肩关节不稳Latarjet术后螺钉断裂的思考

<正>肩关节是人体活动度最大且最不稳定的关节,由于肩关节的解剖特点,容易发生关节脱位,文献报道肩关节脱位占全身关节脱位的50%^[1,9]。肩关节脱位后可造成盂唇以及关节囊等组织损伤,如初次脱位处理不当,上述病理改变将导致肩关节不稳^[2,3]。近年来Latarjet手术被广泛用于肩关节不稳合并肩盂骨缺损的治疗^[4～7]。然而Latarjet手术可发生神经损伤、喙突骨折、骨性关节炎、锚钉断裂和植骨不愈合等诸多并发症^[8～10]。本文就肩关节不稳Latarjet术后螺钉断裂的问题进行探讨。     

创伤性髋关节闭孔脱位1例报道并文献回顾

<正>创伤性髋关节脱位发生率低但危险性大,多由高处坠落及交通事故等高能量损伤所致^[1]。髋关节后脱位较常见,而髋关节前脱位占比不到10%^[2]。根据脱位位置不同,髋关节前脱位又分为闭孔脱位和耻骨脱位。针对不合并骨折的创伤性髋关节闭孔脱位的文献研究均为个案报道,而且多为非近期的临床资料^[3-4]。笔者回顾性分析于2020-12-30诊治的1例创伤性髋关节闭孔脱位,并通过文献回顾总结诊治过程中的注意事项,以期为临床提供参考,报道如下。     

移位跟骨关节内骨折手术方法的进展与选择

<正>跟骨骨折是临床较为常见的后足损伤,多为高处坠落所致,占全身骨折的1%～2%^[1],占足踝部骨折的60%,分为关节内骨折和关节外骨折,其中75%为关节内骨折^[2]。目前研究表明,移位的关节内骨折手术治疗是适当的,虽然文献中关于跟骨骨折的最佳治疗方法存在许多争议,但毫无疑问的是,成功的关节复位和重建正常的跟骨结构对良好的临床疗效至关重要^[3]。     

合并肱骨大结节骨折的肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折的治疗

<正>肩关节前脱位是骨科急诊最常见关节脱位。10%~30%肩关节前脱位合并有肱骨大结节骨折[1],但肩关节前脱位时,同时发生同侧肱骨干骨折少见[2]。与髋关节脱位伴股骨干骨折类似,这类合并同侧长管状骨骨折及相邻关节脱位的复合损伤,多见于高能量损伤,其发病的病例数量近年来呈上升趋势。Chen等[2]统计,从1940年至1997年只有13例肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折的病例报道。Lal     

儿童股骨干骨折治疗方式的研究进展

<正>儿童股骨干骨折是指股骨小转子下至股骨髁上之间的骨折,约占儿童全身骨折的1.4%～1.7%^[1],男女发生率之比为2.6∶1^[2],通常以坠落伤、运动意外受伤和交通事故引起为主。儿童股骨干骨折主要发生于2个年龄段^[3],第一个年龄段为1～3岁,主要为低能量损伤;第二个年龄阶段为青春期早期,主要为高能量损伤。目前,尚无通用的儿童股骨干骨折分类、分型系统,临床上常常根据骨折位置分为近段骨折、中段骨折、远段骨折,按照骨折断端的情况分为横型骨折、螺旋型骨折、斜型骨折、粉碎型骨折,按照软组织损伤后骨折断端是否与外界相通,分为闭合性及开放性骨折。     

肱骨近端骨折手术治疗的进展与思考

<正>肱骨近端骨折约占全身骨折的4%～5%,大多数肱骨近端骨折是老年人低能量的骨质疏松性骨折,在老年患者中,可达到全身骨折的10%^[1-2],成为继髋部骨折和桡骨远端骨折之后的老年人第三大常见骨折类型。随着全球人口老龄化的增长,肱骨近端骨折的发生率正在上升^[3]。     

半月板Ramp损伤手术治疗研究进展

<正>半月板撕裂的处理原则和手术方式主要取决于撕裂的部位和严重程度。1983年,Hamberg等^[1]首次报道缝合修复对内侧半月板后角撕裂的重要意义。1988年,Strobel^[2]将这种位于内侧半月板后角、累及后角本身及其与关节囊的移行结构的半月板撕裂称为半月板Ramp损伤(meniscus ramp lesion,MRL)。随着学界对内侧半月板后角(posterior horn of the medial meniscus,PHMM)的解剖学结构的认识逐渐加深以及影像学技术的不断发展,越来越多的Ramp损伤在临床中诊断,尤其是在前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤时,并发Ramp损伤的占比为9.3%～42%^[3～6]。近年来,不伴有明显ACL损伤的孤立性Ramp损伤也逐渐报道^[7]。     

门静脉球囊扩张治疗儿童肝移植术后门静脉狭窄1例并文献复习

<正>目前,肝移植手术已成为治疗各种终末期肝病患儿的重要治疗方法^[1],在儿童肝移植领域,受其较小的体质量影响,难以匹配到合适的整肝供肝,仍以劈离式肝移植、亲体肝移植等术式为主,并且受到供受体血管管径差异、受体原发疾病、门静脉吻合成角、复杂的血管吻合技术以及术后腹内压等一些潜在危险因素影响^[2-3],其术后血管并发症的发生率也不容小觑。据报道,儿童肝移植术后血管相关并发症发生率可达7.2%～35.2%^[4-5],门静脉并发症的发生率最高可达33%^[6-8],同时,门静脉狭窄的发生率约为2%～14%^[9-10]。     

肾病综合征合并双下肢动脉栓塞1例

<正>肾病综合征(nephmtic syndrome,NS)合并血栓栓塞症是由多种因素共同导致的结果,包括血小板活化和聚集、凝血和纤溶系统失衡及肾小球内高凝状态等,其中,最常见的为肾静脉血栓,占20%～45%,其次为深静脉血栓,占25%,肺栓塞占15%～20%^[1]。NS合并动脉血栓发生率较低,仅占成年人NS的1.8%～5.0%^[2]。NS发生动脉血栓以男性多见,且常发生于单一部位,多部位血栓罕见^[3]。本文报道1例NS合并双下肢动脉栓塞患者,现将诊疗过程报道如下。     

男性乳腺神经内分泌癌多次复发1例报告

<正>乳腺神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma of breast,NEBC)十分罕见，占所有乳腺癌的比例<0.1%，占所有神经内分泌肿瘤的比例<1%^[1-2]。男性乳腺癌亦罕见，约占男性癌症的1%，在全世界总乳腺癌中约占1%^[3-4]。男性NEBC则更为少见，国内外罕有报道。现报道笔者单位1例男性NEBC经单纯乳腺肿块切除术后多次复发病例。本病例经笔者单位伦理委员会批准(No,LW-2022-006)。     

凝固酶阴性葡萄球菌感染的腹膜透析相关性腹膜炎

<正>凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase-negative staphylococci, CoNs)是很多腹透中心引起腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis, PDAP)最常见的病原菌。英国及澳大利亚CoNs感染发生率占总体PDAP的16.85%和26.67%^[1,2],国内一项多中心研究报道其发生率占所有葡萄球菌相关腹膜炎的84%^[3]。     

胫骨近端骨折导致假性动脉瘤6例报告并文献复习

<正>四肢损伤后可引起相应部位的血管损伤,临床上较为常见,占所有血管损伤的0.2%～4.0%^[1]。假性动脉瘤是动脉壁受损后形成的一种囊瘤样病变,可引起瘤体破裂出血、瘤内栓子脱落栓塞动脉远端、瘤体扩大压迫邻近神经及组织,而四肢骨折是导致其发生的重要原因。笔者自2017-01—2020-01诊治6例胫骨近端骨折导致假性动脉瘤,总结治疗经验,报道如下。     

骨性Bankart损伤的修复

<正>骨性Bankart损伤为肩关节盂唇前方的骨折或伴有肩关节复发性前脱位的盂唇缺损~[1-2],常见于创伤性肩关节前脱位或前下脱位,占盂肱关节创伤性不稳中的5.4%~70%~[3-5]。一、骨性Bankart损伤分类Porcellini等~[4]将骨性Bankart损伤分为急性与慢性损伤,病程3个月者为急性损伤,3个月者为慢性损伤。多数学者认为,损伤在3个月内的急性盂肱关节脱位合并前方     

肘关节恐怖三联征治疗进展

[目的]肘关节是人体中最易发生脱位的部位之一,年发生率约为0.006%⁰.008%,其中49%可合并有骨折。肘关节脱位合并桡骨小头骨折、冠状突骨折这一损伤类型因肘关节解剖结构特殊、治疗困难,即使由富有经验的骨科临床医师进行及时有效的治疗,患者的预后仍不理想,故Hotchkis将这种特定的骨折损伤类型命名为"恐怖三联征"(terrible triad injury,TTI),目前国内外针对此类骨折损伤的研究较有限,选择何种方案来提高术后功能表现仍是一个值得商榷的问题。本文将就肘关节恐怖三联征的解剖、损伤机制、手术治疗、并发症等方面的研究进展作以下综述。     

神经电生理技术在骨科复杂区域性疼痛综合征中的应用进展

<正>复杂区域性疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)是一种慢性疼痛性疾病,好发于四肢,常表现为持续疼痛、感觉过敏、皮温改变、泌汗异常、水肿及营养障碍等^[1],发病率约为0.07%^[2]。由于疼痛等症状,患者运动功能障碍,生活质量严重下降。Ott等^[3]发现骨折是CRPS最常见的危险因素(42%),其次为不包括骨折的钝性外伤(如扭伤,21%)、手术(12%)等。CRPS可在外伤后即刻或手术治疗数周后发生,当前诊断主要依靠病史、临床表现及体征,     

急性创伤性难复性肩关节前脱位合并同侧肱骨干及喙突骨折1例报道

正肩关节脱位是临床最常见的关节脱位,其中前脱位最为常见[1]。肩关节前脱位合并同侧喙突骨折不常见[2],肩关节前脱位合并同侧肱骨干骨折是罕见且严重的损伤[3],目前肩关节前脱位合并同侧肱骨干及喙突骨折的病例报道也很少见。2021年3月21日山东中医药大学附属医院收治1例肩关节前脱位合并同侧肱骨干及喙突骨折的患者,现报道如下。1 病例报道患者,男,62岁,从4 m高处坠落摔伤,右侧肢体着地。     

肝移植术后早期移植物功能不全的研究进展

<正>移植物功能不全(early allograft dysfunction,EAD)是LT术后早期移植肝功能处于边缘状态^[1],通常指受体早期出现的转氨酶、胆红素升高及血凝异常等肝功能不全的表现。大多数EAD为可逆性移植肝功能不全,但小部分EAD可进一步发展为不可逆的原发性移植物功能障碍(primary graft nonfunction,PNF),进而导致患者需再次移植甚至死亡。根据相关文献报道,EAD的发生率为8.7%～40.0%^[2],而与EAD相关的病死率可达18.8%^[3]。     

1例复发性股疝修补术中髂股静脉损伤的诊治体会

<正>腹股沟区解剖相对比较复杂,股环位置较深^[1],复发性股疝局部解剖组织粘连较重,给手术解剖、游离造成一定困难;另外股环外界为股动脉、股静脉,股疝一旦发生嵌顿会引起周围组织水肿,加上粘连比较重,手术操作有一定难度,一旦操作不当或者游离、解剖不清晰易造成髂股静脉损伤^[2]。对于髂股静脉损伤的发生率较低,约占0.3%^[3],但处理不当极易造成严重后果。尤其对于髂股静脉离断后切勿识别不清直接结扎,这样极易造成急性静脉高压,早期处理不当后期极易出现下肢慢性肿胀、     

家族性甲状腺髓样癌的诊断思维

<正>甲状腺髓样癌(medullary thyroid cancer,MTC)占甲状腺癌的3%～5%^[1],是一种源于C细胞的恶性神经内分泌肿瘤^[2]。MTC有散发型和遗传性两类,其中散发型MTC占大多数(75%)^[3]。遗传性MTC包括多发性内分泌肿瘤(multiple endocrine neoplasia,MEN)2A、MEN2B,以及家族性甲状腺髓样癌(familial medullary thyroid cancer,FMTC)^[1]。目前,大多数学者认为,FMTC不应是一个独立的遗传性MTC分类,而是MEN2A疾病的一个变体^[4]。FMTC在临床上较为少见。     

腹股沟疝Lichtenstein手术后的切口感染

<正>腹股沟疝是普通外科的常见病。陈昕等^[1]报道我国的患病率为0.3%～0.5%,60岁以上的老年人发病率超过5%。与外科其他疾病治疗一样,近20年疝和腹壁外科有了巨大发展。除手术方式和修补材料的改变,腹腔镜和机器人也分别引入疝外科。虽然腹股沟疝手术为无菌手术,但切口感染仍是关注和防治重点。国内研究报道腹股沟疝修补术后的切口感染率约8%^[2]。O′Brien等^[3]研究疝补片置入后发生早期和后期皮肤、软组织感染的危险。Maatouk等^[4]的研究认为,污染区腹壁疝补片修补并不增加切口感染的发生。