恶性梗阻性黄疸术前减黄

恶性梗阻性黄疸术前是否进行减黄治疗一直是一个有争议的话题,不同时代的学者对此持有不同的意见,同时相关的前瞻性研究或回顾性分析也得出了不同的结论,至今尚未达成共识。恶性梗阻性黄疸术前减黄的观念随着时代的变迁也在不断变化。不同的减黄技术各具特点,适用于不同的恶性梗阻性黄疸。目前减黄多应用内引流,减黄指征考虑更全面,减黄后并发症更少。未来关于减黄的争论仍将主要集中在是否要术前减黄、减黄指征、减黄后手术时机。     

恶性梗阻性黄疸术前减黄相关问题及争议的探讨

恶性梗阻性黄疸是因壶腹周围肿瘤、胰头或肝门胆管肿瘤侵犯、压迫肝外胆管导致胆管内压增高,胆汁排出受阻,进而使胆红素逆流入血,引起的以皮肤巩膜黄染、尿色加重以及陶土样大便为主要临床表现的一类疾病。它会引起机体多个脏器及系统功能损伤,因此对于术前减黄是否有利于患者预后的问题存在着不少争议,由于缺少有说服力的随机数据,临床指导的发展受到限制,因而也导致了治疗上的不统一性。随着研究的深入,术前减黄的观念已发生了改变,而针对术前减黄,减黄的时机、减黄的方式及部位、减黄的程度以及对应的手术时机即成为争议的焦点。     

恶性梗阻性黄疸术前减黄的临床研究

目的 探讨恶性梗阻性黄疸术前减黄的价值.方法 对2002年3月至2008年8月中国医科大学附属第一医院普通外科80例手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者进行回顾性分析.比较减黄组与未减黄组术后并发症的发生情况,判断恶性梗阻性黄疸患者术前减黄的临床意义.结果 80例恶性梗阻性黄疸的患者中56例(平均血胆红素167.3 μmol/L)术前未行减黄,其中术后并发症的发生率为42.9%(24/56);24例(平均血胆红素323.7 μmol/L)术前进行了减黄,术后并发症的发生率为66.7%(16/24).减黄组与未减黄组术后并发症的发生率无统计学差异(P>0.05).结论 减黄组与未减黄组术后并发症的发生率无统计学差异可能是由于减黄组减黄后胆红素水平降至与未减黄组接近,因此降低了其手术并发症的发生率.我们主张对于血胆红素>170 μmol/L,全身状态差,合并胆管炎的患者进行术前减黄.     

恶性梗阻性黄疸术前胆管引流研究现状及展望

恶性梗阻性黄疸术前减黄的相关问题一直以来都是一个研究热点,对许多未解决的问题存在分歧,观点也几度变迁。临床上对恶性梗阻性黄疸患者根治性手术前减黄的必要性,以及在什么情况下需要减黄未达成共识。现从高位梗阻和低位梗阻的区别对待;术前减黄的方法、时间及并发症;减黄后的手术时机选择等几方面对术前减黄研究所面临的实际问题加以综述,结合临床实践对术前减黄的研究进行展望。     

血浆灌流——恶性梗阻性黄疸术前减黄的新途径

梗阻性黄疸常由胆管癌或胰头部位的恶性肿瘤所引起,本文主要关注恶性梗阻性黄疸术前的减黄新途径。1恶性梗阻性黄疸术前减黄的必要性胆总管远端恶性疾病所致的梗阻最常见于胰头癌,其中70-90的患者于病程的不同阶段继发梗阻性黄疸[1]。     

术前减黄对低位胆道恶性梗阻性黄疸患者行胰十二指肠切除术的影响

[目的]探讨术前减黄对低位胆道恶性梗阻性黄疸患者行胰十二指肠切除术(pancreatico duodenectomy,PD)的影响.[方法]回顾74例总胆红素(TBIL)＞85 μmol/L行PD术的低位胆道恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,将其分为术前减黄组及未减黄组,从围手术期情况、术后并发症及病死率的差异分析术前减黄对手术风险的影响.[结果]术前减黄40例,术前TBIL下降到(228.5±82.2) μmol/L,与减黄前的(338.1±88.4) μmol/L及未减黄组的(328.6±93.0) μmol/L相比具有统计学差异(P＜0.05).两组病死率、总并发症发生率及单个并发症的发生率之间无统计学差异.[结论]术前减黄可有效降低胆红素水平,改善肝功能,但不能改善术后并发症及病死率的发生率.     

恶性梗阻性黄疸的术前减黄与Ⅱ期手术

恶性梗阻性黄疸系指由恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道所致的胆汁排出阻碍 ,根据其阻塞部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻。低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻 ,通常包括胰头癌、胆总管下端癌及壶腹癌等 ,其经典手术治疗方法为胰十二指肠切除术。高位胆道梗阻主要指高位胆管癌 ,即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻 ,通常手术方法为胆管癌切除 (肝脏部分切除 )及胆管空肠吻合术 (肝肠吻合术 )。源于胆总管中段的胆管癌 ,早期可行胆总管局部切除、直接吻合 ,晚期则可根据其浸润部位 ,采取高位或低位胆道梗阻相应的手术治疗方法。恶…     

梗阻性黄疸术前减黄指征及方法探讨

目的分析梗阻性黄疸患者术前减黄指征及具体方法。方法选择2012年10月至2013年12月郑州大学第一附属医院接受手术治疗的60例梗阻性黄疸患者,根据自定减黄指征进行术前减黄治疗,60例患者分为减黄组25例和未减黄组35例,比较两组等待手术时间、出血量、住院时间及并发症发生情况。结果减黄组住院时间较未减黄组长,差异具有统计学意义(P<0.05);等待手术时间及出血量组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。减黄组并发症发生率为50.00%,未减黄组为66.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论有选择性的对梗阻性黄疸患者进行术前减黄,可以大大降低手术风险,建议TBIL水平在342μmol/L、年龄在65岁以上、一般条件较差患者术前进行减黄治疗。     

不能切除的恶性梗阻性黄疸的减黄手术

不能切除的恶性梗阻性黄疸病人若不及时行减黄手术，将死于因梗阻性黄疸导致的肝功能损害及胆管炎。若及时行胆道引流，可解除和预防胆道内压异常升高，有效地改善肝功能及控制胆管炎，对延长病人生命、提高生活质量有重要的的作用。根据梗阻部位的不同，一般将减黄手术分为两大类，一类用于胆囊管汇入胆总管水平以下的梗阻，由壶腹癌、胰头癌、下部胆管癌等造成；另一类用于胆囊管汇入胆总管水平以上的梗阻，由肝门部胆管癌、胆囊癌、消化道肿瘤的肝门部淋巴结转移等造成。     

恶性梗阻性黄疸姑息减黄手术近期疗效的比较

目的 探讨对恶性梗阻性黄疸患者采取的几种姑息减黄手术的近期疗效.方法 本院2006 年3 月-2011 年12 月间共治疗晚期恶性梗阻性黄疸患者79 例.针对上述所有患者采取的各种姑息减黄内、外引流手术情况以及术后并发症、近期疗效进行回顾性对比分析.结果 根据诊断病情行外引流术22 例,行胆肠Roux-Y内引流术31 例,行胆管空肠架桥内引流术26 例.经统计学对比分析,三组行不同手术患者术后黄疸减退率结果差异无统计学意义P 〉0.05）.但行胆管空肠架桥内引流术患者术后并发症发生率、术后电解质失衡以及酸碱平衡紊乱发生率情况显著优于行其它两种手术患者,且结果具有统计学意义（P 〈0.05）.结论 胆管空肠架桥内引流术在拥有其它手术方式等同疗效的基础上,具有手术简单、手术时间快且患者耐受好等显著优点.对于晚期恶性梗阻性黄疸患者,可以视作为一种首选的手术方式,且值得临床推广.     

恶性阻塞性黄疸术前减黄手术的必要性

本文通过对51例乏特氏壶腹周围癌致恶性阻塞性黄疸病例的分析,探讨了术前减黄的必要性和减黄方法的合理选择。结果表明:术前减黄可以降低手术死亡率(术前减黄组手术死亡率9％,未减黄组手术死亡率17.3％)。作为术前减黄方法胆囊造瘘、空肠造瘘体外架桥连管内引流术,简便、有效、易行。     

重症恶性梗阻性黄疸根治术前减黄方法的探讨

重症恶性梗阻性黄疸根治术前减黄方法的探讨李江宁，李良庚，李继光，田雨霖，沈魁（沈阳第三临床学院普外科，ｌｌ００２１）（沈阳第一临床学院科普外科，１１０００１）关键词梗阻性黄疸；恶性梗阻性黄疸１９８０年～１９９４年，我们对８４例重症恶性梗阻性黄疸（血胆...     

PTBD、ERBD引流在恶性梗阻性黄疸患者术前减黄的效果分析

目的 研究经皮肝穿刺胆道造影引流术(PTBD)与经内镜胆道内支架放置术(ERBD)分别用于恶性梗阻性黄疸术前减黄的疗效.方法 纳入82例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象,采取的引流减黄方式将患者分为PTBD组48例和ERBD组34例.比较2组减黄前及减黄后1、7 d血清总胆红素(TBIL)及直接胆红素(DBIL)水平,分析...     

恶性梗阻性黄疸术后并发症及治疗体会

本组共60例,其中男32例,女28例.年龄32～81岁,平均61±7.8岁、胰头痛24例,胆管癌22例,壶腹癌12例,胆囊癌2例,9例行胰十二指肠切除     

恶性梗阻性黄疸病人术前准备与术后处理—附102例病例分析

本文对102例恶性梗阻性黄疸病人术前准备与术后处理进行了分析,结果表明,恶性梗阻性黄疸病人术后并发症和死亡率与术前准备、术后处理有密切关系,与术前血红蛋白、血浆白蛋白、血胆红素、尿素氮、白细胞等因素有明显相关。我们提出术前做PTCD、改善营养状态、改善肝肾功能、以及正确应用静脉补液和抗炎,能够减少术后的并发症和死亡率。     

低位胆道恶性梗阻性黄疸胰十二指肠切除术术前减黄的临床价值

目的探讨术前减黄对低位胆道恶性梗阻性黄疸患者行胰十二指肠切除术的影响。方法回顾分析78例行胰十二指肠切除术的低位胆道恶性梗阻性黄疸的临床资料,分析术前减黄对术后病死率、并发症的影响。结果术前减黄组入院时TB为(268±70)μmol/L,平均减黄10.2 d,至术前的TB下降为(174±55)μmol/L,与减黄前对比差异有显著性(t=2.16,P<0.05),与未减黄组术前的(248±85)μmol/L比较差异有显著性(t=2.25,P<0.05);减黄组RBC输注量为(286±91)ml,未减黄组为(390±85)ml,两组对比差异有显著性(P<0.05);术后并发症发生率为40%(31/78),其中减黄组为46%(11/24),未减黄组37%(20/54),两组比较差异无显著性(P>0.05),单个并发症发生率两组之间差异亦无显著性。结论术前减黄可以有效降低胆红素水平;胰十二指肠切除术的手术风险仍然较高;术前减黄不能降低低位恶性胆道梗阻患者行胰十二指肠切除术后的病死率和并发症。     

恶性梗阻性黄疸外科手术方式的探讨

目的 探讨恶性梗阻性黄疸患者临床治疗中手术方式的选择及价值.方法 13例不能根治切除的恶性梗阻性黄疸患者行不同减黄手术,观察其手术效果、并发症及生存期.结果 患者肝功能在术后1周开始明显改善,平均生存时间20周.主要并发症有胆管炎2例,胆道出血1例,十二指肠梗阻1例.结论 恶性梗阻性黄疸患者的治疗主要是解除胆道梗阻,改善肝功能,延长生命,提高生存质量.     

恶性梗阻性黄疸患者黄疸程度对胰十二指肠切除术后并发症的影响

目的探讨恶性梗阻性黄疸患者黄疸程度对胰十二指肠切除术(PD)后并发症的影响。方法回顾性分析2005年1月-2013年5月行PD治疗的梗阻性黄疸患者184例,根据黄疸严重程度分为轻度黄疸组42例,中度黄疸组58例,重度黄疸组84例,其中重度黄疸组又根据术前减黄与否分为未减黄亚组43例和减黄、亚组41例,比较各组术后并发症、病死率。结果 184例PD手术患者发生术后并发症(出血、腹腔感染、胆漏、胰漏、切口感染)32例(17.4%),轻度黄疸组发生率为4.8%(2/42),中度黄疸组为15.5%(9/58),重度末减黄亚组为39.5%(17/43),重度减黄亚组为9.8%(4/41);重度减黄亚组出血、腹腔感染、胆漏、胰漏的发生率低于未减黄亚组(P<0.05),切口感染的发生率高于未减黄亚组(P<0.05);重度未减黄亚组病死率为2.3%,,中度黄疸组为1.7%,轻度黄疸组和重度减黄亚组无死亡病例。结论梗阻性黄疸患者行PD术后的并发症及预后与黄疸程度密切相关,术前减黄可有效改善机体状态和耐受力,尤其对于重度黄疸患者。     

恶性梗阻性黄疸介入治疗后护理

目的:观察和分析恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆汁外引流术(PTCD)/经皮肝穿刺胆道支架置入术(PTBS)后的护理,并探讨其处理的相关措施。方法:选取2013年5月至2015年4月该院收治的晚期恶性梗阻性黄疸病例89例,对所有患者进行观察分析这6个月内并发症情况,总结相关处理措施和经验。结果:89例晚期恶性梗阻性黄疸患者于PTCD/PTBS术后出现近期并发症,发生率为41.5%,其中出血15例、逆行胆管感染13例、引流管堵塞和脱位3例、支架再狭窄及移位胆汁外溢2例、急性胰腺炎2例、电解质紊乱2例,37例并发症患者中死亡2例(2.2%),35例(39.3%)经对症治疗后好转。结论:PTBD或PTBS对恶性梗阻性黄疸的治疗是一种安全、有效的方法,合理的围手术期处理对降低并发症发生率及死亡率极为重要。绝大多数病人可转危为安。