肺出血-肾炎综合征误诊支气管扩张1例

患者男性,39岁。以“反复咯血1年,头晕、无力半月”主诉入院。该患者1年前始无诱因出现咯血,开始每日咯米粒大小数口,就诊各地医院,诊断为“支气管扩张”,对症治疗,病情时好时坏。入院前半月加重,头晕,活动后心悸、乏力,咯血量较前增多,每日数十口。查体:重度贫血貌,面色晦暗,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心律整齐,率100次/m in,腹软,肝脾肋下未及。血常规提示WBC4·5×109/L,RBC 1·89×1012/L,Hb46 g/L,PLT 120×109/亍L,尿蛋白X线胸片:双肺间质改变。肾功能:BUN35mmol/L,Cr 1 288μmol/L,入院后诊断慢性肾功能衰竭,肺出血-…     

急性铅中毒误诊1例报告

患者，女，38岁，农民，因持续性腹痛，阵发性绞痛20天伴头晕、乏力入院。20天前患者出现腹痛，以脐周及下腹为著，伴头晕，全身乏力，在当地按“过敏性结肠炎，肠痉挛”治疗无好转，腹痛加重，发作频繁来诊，门诊化验血红蛋白85g／L，红细胞3．57X1012／L，点彩红细胞200个／百万红细胞，白细胞12．7X109／L，中性粒细胞0．73，淋巴细胞0．15，嗜酸性粒细胞0．03，单核细胞0．09，血小板120X109／L以过敏性结肠炎，贫血原因待查收住院。查体：T36．4℃，P92次／分，R20次／分，BP16／10kPa，轻度贫血貌，巩膜无黄染，心肺听诊正常，…     

血液透析治愈鱼胆中毒引起急性肾衰1例报告

患者，女；36岁。1994年2月22日入院。患者因自小患哮喘。别入院前一日自服青鱼胆一个，食后6小时，开始上腹不适，继之出现恶心、呕吐，同时伴头晕、胸闷、尿量减少。2月21日来院急诊，议论为鱼胆中毒件急性肾功能衰竭收住入院。体检：体温36.5℃，呼吸21次／min．脉搏85次／min，血压18／11kPa。神志清．呈急性痛苦貌。腹软，创下及左上腹轻压痛。实验室检查：血红蛋白110g／L．白细胞12．2×10／L,中性细胞0．8。淋巴细胞0．17，嗜酸性细胞0．02．单核细胞0.01。尿色深黄；有少量蛋白及红、白细胞。血钾3.5mmol／L,钠118mmol／L,氯108m…     

系统性Castleman病合并巨噬细胞活化综合征一例

患者女，70岁。因不规则低热、水肿、腹胀、食欲减退，乏力1月余，于2006年5月24日入院。2006年3月曾因右颈淋巴结0．5cm×0．5cm大，行手术切除病理检查，报告为“反应性淋巴结炎”。4月中旬渐出现不规则低热37．6℃～38．0℃，四肢、面部水肿，腹胀，食欲差，乏力。门诊检查：贫血貌，浅表淋巴结未触及，心肺无异常，肝脾未及，腹水征（＋），四肢可凹性水肿（＋）。血常规：红细胞3．10×10^17／L，血红蛋白90g／L，白细胞6．1×10^9／L，中性粒细胞0．69，淋巴细胞0．29，单核细胞0．02，血小板103×10^9／L；     

去痛片口服致慢性肾功能不全1例

患者,李某,女性,47岁．因面部浮肿,血压增高半月,呼吸困难1d,以慢性肾功能不全入院。患者于八年前,每于劳累后稍有头痛,乏力就自行口服去痛片1～2片,服药后自觉症状暂时缓解,因无大碍也未曾到医院诊疗。这种情况间断出现8年．入院前1d劳动后出现劳累,乏力,情绪不好,突然出现头晕,视物不清,恶心,食欲低下,在当地医院检查血压190／100mmHg。给予硝苯地平片1片口服,2次／d,血压降至145／90mmHg。但病情缓解不明显,且尿量减少,浮肿加重。出现咳嗽咳痰,阵发性呼吸困难,不能平卧．今日转来我院．入院查体：体温：38．5℃,血压145／95mmHg,心率102次／min,贫血貌,眼睑及双下肢浮肿,心界增大,心音低钝,遥远。双肺可闻及中小水泡音。肝大肋下2横指,脾脏未触及。实验室检查：血色素69g／L,血清钾6．1mmoL／L,血钙2．1mmoL／L, HCO ～313．3mmoL／L。血浆白蛋白29g。尿蛋白（＋＋）,尿比重1．010,BUN14mmoL／L, Scr346μmoL／L。肾脏超声检查：双肾明显缩小,左肾7．6cm×4．0cm×4．1cm,右肾6．8cm ×3．9cm×4．3cm。诊断为药物性肾损害,慢性肾功能不全。肺部感染,心力衰竭。住院后给予降压,控制感染,强心利尿,保护肾功能,纠正酸中毒及电解质紊乱,纠正贫血等治疗,症状得到缓解,病情趋于稳定,但肾功能未能得到完全恢复。     

老年患者用头孢菌素类应注意调整剂量（附1例报告）

患者，女，79岁。入院诊断：慢性支气管炎急性加重，慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，肺感染，高血压病Ⅱ级，慢性肾功能不全。入院时体温38．7℃，入院后查血常规：WBC14．9×10^9／L，RBC2．9×10^12／L，HGb92g／L；白细胞分类：N85．2％，L8．2％，M6．6％。     

十二指肠钩虫病误诊1例分析

患者，男，46岁，农民，因头晕、乏力半月，黑便2天于2006年3月9日就诊。患者自就诊前半月始出现头晕、乏力，以为失眠所致，自服西比灵，头晕乏力稍缓解，2天前，又出现黑便，头晕、乏力加重，同时伴有上腹部烧灼感。查体：体温37℃，脉搏100次／分，呼吸22次／分，血压110／70mmHg。     

间歇性服用利福平致多脏器功能衰竭1例

男性患者23岁，因乏力、低热2天，少尿、排酱油样尿1天于2006年4月10日入院。5月前曾诊断为肺结核服用异烟肼0．3g／d、利福平0．45g／d、乙胺丁醇0．75g／d，1月后因皮疹间断用药，无肝炎、肾脏病病史。4月9日服异烟肼、利福平、乙胺丁醇后半小时左右出现畏寒、发热、全身酸痛、乏力、酱油样尿、少尿，伴明显上腹痛、胸闷。[第一段]     

内科急腹痛误诊12例教训

12病例中，男性患者8例，女性4例，年龄24～62岁，误诊时间，12小时至14天。1出血热误诊为急性阑尾炎3例例1：患者壮年男性，50岁，因“转移性右下腹疼痛”4天，乡卫生院治疗无效深夜转入我院。血压18／9kPa，血常规16×109／L，N0．7，尿常规RBC＋＋，蛋白＋＋，全腹轻压病，稍有肌紧张，以右下腹触痛较为明显，术者受“先入为主”思想影响，深夜仓促手术，铸成大错，术后虽然明确，患者因手术加重病情，死于肾功能衰竭，DIC。2心绞痛误诊为消化道疾患3例例2：患者男性，62岁，上腹痛10天，加重1天入院，血压18．6／12kPa，心率66次／…     

急性大颗粒淋巴细胞白血病1例报告

急性大颗粒淋巴细胞白血病较少见，现发现1例．报告如下：患者男．17岁、哈族．学生。因低热、乏力1月．于1998年11月4日来院就诊。查体：中度贫血貌．无出血点、淤班，全身浅表淋巴结无肿大、胸骨压病（＋），肝平脐．牌肤上一指．A线gcm．B线12cm．C线一Icm．有压痛、实验室检查：血象示：Hb62g／LWBC227X109／L，白细胞分类：中性分叶0．001，原始淋巴细胞0．035，幼稚淋巴细胞0．565．成熟淋巴细胞｝39，PLT87＼IOVL。，骨髓象示：骨髓有核细胞增生极度活跃，位红两系均受抑。淋巴细胞系统增生极度活跃，原始淋巴细胞0．065．幼…     

烟曲霉菌、肺炎克雷伯菌肺部感染1例

1病例报告 男,65a。咳嗽,浓痰带血,低热3d,2006年7月17日来院就疹。自诉数天前搬弄整理潮湿霉变木材后感疲劳乏力,d2出现症状。既往有慢性乙型肝炎,早期肝硬化,2型糖尿病史。入院时BP150／88mmHg,P86次／min,R22次／min,T38℃。SaO295％,外周血WBC11．0×10^9／L,中性0．87,血气分析pH7．29,Pa0265mmHg。     

小儿急性淋巴细胞白血病长期生存2例

例1:患儿,女,9岁,因“乏力、面色苍白14天”而于1997年10月27日住院。入院时查体:一般状态差,贫血貌,全身皮肤无出血点,淋巴结肿大(O．5cm×0．5cm)。肝右肋下6．0cm,质中度硬,脾左肋下2．0cm、当时血常规:WBC12．7×109/L,Hb86g/L,BPC75×109／L。末梢血象:可见大量原幼淋巴细胞,骨髓象示骨髓增生明显活跃,原幼淋巴细胞占0．80,诊断为急性淋巴细胞白血病(简称ALL),L2型,标危型。     

从脑脊液中检出新形隐球菌一例报告

患者，女性，20岁，农民。患者三周前因感冒在当地卫生院治疗，服中药一周无好转，既而出现头痛、烦燥，以夜间为甚，于1996年3月用日下午入院。入院检查：T37．2℃，P：82次／分，R：20次／分，BP14／11KPa．喉检发现扁桃体化脓性病灶。化验室检查：白细胞：15．5×109／L．血小板：12×109／L．红细胞：5．23×1012／L，中性白细胞：86％，淋巴细胞：14％，血红蛋白：14．3g／L，肝功八项、大、小便常规检查均正常。CT检查无异常发现。给予青霉素、先锋霉素抗炎治疗。次日病人头痛加剧，无恶心、呕吐．无意识障碍．饭燥不安，预稍抵…     

眼镜蛇咬伤中毒致呼吸停止抢救成功一例

男，45岁，1994年8月5日19时被眼镜蛇咬伤脚拇趾，全身乏力、眼睑下垂、头晕、恶心呕吐、胸闷、呼吸困难，1小时后病情加重入院。体查：体温36.5℃，呼吸33次／分，脉搏105次／分，血压18／12kPa。神志模糊，面色苍白，眼睑下垂，瞳孔等圆等大5毫米，对光反射减弱，双肺呼吸音减弱，无干湿性音，心律整，肝脾未触及，腹平软，未闻杂音，化验检查：白细胞14．85×109，红细胞4.30×1012，淋巴细胞0．10，血红蛋白162g／L，血尿素氮9gmol／L，二氧化碳结合力43mmol／L，血钾2.53mmol／L，心电图为窦性心动过速，诊断为眼镜蛇咬伤中毒致呼吸…     

布加综合征并发肝癌1例

1病例资料患者,男,53岁。主因头晕、乏力、腹胀2年5个月,于2005年11月1日入院。患者于2003年6月无明显诱因出现头晕、全身乏力、上腹部胀满不适,无腹痛、恶心、呕吐;无黄疸、厌油;无低热、盗汗。遂即就诊于外院,查血常规:白细胞1.7×109/L,红细胞3.28×1012/L,血红蛋白101g×10     

以腹痛为首发表现的淋巴肉瘤细胞白血病1例

1临床资料 患者男,37岁,因腹痛半月,加重3 d于2013年4月24日就诊于大连医科大学附属第一医院。入院前半月无明显诱因出现左上腹胀痛,放散至后背部,前倾位可好转,无恶心、呕吐,伴有食欲下降,无发热。3 d前上腹痛加重,伴低热,最高体温37．7℃。查体：营养中等,体型消瘦,皮肤黏膜及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹软,左上腹有压痛,无反跳痛及肌紧张。辅助检查：尿淀粉酶763 U／L,略高,血淀粉酶及脂肪酶正常,血常规：WBC 12．54×109／L、NEUT 53．04％、LYMPH 31．34％、MONO 12．74％、HB 158 g／L、PLT 181×109／L。上腹CT：胰头占位性病变伴腹膜后淋巴结增大（图1）。腹部MRI：胰头部占位,考虑胰头癌;腹膜后淋巴结转移,胸12椎体、腰3椎体高信号灶,考虑转移。初诊诊断：胰腺恶性肿瘤伴腹腔转移及胸腰椎体转移;急性胰腺炎。予以抗炎、抑酶、止痛治疗,病情无好转,左侧腹痛逐渐加重,并出现左侧腰背部疼痛,伴高热,体温波动于38．0～39．0℃。监测白细胞恢复正常,但血小板逐渐下降至56×109／L。行骨髓穿刺示：骨髓增生明显活跃,粒系增生低下占1％,红系少见,全片见巨核细胞39个,淋巴细胞系占98．5％,其中淋巴肉瘤细胞占96．5％,该细胞体积较大,形态较不规则,浆量少,色偏碱,细胞核多呈圆形或类圆形,可见凹陷、折叠等现象,核染色质致密,核仁可见1～3个。外周血涂片：示易见幼粒细胞,可见幼红细胞,其中淋巴瘤细胞占6％。确定诊断：淋巴肉瘤细胞白血病。遂行DOCP方案化疗,腹痛逐渐缓解,体温恢复正常, PLT逐渐升至136×109／L。化疗2个疗程后复查骨髓象：骨髓增生活跃,粒∶红＝2．29∶1,粒系增生活跃占58．5％,淋巴肉瘤细胞占0．5％,红系增生活跃占25．5％,全片见巨核细胞266个。外周血涂片：以成熟淋巴细胞为主,成熟红细胞形态大致正常,血小板成堆分布,骨髓象示呈缓解状态,复查腹部CT：胰头病变及腹膜后肿大淋巴结均未见显示（图2）。     

自身免疫性胃炎合并恶性贫血1例

患者,男,20岁,因食欲减退伴头晕、乏力1年余,加重半月入院.患者1年来出现食欲明显减退,食后腹胀,有时恶心,伴头晕、乏力、心慌、气短.在当地医院经骨髓检查诊断为"重度贫血",经抗贫血治疗症状减轻.近半月来无明显诱因上述症状加重,全身极度乏力,稍有活动即有心慌气短,无呕血、黑便等症状.门诊化验Hb 31g / L.以"重度贫血"收入院.入院查体:体温36.6℃,脉搏110次/分,呼吸18次/分,血压90/60mm Hg.神志清楚,精神差,重度贫血貌,全身皮肤粘膜、眼睑、及口唇苍白,双肺听诊无异常,心率110次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,双下肢无水肿.查血常规WBC3.65×109/L,N60.5%,RBC1.59×1012/L,Hb 26g/L,PLT 81×109/L.     

长期服用丙基硫氧嘧啶突发粒细胞缺乏1例

病员,女,19岁,因多食,颈部增粗、突眼2年,右眼红、痛半月、低热、畏寒1W入院,入院前2年,病员因多食,颈部增粗,突眼等于门诊查甲功后,诊断为"甲状腺功能亢进症、Graves病",予他巴唑10mgTid、Vit-B1 20mgTid治疗约1月后,出现突眼加重,背部出现红色丘疹伴瘙痒,于门诊检查,查血Rt:WBc:4.6×109/L、N:64%:16%,遵医嘱停服他巴唑,予口服丙基硫氧嘧啶(PTU)50mgTid,分别于1w、2w、1月、3月、6月、1年、2年时复查WBC均在正常范围,病员多食明显减少,体重增加,背部皮疹消失,半月前,(口服PTU约近2年时),病员突然出现眼痛、畏光、流泪,于门诊诊断为"急性结膜炎",经0.4%丁卡眼液滴眼等治疗后无好转,眼痛加重,1w前,病员出现头昏、畏寒、发热(T39℃),经服抗病毒冲剂后无好转,出现明显乏力、纳差、心慌、气促、咽痛不适,急查血-Rt:WBC:1.5×109/L、N:0.39、L:0.52;立即予以头孢噻肟钠抗感染、对症补液同时,停服一切口服药等治疗后,次日T40.8℃,查血-Rt:WBC:1.2×109/L、N:32%、L:2%、e:62%、单粒:1%,PLT:202×109/L、RBC:4.16×1012/L、HGB:105g/L,同时查肝、肾功,胸片、腹部B超均未见异常,急诊骨穿未见异常,5小时后,再次复查血-Rt:WBC:1.04×109/L、N:10/50、L:38/50,立即给特尔立:75μgiHqd×2d后,病员T37.5℃,乏力、咽痛明显好转,复查血-Rt:WBC:5.73×109/L、N:73%、L:3%、E:24%,停用特尔立,继续给予抗感染、对症局部用0.4%丁卡眼液滴眼等治疗5天后,病员体温正常,未述不适,复查血-Rt:WBc:5.10×109/L、N:74%、L:6.0%、E:25%、PLT:196×109/L、RBC:4.20×1012/L、HGB:110g/L,复查甲功、FT3↑、FT4↑、TSH↓病员休息半月后,考虑131I治疗甲亢、Graves病.     

宫腔镜电熨治疗肾功能衰竭患者月经过多1例

患，女，45岁。对多种药物过敏，患慢性肾炎10余年，慢性肾功能衰竭4年，未进行血液透析，一直服中药治疗。患月经过多达1年，曾多次行诊刮术止血。病理报告：子宫内膜腺囊型增生。药物治疗后，症状一度好转，近期子宫内膜病理示子宫内膜简单型增生，近几月来月经量明显增多，经期延长，每次月经造成贫血，血红蛋白仅60g/L。曾多次输血，肾功能衰竭加重，血肌酐393μmol／L，故来我院要求官腔镜手术治疗。     

氧氟沙星致全血细胞减少2例

［例1］男，44岁。因发热、咳嗽、咯黄痰伴气喘两天，于1993年2月15日入院。有慢性支气管炎史。查体：体温38．5℃，血压17／10kPa，脉搏90次／min。两肺叩诊是过清音，听诊有散在哮鸣音，左肺有细湿呷音。心（－），肝脾未触及。血常规：白细胞14×109／L，中性粒细胞0．80，淋巴细胞0．20，红细胞4.44×1012／L，血红蛋白132g／L，血小板180×109／L。胸片示两肺纹理增粗、紊乱，呈密度较淡的阴影，肺野透明度增高，肋间隙增宽。拟诊为慢性支气管炎（喘息型），阻塞性肺气肿，急性肺部感染。给予氧氟沙星0．2＋生理盐水100ml静滴，每日2…