先天性三鼻孔畸形三例报告

先天性三鼻孔畸形是一种非常罕见的鼻部畸形,现将我科收治的3例三鼻孔样畸形报道如下。1病例介绍1.1病例1：女,20岁。出生后发现三个鼻孔,左侧有两个鼻孔。查体未见系统疾病,专科检查：鼻下端可见呈＂品＂字形排列的三个鼻孔,左侧鼻翼上方有一额外鼻孔,多生鼻孔直径约0.6cm,探诊其深度为1.5cm与鼻腔相通。     

纤维喉镜引导下微波治疗后鼻孔出血的护理

后鼻孔出血是耳鼻喉科常见病,患者发病急,出血量多,出血部位不易找到,给止血带来一定困难,患者可因出血过多而发生贫血及失血性休克.采用碘仿纱球或纱条进行后鼻孔填塞止血,常给患者带来极大的痛苦.1997年10月至2000年4月,我科对27例后鼻孔出血患者采用WB-100型多功能微波仪(成都锦江微波电器厂生产)在纤维喉镜引导下行微波治疗,效果良好.护理体会如下.     

三鼻孔鼻腔畸形一例

1　病例介绍男,25岁。出生后即发现鼻尖部另有一鼻孔,可流出分泌物,感冒时加重。其父母非近亲结婚,无家族史。检查:智力正常,额部正中可见一纵行嵴突。鼻梁塌陷,可触及鼻骨分离。鼻尖宽大,中央可另见一圆形鼻孔,内衬正常粘膜,三个前鼻孔呈“品”字形排列(图1)。异常鼻孔注入美蓝3ｍｌ后溢出,未发现与鼻咽及正常鼻腔相通。注入稀钡剂加阿拉伯胶行头面部造影,正面观:异常鼻腔呈梭形,末端达鼻根部。侧面观:呈“Ｙ”形分叉状盲腔,深达蝶骨(图2)。图1　三鼻孔患儿术前Ｆｉｇ1　Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｏｆｐａｔｉｅｎｔｗ…     

“齿轮”形瘢痕瓣法矫正后天性前鼻孔狭窄

目的探讨"齿轮"形瘢痕瓣法矫正后天性前鼻孔狭窄的临床疗效。方法对自2012年10月至2017年10月收治的18例后天性前鼻孔狭窄患者,均在狭窄的前鼻孔行"齿轮"形瘢痕瓣法矫正,完全松解瘢痕后,错位缝合,短期置扩张管。结果术后随访12个月,所有患者鼻腔通气好,无鼻塞症状,无前鼻孔再狭窄或闭锁发生。18例患者中,术后随访满意者11例,较满意者6例,不满意者1例;其中1例不满意者为术后前鼻孔再次狭窄。结论 "齿轮"形瘢痕瓣法是矫正后天性前鼻孔狭窄较为有效的方法,可以降低前鼻孔再狭窄或闭锁的发生率。     

颅底骨折并发鼻腔大出血的救治

<正>颅面部损伤所致的前颅底骨折,部分伴有鼻腔出血,少数伴有鼻腔大出血。如出血多,时间较长,往往合并休克,危及生命。以往的救治多数采用后鼻腔填塞方法止血,但效果不佳,病人仍要承担较长时间出血的风险。近3年来,笔者采用颈动脉手法压迫法,结合后鼻腔填塞,对前颅底骨折所致的鼻腔大出血,取得比较满意的救治效果,现予报告。     

外观呈三鼻孔样先天性鼻畸形的诊断与鉴别诊断——文献复习及临床分析

目的：探讨外观呈三鼻孔样先天性鼻畸形的分类与诊断,以期为临床提供较为规范的诊断标准。方法：总结我国自1994年以来公开发表且被“中国期刊全文数据库”收录的有关外观呈三鼻孔样先天性鼻畸形丈献14篇共26例病例,从外科情况、辅助检查、合并畸形等方面进行归纳,分析其相同点及不同点,从胚胎学角度探讨其发生机理。结果：根据异常鼻孔部位不同,分为鼻孔位于鼻尖部和位于鼻翼一侧,并有三个不同的诊断。结论：应根据病例特点及胚胎学发生原理对三鼻孔样畸形诊断。异常鼻孔位于鼻尖者为“额外鼻孔”：异常鼻孔位于鼻翼一侧,与鼻腔相通者为“副鼻”：不与鼻腔相通者为“先天性鼻窦道”。     

经鼻快速气管插管给氧方法的改进

经鼻快速气管插管是在静脉注时全身麻醉和肌松药后，无呼吸情况下将气管导管从血腔经声门插入气管。如遇导管不能顺利通过后鼻孔或插入气管困难时，传统的给氧方法效果极差。其原因在于导管留置鼻腔，鼻孔外导管超出面罩不便加压给氧，同时已压入咽喉部的气体也可以从导管中逸出。导致肺通气甚少。如果拔出导管给氧．则需再次插管，增加鼻粘膜损伤和延长插管时间以至发生缺氧性意外等问题，我们在全麻诱导给氧后，光将气管导管从鼻腔插过鼻后孔，并用吸痰管吸引导管内和咽喉部的分泌物，然后把前鼻孔外的导管盘旋于面罩内（以聚乙烯或有加强…     

加速康复外科理念在神经内镜经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术中的应用

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念在神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术中的应用效果。方法 2020年2月～2020年9月住院治疗的垂体腺瘤病人60例,随机分为两组,对照组30例,按常规准备及常规操作进行手术;ERAS组30例,围手术期采用ERAS理念治疗。比较两组病人术后平均住院时间,术后症状及并发症发生率,手术后鼻腔胀痛VAS评分比较,住院期间病人满意度。结果 ERAS组术后平均住院时间为(46±2.2)小时,对照组为(135±10.4)小时,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后呼吸困难、头痛、鼻腔胀痛、鼻腔出血等发生率比较,ERAS组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组因鼻腔出血导致的非计划二次手术发生率为0,对照组为13%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组术后鼻腔胀痛VAS评分为1.12±0.45,对照组为6.61±0.92,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组住院期间病人满意度为(97.63±2.37)%,对照组为(80.20±3.42)%,两组比较差异有统计学意义(P<...     

外鼻整形术在鼻翼退缩分型患者中的应用效果

目的 观察外鼻整形术在鼻翼退缩分型患者中的应用效果。方法 选取四川悦好医学美容医院美容 外科2021年1月-2023年1月收治的60例鼻翼退缩分型患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各 30例。对照组行鼻孔缩小术,观察组行外鼻整形术,比较两组外鼻整形参数、鼻美学指标、临床疗效、鼻 通气功能指标、鼻外形畸形情况、鼻腔通气评分及并发症发生情况。结果 观察组鼻长、理想鼻长、额鼻 角、鼻唇角优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组鼻尖突出度高于对照组,鼻孔暴露度低于 对照组,差异有统计学意义（P ＜0.05）;观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的86.67%,差异有 统计学意义（P ＜0.05）;观察组鼻腔最小截面积、鼻腔容积、鼻腔呼气吸气阻力各项鼻通气功能指标优 于对照组,差异有统计学意义（P ＜0.05）;观察组鼻外形畸形评分、鼻腔通气评分低于对照组,差异有 统计学意义（P ＜0.05）;两组均未见并发症发生。结论 外鼻整形术在鼻孔暴露度鼻翼退缩分型患者中的 应用效果优于鼻孔缩小术,对改善患者鼻孔暴露度、鼻部美观度等具有积极作用,更具临床应用价值。     

利用富血小板纤维蛋白防止鼻中隔软骨切取术后出血

目的评价富血小板纤维蛋白(PRF)防止鼻中隔软骨切取术后出血的临床疗效。方法对56例女性求美者行自体鼻中隔软骨移植鼻成形术中,在切取鼻中隔软骨创腔内放置PRF,预防术后出血,而不用鼻腔填塞。用Fuzzy评判法对求美者鼻腔通气度、受术者舒适度、术后并发症进行评价。结果仅有1例出现鼻中隔血肿;12例有鼻中隔轻微肿胀,但鼻腔通气;10例有鼻腔分泌物增多;4例入睡困难;1例有张口呼吸。其余求美者无鼻腔阻塞反应,也无头痛、鼻中隔出血、鼻中隔感染、坏死和穿孔等并发症发生。术后舒适度大大提高。Fuzzy法评判结果表明有效这一隶属度最高。结论自体富血小板血浆应用于鼻中隔软骨移植鼻成形术可预防术后鼻中隔出血,并减少鼻腔通气障碍给求美者带来的术后不适。     

逆行颊肌黏膜瓣一期修复鼻腔内翻性乳头状瘤切除术后创面

目的 介绍逆行颊肌黏膜瓣一期修复经鼻内镜切除鼻腔内翻性乳头状瘤术后创面的方法。方法 应用鼻内镜经鼻孔完整切除鼻腔内翻性乳头状瘤，采用患侧面动脉前颊支为蒂的逆行颊肌黏膜瓣，经口鼻隧道转移到鼻腔，一期修复肿瘤切除术后创面。结果 共治疗3例，术后颊肌黏膜瓣全部完全成活，无并发症发生。结论 逆行颊肌黏膜瓣用于修复侵及鼻阈的鼻腔内翻性乳头状瘤切除术后创面，解决了继发鼻腔瘢痕挛缩狭窄的问题。与鼻内镜下肿瘤切除手术同期完成，提高了手术质量，减少了需二期手术矫正继发畸形的可能性。本手术不仅可以修复各种鼻腔肿物切除术后创面，预防鼻腔瘢痕性狭窄形成，而且可以用于治疗既往已经形成的鼻腔瘢痕性狭窄。     

先天性额外鼻孔鼻腔伴鼻中隔偏曲一例

患者男，19岁，出生时鼻尖处有一额外鼻孔，感冒时有分泌物流出。无家族史。查体：鼻尖向左偏斜，右鼻翼塌陷，鼻中隔呈弧形偏曲。右鼻孔内上方有一直径1mm孔道，与右侧鼻前庭相通。X线造影显示：鼻中隔偏曲，额外鼻腔及右侧鼻腔内有造影剂显示（图1，2）。     

全麻病人的插胃管法

全麻中经鼻腔插胃管常遭失败。今介绍一法,成功率相当高。操作步骤是先把胃管外壁用油滑润,象平时一样先插鼻胃管经后鼻孔至后咽腔,然后用食、拇两指握住甲状软骨的左右两翼,向前提起。正常时食管口     

经双鼻腔盲探气管内插管术

经双鼻腔盲探气管内插管术石兰芝双鼻腔插管法，先从一侧鼻孔插管，如导管插入食道部位，暂不拔出，再把头摆成前倾位（头低位），然后将另一根导管由对侧鼻孔插入，当前端对准声门时可听到呼吸音，如果听不到呼吸音，稍摆动头位或扭转导管，以求导管口对准声门，当第２根...     

改良腭咽成形术联合鼻腔扩容术治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的:探讨改良腭咽成形术联合鼻腔扩容术治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的疗效。方法:选取笔者医院2014年12月-2019年12月收治的OSAHS患者60例,采用随机数表法将其分为观察组与对照组,各30例。对照组患者采用鼻腔扩容术,观察组采用改良腭咽成形术(H-uvu-lopalatopharyngoplasty,H-UPPP)联合鼻腔扩容术。比较两组患者术后治疗效果;比较患者术前、术后6个月的夜间平均动脉血氧饱和度(Mean arterial oxygen saturation,MSpO_2)、血氧饱和合度90%所占夜间睡眠时间比(The percent of the total recorded timespent below 90% oxygen saturation,TS90%)及鼻阻力评分、嗜睡评分(Epworth sleepiness scale,ESS)、鼻塞程度视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS)以及鼾声评分(Snoring score,SOS)、梯形鼻孔面积、梯形鼻头面积、梯形鼻孔面积占比;比较术后6个月两组患者并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率为93.33%明显高于对照组73.33%,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组术后MSpO_2显著高于治疗前及对照组术后,TS90%及鼻阻力明显低于治疗前及对照组术后,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组术后ESS评分、VAS评分及SOS评分显著低于术前及对照组术后,差异具有统计学意义(P0.05)。术前及术后两组患者梯形鼻头面积、梯形鼻孔面积、梯形鼻孔面积占比比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后并发症总发生率分别为10.00%、20.00%,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:改良腭咽成形术联合鼻腔扩容术治疗OSAHS的临床效果以及术后恢复情况都更优,且安全性较好,值得推广使用。     

先天性副鼻畸形一例

患者．男．2岁．出生后即见右鼻畸形住院。查体：一般情况良好．右侧鼻翼上方另有一突向前方的鼻孔，长2．0cm，外径12cm，内释0．7cm，外为皮肤，内衬黏膜，扪之其中之软骨与鼻翼软骨相延续，探针检查该鼻孔与鼻咽部相通．可正常通气(图1a)。诊断：先天性副鼻．在分离麻醉下行右侧鼻翼成形术。术中沿副鼻孔缘做环状切口．自副鼻鼻腔软骨浅     

单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤

目的 总结单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤的经验,针对该术式的适应证及术中、术后常见的问题进行分析,提高手术技巧,改善患者的生存质量. 方法 回顾总结2005年1月至2010年6月的611例经单鼻孔蝶窦入路切除的垂体腺瘤患者的临床资料,对手术的适应证重新进行评估;并对术中出血这一手术难点进行分析,总结出相应的处理建议;对术后视力障碍发生的原因及对策进行分析总结.结果 肿瘤全切除538例,次全切除59例,近全切除14例,无死亡病例,在全切除的病例中有11例为蝶窦气化不良或完全甲介型的蝶窦;术中出血来源包括蝶窦骨质的板障及导血管出血、蝶窦黏膜出血、鞍底骨质的板障出血、鞍底硬脑膜外的出血、鞍底硬脑膜及海绵间窦的出血、肿瘤内部及瘤床的出血等,针对不同来源的出血采取相应措施后,术中出血情况得到有效控制;有3例发生了术后视力障碍加重的情况,经对症处理后症状改善.结论 遵循正确的操作原则,可提高肿瘤的全切率;对于蝶窦气化不良的垂体腺瘤病例,亦可采用单鼻孔经蝶入路切除肿瘤;针对术中及术后的重点情况进行正确处理可改善患者的预后.     

右侧Tessier12号颅面裂合并左侧Tessier 2号面裂一例

1临床资料 患者女,8岁,于3岁时曾行右侧眼球摘除术,现鼻腔通气困难,需借助口腔呼吸.患者为足月顺产,其母否认家族遗传病史及妊娠期间服用药物史.检查：全身发育尚可,右侧眼球已摘除,并安装义眼.双侧鼻孔形态不对称,右侧鼻孔形态未见异常,左侧鼻翼缺损,在左侧鼻孔外上方有一小鼻孔,探针检查其内腔长约1.5 cm,内有鼻毛生长,有鼻涕溢出.CT检查：两侧上颌骨梨状孔发育不对称,右侧梨状孔基底高于左侧约0.5 cm,右侧后鼻道骨性闭锁,且眼眶发育明显小于左侧（图1～4）.     

体外循环中插鼻温探头致鼻腔大出血1例

病儿　男 ,3岁。体重 17ｋｇ。先天性心脏病室间隔缺损。2 0 0 0年 3月在全麻体外循环 (ＣＰＢ)下行室间隔缺损修补术。经口插入带气囊气管插管 ,插入鼻温探头 (Ｓａｒｎｓ小儿型 )。术中体内给肝素 2 5ｍｇ/ｋｇ ,10ｍｉｎ后查激活凝血时间 (ＡＣＴ) 85 0ｓ。转流术中发现有血滴下 ,经检查系鼻腔出血 ,随即清除鼻腔及口腔内积血 ,查ＡＣＴ 12 0 0ｓ,鼻腔出血量较大 ,但未见明显出血点。ＣＰＢ结束后用鱼精蛋白中和肝素 ,ＡＣＴ 198ｓ,鼻腔内仍出血不止 ,凡士林纱布填塞鼻腔压迫止血无效。经耳鼻喉科医师在纤维支气管下检查 ,仍未发现出血…     

薄荷油及意邦鼻腔洗剂在鼻窦术患者鼻腔冲洗中的应用

目的提高鼻内镜鼻窦手术患者鼻腔冲洗的疗效。方法将298例鼻内镜鼻窦手术患者随机分为观察组和对照组各149例。两组患者于术后48h取出鼻腔止血材料后,若无活动性出血及其他不适则开始进行鼻腔冲洗;对照组按常规采用0.9%氯化钠溶液冲洗,观察组于冲洗前先用复方薄荷油滴鼻,每侧5～8gtt,保留5～10min,然后采用意邦鼻腔洗剂冲洗鼻腔。结果观察组治疗效果显著优于对照组(P0.01〉。结论鼻窦术后患者采用复方薄荷油滴鼻及意邦鼻腔洗剂冲洗鼻腔,可提高鼻腔冲洗效果,减轻患者痛苦。