原发性下肢深静脉瓣膜功能不全术后静脉压变化的研究

目的探讨股浅静脉戴戒术和单纯性静脉高位结扎加剥脱术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)后的下肢静脉压变化。方法收集2008年1月至2010年1月本院治疗的106例PDVI患者(121条患肢),分为股浅静脉戴戒术组(A组,51例患者,53条患肢)和单纯性浅静脉高位结扎加剥脱术组(B组,55例患者,68条患肢),在手术前、术后12天、1年和5年分别进行患肢足背静脉压测定。结果手术后1年:A组51例术前和术后静态静脉压(P0)为(127.80 cm H2O vs 126.55 cm H2O)和B组55例术前和术后静态静脉压(P0)为(126.70 cm H2O vs 125.80 cm H2O),两组均比较无统计学差异(P0.05),A组术前和术后运动后最低静脉压(Pmin)为(76.54 cm H2O vs 63.3 cm H2O),压力回升到静止静脉压水平90%时所需时间(RT90)为(8.20秒vs 18.60秒),和B组术前和术后Pmin(75.72 cm H2O vs75.10 cm H2O)与RT90(8.50秒vs 8.1秒)相比较,A组统计学有显著性差异(P0.01),B组无统计学差异(P0.05)。结论股浅静脉戴戒术在术后能有效的降低运动后静脉压最低值(Pmin),同时能延长压力回升到静止静脉压水平90%的时间(RT90)。     

下肢动态静脉压测定在原发性下肢深静脉瓣膜功能不全中的应用

目的探讨下肢动态静脉压(AVP)测定在原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)中的应用价值。方法 2005年2月至2009年2月,对50例PDVI患者进行术前和术后下肢AVP测定并比较患者深静脉压力、小腿肌肉泵、瓣膜功能恢复情况。结果术前和术后静态静脉压(P0)相比较(左下肢:128.00cmH2Ovs127.77cmH2O;右下肢:126.82cmH2Ovs126.55cmH2O),差异无统计学意义(P0.05);术前和术后运动后静脉压最低值(Pmin)(左下肢:77.32cmH2Ovs58.06cmH2O;右下肢:75.16cmH2Ovs48.58cmH2O)和压力回升到静止静脉压水平90%的时间(RT90)(左下肢:8.11秒vs18.58秒;右下肢:8.08秒vs19.51秒)分别相比较,差异均有统计学意义(P0.01)。结论在评价PDVI患者的手术疗效方面,AVP测量是一种简单实用的方法。     

腔镜深筋膜下交通支结扎+溃疡周围环缝术治疗慢性下肢静脉性溃疡23例

目的 探讨腔镜深筋膜下交通支结扎（SEPS）＋溃疡周围环缝术联合治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床疗效。方法 2004年3月至2006年9月对23例慢性下肢静脉性溃疡患者实施SEPS＋溃疡周围环缝术（联合治疗组）。另有SEPS组（19例）和溃疡周围环缝组（30例）作对照。所有病例均行常规大隐静脉高位结扎＋剥脱术。结果 联合治疗组溃疡于术后12～60d愈合,平均25．7d;SEPS组于术后18～90d愈合,平均35．1d;溃疡周围环缝组于术后21～90d愈合,平均47．3d,各组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。3组间复发率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 SEPS＋溃疡周围环缝术能够有效地治疗慢性下肢静脉性溃疡,2个术式联合应用其溃疡愈合时间较单独应用缩短。     

腔镜深筋膜下交通静脉离断联合小腿曲张静脉直视透光旋切术治疗活动性下肢静脉溃疡的早期疗效研究

目的：比较单纯腔镜深筋膜下交通静脉离断术（SEPS）与SEPS联合小腿曲张静脉直视透光旋切术（Trivex术）治疗活动性下肢静脉溃疡的早期效果。方法选择2009年1月至2012年12月入院的下肢静脉溃疡患者156例,按住院号单、双将患者分为试验组（SEPS＋Trivex术）和对照组（SEPS术）。比较两组患者术后第1、3、6个月溃疡愈合、复发、下肢肿痛及局部皮肤麻木等并发症的发生率。结果术后1个月两组患者的溃疡愈合率差异无统计学意义,试验组术区肿痛及麻木感均显著高于对照组（26.3%vs 11.2%,23.8%vs 10.1%,P＜0.05）,无患者溃疡复发;术后3个月试验组患者的溃疡愈合率高于对照组（80.0%vs 66.3%,P＜0.05）,术区肿痛稍低于对照组（5.0%vs 5.6%）,差异无统计学意义,麻木高于对照组（12.5%vs 3.4%,P＜0.05）;术后6个月试验组患者的溃疡愈合率高于对照组（91.3%vs 79.8%,P＜0.05）,试验组及对照组术后6个月术区肿痛发生率分别为3.8%及2.4%,差异无统计学意义,术区麻木消失。术后第6个月试验组静脉溃疡复发率低于对照组（1.25%vs 7.87%,P＜0.05）。两组患者术中及随访期间均未出现死亡病例,未发生深静脉血栓形成等严重并发症。结论虽然SEPS＋Trivex术后短期（1~3个月）轻微并发症的发生率较高,但在术后早期（6个月内）静脉溃疡治愈率更高,复发率更低,因此更适合下肢静脉溃疡的治疗。     

腔镜深筋膜下交通支离断术联合小隐静脉剥脱治疗下肢复发性溃疡16例

下肢复发性静脉曲张性溃疡是大隐静脉剥脱术后数月至数年后发生的小腿皮肤溃疡,多见于足靴区。其原因涉及下肢深静脉及残余的交通支静脉与浅静脉功能不全,致局部静脉压增高而发病。我们以腔镜深筋膜下交通支离断术（subfascialendoscop—icperforatingveinsurgery,SEPS）联合小隐静脉主干剥脱的方法治疗16例（22肢）,取得了较满意的疗效,现报道如下。     

经内镜结扎交通静脉治疗慢性下肢静脉性溃疡

目的 探讨内镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）治疗慢性下肢静脉性溃疡的疗效。方法 SPES治疗11例（11条）慢性下肢静脉性溃疡病人,（CEAP）分型：V型7例,Ⅵ型4例。手术方法用腹腔镜行SEPS、股浅静脉第一瓣膜缩窄术和浅静脉高位结扎术加抽剥术。结果 术后肢体症状和浅静脉曲张消失。11例溃疡均在4－6周内愈合。结论 SEPS是治疗慢性下肢静脉性溃疡的有效方法,损伤小,并发症少,溃疡愈合快,且能改善下肢外观。具有腹腔镜设备的医院都能开展该手术。     

肝硬化门静脉高压症病人门静脉腔静脉分流术前后血管紧张素转换酶水平的变化

目的：探讨肝硬化腹水病人行门静脉腔静脉分流术前后血中血管紧张素转换酶（ACE）水平的变化。方法：应用光度比色分析法对16例肝硬化合并少量腹水病人行门静脉腔静脉分流术和16例胃肠道肿瘤病人行肿瘤切除手术前后的门静脉、外周静脉和动脉血中ACE及门静脉压（PVP）进行了测定。结果：（1）肝硬化组术前肝静脉楔入压和术中门静脉压（PVP）显著高于术后3天和术后7天（P＜0．01），对照组术中、术后3天、术后7天的PVP比较，三者间差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）肝硬化组术前、术中、术后3天、术后7天，动脉、周围静脉、门静脉血中的ACZ水平明显高于相应的对照组（P＜0．01）。（3）肝硬化组术后3天、术后7天，动脉、周围静脉和门静脉血中ACE水平显著低于术前和术中（P＜0．01）。（4）对照组之间ACE水平差异无统计学意义（P＞0．05）。（5）肝硬化组门静脉血中ACE水平与PVP成明显正相关（r=0.48,P<0.01)。结论：肝硬化腹水病人行门静脉腔静脉分流术后血浆中ACE水平明显下降。     

浅静脉及小腿交通静脉术后深静脉血流动力学变化分析

目的检测浅静脉及交通静脉术后血流动力学变化,以分析浅静脉及交通静脉在下肢慢性静脉功能不全中的作用。方法连续追踪原发性下肢深静脉瓣膜功能不全I°-Ⅱ°患者75例 78条肢体,利用双功能超声、流速剖面图彩超技术和空气体积描记仪分别于术前、术后1、3个月及 1年进行血流动力学指标的检测并进行统计学分析。结果患肢症状完全消失88．5％(69／78)。溃疡愈合率92．8％(13／14)。全组灌注指数指标于术后1、3个月、1年均较术前显著减少(P<0．01); SEPS组,灌注指数及剩余容积分数指标于术后1、3个月、1年较术前均明显改善(P<0．01)。而术后全组静脉返流量、射血分数均值与术前比较差异无统计学意义(P>0．01)。结论浅静脉手术可有效阻断浅静脉逆向灌注;腔镜筋膜下交通静脉手术(SEPS)可显著减轻小腿的静脉性淤血,但两者均未能明显影响深静脉血流动力学状况。     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术对机体C反应蛋白及体液免疫影响的比较

目的探讨腹腔镜直肠癌手术中C反应蛋白（CRP）及免疫功能的变化特点。方法将54例行直肠癌根治术的患者按患者意愿分成腹腔镜组（26例）和开腹组（28例）,分别于术前1d和术后1、2、3、7d清晨检测患者静脉血CRP、免疫球蛋白（Ig）：IgG、IgA、IgM及补体C3、C4、CH50水平,比较两组患者手术前后CRP、Ig及补体的变化。结果两组患者CRP术后3d均较术前显著增高（P〈0．01）,术后2d达峰值,腹腔镜组术后3d内CRP显著低于开腹组（P〈0．01）。术后两组患者Ig均较术前明显下降,腹腔镜组高于开腹组,但IgG和IgM两组差异无统计学意义（P〉0．05）;而IgA两组差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后补体C3、C4及CH50与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）：腹腔镜组血清补体在术后48～72h已恢复到术前水平,而开腹组在术后72h尚未恢复到术前水平。结论腹腔镜直肠癌根治术和传统的开腹手术均可导致术后机体C反应蛋白浓度增加和免疫水平降低。但腹腔镜手术较开腹手术程度轻。     

减压结合动态稳定系统（Dynesys）治疗腰椎退行性病变的临床疗效观察

背景：传统的脊柱融合术治疗腰椎退行性病变产生了越来越多的临床问题,在此背景下,多种非融合技术逐渐应用于临床。目的：评价减压结合动态稳定系统（dynamic neutralization system for the spine,Dynesys）治疗腰椎退行性病变的效果。方法：2008年7月至2011年8月应用后路减压术结合单节段Dynesys固定系统治疗腰椎退行性病变患者29例,评价指标包括VAS、ODI评分及椎间高度和椎问活动度。结果：27例患者获得随访,随访时间3～41个月,平均17．8个月。患者术后及末次随访VAS、ODI评分较术前评分均显著降低（P=0．001）,术后及末次随访评分的差异无统计学意义（P＞0．05）。术后手术节段（L4-L5和L5-S1）椎间隙高度较术前显著增大（P=0．009、P=0．001）,术后各时间点差异无统计学意义（P＞O．05）。术后椎问活动度较术前显著减小（P=0．001）。上下邻近节段椎间隙高度及椎间活动度术后较术前无明显变化（P＞0．05）。结论：Dynesys后路动态稳定系统为腰椎退行性疾病治疗提供了更多的选择,其短期疗效满意,长期效果则需要大样本随机对照研究证实。     

腔镜筋膜下交通静脉离断术治疗下肢慢性静脉功能不全

目的:探讨腔镜筋膜下交通支静脉离断术在治疗下肢慢性静脉功能不全中的作用。方法:选取CEAP分级C4级以上的患者22例(共27条肢体)行腔镜深筋膜下交通静脉离断术,并联合施行大隐静脉及曲张浅静脉剥脱术。结果:22例术后症状和浅静脉曲张消失,无切口感染坏死、皮下气肿及筋膜腔血肿等并发症。足靴区色素沉着及硬化明显改善,6例足靴区活动性溃疡在术后2周内愈合。随访1~12个月无静脉曲张及溃疡复发。结论:腔镜深筋膜下交通静脉离断术具有交通支静脉离断彻底、损伤小、恢复快、复发率低、并发症少等优点,可作为治疗CEAP分级Ap、PR的CVI患者的重要手段。     

机械性血栓抽吸术治疗髂股静脉血栓形成

目的:探讨机械性血栓抽吸治疗髂股静脉血栓形成的临床疗效。方法:回顾性分析236例急性髂股深静脉血栓(DVT)患者的临床资料。均经健侧股静脉预防性放置下腔静脉滤器,在数字减影血管造影(DSA)透视下患侧股静脉插入12～14 F大腔鞘管,50 mL注射器负压抽吸髂股静脉血栓。112例合并髂静脉狭窄或闭塞患者,行经皮血管成形术(PTA)和支架植入;术后给予肝素抗凝。结果:出院时膝上、下15 cm处健、患侧周径差分别降为(1.34±0.57)cm和(0.93±0.42)cm,与入院时比较差异有统计学意义(t=19.37、23.99,P均<0.05);随访36个月,随访率97.88%(231/236)。术后水肿、色素沉着和溃疡等后遗症发生率12.99%(30/231)、8.23%(19/231)和0;随访疗效优92.21%(213/231)。支架植入患者随访均通畅。结论:机械性血栓抽吸治疗髂股DVT疗效显著,并发症少,住院周期短,能够明显降低后遗症的发生率。     

Endoscopic subfascial perforator vein surgery for patients with severe, chronic venous insufficiency

Before 1985, surgery on incompetent perforator veins in patients with severe, chronic, venous insufficiency and venous ulcerations was generally performed utilizing long skin incisions through diseased skin and subcutaneous tissues. Known as "the Linton operation," wound infections and poor healing complicated this procedure. In 1985 G. Hauer demonstrated a new surgical technique for identifying and ligating incompetent perforator veins using an endoscopic approach in the limbs' subfascial space. This seminal contribution marked the advent of subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS). From 1996 to 2003 our group prospectively collected data on 86 patients with chronic venous insufficiency (CVI) who underwent a SEPS procedure. Preoperative assessment consisted of color-flow duplex ultrasound scanning and ascending and descending phlebography. The patient's ages ranged from 42 to 82 years (mean 60). A total of 98 limbs underwent the SEPS procedure from the cohort group of 86 patients. The CHEAP classification of the limb disease was used: 45 limbs were classified as group C5, 53 limbs group C6. Ninety-eight SEPS procedures were performed without significant morbidity on 86 patients. Of the 53 limbs in class C6, 41 had ulcer healing within 12 weeks. The remaining 12 limbs in class C6 had ulcer healing within 6 months. In this latter group, 9 had ulcers greater than 4 cm in widest diameter. These patients underwent a split-thickness skin graft at the time the SEPS procedure was performed. The grafts have remained intact after 2 years in this cohort group. The results of this study demonstrate that the SEPS procedure incorporated into the overall treatment plan for patients with CVI produces excellent healing with minimal postoperative complications. The study also underscores the important role incompetent perforator veins have in the formation of venous ulcers.     

贲门周围壁内外双重断流术治疗门脉高压症对肝脏血流及近远期功能的影响

目的：观察贲门周围壁内外双重断流术对门静脉高压症患者近远期肝功能的影响。方法：回顾性分析1989年1月—2008年1月我院367例行贲门周围壁内外双重断流术的门静脉高压症患者手术前后门静脉的血流变化,比较术前和术后1周和1、6、12个月谷丙转氨酶（ALT）、血清胆红素（TB）、血浆总蛋白（TP）、血浆白蛋白（ALB）等肝功能指标。结果：术前平均自由门静脉压为（36.2±4.2）cmH2O,术后为（31.4±3.3）cmH2O,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后门静脉血流速度和血流量较术前显著降低,肝动脉血流速度和血流量较术前显著升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后1、3月肝功能各指标较术前无明显改变（P〉0.05）,术后6、12月肝功能各指标较术前明显改善（P〈0.05）。结论：贲门周围壁内外双重断流术能适度降低门静脉压力,同时强化肝动脉灌注,对维持门静脉高压症患者术后近期肝功能、改善术后远期肝功能具有重要作用。     

改良胆肠吻合术在治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者中的应用研究

目的：探讨改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者的安全性、有效性及其优势。方法：回顾性分析我院2007年6月—2010年6月收治的21例70岁以上恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,分为传统手术组和改良手术组。比较二组患者的手术时间、肠功能恢复时间、住院时间、减黄疗效、返流性胆管等及并发症发生的情况。结果：采用改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗患者的手术时间、术后住院时间及肠功能恢复时间较传统治疗明显缩短,返流性胆管炎发生率亦显著减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;二种术式的减黄效果无明显差异（P〉0.05）。结论：改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗高龄恶性梗阻性黄疸是安全有效的方法,不仅操作简单,而且有利于患者术后器官功能康复。     

经皮透光负压旋切术治疗下肢深静脉血栓形成继发皮肤溃疡的临床研究

目的：探讨下肢深静脉血栓形成（DVTS）继发皮肤溃疡的微创治疗方法。方法：选择DVTS继发皮肤溃疡患者116例,其中经皮透光负压旋切术治疗72例72条下肢（A组）,非手术治疗44例44条下肢（B组）。于A组术后5、20、120和360 d（即B组入院后8、23d、出院后97、337 d）记录皮肤的感染率、坏死率、色素减退率、创面收缩率、溃疡愈合率及溃疡复发率等6项临床指标。结果：术后5 d A组皮肤感染率和皮肤坏死率低于B组（P〈0.05）;术后20 d A组创面收缩率与色素减退率较B组显著改善（P〈0.05）;术后120 d A组溃疡愈合率较B组显著升高（P〈0.05）;术后360 d溃疡复发率A组显著低于B组（P〈0.05）。结论：经皮透光负压旋切术治疗DVTS继发皮肤溃疡效果良好,具有微创性、可操作性、可控制性等特点,可作为外科治疗方法之一。     

腹腔镜结直肠手术中CO2气腹对下肢静脉回流的影响

目的 探讨腹腔镜结直肠手术CO2气腹对下肢静脉回流的影响,为腹腔镜手术围手术期采取必要措施预防深静脉血栓形成提供依据.方法 选取39例行腹腔镜手术的结直肠癌患者,分别于全麻后气腹建立前、气腹建立后20 min和气腹消除后20 min用彩色多普勒超声诊断仪测量股静脉截面积和最大血流速度.最后按年龄分为两组：A组20例,年龄≥60岁;B组19例,年龄＜ 60岁.比较两组不同手术时期股静脉血流动力学指标.结果 两组气腹建立后20 min股静脉截面积增大（P＜0.05）,血流速度和血流量减小（P＜0.05）;与B组相比,A组以上指标变化更明显,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组在手术结束气腹消除后20 min股静脉截面积、血流速度均不同程度恢复,但未达到气腹前水平,三个测量点平均值比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 腹腔镜结直肠手术CO2气腹使下肢静脉回流受阻,60岁以上患者变化更明显,老年患者需行腹腔镜结直肠手术时,应在围手术期采取措施预防深静脉血栓形成.     

Treatment of severe chronic venous insufficiency using the subfascial endoscopic perforator vein procedure

Background Before 1985, corrective surgical procedures for patients with chronic venous insufficiency and venous ulcers were performed using long incisions through diseased skin and subcutaneous tissues. The procedure, involving ligation of incompetent perforator veins, known as the Linton operation, often was complicated by wound infections and poor healing. This changed in 1985 when G. Hauer demonstrated a new surgical technique for direct visual identification of the incompetent perforator veins using an endoscope in the subfascial space. This seminal contribution marked the advent of subfascial endoscopic perforator vein surgery (SEPS).Methods From 1996 to 2004, the authors group prospectively collected data on 110 patients with chronic venous insufficiency who underwent a SEPS procedure. Preoperative assessment of the limbs vascular status consisted of color-flow duplex ultrasound imaging and ascending and descending phlebography to locate vein valve incompetence, along with venous mapping. The ages of the patients ranged from 42 to 82 years (mean, 60 years). A total of 128 limbs underwent the SEPS procedure in the cohort of 110 patients. According to CEAP classification for venous limb disease, 60 limbs belonged to group C5 (skin changes, pigmentation, venous eczema, lipodermatosclerosis, healed ulcer) and 68limbs to group C6 (skin changes and active ulceration).Results The 110 patients underwent 128 SEPS procedures without significant morbidity. Of the 68 limbs in class C6, 54 showed ulcer healing within the follow-up period of 12 weeks. The remaining 14 limbs in class C6 achieved ulcer healing within 24 weeks. In this latter group, 10 patients had venous ulcers larger than 4 cm in diameter. These patients underwent a split-thickness skin graft at the time the SEPS procedure was performed. The grafts remained healed during a 2-year follow-up period.Conclusions This study demonstrated the effectiveness of the SEPS procedure when incorporated into the overall treatment strategy for patients with chronic venous insufficiency. Minimal postoperative complications accompanied by ulcer healing and relief of lower extremity symptoms were achieved for all the patients, underscoring the important role of incompetent perforator veins in the formation of chronic venous insufficiency.     

SEPS联合大隐静脉结扎剥脱术治疗中度下肢慢性静脉功能不全

目的评估腔镜筋膜下静脉交通支离断术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)联合大隐静脉高位结扎剥脱术治疗中度慢性下肢静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)的疗效。方法对34例患者共48条中度CVI患肢实施SEPS联合大隐静脉高位结扎剥脱手术(联合手术组),以同期单纯实施大隐静脉高位结扎剥脱手术的34例患者共49条中度CVI患肢(单纯手术组)作为对照,观察比较两组术后3月和12月的疗效。结果术后3月联合组和单纯组患肢症状改善和皮肤营养不良改善情况相似,组间比较无统计学差异(95.83%vs.93.88%,χ2=0.19,P>0.05;83.33%vs.79.59%,χ2=0.23,P>0.05),近期均无静脉曲张复发和溃疡形成。术后12月联合手术组和单纯手术组患肢症状改善者分别占97.92%和89.80%,组间比较差异无统计学意义(χ2=2.76,P>0.05);但皮肤营养不良改善者分别占87.50%和67.35%,组间差异有统计学意义(χ2=5.62,P<0.05);下肢静脉复发率分别为0%和10.20%,组间差异有统计学意义(P=0.03,P<0.05);下肢溃疡形成,两组分别为0%和4.08%,组间比较无统计学差异(P=0.26,P>0.05)。结论 SEPS联合大隐静脉高位结扎剥脱手术治疗中度CVI患者,较单纯大隐静脉高位结扎剥脱手术的远期效果更佳,能显著改善患者皮肤营养状况,预防静脉曲张的复发,更适合中度CVI患者。