透析相关性淀粉样变

慢性肾功能衰竭、长期透析的患者 ,由于体内 β2 微球蛋白 ( β2 microglobulin,β2 M)排出障碍 ,在体内蓄积 ,并沉积于骨关节周围组织及消化道和心脏等部位 ,引起关节的病变及器官的损害 ,称为透析相关性淀粉样变 (kialysisrelatedamilosis,DRA)。它是长期透析患者常见而严重的并发症 ,主要表现为关节和关节周围组织的淀粉样沉积 ,导致骨和关节的致残性疾病。该并发症的发生随患者年龄和透析时间增长而增加。国外报道 ,透析 5a的发生率 <5 % ,1 0a后 >65 % ,1 5a后发生率达 1 0 0 %。我们的临床观察血液透析 >1 0a发生率为 1 0 0 %。1…     

β2微球蛋白与透析相关性淀粉样变

透析相关性淀粉样变(Dialysis related amyloidosis,DRA)是长期维持性透析患者的一个严重并发症,临床主要表现为：腕管综合征,囊性骨损害,破坏性骨关节病变等。已经证实构成DRA纤维的主要成份是β2微球蛋白(β2 microglobulin,β2m)。随着透析时间的延长,DRA的发病率逐年增加,透析15～20年发病率可高达100％。本文结合文献,对β2m的生化特性,DRA的发病机制及诊断、治疗现状综述如下。     

透析患者肩关节淀粉样变40例临床分析

目的：了解透析患肩关节淀粉样变化的发生率及其相关因素，以指导临床的防治。方法：对我院40例长期血透患行两肩关节B超检查和血清β2－MG测定，并记录透析时间及方式。结果：长期透析患肩关节淀粉样变总发生率为45％（18／40），18例阳性患中伴有相应症状有10例（占55．5％），其中透析时间在5年以下的患阳性率为28．0％（7／25），5年以上的以阳性率为73．3％（11／15）；透析患血β2－MG平均水平明显高于正常值。肩关节淀粉样变β2－MG平均水平为58．73mg/l，无DRA平均水平为54.55mg/l，两组差异无显性，结论：（1）本组肩关节淀粉样变的发生率非常高，但仅半数患有相关的症状。（2）长期透析患DR的DRA发病率与透析龄有明显的关系。     

透析相关性淀粉样变

随着透析技术的普及和透析患存活期的延长．透析相关性淀粉变病例逐年增多，成为长期透析患常见严重的并发症之一。为了提高对该病的认识，本就其发病机理、临床表现和防治作一综述。     

维持血透患者血β_2-MG的变化及高通量透析对β_2-MG影响的临床研究

目的　了解维持血液透析患者血 β2 微球蛋白 (β2 -MG)的变化及高通量透析 (HPD)对 β2 -MG的清除作用。方法　观察 50例维持血液透析患者血 β2 -MG的水平 ,并与正常对照组比较 ;再将 50例患者随机分为两组 ,分别用HPD和常规血液透析 (CHD) ,观察两组患者小分子溶质及 β2 -MG的变化情况。结果　维持血透患者血 β2 -MG水平明显高于正常对照组 ;HPD对 β2 -MG的清除作用比CHD更有效 (P <0 .0 0 1 )。结论　HPD能有效清除 β2 -MG ,提高患者的生活质量。     

肩关节透析相关性淀粉样变的超声诊断

目的　研究透析相关性淀粉样变 (DRA)的声像图特点 ,评价超声技术对DRA的诊断价值。方法　采用高分辨力超声诊断仪检查肩关节 ,检测对象包括 15例正常人、6例肾功能正常的骨关节病患者和 90例慢性肾功能衰竭患者。测定肩袖 (RC)的最大厚度并观察关节周围有无增强回声(EP)。结果　 1)正常人肩关节RC均 <0 .6cm ,无EP ;透析患者肩关节声像图改变的特点是RC厚度增宽 ,在RC与肌腱间出现EP ,以及骨关节面欠平滑。 2 )RC与EP的阳性率随透析龄的延长而提高。 3) 4 0例无症状的透析患者中 15例RC >0 .7cm和 (或 )EP阳性 ,其中 11例为单纯EP阳性者 ,单纯EP的无症状率高于RC (P<0 .0 1)。4 ) 90例慢性肾功能衰竭患者中有 72例患者的右侧RC阳性率高于左侧 (P<0 .0 5 )。结论　透析患者DRA的发生率随透析龄延长而升高 ,并且右肩较左肩更易累及 ,早期DRA患者可无临床症状 ,超声表现为EP阳性。超声诊断DRA有较高的敏感性和很高的特异性 ,是一种适于早期发现 ,定期复查DRA的非创伤性手段     

不同的透析器和透析方式对血透患者中小分子毒素清除效果的观察

目的 比较单次中、高通量透析器血液透析和血液透析滤过对患者血清β2-微球蛋白(β2-MG)及小分子毒素的清除效果.方法 选择我院维持性血液透析3个月以上的70例患者,根据使用透析器的不同和透析方式的不同,随机将这些患者分成4组:B1-1.6H(日本东丽PMMA膜)中通量透析组,F7HPS(费森尤斯聚砜膜)中通量透析组,...     

腹膜透析和血液透析对维持性血液透析患者血清β2微球蛋白的影响

本文旨在观察腹膜透析和血液透析对维持性血液透析患者血清β 2微球蛋白的影响.     

不同通量透析对血清甲状旁腺激素、β2微球蛋白清除的临床观察

目的研究不同通量透析对血清甲状旁腺激素、β2–微球蛋白清除效果的临床观察.方法选择本院2011年1月~2012年1月收治入院的60例维持性血液透析的患者随机分为2组:高通量组(实验组)30例,行高通量血液透析治疗三个月;低通量组(对照组)30例,行普通血液透析治疗三个月.分别测定各组治疗三个月前后血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2- MG).结果两组治疗3个月后,血钙较治疗前明显升高( P <0.05),但两组间没有差别.血磷在高通量组治疗后有明显下降(P<0.05),但低通量组没有下降,并且比高通量组明显高( P <0.05).两组患者的iPTH、β2-微球蛋白经治疗后有明显下降(P<0.05),并且高通量组下降比低通量组下降更明显( P <0.05).结论应用高通量血液透析治疗,可以更有效控制患者的甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2- MG),改善血透患者的继发性甲状旁腺功能亢进症、透析相关性淀粉样变等,可能有助于改善患者的生存率和生活质量.     

血液透析滤过与常规透析在慢性肾衰竭患者溶质清除中的效果观察

目的:探究血液透析滤过与常规透析方法对慢性肾功能衰竭患者在血液透析溶质清除的效果。方法:通过随机分组的方式对178例慢性肾衰竭患者分为治疗组与对照组,对两组患者的透析前后评价(KT/V)、β2-M及PTH,计算其清除率的下降率。结果:治疗组治疗前后β2-M的清除下降率为-21.12±12.32,对照组治疗前后β2-M的清除下降率为40.32±14.18,经过统计分析P<0.01即存在显著差异。治疗组治疗前后PTH的清除率-19.9±13.67对照组治疗前后PTH的清除率41.53±6.12经过统计分析P<0.01即存在显著差异,治疗组明显优于对照组。在其他的检测指标上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血液透析滤过相对于常规血液透析对β2-M和PTH的清除上具有明显的优势,值得推广。     

饮食干预对腹膜透析患者营养状态的影响

目的探讨饮食干预对腹膜透析患者营养状态的影响。方法随机从我院2014年3月~2017年5月期间收治的腹膜透析患者中抽取80例纳入到研究中,用随机数字法分为两组,每组40例。对照组接受常规腹膜透析,研究组在腹膜透析治疗基础上接受饮食干预,观察两组治疗状况,如营养状况、肾功能等指标,并进行比较。结果干预前,两组肾功能指标比较,差异无统计学意义(P0.05);干预后,研究组Cre、BUN指标均低于对照组(P0.05)。干预前两组体重、HGB、Alb、TP、Hb A1c、TC、TRIG、HDL、hs-CRP指标比较,差异无统计学意义(P0.05);干预后两组Hb A1c、TC、TRIG、HDL指标比较差异无统计学意义(P0.05);但干预后体重、HGB、Alb、TP、hs-CRP指标,研究组优于对照组(P0.05)。结论给予腹膜透析患者饮食干预,在改善患者肾功能上作用突出,有助于确保患者营养状态,缓解微炎症症状,值得推广。     

原发性痛风和高尿酸血症相关基因研究现状

目的:现有研究显示,原发性痛风和高尿酸血症是一类多基因遗传性疾病,是遗传因素和环境因素共同作用的结果。但目前对痛风和高尿酸血症的遗传易感性研究尚不完善,还不能预测哪些人群易患痛风和高尿酸血症。全基因组关联分析(Genome-wide association study,GWAS)是近年来发展起来的用于识别、鉴定复杂性疾病致病易感基因的手段,通过对病人和正常对照人群的筛查,结合计算机技术和统计分析手段,可从整个基因组变异来识别、鉴定微效基因及其与相关疾病的相互作用。笔者对近几年发现的尿酸相关基因进行总结分类,为进一步认识痛风和高尿酸血症的分子机制提供依据,为进一步深入研究痛风和高尿酸血症的病因提供有益参考。     

不同RRF状态持续性非卧床式腹膜透析患者的临床指标、生活质量及其相关因素分析

目的探讨不同RRF状态持续性非卧床式腹膜透析患者的临床指标、生活质量及其相关因素。方法选取2014年7月~2016年7月我院接收的88例长期腹膜透析患者,根据患者r GFR情况分成RRF组47例和无RRF组41例,记录所有患者各项临床资料以及生活质量评分等情况,进行分析比较。结果两组患者在年龄、性别、原发病类型、体重指数、收缩压、舒张压、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白等方面无明显差异(P0.05);而在冠心病例数、腹膜透析时间、血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐、血钾、血钙、血磷以及C反应蛋白含量方面有显著差异(P0.05)。RRF组患者SF-36总分平均(59.50±16.82)分,显著高于无RRF组患者的(50.84±18.73)分,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。腹膜透析时间、血肌酐、血钙、血钾、血鳞及C反应蛋白水平与腹膜透析患者生活质量呈负相关(P0.05);血红蛋白、血清白蛋白水平与腹膜透析患者生活质量呈正相关。结论保留RRF的持续性非卧床腹膜透析患者生活质量更高,腹膜透析时间、营养状况、微炎症状态等因素与患者生活质量具有相关性。     

Gene delivery in peritoneal dialysis related peritoneal fibrosis research

Objective  To summarize the development of gene delivery vectors in peritoneal fibrosis research and discuss the feasibility and superiority of lentiviral vectors.

Data sources  The data in this article were collected from PubMed database with relevant English articles published from 1995 to 2011.

Study selection  Articles regarding the gene therapy in peritoneal fibrosis research using non-viral vectors, adenoviral vectors, retroviral vectors, and lentiviral vectors were selected. Data were mainly extracted from 60 articles, which are listed in the reference section of this review.

Results  Non-viral vector-mediated gene delivery (including naked DNA for ex vivo, oligonucleotides, ultrasound- contrast agent mediated naked gene delivery, etc.) and viral vector-mediated gene delivery (including adenovirus, helper-dependant adenovirus, and retrovirus vectors) have been successfully applied both in the mechanistic investigation and the potential prevention and treatment of peritoneal fibrosis.

Conclusions  Peritoneal fibrosis is a major complication of peritoneal dialysis (PD). Recently, the wide use of the gene delivery technique made it possible to access and further research peritoneal fibrosis. The use of lentiviral vector is expected to be widely used in PD research in the future due to its advantages in gene delivery.

     

腹膜透析相关性腹膜炎兔模型的建立

OBJECTIVE: To establish a rabbit model corresponding with clinical characteristics of peritoneal dialysis related peritonitis. METHODS: Twelve New Zealand rabbits were randomly divided into peritonitis group and control group. They were infused standard living Staphylococcus aureus 3 x 10(9) colony forming unit (cfu) (peritonitis group) or 0.9% NaCl 1 ml (control group). After 48 hours, Laboratory rabbits in acute uremic model underwent regular dialysis for 6 hours. At different points of time, the concentration of glucose in dialysate and the dialysate/plasma (D/P) ratio of the concentration creatinine (Cr), total protein(TP), album(Alb) and IgG, the counts of leukocyte in dialysate and water ultrafiltrate were determined. RESULTS: D/D0 were significantly lower in the peritonitis group than that in the control group (P < 0.05). The counts of leukocyte and D/P ratio of Cr, TP, Alb and IgG were significantly increased in the peritonitis group (all P < 0.05). The drained volume was lower in the peritonitis group than that in the control group (but P > 0.05). CONCLUSION: In the rabbit model infused intraperoneally staphylococcus aureus, (1) transport peritoneum of low and large molecular weight solutes is increased, (2) the volume of ultrafiltrate is decreased, (3) the counts of leukocyte in dialysate is increased. These change in this model is basic all correspond with the clinical feature of patients of peritoneal dialysis related peritonitis. So this rabbit model of peritoneal dialysis related peritonitis is a successful experimental infection model.     

腹膜透析相关性腹膜炎兔模型的建立

目的 :研制符合临床特征腹膜透析腹膜炎的兔模型。方法 :新西兰兔 1 2只随机分为腹膜炎组和对照组 ,分别于腹腔内注入标准活金黄色葡萄球菌 3× 1 0 9cfu(腹膜炎组 )或生理盐水 1ml(对照组 ) ;48h后 ,在急性尿毒症模型下行腹膜透析 6h ,观察不同时点腹透液 (D)内葡萄糖浓度变化及肌酐 (Cr)、总蛋白 (TP)、白蛋白 (Alb)、免疫球蛋白G(IgG)浓度与血清中浓度 (P)比值 (D/P)以及白细胞数的变化和水的超滤。结果 :腹膜炎组葡萄糖D/DO 低于对照组(P <0 .0 1 ) ;D/Pcr,D/PTP,D/PAl,D/PIgG及白细胞数均明显大于对照组 (均P <0 .0 5 ) ;引流量少于对照组 (P >0 .0 5 )。结论 :通过兔腹腔内给予标准活金黄色葡萄球菌研制出的腹膜透析腹膜炎模型 ,具有小分子溶质转运增加 ,大分子蛋白转运增加 ,超滤量减少和腹透液内白细胞数增多等特点 ,与腹膜透析并发腹膜炎患者临床特征基本一致 ,是一个较理想的腹膜透析腹膜炎兔模型     

革兰阴性菌与革兰阳性菌致腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征

目的:探讨革兰阴性菌(G-菌)与革兰阳性菌(G+菌)所致腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点,以期指导腹膜透析,为预防G-菌腹膜炎的发生及诊疗提供参考。方法:对83例次腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料进行分析,将G-菌与G+菌感染腹膜炎患者的临床表现、实验室检查、治疗转归作比较。结果:83例次腹膜透析相关性腹膜炎中57例次为细菌性腹膜炎,其中G-菌腹膜炎(G-菌组)20例次(占35.1%),G+菌腹膜炎(G+菌组)37例次(占64.9%),G-菌组治愈率低(65%vs 89%,P<0.05)。两组间血清钾、C反应蛋白、透析龄、透析液有核细胞数及血中性粒细胞比例差异均有统计学意义(P<0.05),而年龄、性别、糖尿病比例、血白蛋白、血尿素氮及血钠、氯、磷、钙差异均无统计学意义(P>0.05)。G-菌组主要致病菌为大肠埃希菌(8例,40%)、肺炎克雷伯菌(4例,20%),阴沟肠杆菌(3例,15%),弗劳地柠檬酸杆菌(3例,15%),对亚胺培南和丁胺卡那的耐药率分别为0和5%;G+菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及溶血葡萄球菌为主,对万古霉素的耐药率为0。结论:G-菌所致腹膜透析相关性腹膜炎较G+菌炎症反应重,治愈率低,丁胺卡那可作为初始治疗方案的首选用药。     

驻岛新兵心理健康状况及其影响因素分析

目的：研究上岛新兵的心理健康及其相关因素,为其心理卫生工作提供参考．方法：采用症状自评量表(SCL-90)对106名上岛新兵进行心理评估,并与中国新兵常模进行比较,分析其心理健康状况特点,采用艾森克个性问卷(EPQ)、简易应对方式问卷、领悟社会支持量表(PSSS)、自尊量表、自编的生活事件量表进行社会心理影响因素分析。结果：上岛新兵SCL-90各因子分均高于中国新兵常模,而且在强迫、人际敏感、焦虑、敌意、精神病性因子上有显著性差异,SCL-90总分及阳性项数也有极其显著差异,他们的心理健康与其人格的神经质与精神质维度、消极应对方式、生活事件均呈显著的正相关,与自尊呈显著的负相关关系．结论：上岛新兵心理健康状况普遍低于中国新兵常模,其影响因素依次为生活事件、神经质、消极应对和内外向。     

腹膜透析相关性腹膜炎的细菌谱及耐药性分析

目的:探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院肾内科腹膜透析中心2007年1月至2011年1月收治的78例次CAPD相关性腹膜炎患者的致病菌、耐药性及转归。结果:在78例次CAPD腹膜炎患者中,病原菌培养阳性共有52例次,阳性率为66.67%。共培养病原菌55株,其中3例患者为混合感染,培养出2种致病菌。其中革兰阳性菌32株,占58.18%;革兰阴性菌18株,占32.72%;真菌5株,占9.09%。最常见的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌;革兰阳性菌耐药率最低的分别为利奈唑胺(0)、替考拉宁(3.13%)、万古霉素(4%);革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南耐药率最低,其次为哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦,对头孢唑林的耐药率为83.33%。78例次患者共有4例死亡,其中2例为真菌感染,1例革兰阴性菌感染,1例混合感染(死亡率5.13%);11例拔管改行血液透析,其中3例为真菌感染(总拔管率14.1%);其余患者均治愈(治愈率80.77%)。结论:革兰阳性菌仍是腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病菌;腹膜炎的治疗应根据细菌培养、药敏,选择敏感有效的抗生素,腹膜炎经验治疗可选用头孢唑林联合氨基糖甙类药物;头孢唑林联合头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦。真菌性腹膜炎治疗效果较差,应尽早拔管。