急性肺脓疡溃入胸腔并发包裹性脓胸的外科治疗

目的探讨急性肺脓疡溃入胸腔并发包裹性脓胸的外科治疗方法及效果。方法自1993年8月-2007年8月我科共收治急性肺脓疡溃入胸腔并发包裹性脓胸患者7例。双腔气管插管全麻，经第6肋切口进胸。找到肺脓疡脓腔穿破处，（1）若肺脓疡处于肺的外周，则楔型切除肺脓疡。（2）若肺脓疡比较靠近肺门处，则脓疡腔开窗，保证与胸腔畅通。（3）尽量切除增厚的脏、壁层胸膜，放置上、下两根胸腔引流管。术后根据细菌培养结果使用敏感抗生素。术后当天开始进行胸腔冲洗。结果4例行肺脓疡楔型切除加胸膜纤维板剥离术，3例行肺脓疡开窗引流加胸膜纤维板剥离术，术后均进行胸腔冲洗．7例病人全部治愈出院，随访1～24个月，无复发及并发症。结论楔型切除肺脓疡，既彻底消除了感染源，又最大限度的保留了健康肺组织。肺脓疡开窗引流，脓疡腔内脓液充分引流后，局部炎症消退、吸收后脓腔可被临近扩张的肺泡组织填充，也达到了最大限度的保留了健康肺组织的目的。术后均进行胸腔冲洗，用大量的冲洗液稀释脓液，减少毒素吸收，缓解症状，减轻局部组织的炎症感染及组织坏死．     

胸腔灌洗治疗急性脓胸的体会

自1992年起，我们采用胸腔灌洗方法治疗5例急性脓胸患者，取得了良好的效果。现报告如下。1临床资料5例脓胸患者中男4例．女1例；年龄5～58岁；食管、责门癌术后吻合口疾致左侧脏胸3例（口服美兰引流液兰染而确诊）．黄门癌术后左侧胸腔感染1例，金葡萄性肺炎致右侧胶胸1例，患者系5岁女童。2方法确诊后，借助X线或超声定位，尽可能在脓腔最低位处穿刺并尽量抽出脓液（成人4例吸出800～1000ml，小儿1例约300ml）。经肋间置入导管做闭式引流。引流管内径要足够粗，我们采用成人为1．2cm内径，小儿0．8cm内径的橡皮引流管。脓液做细菌培养和…     

小儿急性脓胸早期胸腔闭式引流术(附38例报告)

急性脓胸是小儿外科临床常见病,多由继发性感染引起,主要继发于肺炎。急性脓胸的诊断主要根据病史、症状和体征。胸部x线平片可明确诊断。胸腔穿刺抽出脓液可确诊。急性脓胸的治疗是综合性的,包括控制感染,排除胸腔脓液,消灭脓腔,促进肺组织扩张,增强抵抗力,防止变成慢性脓胸等,其中尽快排除胸腔脓液是治疗的关键。我科自83年11月——84年12月共收治脓胸38例,现报道如下:     

慢性脓胸胸膜纤维板剥脱术后脓胸的预防

从 1995年 7月至 1999年 7月我们对 5 7例慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术 ,除其中 6例合并支气管胸膜瘘外 ,其余5 1例术中应用 1%双氧水、先锋霉素Ｖ或链霉素冲洗胸腔 ,预防脓胸复发 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料本组 5 1例 ,男 31例 ,女 2 0例 ,年龄 4～ 33岁 ;右侧脓胸39例 ,左侧 12例 ;全脓胸 17例 ,局限性脓胸 34例 ;化脓性 48例 ,结核性 3例。术中切开脓腔后如无支气管胸膜瘘 ,首先吸净脓液 ,清除脓性纤维素样沉积物 ,1%双氧水消毒脓腔 ,生理盐水冲洗后剥离增厚的脏壁层纤维板 ,肺完全膨胀后缝合肺表面漏气点 ,再用 1%双氧水冲洗胸…     

用输液器控制冲洗胸腔闭式引流12例临床分析

脓胸或开胸术后，为了排除胸腔内的积液、脓液，利于控制感染，防止感染扩散，使术侧残腔迅速消失，余肺扩张，并使两侧胸腔压力趋于平衡，避免因纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱，均须做胸腔插管闭式引流。但是，当感染较重，脓液较多而又粘稠时，闭式引流常达不到治疗目的，作者在胸外科及肿瘤科近10年来采用胸腔闭式引流冲洗解决了这一问题，经临床应用12例，效果良好，现报告如下。1临床资料1．1一般资料本组12例，其中男9例，女3例，年龄40～70岁，平均55岁，脓胸6例（急性2例、慢注4例），右肺结核全切除1例，食管癌术后感染5例，以上病…     

抗生素溶液灌洗治疗急性脓胸26例分析

我院自 1990年 5月至 1997年 1月对 2 6例急性脓胸采取抗生素溶液胸腔灌洗治疗 ,2 6例均取得了满意的效果。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 6例 ,男 16例 ,女 10例 ,年龄 4～ 70岁 ,平均 4 8岁。右侧脓胸 15例 ,左侧 11例。全组均有发热、胸痛、呼吸急促、白细胞计数增高等表现。其中 2例伴有感染性休克。 2 6例均经胸腔穿刺抽出脓液明确诊断。脓液细菌培养阳性 2 1例 ,其中葡萄球菌 10例 ,大肠杆菌 5例 ,肺炎双球菌 5例 ,铜绿假单孢杆菌1例。1.2　操作方法 :先常规于第 6～ 8肋间腋后线处置胸腔闭式引流 ,脓液及时作细菌培养及药敏试验 …     

应用早期“扩清术”治疗小儿急性脓胸

近几十年来,由于小儿急性脓胸的致病菌大多是金黄色葡萄球菌,此种细菌脓液含纤维素多,粘稠;易早期形成“纤维板”。胸穿或胸腔闭式引流不易达到治愈目的,为了提高疗效,我们对小儿脓胸采用了开胸术,清除脓液,剥除“纤维板”。使肺复张,清除脓腔,缩短疗程,获得满意疗效。我科自1975年5月至1985年5月,对经小儿内科治疗未见好转和经胸腔闭式引流不愈的32例急性脓胸,行早期“扩清术”,有良好效果。现报告如下:临床资料性别与年令:男21例,女11例,在5岁以下者22例,6～15岁10例,年令最小者1.5岁,最大者15岁。     

胸腔闭式引流术后的观察与护理

胸腔闭式引流术是胸外科重要的治疗手段之一，它用于早期脓胸、自发性气胸、外伤性血气胸及开胸术后病人，以达到解除肺受压、维持肺通气的目的。胸腔闭式引流术后是否能够达到预期的效果，其观察与护理极为重要，现将护理体会总结如下：1临床资料本组收集自90年12月至98年5月典型病例80例，其中男性56例，女性24例。年龄最小8个月，最大76岁，脓胸10例，多为儿童，自发性气胸12例，外伤性血气胸匕例，开胸手术病人43例。带管时间最长达2个半月。2典型病例例1崔某某；女，4岁，因脓胸并支气管胸膜瘘收住胸外科，行胸腔闭式引流术后引流管中…     

全肺切除术后无瘘性脓胸的治疗(附5例报告)

1临床资料 1986年1月-2003年1月本科治疗的全肺切除158例中,术后发现脓胸10例(无瘘性脓胸5例,有瘘性脓胸5例),其中只用胸腔冲洗疗法治疗的无瘘性脓胸5例为研究对象.年龄45～63岁,男性4例,女性1例.病侧:左侧4例,右侧1例.原发病:肺癌3例,肺脓肿1例,支气管扩张大咯血1例.发现脓胸时间为全肺切除术后10 d～10个月.随诊3～10年无一例复发.①脓胸冲洗方法:插入1～2个引流管,根据胸部CT判断脓胸腔比较大,1个引流管得不到有效治疗故插入2个引流管.     

气胸、血气胸及脓胸36例临床分析

1临床资料 本组36例中,气胸27例,血气胸5例,脓胸4例.①发病原因:自发性气胸27例,外伤性气胸4例,自发性气胸并发脓胸1例,外伤性气胸并发脓胸2例,肺内感染并发脓胸1例,结核性脓胸1例.②发病部位:右侧21例(60%),左侧15例(40%).③治疗方法:行胸腔闭式引流24例,胸腔穿刺抽气8例,手术治疗1例,保守治疗3例.④痊愈时间:抽气治疗4～6 d,胸腔闭式引流3～7 d,平均住院10.2 d.     

15例小儿急性脓胸治疗体会

1991年3月至1992年8月,我们共收治15例急性脓胸或脓气胸患儿。其中7例早期施行肋间切开插管胸腔闭式引流术,辅以生理盐水胸腔灌洗。本文比较了手术与非手术的疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组15例,男11例,女4例。最小年龄6月,最大年龄13岁,平均年龄5岁。其中6～11月3例,4～6岁8例,7～13岁4例。15例患儿均于发病后10天内就诊,均有发热、咳嗽及呼吸急促,     

小儿急性脓胸319例治疗观察

自1965年至1984年我科共收治小儿急性脓胸319例。对大量积脓采用排脓换气的方法进行治疗,取得良好的效果。临床资料一、一般资料 319例中男182例,女137例。男女之比为1.3:1。发病年龄:2岁以下102例,占32%。发病季节:冬春季为199例,占62.38%。全组脓胸均继发于肺炎。其中脓气胸39例(双侧脓气胸2例),占12.2%。脓液量少者110例,中量106例,大量103例,各约     

复张性肺水肿的诊断和治疗分析(附12例报告)

复张性肺水肿 ( reexpansion pulmonary edema,RPE)是指继发于各种原因所致的萎陷性肺迅速复张时或复张后所发生的急性肺水肿 ,多见于气胸或胸腔积液患者大量排气、排液后 ,是一种非常少见的非心源性肺水肿 ,其特点是急性间质性的肺水肿。我科于 1 995～ 2 0 0 2年 1 0月共诊治 1 2例 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 1 2例中男 5例 ,女 7例 ,平均年龄 37岁 ( 2 0～ 61岁 )。胸腔闭式引流术 8例 :包括气胸 (压缩肺 5 0 %～ 90 % ) 5例 ,大量胸腔积液 3例 ,肺受压萎陷平均时间 3.5天 ( 2～ 5天 ) ;开胸术 4例 :手术历时平均 4…     

胸腔闭式引流患者的护理体会

胸腔闭式引流是外科应用最多的技术,是治疗脓胸、创伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。其目的是更好地改善胸腔负压,使气、血、液从胸膜腔内排出,并预防其反流,促进肺复张,胸膜腔闭合; 平衡压力,预防纵隔移位及肺受压。对脓胸患者,应尽快引流,排除脓液,消灭脓腔,使肺及早复张,恢复肺功能。     

小儿急性脓胸46例外科治疗体会

我院从1990年1月至1995年10月共收治小儿急性脓胸46例，均采用早期纤维板剥脱术治疗，收效甚佳，现报告如下。1临床资料本组46例中，男17例，女29例。年龄1岁～11岁，平均5．6岁。从发病至IJ手术的时间为10d～20d。左侧脓胸25例，右侧脓胸21例，均为全脓胸。术前行闭式引流术者24例，21例作细菌培养，金黄色葡萄球菌13例，克雷白氏杆菌2例，普通培养阴性6例。术后平均住院天数15．3d。2手术处理和结果取后外侧切口，经第6肋间进胸，不切肋骨，胸腔内脓液多为胶冻状，体积100ml～400ml。32例肺表面上可见脓肿病灶，切开脓肿刮除坏死组织后缝…     

胸腔闭式引流的临床观察与护理

胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。是开胸术后维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液 ,促进肺扩张的重要措施。因此胸腔闭式引流的观察与护理极其重要 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　我科自 1993～ 1999年共收治行胸腔闭式引流术患者 6 9例 ,男 44例 ,女 2 5例 ,年龄 13～ 74岁。肺切除术 3例 ,食管癌切除术 6例 ,外伤性血气胸 5 8例 (闭合性血气胸 34例 ,开放性血气胸 2 4例 ) ,脓胸 2例。1.2　方法与结果　根据体征和Ｘ线检查 ,明确胸腔内空气、液体的部位 ,选用插管和肋间隙。液体处…     

慢性阻塞性肺疾病并发气胸的诊治体会

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是引起自发性气胸最常见的原因[1]。1994年1月～1997年12月我们共收治COPD并发气胸46例，报告如下。1临床资料1．1一般资料46例均符合COPD诊断标准[2]。其中男28例，女18例；年龄46～76岁，平均60岁。右侧气胸20例，左侧18例，双侧8例。肺组织压缩20％～60％。单纯性气胸20例，交通性气胸18例，张力性气胸8例。气胸首次发病24例，2次16例，3次4例，4次2例，复发者占47．8％。本组23例误诊，误诊时间1～3d。其中误诊为COPD急性发作17例，哮喘发作6例。1．2治疗与结果行胸腔闭式引流术治疗28例，其中6例应用Se…     

顺序处理法治疗38例脓胸的临床分析

我院1994～2001年,应用顺序处理法治疗脓胸38例,获得全部治愈的效果,今分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男28例,女10例,年龄16～72岁,病程小于4周28例,4～12周2例,大于12周8例;全组均为局限性脓胸,其中结核性脓胸8例,伴胸壁窦道形成2例,化脓性脓胸30例,属肺炎后脓胸23例,肺叶切除术后支气管胸膜瘘2例,食管胃吻合口瘘2例,肺隔离症伴肺脓肿脓胸1例,自发性血气胸合并感染致脓胸2例。辅助检查:全组均由胸穿抽脓加胸片或胸部CT平扫明确诊断。脓液细菌培养加药敏30     

486例慢性脓胸的外科治疗

我院自 1 974年 6月～ 1 997年 4月共手术治疗各类慢性脓胸 486例 ,疗效良好者占94 7% ,改善者占 4 3 % ,不良者占 0 6% ,术中及围术期死亡占 0 4% ,现将体会分析报道如下。1　一般资料4 86例患者 ,男 2 94例 ,女 1 92例 ,年龄 4～ 56岁。结核性脓胸 3 4 6例 ,化脓性脓胸 1 3 8例 ,胆固醇性脓胸 2例 ;局限性脓胸 3 3 7例 ,全脓胸 71例 ,脓气胸 78例 ;其中外穿性脓胸 4 8例 ,脓胸合并毁损肺 6例 ,脓胸合并支扩 4例 ,脓胸合并肺内结核及空洞 3 3例 ,胸椎结核椎旁脓肿致脓胸 2例。术式 :纤维板剥脱术 3 82例 ,纤维板剥脱加肺内病灶清除瘘修补…     

351例急性脓胸的治疗体会

我院近１４年收治急性脓胸３５１例，其中行胸腔穿刺抽脓４２例，胸腔闭式引流８６例，病性清除、脓腔脏层纤维被膜剥脱术２２３例，全组无死亡。本文报告该组病例的治疗方法，重点讨论手术适应症和手术方法。指出除急性脓胸的早期，脓液稀薄，可行胸腔穿刺抽脓或胸腔闭式引流治疗外，原则上应积极行病灶清除，服腔脏层纤维被膜剥脱术治疗。提出该术式的适应症，并总结出手术以小切口吸净脓液，保护切口，然后扩大切口，刮除切口旁脓苔和坏死组织后撑开切口，继而再剥脓腔纤维被膜的方法。强调在施行手术的同时重视选用敏感被膜，足量的抗生素，以及原发病灶的处理和全身支持治疗的重要性。