降压与“降压质量”

大量临床研究表明，长期有效降压治疗能减少30％～50％心脑血管病发生率，而且降压治疗的益处主要来自血压降低本身，即使微小的血压差异，也能产生显著意义的益处。然而，“心痛定风波”提示，并非降压就能获益，降压治疗存在“降压质量”的差别；降压治疗并非“很简单”，降压治疗需要技巧，是门技能，是需要研究和实践的策略。近年来一些研究新的进展显示“降压质量”是值得挖掘、探索的新概念、新课题、新领域。本文试论“降压质量”，抛砖引玉，供专家们深入讨论。     

降压宜选长效药

研究表明,高血压患者在整个降压治疗期间,如果能持续保持正常,将获最大治疗益处;就一天而言,用药后高于正常血压测值次数愈少愈佳。研究还表明,在一天中,人的血压都会有波动,每天晨4时至午12时为一天血压升高的第一     

"天伦"高血压治疗仪与可乐定透皮贴控释片的降压疗效对比观察

目的比较了"天伦"高血压治疗仪(A组,60例)与可乐定透皮贴控释片(B组,40例)以及二者合用(C组,55例)的降压疗效.方法轻中度原发性高血压患者155例,信封法分3组:"天伦"高血压治疗仪,用"天伦"、"内关"、"外关"等穴位,经仪器输入"气波"、"疏通"经络达到降压目的.可乐定透皮贴控释片更换1次/周.二者合用组贴片给1贴/周加用"天伦"高血压治疗仪.结果 3组显效、有效率分别为61.7%、70%和69.1%.贴片和治疗仪分别有1例和2例局部红痒,坚持治疗后缓解.结论 "天伦"高血压治疗仪与可乐定透皮贴控释片分别使用均可取得良好降压效果,为服药降压措施以外提供了选择降压方法的机会.     

降压外还有什么?

治疗高血压的益处主要来自降压本身,并取决于降压幅度("唯血压论");还是除了降压之外,更强调药物本身的特性("药物作用论")?两种观点的交锋持续多年,2002年ALLHAT试验和2004年VALUE试验结果的公布使其争论更大.     

降压药物对脂类代谢的影响

尽管对重度、中度甚至轻度高血压患者已普遍使用降压药物,以期防止其发生并发症。但一些大规模调查试验未能说明降低血压对冠心病的死亡率有确切的益处。接受高血压分级治疗、戒烟、低脂肪饮食的高血压患者与那些仅接受一般性治疗的人群相比较,冠心病死亡率并无减低。这提示降压药物的普遍应用是否可能抵销了降压所能取得的益处。     

降压联合治疗的理论和实践问题

血压控制达标是降压治疗策略的核心。近年来一些前瞻性降压临床试验证明,血压控制达标获得的益处明显超过不同治疗药物之间的差别。在INVEST（International Verapamil—Trandolapril Study）研究中,分析血压控制达标程度（占治疗时间的百分比）与终点事件发生的关系,显示血压控制达标所占时间越长发生心血管事件越少。在VALUE （Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation）研究中,比较治疗6个月时收缩压控制达标与未达标,达标心血管危险显低于未达标,提示更有效地控制血压和达标对减少心血管病事件十分重要。然而,如何使血压控制达标呢？     

高血压降压达标的内涵

降压达标是防治高血压病人心血管事件发生的关键手段,但仅血压数值达标并非降压达标的全部内涵.临床实践中,除血压数值达标外,还要注重不同降压药物特有的心血管保护作用及其不利影响,同时还必须对其他危险因素予以有效干预.     

从降压治疗对心脑血管事件的影响看降压治疗观念的变化

人类发现高血压已有100余年的历史.十九世纪五十年代以前,人们认为高血压是机体的代偿反应, 不应该进行积极降压治疗.五十年代开始,许多临床观察提示高血压会对人体造成损害, 尤其损害心脑肾脏器.因此开始对恶性高血压进行降压治疗,即对血压>200/>120 mmHg的患者进行降压治疗.随着临床研究的深入, 六十年代对严重高血压(血压>180/>110 mmHg)进行降压治疗.七十年代治疗中度高血压.但对轻型高血压是否需要降压治疗尚有争议.并开始了一系列大样本随机对照临床试验.在几个轻型高血压临床试验的推动下,八十年代开始治疗临界或轻型高血压.对老年收缩期高血压是否需要降压治疗尚未明确.在几个老年收缩期高血压随机临床试验证据的支持下,九十年代重视治疗老年收缩期高血压(收缩压≥160/<95 mmHg ).     

高血压(1)固定剂量降压药物联合治疗的理论和实践(待续)

血压控制达标是降压治疗策略的核心.降压药物联合治疗是提高现阶段血压控制达标率最重要的途径.联合治疗能有效干预多种升压机制,增强降压效应,延长降压作用时间,减少或抵销不良反应,保护靶器官.固定剂量联合制剂通过多组分设计和效应面分析研发,具有合理的剂量配伍,是优化后的简化.相对于处方临时联合,固定剂量联合不仅简化治疗药品,减少治疗费用,而且使联合治疗方案对患者具有更强的制约性,提高约20%长期治疗依从性和持续性,从而有利于血压控制达标.     

替米沙坦降压疗效的临床研究

目的前瞻性评估替米沙坦治疗原发性高血压的降压疗效和安全性. 方法 139例轻中度原发性高血压病人随机服用替米沙坦40～80 mg或福辛普利10～20 mg共26周,服药前、后行动态血压监测(ABPM),观察24 h SBP和DBP、谷峰比值、给药末6 h血压变化、降压有效率和不良反应.结果替米沙坦和福辛普利均能有效降低血压,26周治疗有效率分别为75%和72%(P>0.05),替米沙坦谷峰比值较福辛普利高(SBP72% vs 62%,P<0.05;DBP75% vs 63% P<0.05),且较福辛普利具有更强的降低清晨200-800血压的作用(P<0.05).替米沙坦不良反应发生率较少.结论替米沙坦治疗轻中度原发性高血压安全有效,耐受性好,可持续24 h理想的控制血压.     

不同联合降压对原发性高血压合并心绞痛患者的疗效观察

目的 比较不同的联合降压治疗方案对原发性高血压合并心绞痛患者的疗效及不良反应.方法 将60例原发性高血压合并心绞痛患者随机分为A、B两组,A组采用缬沙坦(代文)加硝苯地平控释片(欣然),B组采用吲达帕胺片(寿比山)加贝那普利(洛丁新),观察两组3个月内的降压疗效和不良反应.结果 治疗3个月时,A组血压达标率高于B组,分别为87.2%和78.1%,差异有统计学意义(P＜0.05),A组降压效果优于B组.结论 缬沙坦(代文)合并硝苯地平控释片(欣然)能更安全有效地控制原发性高血压合并心绞痛患者的血压.     

血脂康联合降压治疗对动态血压及其平滑指数的影响

目的 观察调脂联合降压治疗对动态血压、脉压指数(PPI)及降压平稳性的影响.方法 220例诊断为原发性高血压的患者随机分为单纯降压组和调脂降压治疗组,调脂降压治疗组在降压基础上加用血脂康60 mg,2次/d,所有病人均于治疗前及治疗6后月行血脂及动态血压检查.记录24 h平均收缩压(24 hSBP)及24 h平均舒张压(24 hDBP),计算24 h动态脉压(24 hPP),PPI和收缩及舒张压平滑指数(SI和SIDHP>),比较两组病人治疗前后血脂、动态血压值及其稳定性的变化.结果 两组血压控制良好,6月后调脂降压治疗组血脂水平明显降低(P<0.01),PP及PPI低于单纯降压组(P<0.05),调脂降压治疗组SI较单纯降压组升高(SISBP> P<0.01,SIDBP> P<0.05).结论 降压协同血脂康降脂治疗能降低动态血压的PP和PPI,并且能提高降压药物的SI.     

高血压降压达标的内涵

降压达标是防治高血压病人心血管事件发生的关键手段,但仅血压数值达标并非降压达标的全部内涵。临床实践中,除血压数值达标外,还要注重不同降压药物特有的心血管保护作用及其不利影响,同时还必须对其他危险因素予以有效干预。     

不同方法分析夜间降压指数评价降压药物疗效

目的利用夜间降压指数评价不同降压药物对昼夜血压的作用及影响.方法轻中度原发性高血压患者伊贝沙坦和吲哒帕胺缓释片治疗前后进行动态血压监测,采用整体和个体方法计算夜间降压指数.结果不同方法计算所得两种药物收缩压、舒张压和平均动脉压的夜间降压指数,伊贝沙坦组均＜1,吲哒帕胺组均＞1.结论伊贝沙坦对白天血压降低更有效,吲哒帕胺对夜间血压降低更有效.     

降压药的作用是来自降压本身还是降压之外的靶器官保护?

高血压的药物治疗益处主要来自于降压本身还是降压以外的作用或者降压药的降压以外靶器官保护作用更重要,是争议的问题[1].近年来,不同降压药的临床试验结果不同,不同学者对其解释不一.     

降压药的作用是来自降压本身还是降压之外的靶器官保护?

高血压的药物治疗益处主要来自于降压本身还是降压以外的作用或者降压药的降压以外靶器官保护作用更重要,是争议的问题[1]。近年来,不同降压药的临床试验结果不同,不同学者对其解释不一。1降压药的降压益处大多数循证医学的证据支持降压本身可以获益。这些临床试验的主要终点包     

顽固性高血压的降压药物治疗

顽固性高血压临床上并不少见,降压药物使用不当是主要原因之一。在排除假性顽固性高血压、纠正干扰降压药物效果的因素和治疗继发性高血压之后,大多数患者需要个体化地修正降压药物治疗方案,包括正确使用利尿剂、调整降压药物组合、在五大类降压药物(利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和钙拮抗剂)的基础上加用其他降压药物、逐一上调药物的剂量。最佳化地使用降压药物能使大多数顽固性高血压患者的血压得到有效控制。     

高血压脑血管病的降压治疗

高血压脑血管病患者需要积极控制高血压,预防脑卒中的发生,脑卒中急性期血压可控制在160/100 mmHg左右.脑卒中后降压治疗使目标血压<140/90 mmHg是安全的.利尿剂,ACEI、ARB类药物,CCB类药物及联合用药均可用于脑卒中的二级预防.     

动态血压监测评价甲磺酸氨氯地平的降压疗效

目的:应用动态血压监测(ABPM)评价甲磺酸氨氯地平的降压疗效,并与苯磺酸氨氯地平进行比较。方法:77例高血压患者按不同的治疗药物随机分为甲磺酸氨氯地平组、苯磺酸氨氯地平组,均治疗12周,治疗前后测定动态血压、心率、诊室血压、生化指标。结果:治疗12周末,2组的诊室血压,24h、白昼及夜间平均血压、平均脉压、血压负荷均显著降低(P<0·05或P<0·01),心率无显著改变。12周末甲磺酸氨氯地平组的总有效率在诊室血压为92·3%,在ABPM为71·8%;苯磺酸氨氯地平组分别为92·1%和68·4%,2组间均差异无统计学意义。甲磺酸氨氯地平组收缩压和舒张压的24h降压谷/峰比分别为70%和72%;苯磺酸氨氯地平组分别为66%和69%。2组患者出现的不良反应均轻微。结论:甲磺酸氨氯地平与苯磺酸氨氯地平一样能平稳、有效、安全地降低血压,可作为一线降压用药。     

糖尿病患者血压需要降得更低吗ONTARGET研究的亚组分析

<正>研究表明,糖尿病患者的心血管并发症发生率随血压升高而升高,而降压治疗使糖尿病大血管和微血管并发症降低。有些研究显示,糖尿病患者降压获益大于非糖尿病患者,但荟萃分析显示证据有限。指南推荐糖尿病需强化降压治疗,目标值<130/80 mm Hg。但此目标血压的益处未被证实。临床医师有许多疑惑,糖尿病患者是否需要把血压降得