鼻咽癌螺旋断层放射治疗在不同射野宽度下的剂量学研究

目的:探讨鼻咽癌(NPC)螺旋断层放射治疗(HT)在不同射野宽度(FW)下的剂量学特性。方法:选取在医院就诊的20例NPC患者,将其病例资料数据传至治疗计划系统,固定螺距为0.287、调制因子(MF)为2.5两个参数,仅改变FW,对每例患者分别设计3个放射治疗计划。评价靶区95%的靶体积所接受的剂量(D95%)、100%处方剂量的靶体积(V₁₀0)、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)和危及器官(OAR)受照最大剂量(D_max)和平均剂量(D_mean)、计划设计时间和计划出束时间。结果:鼻咽计划肿瘤体积(PGTVnx)、转移性淋巴结计划肿瘤体积(PGTVnd)和临床计划靶区(PCTV2)的靶区覆盖度D95%射野宽度1.048 cm优于2.512 cm和5.048cm,差异有统计学意义(F=7.758,F=6.542,F=8.058;P<0.05);CI和HI均表现为FW越小越好。3组计划的OAR参数均满足临床要求,OAR 1.048 cm计划参数优于2.512 cm,OAR 2.512 cm计划参数优于5.048 cm,右侧眼晶状体D_max、左侧眼晶状体D_max、右侧眼球D_max、左侧眼球D_max、右侧视神经D_max、视交叉D_max、右侧颞下颌关节D_max、左侧颞下颌关节D_max、右侧内耳D_max、左侧内耳D_max、脊髓D_max、脑干D_max、下颌骨D_max、右侧腮腺V₁₀、右侧腮腺V₃₀、左侧腮腺V₂₀、左侧腮腺V₃₀和口腔V₄₀各组之间的差异有统计学意义(F=170.127,F=156.034,F=107.102,F=86.095,F=5.091,F=7.616,F=79.973,F=79.488,F=49.041,F=43.400,F=7.713,F=5.070,F=7.588,F=8.179,F=5.756,F=6.287,F=6.020,F=12.604;P<0.05)。计划设计时间随FW减小而显著缩短,机器出束时间和机架旋转圈数随FW减小显著增加。结论:在选择HT参数时需综合考虑,根据NPC的不同分期以实事求是为原则做出最佳选择。综合以往研究与本研究,建议在治疗患者较多的情况下NPC HT计划射野宽度选用2.512cm。     

AccuContour软件在全脑全脊髓自动勾画中的风险评估与应对

目的 对使用AccuContour软件自动勾画全脑全脊髓放射治疗（CSI）患者靶区和危及器官（OARs）进行风险评估和风险应对。方法 选取2012年1月至2022年12月于医院接受全脑全脊髓放射治疗（CSI）的40例患者为研究对象，其中仰卧位和俯卧位各20例，且同一体位组内成人和儿童各10例。手动和自动勾画4组患者靶区和OARs。界定风险准则，勾画结果以德尔菲法进行后果分析，对靶区和OARs做出风险分型，并逐例逐层回顾统计，通过危险与可操作性分析法进行可能性分析，对勾画差异做出归因分类。结果 脑、肝脏、左右肺、左右肾、心脏和左右眼球为鲁棒型；甲状腺、左右腮腺为平衡型；喉、气管、食管、胃、脊髓腔、左右视神经和左右晶体为审慎型。自动勾画和手动勾画的差异归因可分为Ⅰ～Ⅶ类。根据器官分型和归因分类，对开发方和应用方提出不同的风险应对建议。结论 AccuContour软件应用于CSI患者的靶区和OARs自动勾画具有较高的临床价值，但需完善前期风险评估和策略应对，确保智能勾画的安全、可靠、可控及可持续发展。     

鼻腔淋巴瘤不同放射治疗技术的剂量学比较探讨

目的:比较研究鼻腔淋巴瘤调强放疗(IMRT)和半野照射对靶区及其周围危及器官受照剂量的差异。方法:随机选择8例鼻腔淋巴瘤患者,进行CT扫描、靶区和危及器官的勾画,用三维治疗计划系统进行调强和半野照射的计划设计,并对结果进行比较分析。结果:调强计划对靶区适形度优于半野照射,差异具有统计学意义(P<0.005)。IMRT比半野照射能更好地保护某些正常组织,减少眼球、脑干、垂体和颞颌关节等正常组织的照射剂量(P<0.05),而对晶体、视交叉和视神经等正常组织2种计划无显著差异(P>0.05)。结论:在鼻腔淋巴瘤放疗中,IMRT较半野照射技术在剂量学方面有一定的优越性。     

基于深度学习的临床靶区与危及器官自动勾画方法在宫颈癌中的应用

目的 探讨基于深度学习的临床靶区（CTV）与危及器官（OAR）自动勾画方法在宫颈癌中的应用,并评估其勾画精度,为临床提供参考。方法 选取2021年1月至2022年12月中国人民解放军总医院第一医学中心130例宫颈癌患者的CT图像,由放疗医师统一勾画CTV及OAR。将其中100例患者的CT图像传至Manteia AccuLearning自主学习平台进行模型训练,并将训练好的模型导出至AccuContour自动勾画平台,对剩余30例患者进行CTV及OAR的自动勾画,与放疗医师手工勾画的结构进行比较。通过Dice相似系数（DSC）、95%Hausdorff距离（HD95）和对称位置的平均表面距离（ASSD）指标评价勾画效果。结果 CTV的平均DSC为0.793,平均HD95为3.309 cm,平均ASSD为5.420 mm;对于OAR,除十二指肠和肠道外,左右肾、膀胱、左右股骨头、脊髓和直肠的平均DSC均≥0.836,平均HD95均≤3.323 mm,平均ASSD均≤1.881 mm。结论 基于自主深度学习训练平台的OAR勾画方法可较为准确地实现宫颈癌患者CTV及OAR的自动勾画,提高工作效...     

有无均整器模式下海马保护全脑放疗剂量学比较

目的 探讨采用有均整器(FF)和无均整器(FFF)模式下容积旋转调强在海马保护性全脑放疗中的剂量学差异。方法 选取15例海马保护全脑放疗患者,对每例患者设计FF-VAMT和FFF-VMAT 2种放疗计划,达到临床剂量要求前提下,进行剂量学、机器总跳数、出束总时间比较。结果 2种计划相比,在靶区覆盖率、适形度和剂量梯度上的差异无统计学意义(P> 0.05)。在海马体组织D_max、D_100%、D_mean 3项剂量参数上,FFF-VAMT计划可分别控制在(15.13±0.38) Gy、(7.12±0.34) Gy和(9.76±0.43) Gy,明显小于FF-VAMT计划的(16.46±0.56) Gy、(7.72±0.28) Gy、(10.54±0.48) Gy,差异均有统计学意义(P <0.05);左右晶体的D_max与眼球D_mean分别为(7.26±0.43) Gy、(6.29±1.13) Gy、(11.01±0.94) Gy、(9.78±1.13) Gy明显小于FF-...     

Monaco算法采用不同的不确定度对脑转移灶立体定向放射治疗计划的剂量学影响分析

目的：研究Monaco计划系统设计脑转移灶立体定向放射治疗(SRT)计划时不确定度对剂量学的影响,为临床SRT计划设计提供理论参考。方法：选取医院收治的15例脑寡转移灶患者,每例患者分别按基于每个子野控制点(PCP)的不确定度(0.5%、1%、3%)和基于整个计划(PCL)的不确定度(1%、3%、5%)6组不确定度设计SRT计划,并以此形成6组计划,其他条件保持一致。分析剂量学参数肿瘤体积(GTV)最小剂量(D_min)、GTV99%体积剂量(D₉₉)、计划靶区体积(PTV)D_min、PTV最大剂量(D_max)、梯度指数(GI)、处方等剂量的50%(R_50%)剂量衰减梯度、全脑V₃₀、全脑V₁₀、全脑D_mean以及效率参数计算时间、机器跳数(MU),并比较各组剂量学参数相对PCP 0.5%组的绝对差值。结果：PCP 0.5%、PCP 1%、PCP3%、PCL 1%、PCL 3%和PCL 5%的6组计划剂量学参数中G...     

非小细胞肺癌三维适形放射治疗与固定野动态调强放射治疗的剂量学比较

目的 比较非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放射治疗(3D-CRT)与固定野动态调强放射治疗(dIMRT)的剂量学差异,探讨两种治疗方式的剂量学优势及应用特点。方法 随机选取2019年1月至2021年12月于常德市第一人民医院接受放射治疗的14例Ⅰ～ⅢB期NSCLC患者,在平均密度投影(AIP)图像上分别行3D-CRT与dIMRT计划设计,比较两种计划的计划靶区(PTV)相关剂量学参数[D_2%、D_50%、D_98%、D_mean、V_95%、V_100%、V_110%、均匀性指数(HI)、适形度指数(CI)及梯度测量值(GM)]、危及器官(全肺、对侧肺、心脏、食管及脊髓)相关剂量学参数(V_X、D_mean、D_max)、机器跳数(MU)及靶区外正常组织(NT)的受照射剂量。结果 PTV相关剂量学参数方面,dIMRT计划的D_2%、D_98%、D...     

舌癌双弧容积旋转调强放射治疗两种射野方式的剂量学研究

目的:探讨舌癌在容积旋转调强治疗(VMAT)时射野选择的可行性与优劣性,比较舌癌术后单野双弧和双野双弧两种计划的射野设置方式。方法:选取医院收治的20例舌癌术后患者,由同一位物理师根据同一位经验丰富的医生勾画的临床靶区对患者在放射治疗计划系统中设计单野双弧和双野双弧VMAT计划,对两种计划的靶区剂量学、脊髓最大量、喉、右腮腺和咽缩肌等危及器官(OAR)的平均受量、计划机器跳数(MU)和计划计算时间等参数进行统计分析比较。结果:单野双弧计划的D₉₈、D₅₀、D₂、D₅及D_mean剂量均匀性指数(HI)和靶区适形度(CI)均优于双野双弧计划,除D₂外,差异均有统计学意义(t=5.055,t=-3.941,t=-3.935,t=-3.968,t=-4.274,t=3.82;P<0.05);单野双弧计划的脊髓最大量、喉、右腮腺和咽缩肌的平均受量均低于双野双弧计划,其中喉和咽缩肌两种计划比较差异具有统计学意义(t=-7.507,t=-4.003;P<0....     

三维适形放疗和适形调强放疗技术对鼻咽癌放疗后颞颌关节损伤的观察

目的对比分析三维适形放疗和适形调强放疗技术对鼻咽癌放疗后颞颌关节损伤情况。方法将80例鼻咽癌患者随机分为观察组与对照组,分别采用适形调强放疗和三维适形放疗技术治疗,对比两组放疗整体效果、颞颌关节照射情况及张口困难发生率。结果观察组随访2年后颞颌关节受损总发生率为20.0%,均为轻度受损;对照组随访2年后颞颌关节受损总发生率为30.0%,重性受损发生率为2.5%。观察组平均照射剂量及D33(33%体积的照射剂量)均相对更少。结论适形调强放疗较之三维适形放疗在鼻咽癌治疗中效果更明显,放疗后对颞颌关节的损伤更小,更值得临床推广。     

三维与四维锥形束CT在肺癌容积旋转调强计划精确放射治疗中的比较研究

目的:比较研究三维锥形束CT(3D-CBCT)与四维锥形束CT(4D-CBCT)在肺癌容积旋转调强治疗(VMAT)计划精确放射治疗中的应用。方法:选取在医院接受VAMT放射治疗的101例肺癌患者,根据治疗中扫描模式的不同,将使用3D-CBCT成像的患者纳入3D-CBCT组(45例),将使用4D-CBCT成像的患者纳入4D-CBCT组(56例),比较两组患者治疗中CT图像校正后分次间摆位误差、肿瘤靶区外放边界、肿瘤内靶区(ITV)体积、靶区计划靶体积(PTV)剂量和危及器官(OAR)心脏受照剂量。结果:两组患者治疗中CT图像校正后左右(X轴)方向、前后(Z轴)方向摆位误差均显著下降,差异有统计学意义(Z=-3.005,Z=-2.047;P<0.05),上下(Y轴)方向摆位误差无统计学差异;两组PTV外放范围均在Y轴方向最大;两组肺上叶肿瘤ITV体积差异无统计学意义,4D-CBCT组肺中下叶ITV体积明显低于3D-CBCT组,差异有统计学意义(Z=-2.245,P<0.05);4D-CBCT组靶区最大剂量(D_max)、最小剂量(D_min     

妇科肿瘤放疗后急性放射性直肠损伤相关因素研究

目的 观察妇科恶性肿瘤患者行调强放射治疗(IMRT)后并发急性放射性直肠损伤(RARI)的情况,探讨RARI发生的相关危险因素。方法 收集2020-02-01-2022-02-28滁州市第一人民医院行放疗的70例妇科恶性肿瘤患者的临床资料。根据RTOG/EORTC评分对RARI患者的严重程度进行分级,分成<2级RARI(n=38)和≥2级RARI(n=32)2组。使用χ²检验、t检验、logistic回归分析、非参数检验进行单因素分析,具有统计学意义的因素进行多因素分析,探讨发生≥2级RARI的独立危险因素。结果 70例患者在观察期间内,表现出≥2级急性放射性直肠损伤32例(45.71%)。单因素分析显示,临床因素中年龄差异有统计学意义,χ²=13.243,P=0.001;剂量体积因素中最大剂量(D_max)、平均剂量(D_mean)、V₄₀、V₄₅其中P值分别为<0.001、0.009、0.010和0.016;炎症指标中血小板/淋巴细胞比值(PL...     

基于深度学习的子宫内膜癌术后容积旋转调强治疗计划剂量预测的研究

目的：探讨基于三维深度残差网络(3DRes-Unet)模型深度学习对子宫内膜癌术后容积旋转调强治疗(VMAT)计划剂量精度的预测价值。方法：回顾性收集2019-2021年内江市第一人民医院放疗中心治疗的154例子宫内膜癌患者VMAT放疗计划,将数据集按7∶1∶2采用随机抽样法分为训练集108例,验证集15例和测试集31例,以临床批准的剂量作为“金标准”,对3DRes-UNet预测的放疗剂量与临床的放疗剂量进行比较。结果：深度学习与临床“金标准”之间的靶区适型度指数(CI)和平均剂量(D_mean)差异有统计学意义(t=-3.115、-0.124,P<0.05)。危及器官(OAR)膀胱40%处方剂量所覆盖的靶区体积(V₄₀)差异有统计学差异(t=0.510,P<0.05),直肠V₅₀差异有统计学差异(t=-2.121,P<0.05)。左股骨头V₃₀预测剂量小于临床剂量(t=0.415,P<0.05)。右股骨头V₃₀预测剂量小于临床剂量(t=-3.102,P&...     

儿童CT检查不同辐射剂量指标差异性及相关性分析

目的:比较儿童CT检查中容积CT剂量指数(CTDI_vol)与基于水当量直径(dw)的体型特异性剂量估算(SSDE_dw)两种辐射剂量估算方法在评估儿童CT辐射中的差异,探讨两种剂量估算方法的相关性及快速计算SSDE_dw的方法。方法:收集在医院行CT检查的1 210例头颅、1 122例胸部及844例腹盆部患儿影像学资料,根据年龄将所有患儿分为0～≤1岁组、1～≤5岁组、5～≤10岁组和10～≤15岁组,测量最中间轴位图像的兴趣区面积(Aroi)及面积内平均CT值(CTroi)计算SSDE_dw,检验4组不同年龄段患儿CTDI_vol与SSDE_dw间的差异及相关性,并根据其相关性基于CTDI_vol快速计算SSDE_dw。结果:4组不同年龄段患儿头颅、胸部及腹盆部CTDI_vol与SSDE_dw间差异均有统计学意义(t=53.96,t=-220.99,t=-116.62;P<0.0...     

两种鼻咽癌调强放疗计划的剂量学比较与分析

目的 比较分析鼻咽癌固定射野调强(IMRT)和容积旋转调强(VMAT)计划的靶区和危及器官(OAR)的剂量差异及分次治疗时间和机器跳数的差异。方法 选择在我院接受放疗的15例鼻咽癌患者,对其进行IMRT和VMAT计划设计的比较。结果 靶区:VMAT的大部分参数的HI和CI及D_1%和D_means优于IMRT计划的结果。OAR:虽然脑干的D_means、左右视神经的D_1%及右晶体的D_1%的差异无统计学意义,但其余指标差异均有统计学意义,且VMAT的结果优于IMRT。分次治疗时间:VMAT (4.1 min)要少于IMRT (8.8 min)。分次治疗跳数:VMAT (597.7 MUs)要比IM-RT (823.5 MUs)少约37.8%。结论 鼻咽癌的IMRT和VMAT计划在靶区剂量和OAR保护上都可以达到临床要求,但VMAT的大部分指标要优于IMRT。不过,VMAT在对视神经及晶体等小体积OAR的保护上没有太大优势。VMAT的分次治疗时间和机器跳数都要小于IMRT。     

腰椎转移瘤不同射野角度调强放疗计划的剂量学研究

目的 比较腰椎转移瘤3种不同射野角度调强放疗（IMRT）计划中靶区及其周围正常组织受照剂量的差异。方法 选择10例腰椎转移瘤患者,以3000 cGy /10F处方剂量分别对同一患者设计七野均分（plan-A）、五后野（plan-B）、七后野（plan-C）3种调强放疗计划,所有计划均使用相同的目标函数和剂量限制条件。采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,评价3种调强放疗计划的靶区、危及器官、正常组织的剂量学参数以及治疗参数差异。结果 3种调强放疗计划均能满足临床要求,对于计划靶区的D_mean、D_2%、D_98%、CI、HI,plan-A与plan-C的差异无统计学意义（P > 0.05）,且均优于plan-B（P < 0.05）。对于双侧肾脏的受照剂量,plan-B低于另外2种计划（P < 0.05）;对于脊髓的D_max,plan-B高于另外2种计划（P < 0.05）;对于正常组织的V₅、V₁₀,plan-B低于另外2种计划（P < 0.05）,对于正常组织的V₁₅、V₂₀、V₂₅,plan-B均高于另外2种计划（P < 0.05）。在治疗参数方面,plan-B的机器跳数和治疗时间最优 (P < 0.05)。结论 七野均分（plan-A）和七后野（plan-C）IMRT计划在靶区剂量分布及降低脊髓D_max方面较优;五后野（plan-B）IMRT计划在保护双侧肾脏及缩短治疗时间上更具优势。     

人工智能联合肺部低剂量CT在新型冠状病毒肺炎诊断中的应用评价

目的:探讨人工智能(AI)与肺部低剂量CT(LDCT)联合应用于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)中有效降低辐射剂量的可行性方案。方法:选取在医院就诊的216例COVID-19住院患者,采用随机数表法将其分为常规剂量CareDose模式的80150mAs组、低剂量CareDose模式的2150mAs组和人工固定低管电流模式的20mAs组,每组72例。3组患者扫描图像由AI阅片,并由3位高级职称的放射专家双盲评判图像质量和检出符合率;对比分析3组CT剂量指数(CTDI_vol)、剂量长度乘积(DLP)和有效剂量(ED)。结果:2150mAs组图像主观评分和诊断符合率接近80150mAs组,且明显优于20mAs组。2150mAs组CTDI_vol、DLP和ED均显著低于80150mAs组,3组比较差异具有统计学意义(F=514.05,F=589.02,F=246.96;P<0.05)。结论:AI联合低剂量自动管电流调制技术能够显著降低COVID-19患者CT检查中的辐射剂量,且不影响诊断检出率。     

宫颈癌不同能量调强适形放射治疗的比较

目的 探讨宫颈癌不同能量调强适形放射治疗对肿瘤组织和危及器官受照剂量的影响。方法 患者CT定位,数据传输至计划系统。在CT层面上逐层勾画临床靶区(CTV),对CTV均匀外扩1.0 cm,由计划系统自动生成计划靶区(PTV),同时勾画危及器官(OAR)膀胱、直肠、小肠等。进而同时设计出不同能量调强适形放射治疗计划。应用剂量曲线及剂量体积直方图对肿瘤的PTV和OAR的剂量分布进行比较。结果 宫颈癌不同能量调强适形放射治疗剂量分布无明显差异。结论 调强适形放射治疗能量取6MV,不主张用15MV。     

4D锥形束CT引导下的肺癌立体定向放射治疗的临床研究

目的 探讨肺癌患者放射治疗中的定位、靶区勾画、计划设计、计划评估、计划验证等流程的准确性,着重研究利用Monaco 5.11.01计划系统制定的立体定向放射治疗(SBRT)计划及其结果,为肺癌SBRT提供参考意见。方法 利用热塑膜和真空垫对患者进行体位固定后,行大孔径4D CT扫描,将扫描图像传输至Monaco 5.11.01计划系统勾画靶区,然后制定预计划;将预计划传输至X线容积影像(XVI)系统并在医用电子直线加速器上扫描4D锥形束CT(CBCT)图像,回传扫描图像至Monaco 5.11.01计划系统,结合4D CT图像最终确定计划靶区范围,制定SBRT计划;治疗前,用ArcCheck模体验证计划。结果 4D CT结合4D CBCT图像,采用Monaco 5.11.01计划系统精确勾画能够有效解决靶区运动问题;患侧肺的V₂₀、V₅均随靶区处方剂量、靶区体积增加而增加,且对处方剂量的变化敏感度更高;当靶区体积<10 cm³时,计划设计较难达到美国放射肿瘤协作组(RTOG)要求;3%/3 mm、3%/2 mm、2...     

Bolus厚度和使用次数对乳腺癌根治术后调强放疗皮肤剂量影响

目的探讨Bolus厚度和使用次数对乳腺癌根治术后调强放疗皮肤剂量影响。方法选取20例乳腺癌根治术后患者固定野调强放疗计划进行回顾性分析,单独使用0.5 cm或1 cm厚Bolus次数为5 F、10 F、15 F、20 F、25 F和混合使用0.5 cm和1 cm厚Bolus来研究放疗计划靶区均匀性指数(homogeneity index,HI)、适形度指数(conformity index,CI)及皮肤剂量D_max、D_mean、D_min;拟合出皮肤剂量与Bolus使用次数的关系式。结果随着Bolus使用次数增加,皮肤剂量增加,靶区热点减小、低剂量体积降低。不同Bolus使用次数1 cm厚Bolus比0.5 cm厚Bolus靶区均匀性均更好(P <0.05),且随着Bolus使用次数增加,HI逐渐降低。0.5 cm和1 cm厚Bolus靶区CI随着Bolus使用次数增加先增大后减小,在15 F附近最大,仅在20 F和25 F 2种厚度Bolus的CI结果具有统计学意义(P <0.05)。0.5 cm厚Bolus...     

喉癌术后放疗剂量与其术后的生存率、复发率之间的相关研究

目的:分析不同放疗剂量治疗后对喉癌患者生存率、复发率的影响,探讨喉癌术式和放疗剂量波动与患者术后预后之间的关系。方法:回顾性分析吉林大学第一医院2011年1月至2016年1月收治的147例喉癌手术后放疗患者的完整临床资料。分析喉癌各种切除术辅以不同放疗剂量,患者预后情况分析,探讨以后临床放疗时如何制定最佳的剂量奠定科学依据。结果:低剂量(50-65Gy)放疗时,5年复发率喉裂开切除术1/4(25.0%)、喉垂直部分切除术12/23(52.1%)、喉声门上水平部分切除术14/25(56.0%)、喉全切除术14/23(60.8%);5年生存率喉裂开切除术3/4(75.0%)、喉垂直部分切除术14/23(60.8%)、喉声门上水平部分切除术14/25(56.0%)、喉全切除术11/23(47.8%)。高剂量(65-80Gy)放疗时,5年复发率喉裂开切除术0/1(0)、喉垂直部分切除术6/27(22.2%)、喉声门上水平部分切除术5/20(25.0%)、喉全切除术6/24(25.0%);5年生存率喉裂开切除术1/1(100.0%)、喉垂直部分切除术25/27(92.5%)、喉声门上水平部分切除术12/20(48.0%)、喉全切除术19/24(79.1%)。结论:高剂量放疗对行喉全切除术的患者可提高生存率、降低复发率。对喉垂直部分切除术、喉声门上水平部分切除术的患者可降低复发率,但对生存率无明显影响。