医源性胆管损伤的处理体会

医源性胆管损伤多见于胆道手术 ,偶见于腹部其他手术 ,一旦发生若处理欠妥 ,可带来严重后果。我院自１９８７年１月至１９９８年１２月共收治１０例 ,处理满意。现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组男性４例 ,女性６例。年龄３２～６３岁 ,平均４８岁。胆囊切除术８例 ,胆囊切除加胆总管探查术１例 ,胃大部切除术１例。１．２胆管损伤类型胆总管完全横断４例 ,胆总管部分缝扎２例 ,胆总管小口损伤２例 ,副肝管损伤２例。１．３诊断方法术中发现７例 ,术后出现阻塞性黄疸 ,经Ｂ超和内窥镜逆行胆管造影术 (ＥＲＣＰ)检查证实３例。１．…     

胰头癌9例治疗体会

胰头癌９例治疗体会本组９例胰腺癌中，男性７例，女性２例；年龄４９～８５岁。主要症状有上腹部不适、纳差、厌油腻、腰背部酸胀，黄疸。病程３～５个月。７例行胰十二指肠切除（Ｃｈｉｌｄ法），２例行胆囊空肠吻合和胆管空肠Ｔ管架桥引流。１例术后３ｄ死于腹腔内出血...     

单纯胆囊切除术中误伤胆总管教训分析

我院于１９８４年１０月至１９９６年１２月,１２年间共进行胆囊切除术１１２３例,其中７例出现严重的胆道损伤（占０．６２％）,为吸取教训,现将损伤原因和防治措施分析总结如下１　临床资料１．１　一般情况男性３例,女性４例。７例均为择期手术胆囊切除,且均为术中及时发现胆管损伤。１．２　损伤的部位和程度胆总管上段损伤２例,下段损伤５例,肝总管损伤１例,右肝管损伤２例,６例为胆总管侧壁损伤（超过周径１／２的２例,不足１／２的４例）,１例完全离断。２　治疗方法７例损伤均为术中及时发现,即刻行胆管重建术,１例行…     

胆囊切除致胆管损伤10例分析

医源性胆管损伤是指由于医生在手术中不慎所引起不该发生的损伤。近年来随着胆囊结石病人的增多和胆囊手术的普及,以及一些新技术的应用,术中胆管损伤的病例有所增加,因此,正确熟练地掌握手术方法,了解发生胆管损伤的原因,以及如何预防、诊断和治疗胆管损伤,对减少医源性损伤是十分重要的。本文总结了１９８０年至１９９８年收治胆管术中造成医源性损伤１０例,其中外院转入３例,本院发生７例。１　临床资料男３例,女７例,年龄３０至６８岁,术中发现４例,术后早期发现（５ｄ）４例,分别于术后２４ｈ,７２ｈ（２例）,５ｄ确诊…     

胆囊切除术中胆管损伤6例报告

胆囊切除术是腹部外科较多施行的手术之一,由其所致的医源性胆管损伤的报道屡见不鲜。而胆管损伤一旦发生,如处理不当后果将十分严重,我院1987年～1998年开腹胆囊切除术中发生胆管损伤6例。报告如下。1　临床资料6例中男4例,女2例。年龄45～68岁,起病3～12年。有反复发作史,择期手术4例,急诊手术2例,均在术中发现。具体损伤部位及补救术式:胆总管横断2例,1例术中行胆管十二指肠吻合术,但未置内支撑管,术后3天出现黄疸,再手术置入支撑管,6个月后拔除。另1例胆总管、空肠Roux-Y吻合术、吻合口、置支撑管5个月;另1例行肝总管、空肠Roux-Y吻合…     

胆囊切除术中胆管损伤的原因与防治

目的:探讨胆囊切除术导致胆管损伤的原因和防治方法。方法:回顾性分析12例因胆囊切除术引起胆管损伤的临床资料。结果:全组病例中T管于术后6~9个月拔除。随访1~5年,2例行胆管对端吻合加T管引流及4例行胆管修补加T管引流者,术后1年各有1例胆管狭窄;2例行胆总管十二指肠吻合,术后2年均出现胆管狭窄;胆管-空肠Roux-en-Y吻合4例,均获痊愈。术后出现胆管狭窄者,均再行Roux-en-Y吻合,术后疗效满意。结论:医源性胆管损伤的原因复杂,手术者精细操作,解剖清晰,是减少医源性胆管损伤的重要环节。一旦发现胆管损伤应根据不同情况及时决定处理方式。     

电视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）作为治疗有症状胆结石的一种方法,因其痛苦小,恢复快而迅速被接受。但是与开腹胆囊切除相比,ＬＣ胆管损伤高于开腹胆管损伤。本文报道我院用腹腔镜和外科手术治疗ＬＣ术中胆管损伤的一些体会。１　临床资料从１９９１年１０月至１９９９年１月,我院共完成ＬＣ、ＬＣ＋腹腔镜胆总管探查术（ＬＣＤＥ）５０４０例,发现胆管损伤１０例,胆管损伤率约０２％。其中８例胆管部分损伤,７例在腹腔镜下行直接修补或Ｔ型管引流,１例开腹行Ｔ管引流。２例胆管横断伤经开腹行左、右肝管、肝总管－空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合…     

胆囊切除术中损伤胆管的原因分析和防治体会

目的：研究在胆囊切除术中,损伤肝外胆管的的原因和预防方法;方法：对２０年来胆囊切除术发生肝外胆管损伤的病例行回顾性系统分析;结果：１０５０例胆囊切除术３１例胆管损伤的病例,损伤发生率为２．９５％。３１例中９例为胆管完全横断;损伤超过周径５０％的２例,不足５０％的７例,因钳夹过度撕死伤９例;链扎伤４例。术中发现损伤２２例,当即行胆道重建术,其中端端吻合７例,胆管总十二指肠吻合２例,修补１２例,拆除缝     

胆囊切除术致胆管损伤14例防治体会

行胆囊切除术致胆管损伤１４例，行侧壁修补７例，肝总管总空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ式吻合，３例，端端吻合４例，均未发生胆汁性肝硬化和未行再次手术，充分显露，确定三管解剖部位和Ｃａｌｏｔ三角区，切忌盲目目钳夹、结扎和牵位是防止胆管损伤的重要因素。     

医源性胆管损伤16例外科治疗分析

目的 探讨医源性胆管损伤的预防和治疗方法。方法 回顾性分析１６例攻源笥胆管损伤患者的临床资料。结果 本组损伤肝总管８例、胆总管４例、左肝管１例、右肝管２例、左、右肝管汇合处１例；本组治愈５例，死亡１例。１５例中行胆总管二十指肠吻合１例，肝总管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合１例，胆管端端吻合Ｔ管劫持例，胆管修补Ｔ管支持１０例，１例误扎胆总管，经妥胆总管结扎处，重新结扎胆囊管。结论 胆囊手术要有充分的手术野暴露     

残胃复发癌再手术24例分析

目的：探讨胃癌术后残胃复发癌的再手术治疗。方法：残胃切除１４例，吻合口局部切除２例，肿瘤未切除８例。结果：肿瘤切除的１６例中１４例获随访，１年内死亡５例；２年内死亡４例；３年内死亡１例；４例术后分别存活１８个月、１６个月、７个月和４个月，健在。肿瘤未切除的８例均在术后７个月以内死亡。结论：残胃复发癌以吻合口复发最多见，再手术行残胃切除能改善生活质量，延长生存期。     

医源性胆管损伤的治疗和预防

目的:总结医源性胆管损伤的防治经验．方法:回顾性分析１９９０年１月~２０００年１月收治的２２例医源性胆管损伤病例,对损伤原因,治疗方法及其预后进行总结。结果:１７例为胆囊切除术时损伤(７７．３%),以胆管横断伤多见(６３．６%),其中９例(４０．９%)为术中发现．５９．ｌ%(１３例)行胆管对端吻合,３６．４%(８例)行胆肠吻合,１例胆十二指肠瘘未手术．因吻合口狭窄再手术４例．结论:胆管损伤及继发性胆管狭窄治疗困难,术中发现行胆管对端吻合,晚期诊断者行胆肠吻合效果较好．     

Ⅰ型先天性胆总管囊肿98例外科治疗的回顾

目的：总结外科治疗Ⅰ型先天性胆总管囊肿的经验。方法：对我科１９７７年１月至１９９６年３月所收治的９８例Ⅰ型先天性胆总管囊肿的外科治疗方法，尤其对复杂和巨大囊肿进行合理的手术处理方式进行回顾性分析。结果：９８例中有９５例行手术治疗，主要手术方式：囊肿完全切除、胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合４９例，囊肿大部切除、胆总管横断、胆管空肠吻合２１例，囊肿大部切除、胆管空肠吻合１９例，囊肿大部切除、胆管间置空肠十二指肠吻合４例，胃次全切除２例。结论：对先天性胆总管囊肿病人的手术治疗应重视首次手术选用合理的术式，尽可能切除胆总管囊肿，困难时可大部切除，同时应避免下段残留囊腔过大，并行高位大口胆管空肠吻合。     

8例胆囊切除术中胆道损伤的治疗

我院自１９９５年～２０００年间共行胆囊切除术１０８０例 ,其中有８例发生术中胆道损伤 ,现对其损伤的原因、预防及治疗作一分析。１临床资料本组８例 ,男性３例 ,女性５例 ,年龄２８～６７岁。急症手术５例 ,择期手术３例 ,其中胆总管成角结扎５例 ,胆总管横断３例。术中发现５例 ,行胆总管吻合２例 ,管壁修复３例 ,均用Ｔ型管置入支撑引流。术后发现３例 ,行胆总管 -空肠Ｒｏｕｘ - ｙ吻合２例 ,胆总管 -十二指肠吻合１例 ,治愈７例 ,死亡１例。２讨论２．１原因 (１)胆囊及胆管解剖变异 :胆囊管长与肝总管长距离并行后汇入或环绕肝总管…     

医源性胆管损伤7例原因分析

对医源性胆管损伤７例进行分析，３例术中及时发现行胆管修补，胆管端口吻合，胆肠内引流术。４例术后经Ｂ超，证实，行二，三期腹腔引流，胆肠吻合术。认为一般笥原因，结构异常和解剖不清，出血原因，其它原因为胆管损伤的原因。     

医源性胆管损伤7例原因分析及预防

对医源性胆管损伤７例进行分析，３例术中及时发现行胆管修补，胆管端口吻合，胆肠内引流术。４例术后经Ｂ超、ＣＴ证实，行二、三期腹腔引流，胆肠吻合术。认为一般性原因、结构异常和解剖不清、出血原因、其它原因为胆管损伤的原因     

开腹胆囊切除术致胆管损伤的防治

目的　探讨开腹胆囊切除术中胆管损伤的预防和治疗。方法　对本院开腹胆囊切除术中 16例胆管损伤患者的临床资料进行回顾分析。结果　 6例胆管损伤在术中发现并立即修复 ,其中 5例痊愈 ,1例手术后发生胆管狭窄 ;10例胆管狭窄或胆瘘在术后被诊断 ,其中 2例行胆管对端吻合 ,术后均复发狭窄 ,7例行胆肠Roux en Y吻合均治愈。结论　解剖Calot三角稍有不慎就会造成胆管损伤 ,胆管损伤如能在术中发现并妥善修复常可避免狭窄发生。胆肠Roux en Y吻合治疗胆管狭窄可取得较好疗效。     

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠

１９９３年１１月至１９９６年７月对４１例输卵管妊娠行腹腔镜手术治疗，２例行腹腔镜保守性手术；输卵管线开切开术；３９例行腹腔镜根治性手术；输卵管切除术，结果：平均手术时间４０ｍｉｎ，平均住院４．７ｄ，除１例术后出现皮下瘀斑外无其它并发症。     

胆道术后再手术的几点体会

胆道术后再手术的几点体会孙玉林陈锡厚江苏常州市第六人民医院（２１３００３）我院于１９９０～１９９６年８月近７年时间内施行胆囊切除、总胆管探查术４２０例，其中２８例再次手术，４例３次手术，分别占总例数的６．７％和１．４％，如何降低再手术率，有如下体会。...     

表面角膜镜片治疗儿童无晶体眼12例临床分析

采用计算机数据处理和自制冷冻车床加工角膜组织镜片，为１２例７－１４岁的单眼外伤性白内障患儿行表面角膜镜片术。经８－０３２个月随访，平均屈光度增加１１．２１Ｄ；８例裸眼视力达４．２－４．４，≥４．５者４例，矫正视力达４．７者３例，≥４．８者９例，均较术前提高。一次手术成功率为９１．６７％（１１／１２），术后散光度平均增加２．５Ｄ。