多原发癌合并肾癌的治疗及预后

目的探讨多原发癌合并肾癌的治疗及预后，并进行风险分层。方法回顾性研究两个中心的27例多原发癌合并肾癌资料，包括多原发癌的病种及具体治疗方法、各原发癌的间隔时间等，同时随访生存情况，包括复发、转移及存活情况，进行统计学分析。其中两种原发癌的间隔时间在6个月以内为同时性多原发癌，6个月以上为异时性多原发癌。对病例进行简单的风险分层：多原发癌中只要有一种恶性肿瘤分期在Ⅲ期及以上者定义为高风险，否则为低风险。结果本组27例患者中，男20例，女7例。第一原发癌(首发癌)年龄42~82岁，平均(61.3±11.7)岁；发现肾癌时年龄43~87岁，平均(66.0±11.3)岁。首发癌与第二原发癌中位间隔时间18个月(0~360个月)。27例患者中二重癌21例，三重癌4例，四重癌2例；异时性多原发癌17例，同时性多原发癌10例。肾癌合并的多原发癌中以累及泌尿系统、消化系统和呼吸系统最为常见，具体为膀胱癌、肺癌、结肠癌。从最后一种原发癌开始计算的中位随访时间为32个月(2~156个月)，有14例存活，死亡的13例中有11例与肿瘤相关。肿瘤分期是预后的影响因素，有一种肿瘤分期在Ⅲ期及以上者(高风险组)预后相对较差。结论多原发癌合并肾癌相对少见，治疗过程中应对各肿瘤进行标准化治疗，预后主要取决于各肿瘤中分期最高者，简单风险分层显示高风险组预后更差，此种分层方法可能对预测预后有一定帮助。     

微血流成像能准确鉴别和诊断胆囊息肉样病变

目的探讨微血流成像（MFI）评价胆囊息肉样病变血流灌注特征及鉴别诊断的价值。方法回顾性分析73例胆囊息肉样病变患者的临床资料和超声图像，根据病理结果分为肿瘤性息肉组（n=24）和非肿瘤性息肉组（n=49）。所有患者在胆囊切除术前均行常规超声、MFI和超声造影（CEUS）检查。比较彩色多普勒血流成像（CDFI）和MFI评价胆囊息肉样病变血流灌注特征的差异。运用加权Kappa一致性检验评估CDFI和MFI观察血流灌注特征与CEUS的一致性，并评价MFI在胆囊息肉样病变中的诊断效能。结果MFI和CDFI在评价胆囊息肉样病变血流灌注特征方面差异具有统计学意义（χ²=37.684，P < 0.001），MFI较CDFI能更准确显示息肉内血流灌注特征。CDFI和MFI对胆囊息肉样病变血流灌注特征评价与CEUS的一致性分别为0.118和0.816。MFI鉴别诊断肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉的敏感性、特异性和准确性分别为75.00%、93.88%和87.67%。结论MFI显示息肉的血流灌注特征与CEUS具有较好的一致性，其能准确鉴别诊断肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，为胆囊息肉样病变患者选择合适的治疗方式提供新的超声诊断依据。     

儿童坏死性肺炎临床特征及危险因素分析

目的探讨儿童坏死性肺炎的临床特点及危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年1月在首都儿科研究所附属儿童医院呼吸科住院的218例重症肺炎患儿的病例资料，根据是否发生肺坏死将患儿分为坏死性肺炎(necrotizing pneumonia, NP)组(96例)和非坏死性肺炎(non-necrotizing pneumonia, NNP)组(122例)，比较两组临床特征(营养不良、热程、住院时间、影像学表现、治疗及转归随访情况)、实验室检查[白细胞、中性粒细胞比例、血小板计数(platelet，PLT)、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、D-二聚体(D-dimer)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)]和支气管镜下表现的差异，对坏死性肺炎相关临床危险因素进行Logistic回归分析，进一步通过受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线确定各指标最大诊断价值的临界值。结果两组患儿在年龄、性别、病原学分类、支气管镜下表现的差异无统计学意义(P>0.05)，NP组患儿的影像学吸收时间长于NNP组(P < 0.05)。两组患儿营养不良、热程、住院时间、白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP、PCT、D-dimer等指标的差异有统计学意义(P < 0.05)。6岁以下患儿的影像学吸收时间短于6岁以上者，病程10 d内进行支气管肺泡灌洗治疗的患儿影像学吸收时间短于病程10 d以上者，混合感染组的影像学吸收时间明显长于单一病原感染组。对两组病例进行Logistic回归分析发现，热程、住院时间、CRP、PCT、D-dimer是继发肺坏死的危险因素(分别为P < 0.001、P < 0.001、P < 0.001、P=0.013、P=0.001)。绘制热程、CRP、PCT、D-dimer的ROC曲线，发现当热程>11.5 d、CRP>48.35 mg/L、D-dimer>4.25 mg/L时，对于预测肺坏死的发生有一定诊断价值[ROC曲线下面积(area under ROC curve, AUC)分别为0.909、0.836、0.747，P均 < 0.001]。结论儿童坏死性肺炎的热程、住院时间长，混合病原感染的影像学吸收时间明显长于单一病原感染；与6岁以上组患儿及病程>10 d组患儿相比，6岁以下以及病程10 d内的患儿行电子支气管镜肺泡灌洗的疗效更具优势；炎症指标CRP、PCT、D-dimer明显升高，热程、CRP、PCT、D-dimer是重症肺炎继发肺坏死的危险因素，热程>11.5 d、CRP>48.35 mg/L、D-dimer>4.25 mg/L对诊断坏死性肺炎有较高预测价值。     

糖尿病足溃疡合并下肢动脉病变的临床特点及相关危险因素

目的研究糖尿病足溃疡（DFU）合并下肢动脉病变（LEAD）的临床特点，分析DFU合并LEAD相关危险因素。方法收集2017年1月~ 2019年12月南方医科大学南方医院内分泌代谢科住院治疗的650例DFU患者的临床资料，并进行随访。根据DFU是否合并LEAD分为LEAD组与非LEAD组，分析两组一般资料情况，使用Logistic回归分析DFU合并LEAD的相关危险因素。结果650例DFU患者中，72.4%的患者合并LEAD。平均随访时间约3.5个月，DFU平均愈合时间为2.55个月，其中愈合453例，截肢183例。两组年龄、住院费用、舒张压（DBP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、病程、踝肱指数（ABI）、愈合时间、吸烟率、临床结局、Wagner分级、影像学结果其差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归显示年龄（OR=1.070，95% CI 1.049-1.091）、吸烟史（OR=2.013，95% CI 1.268-3.195）、DBP下降（OR=0.980，95% CI 0.963-0.997）为DFU合并LEAD的独立危险因素，愈合时间长则为DFU合并LEAD的临床特点。结论DFU患者合并LEAD发病率高，易致残、死亡，具有高龄、高吸烟率、愈合时间更长的特点，特别发现舒张压的下降也是危险因素之一。     

原发性醛固酮增多症术后高血压未治愈的危险因素

目的分析原发性醛固酮增多症患者术后高血压未治愈的危险因素，评价ARS(aldosteronoma resolution score)对于原发性醛固酮增多症术后高血压状态的预测价值。方法选择2018年1月—2021年6月于北京大学人民医院行手术治疗的原发性醛固酮增多症患者的病例资料进行回顾性分析，根据术后高血压疾病状态，将患者分为高血压治愈组和高血压未治愈组，比较不同预后组间术前相关因素差异，分析原发性醛固酮增多症患者手术后高血压不缓解的危险因素，并评估ARS对于预测原发性醛固酮增多症术后高血压治愈的价值。结果共纳入112例患者，至少6个月术后随访后，大多数患者(94.6%)都达到术后高血压完全缓解或部分缓解。根据患者术后高血压状态，将患者分为高血压治愈组(51例)和高血压未治愈组(61例)。两组间患者年龄、体重指数、腰围、高血压病程、术前降压药物种类、术前收缩压、糖尿病病史、心脑血管疾病病史、血清肌酐、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯差异有统计学意义。Logistic回归分析发现年龄(OR=1.111，95%CI：1.029~1.199)、腰围(OR=1.073，95%CI：1.013~1.137)、术前收缩压(OR=1.033，95%CI：1.008~1.060)和心脑血管疾病病史(OR=16.061，95%CI：1.312~196.612)是原发性醛固酮增多症患者术后高血压未治愈的危险因素，但性别并不是高血压未治愈的危险因素。高血压治愈组患者中位ARS为4分，而未治愈组为2分，在ARS4~5分患者中，术后高血压治愈率为76.5%，ARS的ROC曲线下面积(AUC)为0.743。结论心脑血管疾病病史是术后高血压不治愈的重要危险因素，ARS对于预测原发性醛固酮增多症术后高血压状态有一定价值，但仍需进一步研究设计出更适合中国人群的原发性醛固酮增多症手术结果的预测模型。     

原发性醛固酮增多症肾上腺切除术后慢性肾功能不全1例

We report one case of estimated glomerular filtration rate (eGFR) decline after taking unilateral adrenalectomy due to aldosterone adenoma. A 60-year-old male with 23-year history of hypertension was reported to the endocrinologist due to hypokalemia (serum potassium 3.01 mmol/L). Urine microalbumin/creatinine (ALB/CR) was 70.15 mg/g, serum creatinine was 82 μmol/L and eGFR was 89.79 mL/(min·1.73 m²). Random serum aldosterone was 172.2-203.5 ng/L, and random plasma rennin activity was 0-0.17 μg/(L·h). His captopril challenge test suggested that his aldosterone le-vels were suppressed by 8% (< 30%) and the adrenal enhanced computed tomography scan revealed a left adrenal tumor. The patient was diagnosed with primary hyperaldosteronism (PA), aldosterone adenoma and underwent left laparoscopic adrenalectomy. Histological examination confirmed adrenal cortical adenoma. One week after the operation, his serum creatinine was increased to 127 μmol/L compared with preoperative level; eGFR was 32.34 mL/(min·1.73 m²). His systolic blood pressure (SBP) was 110 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) was 60 mmHg (hypotensive drugs discontinued), and serum potassium level was 5.22 mmol/L. At the end of the 2-year follow up, the serum creatinine of this patient remained at 109-158 μmol/L and eGFR fluctuated from 63.28-40.12 mL/(min·1.73 m²). PA is one of the most common causes of secondary hypertension. Several studies have reported renal function deterioration of PA patients after unilateral adrenalectomy, like the patient in this article. Age, preoperative plasma aldosterone concentration, albuminuria and preoperative potassium level might be significant predictors of a decrease in the eGFR. Growing evidence suggests that aldosterone could contribute to structural kidney damage, arterial injury and hemodynamic disorder. At the same time, patients with PA exhibit glomerular hyperfiltration and glomerular vascular hypertension, leading to the misinterpretation of renal function in PA patients as subtle kidney damage may be masked by the glomerular hyperfiltration before treatment. After a unilateral adrenalectomy, glomerular hyperfiltration by aldosterone excess is resolved and renal damage can be unmasked. In conclusion, kidney function deterioration after adrenalectomy can be detected in some patients with PA. Thus, accurate evaluation of kidney function in patients with PA may be essential, especially for those with preoperative risk factors for postoperative renal impairment. After unilateral adrenalectomy, close monitoring of renal function and adequate management are required for PA patients.     

68Ga-PSMA-I&T PET/CT评估初诊前列腺癌原发灶的肿瘤负荷

目的探讨⁶⁸Ga标记的前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT原发灶肿瘤负荷在预测初诊前列腺癌（PCa）危险分层和转移风险中的价值。方法回顾性纳入2018年6月~2019年7月行⁶⁸Ga-PSMA-I&T PET/CT检查的36例初诊PCa患者，年龄56~89岁，平均年龄71.3±8.6岁。测量出PCa患者原发病灶最大标准化摄取值（SUVmax）和平均标准化摄取值，分析病灶组织对⁶⁸GaPSMA-I&T的摄取程度。采用三维体积分割技术自动测量出所有PCa患者原发病灶PSMA肿瘤体积（PSMA-TV）并计算出病灶PSMA代谢（TL-PSMA），分析原发灶SUVmax、PSMA-TV、TL-PSMA与血清前列腺特异性抗原(PSA)、Gleason评分(GS)的相关性。所有患者分别根据PSA水平、GS、是否转移和危险程度进行分组，包括PSA≤20 ng/mL组（22例）和PSA>20 ng/mL组（14例），GS≤7组（18例）和GS≥8（18例），非转移组（23例）和转移组（13例）、低-中危组（16例）和高危组（20例），比较不同亚组间PCa的原发病灶SUVmax、PSMA-TV、TL-PSMA之间的差异。用spearman等级相关分析不符合正态分布的定量数据之间的相关性，用Pearson相关系数分析正态分布的定量数据之间的相关性。结果PCa原发灶SUVmax、PSMA-TV和TL-PSMA和PSA都有相关性（r分别为0.463，0.550和0.638，P均 < 0.05），SUVmax、PSMA-TV和TL-PSMA和GS都有相关性（r分别为0.467，0.437，0.540，P均 < 0.05）。PCa亚组分析显示：PSA>20 ng/mL组的SUVmax、PSMA-TV和TL-PSMA均显著高于PSA≤20 ng/mL组（z分别为-3.606，-4.035和-4.265，P均 < 0.001）。GS≥8组的SUVmax、PSMA-TV和TL-PSMA均显著高于GS≤7组（z分别为-3.512，-4.145和-3.987，P均 < 0.001）。转移组的PSMA-TV和TL-PSMA均显著高于非转移组（z分别为-2.734，-2.421，P均 < 0.001），而非转移组和转移组SUVmax的差异无统计学意义。高风险组的SUVmax、PSMA-TV和TL-PSMA均高于低-中风险组，差异有统计学意义（z分别为-3.273，-4.155和-4.298，P分别为0.002， < 0.001， < 0.001）。结论⁶⁸Ga-PSMA-I&T PET/CT肿瘤负荷体积参数PSMA-TV和TL-PSMA在预测初诊PCa危险分层和转移风险中具有一定的潜在优势。     

ELK3在胃癌中的表达特征和功能分析

目的探讨ELK3在胃癌中的表达特征和潜在功能。方法采用非配对t检验、χ²检验分析E-MTAB-6693数据集ELK3在胃癌的表达特征；Kaplan-Meier生存分析、单因素和多因素Cox回归分析ELK3对预后的预测能力。Chip-Atlas、ChipBase、基因转录调控数据库、hTFtarget预测并构建ELK3转录调控网络。R软件“org.Hs.eg.db”包对靶基因进行功能富集分析。Cibersort工具分析胃癌组织中浸润性免疫细胞的比例，并计算Pearson系数分析ELK3与这些细胞的相关性。使用基因表达谱分析人类蛋白图谱公共数据库验证ELK3的表达。收集5组胃癌临床样本，利用rt-PCR验证ELK3的mRNA水平表达，利用Western blot验证ELK3在配对胃癌组织中蛋白水平表达差异。结果在公共数据集和临床样本中ELK3在胃癌中高表达（P < 0.05）；其表达随M分期、AJCC分期、神经侵袭的进展而升高（P < 0.05）。χ²检验表明ELK3表达水平与N分期、AJCC分期、Lauren分型、分化程度、病理分型、微卫星状态相关（P < 0.05）。ELK3高表达患者的总体生存期和无病生存期较低表达患者显著降低，是胃癌的独立预后因素（P < 0.05）。综合鉴定出176个潜在的ELK3转录调控靶基因，富集分析表明ELK3可能调控Rap1、AMPK、趋化因子、VEGF、TNF、肿瘤PD-L1/PD-1信号（P < 0.05）。ELK3表达与胃癌中调节T细胞、滤泡辅助性T细胞、CD8+T细胞数量呈负相关（P < 0.05）。结论ELK3在胃癌中充当癌基因，可能促进胃癌细胞发生、发展和免疫逃避。     

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征患者生活质量及相关因素分析

目的评估间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(interstitial cystitis/bladder pain syndrome，IC/BPS)患者的生活质量，比较其与膀胱过度活动(overactive bladder，OAB)患者之间的差异，探索影响IC/BPS患者生活质量的相关因素。方法收集就诊于北京医院等全国多家医学中心门诊的女性IC/BPS患者人口学资料，对患者的生活质量进行多角度问卷调查并与OAB患者资料进行对比。根据生活质量影响程度，将IC/BPS患者分为轻-中度组与重度组，分析影响IC/BPS患者生活质量的相关因素。结果共纳入109例IC/BPS患者，平均年龄(46.4±14.3)岁，平均病程(39.4±51.6)个月。与OAB患者相比，IC/BPS组患者的平均病程较长(P=0.008)，初次因本疾病就诊的患者比例较低(P < 0.001)，美国泌尿协会症状指数(American Urological Association symptom index, AUA-SI)评分较高(P < 0.001)，体重指数(body mass index，BMI)较低(P=0.016)，便秘发生率较低(P=0.006)。IC/BPS对患者家庭生活方面的影响最大，其次为出行社交。IC/BPS相关症状对患者家庭生活的影响程度评分显著高于OAB组(P=0.003)，困扰IC/BPS患者的症状前三位分别是疼痛(45%)、尿频(28%)、尿急(17%)，IC/BPS患者储尿期症状对生活质量影响的评分显著高于OAB患者(P < 0.001)，咖啡因摄入(P=0.034)、便秘(P=0.003)可能是影响IC/BPS患者生活质量的相关因素。结论IC/BPS对患者的生活质量影响较大，咖啡因摄入、便秘可能是影响IC/BPS患者生活质量的相关因素。泌尿科医生可以建议患者通过改变饮食和生活方式以减轻症状，提高患者的生活质量。     

中国和英国子宫内膜异位症患者的发病相关因素分析

目的研究子宫内膜异位症发病的相关因素及其在中国和英国患者之间可能的差异。方法采用病例对照研究方法，选取英国牛津John Radcliffe Hospital收治的子宫内膜异位症患者387例和非子宫内膜异位症患者199例、广州中医药大学第一附属医院收治的子宫内膜异位症患者101例和非子宫内膜异位症患者50例分别为病例组和对照组。通过标准化的WERF EPHect调查问卷，收集4组人群的身高、体质量、体质量指数、婚姻状况、工作状况、月经情况、生育情况、手术原因等临床资料并进行统计分析。结果多因素Logistic回归分析结果显示，英国患者中体质量指数、因痛经进行手术、怀孕史、既往子宫内膜异位症手术次数、工作情况等均与子宫内膜异位症的发生相关(P < 0.05)，而中国患者中痛经史与子宫内膜异位症的发生相关(P < 0.05)。结论痛经可能是中国和英国子宫内膜异位症患者最主要的相关因素；同时，子宫内膜异位症发生的相关因素在中国和英国患者之间可能存在差异。     

腮腺微小肿瘤的临床病理研究

目的探讨直径≤20 mm的体积微小的腮腺肿瘤临床病理特点，为临床诊疗提供参考依据。方法选择2012年12月至2020年4月于北京大学口腔医院口腔颌面外科手术治疗的腮腺肿瘤患者，收集术前CT检查肿瘤直径≤20 mm的患者相关临床资料，根据肿瘤直径大小分为直径11~20 mm组与直径≤10 mm组，对两组进行临床随访，比较一般情况、临床病理特点及预后。结果共收集原发性上皮性腮腺肿瘤患者2 067例，其中肿瘤直径≤20 mm者有685例(33.1%)，男女性别比例为1 ∶1.93，平均年龄(45.3±13.8)岁(12~83岁)，中位病程12个月(1周至30年)。685例中良性肿瘤635例(92.7%)，恶性肿瘤50例(7.3%)，良恶性比例为12.7 ∶1；最常见的良性肿瘤为多形性腺瘤，最常见的恶性肿瘤为黏液表皮样癌。肿瘤直径≤10 mm的患者有74例，占肿瘤直径≤20 mm患者的10.8%(74/685)。肿瘤直径11~20 mm组(n=611)和≤10 mm组(n=74)患者的一般情况及病理学分型比较提示，两组在性别、年龄、病程上差异均无统计学意义(P>0.05)。直径11~20 mm组患者良性肿瘤占92.8%(567/611)，恶性肿瘤占7.2%(44/611)，良恶性比例为12.9 ∶1；直径≤10 mm组良性肿瘤占91.9%(68/74)，恶性肿瘤占8.1%(6/74)，良恶性比例为11.3 ∶1，两者间差异无统计学意义(P>0.05)。对50例恶性肿瘤患者进行临床随访，中位随访时间为39.5个月(1~91个月)，有2例患者局部复发，其中1例死亡，总体2年生存率为93.7%，5年生存率为89.3%。结论直径≤20 mm的体积微小的腮腺肿瘤以良性多见，手术是主要治疗手段，其中的腮腺恶性肿瘤预后良好，应积极进行早期手术治疗。     

临床T1期肾细胞癌肾窦侵犯的危险因素

目的总结临床T1(cT1)期肾细胞癌的临床影像学特点，探究影响cT1期肾细胞癌患者发生肾窦侵犯的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2019年8月于北京大学第三医院泌尿外科住院行肾部分切除术或根治性肾切除术，术前诊断为cT1期肾细胞癌的患者，收集患者的临床、影像学和病理学资料。采用卡方检验、Mann-Whitney U检验、多因素Logistic回归，对cT1期肾细胞癌发生肾窦侵犯的相关危险因素进行分析。结果共纳入507例患者，其中男性354例(69.8%)，女性153例(30.2%)，中位年龄59岁，中位体重指数25.5 kg/m²。术前有肉眼血尿者18例(3.6%)，中位肿瘤直径3.5 cm。cT1a期322例(63.5%)，cT1b期185例(36.5%)，中位R.E.N.A.L.评分为8分。肿瘤边界规则者359例(70.8%)，肿瘤边界不规则者148例(29.2%)。所有患者均行手术治疗，包括186例(36.7%)肾部分切除术和321例(63.3%)根治性肾切除术。术后病理提示肾窦侵犯75例(14.8%)，其中cT1a期侵犯肾窦18例，占cT1a期总数的5.6%;cT1b期侵犯肾窦57例，占cT1b期总数的30.8%。单因素分析发现，年龄(P=0.02)、R.E.N.A.L.评分(P < 0.001)、肿瘤边界状态(P < 0.001)是cT1期肾细胞癌发生肾窦侵犯的相关危险因素。多因素Logistic回归显示，R.E.N.A.L.评分(P≤0.020)和肿瘤边界状态(P=0.001)是cT1期肾细胞癌发生肾窦侵犯的独立危险因素。结论对cT1期肾细胞癌，术后接近15%的患者存在肾窦侵犯现象; R.E.N.A.L.高评分和肿瘤边界不规则，均可以提示cT1期肾细胞癌有发生肾窦侵犯的风险。     

IgG4相关性疾病中枢神经系统受累的临床特点分析

目的提高对IgG4相关性疾病伴有中枢神经系统病变的认识，以早期诊断、早期治疗。方法回顾性分析10例IgG4相关性疾病伴有中枢神经系统病变患者的临床资料，总结其临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学及治疗方面的特点。结果10例IgG4相关性疾病合并中枢神经系统受累的患者中，垂体受累者6例，硬脑膜受累者4例；单纯神经系统受累者仅2例，其余8例患者均合并其他脏器受累；一半患者以神经系统受累为首发表现，神经系统症状多表现为多饮、多尿、头痛、视力下降等。实验室检查中，9例(90.0%)血清IgG4水平升高，血清总IgE升高者7例(87.5%)，部分患者血清IgG、血红细胞沉降率、C反应蛋白升高，补体C3、C4下降。8例患者接受了不同部位的组织病理活检，病理检查均可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，部分可见纤维组织增生。所有患者均接受了糖皮质激素治疗，8例(80%)联合了免疫抑制剂治疗，3例因病情反复给予利妥昔单抗治疗。所有患者中，2例(20%)达到完全缓解，8例(80%)部分缓解，中位随访时间13.5个月，复发4例。结论IgG4相关性疾病的中枢神经系统病变中，垂体、硬脑膜为常见受累部位，大多合并其他脏器受累，但半数患者以神经系统症状为首发表现，因症状不典型，应结合实验室、影像学检查，必要时行组织病理活检明确诊断。     

11号染色体三体嵌合体病例的遗传学检测及分析

11号染色体三体嵌合体临床罕见，决策困难。本研究综合运用非侵入性产前检测、染色体核型分析、染色体微阵列分析、染色体拷贝数变异测序、荧光原位杂交等技术，对2例11号染色体三体嵌合体病例进行检测及遗传咨询。2例病例获得不同的妊娠结局，11号染色体三体的限制性胎盘嵌合胎儿表现为严重生长受限，孕25+3周终止妊娠，胎盘嵌合比例达44%；而11号染色体三体的胎儿真性低比例嵌合体，排除了单亲二倍体且超声无异常，经慎重的产前咨询后，选择继续妊娠至足月分娩，新生儿随访一年余，发育未见异常，妊娠结局良好。非侵入性产前检测对限制性胎盘嵌合具有一定的检测效能，但也可能漏诊胎儿真性嵌合体病例，非侵入性产前检测结果阳性而侵入性产前检测未发现异常的病例，需重视咨询并加强妊娠期管理。     

中危非肌层浸润性膀胱癌的最佳膀胱镜监测强度

目的为中危非肌层浸润性膀胱癌确定最佳的膀胱镜监测频率方法回顾性分析2001年1月至2019年10月于北京大学人民医院行经尿道膀胱肿瘤电切术的中危非肌层浸润性膀胱癌患者，收集患者的临床、病理学和随访资料。术后2年每3至6个月对患者进行膀胱镜检测，根据患者复发和进展的情况，在术后2年假设3种强度的监测策略：模式1：间隔3个月，模式2：间隔6个月，模式3：间隔12个月，比较3种模式间检测复发和进展的延迟个数和时间差异。结果共纳入185例患者，其中男性144例(77.8%)，女性41例(22.2%)，中位年龄68 (59~76)岁。单发肿瘤有118例(63.8%)，多发肿瘤有67例(36.2%)。术后病理Ta期179例(96.8%)，T1期有6例(3.2%)。高级别病变108例(58.4%)，低级别病变77例(41.6%)。在术后2年随访期间内，52例(28.1%)患者出现复发，133例(71.9%)未出现复发；11例(5.9%)患者发生进展，174例(94.1%)未发生进展。相比于模式1，模式2出现复发检测延迟的个数为29例(55.8%)，模式3为41例(78.8%)，两者之间差异有统计学意义(P=0.012)。模式1、模式2和模式3检测复发的中位延迟时间分别为1.00、1.99和4.19个月。模式1与模式2和模式3之间差异均有统计学意义(P=0.001, P=0.013)。与模式1相比，模式2出现进展检测延迟的个数为5例(45.4%)，模式3为8例(72.7%)，两者之间差异无统计学意义。模式1、模式2和模式3检测进展的中位延迟时间分别为1.00、2.00和3.00个月，三者之间差异无统计学意义。结论6个月间隔的膀胱镜检测模式与3个月相比，虽然会稍微延迟检测到肿瘤复发和进展，但不会造成严重的不良结局，并能够减少患者的痛苦和经济负担，在中危非肌层浸润性膀胱癌是可行的。     

前列腺尖部深度与腹腔镜前列腺癌根治术后早期控尿功能恢复的相关性

目的探讨术前前列腺尖部深度(prostate apex depth，PAD)与腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy，LRP)后早期(3个月)控尿功能恢复的相关性。方法本组184例患者均经前列腺穿刺活检诊断为前列腺腺癌并于北京大学第三医院泌尿外科行LRP手术，前列腺穿刺活检前均完善MRI检查，将PAD定义为MRI矢状位前列腺尖部至耻骨上缘水平线的垂直距离，将前列腺尖部深度比(PAD ratio，PADR)定义为PAD/耻骨上缘与下缘水平线间的垂直距离(耻骨高度)。所有患者均行腹膜外LRP，自术后第一个月起每月对患者的控尿功能恢复情况进行随访，以全天不需要使用尿垫为控尿功能恢复标准。应用Logistic多因素回归分析影响术后早期控尿功能恢复的危险因素，Log-rank检验比较各组间术后控尿功能恢复曲线的统计学意义。结果184例患者平均年龄(69.0±7.7)岁，平均体重指数(25.07±3.29) kg/m²，平均穿刺前前列腺特异性抗原(16.80±21.99) μg/L，穿刺Gleason评分6分、7分和≥8分者分别为14例(7.6%)、81例(44.0%)和89例(48.4%)，临床分期T1/T2期157例(85.3%)、T3期27例(14.7%)。术前MRI测量平均前列腺体积(prostatic volume，PV)为(39.35±25.25) mL，平均膜性尿道长度(membranous urethral length，MUL)为(14.0±3.7) mm；PAD为15~40 mm，平均(24.52±4.97)mm；PADR为0.42~1.00，平均0.70±0.14。所有患者手术均顺利完成，随访3个月和12个月完全控尿率分别为62.0%(114/184)和96.2%(177/184)；术后早期(3个月)尿失禁的单因素分析中，PV(P=0.049)、MUL(P＜0.001)和PADR(P=0.005)具有统计学意义，被纳入多因素分析；多因素分析结果显示，MUL＜14 mm(P＜0.001)和PADR≥0.70(P=0.032)是术后早期尿失禁发生的独立危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制不同PV、MUL和PADR患者术后控尿功能恢复曲线，Log-rank检验示不同PV(P=0.001)、MUL(P＜0.001)和PADR(P＜0.001)分组控尿功能恢复的差异具有统计学意义。结论MUL、PADR、PV与LRP术后控尿功能恢复存在相关性，术前MUL较短和PADR较高是术后早期尿失禁发生的独立危险因素。     

后肾腺瘤的诊治经验及文献回顾

后肾腺瘤是一种罕见的肾脏良性肿瘤,由于缺乏特异性的临床表现及影像学特征,常被误诊为肾恶性肿瘤,目前的相关文献报道较少,且多为个案报道[1].北京大学第三医院泌尿外科于2010年7月至2018年9月收治了3例后肾腺瘤病例,手术治疗效果好,现总结如下,以提高临床医生对后肾腺瘤的认识.     

术前及术后膜性尿道长度与腹腔镜根治性前列腺切除术后控尿功能恢复的相关性

目的探讨术前及术后膜性尿道长度(membranous urethral length，MUL)与腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy，LRP)后控尿功能恢复的相关性。方法回顾性分析经组织病理学诊断为前列腺腺癌并于北京大学第三医院行LRP的患者69例，患者均于LRP术前及术后行磁共振检查。术前MUL定义为前列腺尖部尿道至阴茎球部尿道之间的距离，术后MUL定义为膀胱颈口至阴茎球部尿道之间的距离，MUL留存比定义为术后MUL占术前MUL的百分比。所有患者均行腹膜外LRP，自术后第1个月起每月对患者的控尿功能恢复情况进行随访，以全天不需要使用尿垫为控尿功能恢复标准。应用Logistic多因素回归分析影响术后3个月控尿功能恢复的危险因素，Kaplan-Meier法绘制LRP术后患者控尿功能恢复曲线，Log-rank检验比较各组间术后控尿功能恢复曲线的统计学意义。结果69例患者平均年龄(71.4±8.6)岁；穿刺前平均前列腺特异抗原(23.40±30.31) μg/L；术前磁共振测量前列腺体积(prostatic volume，PV)为12.20~128.48 mL，平均(39.48±22.73) mL；术前MUL为5~22 mm，平均(13.0±3.3) mm；术后MUL为4~22 mm，平均(12.3±3.4) mm；MUL留存比为80%~100%，平均93.9%±6.2%。LRP术后3个月和12个月69例患者控尿率分别为57.9%(40/69)和97.1%(67/69)。单因素分析表明，PV(P=0.028)、术前MUL(P＜0.001)和术后MUL(P＜0.001)是LRP术后3个月尿失禁的影响因素；多因素分析显示，术后MUL＜13 mm是LRP术后3个月尿失禁发生的独立危险因素(P＜0.001)。Log-rank检验提示，术前MUL≥14 mm、术后MUL≥13 mm和MUL留存比≥94%的患者术后控尿功能恢复分别优于术前MUL＜14 mm、术后MUL＜13 mm和MUL留存比＜94%的患者，差异具有统计学意义(P=0.001)。结论术前MUL、术后MUL和MUL留存比与LRP术后控尿功能恢复存在相关性，术后MUL较短是术后3个月尿失禁发生的独立危险因素。     

口腔鳞状细胞癌患者修复重建术后感染的病原学特征及感染风险预测模型的构建

目的旨在发现行根治性肿瘤切除、颈淋巴结清扫并游离皮瓣修复重建术的原发性口腔鳞状细胞癌患者术后感染的病原学特征，并构建感染风险预测模型。方法选取2018年1月至2020年12月在北京大学口腔医院行根治性肿瘤切除并游离皮瓣修复重建术的口腔鳞状细胞癌患者1 596例为研究对象，按照患者术后感染发生情况分为感染组(n=154)和未感染组(n=1 442)，分析感染组患者的病原菌特征。以患者是否发生术后感染作为结果变量，采用单因素和多因素Logistic回归分析来确定术后感染的相关因素，并用于构建感染风险预测模型，采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评估模型的预测效能。结果1 596例口腔鳞状细胞癌患者行修复重建术后发生感染154例，感染率为9.65%，感染部位以手术切口和呼吸道为主；共培养分离病原菌268株，其中革兰阴性菌240株，占89.55%，以铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)和肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)为主；革兰阳性菌23株，占8.58%，以粪肠球菌(Enterococcus faecalis)和金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)为主；真菌5株，占1.87%。分离出的铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率较高，对环丙沙星等比较敏感；分离出的金黄色葡萄球菌对红霉素和克林霉素耐药率较高，对万古霉素敏感。N分期≥1、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级≥Ⅱ级、气管切开、住院天数>13 d是患者术后感染的独立危险因素(P < 0.05)，据此构建感染风险预测模型的表达式为：预测概率值P=1/(1+e^-a)，a=-0.803+0.674×(N分期≥1)+0.518×(ASA分级≥Ⅱ级)+0.918×(气管切开)+1.581×(住院天数>13 d)，Hosmer-Lemeshow χ²=10.647，P=0.223，提示模型的拟合度较好。模型预测患者术后感染的ROC曲线下面积为0.818，95%CI为0.789~0.846。结论口腔鳞状细胞癌修复重建术后感染发生率较高，主要致病菌为革兰阴性菌。多因素Logistic回归分析构建的感染预测模型可以有效预测口腔鳞状细胞癌修复重建术后感染的发生，使临床能够有针对性地采取监测和干预措施，合理使用抗菌药物，有利于预防和减少术后感染。     

睾丸横纹肌肉瘤的诊治分析

睾丸横纹肌肉瘤较为罕见，本文回顾性分析北京大学第三医院自1994年5月至2019年2月收治的4例睾丸横纹肌肉瘤的患者资料，主要治疗方案为睾丸根治性切除联合腹膜后淋巴结清扫，根据情况行术后辅助化疗。4例睾丸横纹肌肉瘤患者平均年龄17.5岁(14~21岁)，平均住院时间22.0 d(17~31 d)，平均体重指数19.6 kg/m²(14.7~25.8 kg/m²)，平均肿瘤最大径为10.0 cm(4.5~15.0 cm)。中位血清绒毛膜促性腺激素(chorionic gonadotropin，HCG)0.20 IU/L(0.06~0.86 IU/L)，中位血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)1.03 g/L(0.65~1.66 g/L)，均为正常。睾丸横纹肌肉瘤患者预后较差，多数在两年内复发。推荐行睾丸根治性切除合并腹膜后淋巴结清扫，腹膜后淋巴结转移是重要的预后不良因素，术后辅助化疗的患者可获得较长生存时间。