影响,旨在提高小儿腹腔镜手术麻醉的安全性。方法24例患儿均采用气管插管静吸复合全麻,其中7例联合椎管内麻醉。麻醉期间行机械通气,术中严密监测HR、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、潮气量(VT)、每分通气量(MV)、气道峰压(Ppeak),并分别于气腹的不同时点行动脉血气分析。结果与气腹前比较,24例患儿的HR、MAP、Ppeak、PETCO2、PaCO2在气腹后明显增高(P<0.01),pH值在气腹后及放气后10m in明显降低(P<0.05),术中SpO2无显著变化(P>0.05)。结论腹腔镜手术对小儿的呼吸、循环及血气虽有较大影响,但如能选用合适的麻醉方法(小婴儿行压力控制通气),加强围麻醉期监测,可使小儿安全接受腹腔镜手术的麻醉。     

硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术对循环呼吸的影响

目的观察硬膜外麻醉下施行妇科腹腔镜手术时循环呼吸的变化。方法选ASAⅠ～Ⅱ级247例,选L1-2穿刺成功后头向置管3～4cm。局麻药为含0.25%丁卡因和1.5%盐酸利多卡因混合液,首次量13.5±3.3ml,阻滞范围控制在T4～S1之间,术中辅用哌替啶50mg,异丙嗪25mg,患者在头低足高位下施行CO2气腹、妇科腹腔镜手术,连续观察并记录BP、HR、SPO2、R、心电图、PETCO2变化,并进行麻醉前后,气腹前后,牵拉附件及子宫时的结果比较。结果在CO2气腹压力小于1.89kpa时BP、HR、R基本稳定;SPO2下降3.89±1.21%,面罩吸氧后上升98%;牵拉附件及子宫时心率、血压(MAP)分别下降13.5±1.6次/分,2.4±0.8kpa,PETCO2上升至4.43±0.14kpa。结论硬膜外麻醉具有良好的镇痛作用和满意的腹肌松弛,可以满足CO2气腹以及妇科腹腔镜手术的要求。虽然受CO2气腹的影响,但手术中呼吸循环系统功能基本稳定。硬膜外麻醉的术后镇痛作用有利于气腹及手术损伤所造成的呼吸循环系统功能变化的尽快恢复。因此,连续硬膜外麻醉施行妇科腹腔镜手术是可行的,管理得当也是安全的。手术中面罩吸氧和加强检测是十分必要的。     

硬膜外麻醉下行妇科腹腔镜手术时对循环呼吸的影响

妇科腹腔镜时Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ体位 (头低 2 5°～ 30°)和二氧化碳气腹对病人呼吸和循环的影响 ,以往文献报道以全麻居多。我们观察硬膜外麻醉时 ,病人呼吸循环变化以及用药情况 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :同类妇科手术ＡＳＡⅠ～Ⅱ级病人 70例 ,年     

不同麻醉下妇科腹腔镜手术对呼吸和循环功能的影响

目的观察硬膜外麻醉或全身麻醉下,头低脚高位和CO2气腹对呼吸和循环功能的影响。方法选择33例行妇科腹腔镜手术的患者,分为硬膜外组EA组,18例和全麻组GA组,15例,监测头低脚高位,气腹及术毕各时点的呼吸与循环功能指标。结果两组患者头低脚高位对呼吸循环功能均无明显影响,气腹时PaCO2、PETCO2均增加P<0.01;气腹时EA组HR和MAP均无明显变化P>0.05,GA组明显增高P<0.01,但实际值与EA组均在正常范围内。结论ASAⅠ～Ⅱ级患者可选用硬膜外麻醉行妇科腹腔镜手术。     

妇科腹腔镜手术气腹对呼吸循环的影响

目的 :通过对 63例妇科腹腔镜手术患者的监测 ,探讨CO2 气腹对呼吸循环的影响。方法 :术中监测HR、MAP及血气分析 ,比较气腹前后各监测值变化。结果 :气腹前后PH、BE、PaCO2 、HR、VT都有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,PaO2 、MAP无显著性改变 (P >0 .0 5 )。结论 :CO2 气腹可影响呼吸循环 ,但不会使PaCO2 升高到有害程度     

腹腔镜手术气腹前后对老年患者的循环和呼吸影响的观察

目的 探讨腹腔镜手术CO2气腹对65岁以上老年患者呼吸和循环的影响.方法 65岁以上高危老年患者腹腔镜手术麻醉90例,男43例,女47例,均采用气管插管、静脉-吸入复合全身麻醉.结果 CO2气腹期间,血流动力学变化不大,与气腹前比较,无差异(P＞0.05); ETCO2 FEV1有效动力性胸肺顺应性(EDC)变化显著(P＜0.05),但属正常范围.结论 CO2气腹可引起ETCO2升高、FEV1 EDC轻度下降及轻微的循环抑制,只要严密监测患者各项指标,及时调整处理,老年患者可以很好的耐受腹腔镜胆囊手术.     

婴幼儿腹腔镜疝内环扎术的麻醉管理

目的：探讨婴幼儿腹腔镜疝内环扎术的麻醉管理。方法：40例ASAⅠ级行腹腔镜疝内环扎术婴幼儿。采用气管插管全麻,麻醉诱导：咪唑安定0．5～1mg、丙泊酚1～2mg／kg、雷米芬太尼1μg/kg、维库溴铵0．1mg／kg或阿曲库铵0．6mg／kg。麻醉维持：微量泵泵泣丙泊酚5mg／（kg·小时）、雷米芬太尼0．2μg/（kg·分钟）。通气模式为压力控制呼吸,气道压18～23cmH2O,PETCO2维持在35～50mmHg。观察麻醉前（To）、注药后5分钟（T1）、插管后5分钟（T2）、气腹10分钟后（T3）、气腹后20分钟（T4）、停气腹后（T5）、气管拔管时（T6）的血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳变化情况。结果：本组麻醉过程平稳,除注药后5分钟血压下降,心率减慢（P〈0．05）外,其余时间血压、心率均与麻醉前水平相当气腹后呼气末二氧化碳有上升趋势,通过调整呼吸频率和压力后得到改善所有患儿均无术中知晓,术后5例发生恶心、呕吐．结论：用丙泊酚、雷米芬太尼行气管插管全麻,采用压力控制呼吸,气道压18～23cmH2O,维持PETCO2在35～50mmHg可安全用于婴幼儿腹腔镜疝内环扎术。     

全麻与全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜手术中对循环和呼吸的影响

目的 比较全麻与全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜气腹后血流动力学和脉搏氧饱和度（SpO2）的影响。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级。下腹部腹腔镜手术的患者，随机分为硬膜外＋全麻组（A组，30例）和全麻组（B组，30例）。记录气膜前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和SpO2的变化。结果A组气腹前后各指标无显著性变化；B组SBP、DBP、HR气腹后比气腹前显著升高，SpO2显著降低，且与A组相比各指标差异有显著性。结论全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜手术比单纯全麻可提供更稳定的血流动力学和呼吸功能。     

婴幼儿腹腔镜巨结肠根治术的麻醉

目的：总结婴幼儿腹腔镜巨结肠根治术的麻醉，观察CO2气腹对婴幼儿呼吸循环功能的影响。方法：分析16例在全麻下行先天性巨结肠根治术的麻醉，观察气腹对MAP、HR、SPO2、PetCO2的影响。结果：气腹后，HR改变不明显，充气后5min,MAP显著升高（P＜0．05）；PetCO2显著升高（P＜0．01），而且，3个月以下婴儿PetCO2比3个月以上婴幼儿升高明显（P＜0．05），气腹结束后20－45min，PetCO2仍处于较高水平。SPO2均保持在99％以下。结论：气腹对婴幼儿的循环呼吸有明显影响，且年龄越小，对呼吸的影响越明显，应加强监测，麻醉以气管内全麻为佳，便于控制呼吸，及时调节通气量，防止高碳酸血症发生。     

腹腔镜不同气腹压力对新生儿及小婴儿循环功能的影响

目的:探讨新生儿及小婴儿腹腔镜手术中,不同CO2气腹压力对循环功能的影响。方法:20例腹腔镜手术患儿在全麻下,分别予以5mmHg和10mmHg气腹压力建立人工CO2气腹,并记录0、5和10mmHg气腹压下循环动力学指标。结果:气腹后患儿心率、平均动脉压明显增高,并且随着气腹压的增高,心率、平均动脉也逐渐增高,但血氧饱和度数值在气腹前后无明显变化。结论:腹腔镜手术时在满足手术操作空间需要的前提下,尽量降低气腹压力以减少对患儿循环功能的影响。     

不同气腹压力下婴幼儿腹腔镜手术中P_(ET)CO_2与PCO_2相关性研究

目的探讨不同气腹压力下婴幼儿腹腔镜手术中PETCO2和PCO2的变化及相关性。方法对36例拟行腹腔镜手术的婴幼儿按气腹压力不同随机分为3组A组(气腹压力8mmHg)、B组(气腹压力10mmHg)和C组(气腹压力12mmHg),每组12例。于气腹前5min、气腹后10、30min以及放气后5min记录HR、MAP、SpO2、PETCO2,同时采集动脉血进行血气分析,记录PETCO2值与PCO2值的对照,并计算Pa-ETCO2。结果气腹后3组患儿HR、MAP均较前增高(P<0.01),3组患儿PETCO2与PCO2均有良好相关性(P<0.01),C组二者的相关性较A、B组减弱。结论在腹腔镜气腹压力为8~12mmHg时,PETCO2可取代PCO2,成为围术期重要的监测指标。     

两种腹腔镜子宫切除术式的比较

目的探讨腹腔镜子宫切除的临床应用价值。方法收集我院腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH组)75例和腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH组)37例患者的临床资料,就术式的选择、并发症和中转开腹的原因进行回顾性分析。结果CISH组手术成功率88.5%,11例中转开腹者既往有盆腹腔手术史8例,并发症发生率16.5%,多发生于开展腹腔镜初期。LAVH组手术成功率95.6%,6例有盆腹腔手术史,均非子宫手术,无1例发生并发症。结论腹腔镜子宫切除术具有微创、效优的特点,值得临床推广。根据不同的病情选择合适的手术方式是减少并发症,提高手术安全性的关键。     

地佐辛对腹腔镜胆囊摘除术应激反应的影响

目的 观察地佐辛对腹腔镜胆囊摘除术（LC）患者应激反应的影响.方法 将46例ASAⅠ级或Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊摘除术患者随机分为对照组（n=23）和观察组（n=23）.观察组于麻醉诱导时静脉注射地佐辛0.2mg/kg,对照组静脉注射芬太尼4μg/kg.记录两组麻醉期间各时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）和皮质醇（Cor）浓度.结果 观察组HR和MAP的稳定性显著优于对照组（P＜0.05）,NE、E和Cor升高的程度亦明显低于对照组（P＜0.05）,观察组的不良反应发生率为13.04%,明显低于对照组的43.43%（P＜0.05）.结论 地佐辛抑制腹腔镜胆囊摘除术麻醉气管插管应激反应的效果较好,不良反应发生率较低.     

经腹腔镜联合胆道镜取石术116例临床分析

目的:探讨经腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的临床技术。方法:对经腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术116例的临床资料进行回顾性分析。结果:本组116例均成功完成手术,术中无大出血,无胆管损伤。结论:经腹腔镜联合胆道镜取石术可有效减少胆道内残余结石的发生,同时具有创伤小、术后疼痛轻、住院时间短等优点。     

血液冬眠合剂对婴幼儿体外循环中肺损伤的保护作用

目的研究血液冬眠（BH）合剂对婴幼儿体外循环（CPB）中肺损伤的保护作用及可能机制。方法选择择期行婴幼儿心内直视手术60例,按随机数字表法分为乌司他丁（U组）、前列地尔组（P组）、一氧化氮组（N组）、血液冬眠组（UPN组）和对照组（C组）,每组12例。U组在CPB预充液中加入10000U/kg乌司他丁;P组在CPB过程中以10ng/（kg·min）的速度经中心静脉持续泵入前列地尔;N组通过肺和氧合器吸入0.02‰一氧化氮;UPN组联合使用3种药物;C组不给予以上任何干预措施。分别于麻醉诱导后切皮前（T1）,CPB开始后30min（T2）,CPB结束时（T3）,CPB结束后3h（T4）,CPB结束后24h（T5）等5个时间点于桡动脉抽取动脉血,测定血浆中可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、vWF水平和动脉血气分析,对比观察CPB中和CPB后呼吸指数（RI）。结果UPN组在T2~5各时点的血浆sICAM-1和vWF的浓度较其他各组显著下降,差异有统计学意义（P＜0.01）。与T1比较,C组、P组、N组和U组患儿在T2~5时的血浆sICAM-1和vWF水平明显升高,差异有统计学意义（P＜0.01）。UPN组患儿在T2~5时点RI较其他4组均显著下降,差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论在婴幼儿CPB过程中,BH通过抑制sICAM-1和vWF的过度表达,减轻CPB后肺损伤和通气功能障碍,保护并改善术后肺功能。     

宫腹腔镜联合手术在诊治输卵管性不孕症中的应用

目的：探讨宫－腹腔镜联合手术在输管性不孕症诊治中的应用价值。方法：１９９１年７月至１９９６年６月，采用宫－腹腔镜联合手术治疗输卵管不育症患者１６９例，手术方法有：输这卵巢周围粘连分解，输卵管扩张，输卵管管造口，盆腔子宫内膜异位症电凝，卵巢内膜囊肿穿刺囊肿剥离术，中肾管囊肿摘除和腹腔镜监视下宫腔镜插管通液等。结果；１３５例患者平均访视时间１８．４个月，有７０例受孕，妊娠率为５１．８５％，其中６７例为     

婴幼儿喘息性疾病与肺炎支原体感染的关系

目的探讨婴幼儿喘息性疾病与肺炎支原体感染的关系。方法对96例有喘息的下呼吸道感染的婴幼儿及99例无喘息症状的下呼吸道感染婴幼儿,检测血肺炎支原体抗体（MPAb）并进行比较。结果96例喘息患儿血MPAb阳性为36例,阳性率为37．5％;而99例对照组患儿血MPAb阳性为20例,阳性率为20．2％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肺炎支原体感染是婴幼儿喘息性疾病的重要病因。     

左卡尼丁在婴幼儿体外循环手术中的心肌保护作用

目的探讨左卡尼丁在婴幼儿体外循环（CPB）手术中的心肌保护作用。方法将湖南省儿童医院2011年3月至2012年11月收治的60例体重〈10kg的室间隔缺损患儿按入院先后顺序分为观察组和对照组,每组30例。观察组在术中于冷晶体停跳液中加入左卡尼丁（6g／L）行冠状动脉顺行灌注,对照组仅使用冷晶体停跳液。两组其他处理相同。分别于CPB开始前（t1）、停机后1h（t2）、24h（t3）、7d（t4）4个时间点采取静脉血,测定血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK。MB）、肌钙蛋白（cTnI）水平。观察停机时、停机后8h、停机后24h多巴胺的使用情况及术中自动复跳率。结果两组CK、CK-MB、cTnI水平于停机后显著升高,但观察组CK、CK—MB、cTnI水平于停机后1、24h及7d显著低于对照组（P〈0．05）。观察组自动复跳率高于对照组（95％VS70％,P〈0．05）,多巴胺的用量明显少于对照组（P〈0．05）。结论在婴幼儿体外循环手术中,左卡尼丁加入心脏停搏液后可改善心脏微循环缺血性再灌注损伤,改善心功能,具有明显的心肌保护作用。     

腹腔镜在腹部损伤应用中的体会

目的探讨腹腔镜在腹部损伤病例中的应用价值及适应证。方法回顾性分析40例腹部损伤患者行腹腔镜诊疗的临床资料。结果40例中30例在腹腔镜下完成手术，2例配合胸腔镜辅助小切口完成手术，8例（20％）中转开腹手术。无并发症及死亡病例。结论腹腔镜技术在腹部损伤病例的诊疗中具有微创、安全可靠的优点，对诊断腹部损伤具有较大的优越性。