动态APACHEⅢ联合MODS评分在ICU临床研究中的应用

目的应用动态急性生理学及慢性健康状况评估Ⅲ（APACHEⅢ）评估重症监护病房（ICU）患者的病情及预后;同时对比动态APACHEⅢ评分,多器官功能障碍综合征（MODS）评分预测患者预后与实际预后的关系。方法收集整理286例危重症患者资料,分为存活组252例,死亡组34例,比较两组第1、3、5、7天应用APACHEⅢ系统评分,同时进行MODS评分及预后预测。结果第1、3、5、7天APACHEⅢ分值和预测病死率死亡组均高于存活组（P〈0.05或P〈0.01）,动态评分更有助预后判断;APACHEⅢ评分与MODS评分高低有一致性;MODS评分与死亡率有关。结论动态APACHEⅢ评分系统联合MODS评分系统可用于ICU病房患者病情及预后评估,是医疗质量及合理利用ICU资源的依据。     

核因子κB在全身炎症反应综合征中的预警作用

目的观察全身炎症反应综合征(SIRS)患者核因子κB(NF-κB)活性和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化并探讨其意义.方法以SIRS患者为对象,检测其外周血单个核细胞的NF-κB活性及血清TNF-α水平,以急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分判断病情轻重.结果 SIRS患者较对照组存在明显的NF-κB活化;NF-κB活性、TNF-α水平和APACHEⅡ评分在多脏器功能障碍综合征组和死亡组分别高于非多脏器功能障碍综合征组和存活组(P＜0.05);NF-κB活性、TNF-α水平和APACHEⅡ评分均呈正相关(P＜0.05).结论SIRS患者存在明显的NF-κB活化,伴随着TNF-α的过量表达.NF-κB活性对多脏器功能障碍综合征的发生、病情轻重具有重要决定作用.     

SIRS评分与APACHE Ⅱ评分预测急诊危重病人预后的研究

目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)评分与急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分对预测急诊危重病人预后的意义.方法回顾分析急诊内科收治的114例病人并进行SIRS评分与APACHEⅡ评分,分析不同SIRS评分与不同APACHEⅡ评分病人的病死率,评价SIRS评分与APACHEⅡ评分的相关性.结果随着SIRS与APACHEⅡ分值的增加,病死率也增加,SIRS评分≥2分或APACHEⅡ评分≥25分时病人病死率明显增加,差异有统计学意义.结论SIRS评分系统作为一种简单的评分系统,能够初步预测病人的预后,具有一定的临床应用价值.     

老年危重病患者血小板及血糖动态变化对预后的影响

目的 探讨老年危重病患者血小板及血糖水平的变化对预后的影响. 方法选择本院580例老年危重病患者为研究对象,按患者入院第1 d的APACHEⅡ评分分为3组,各组入院后第1、3、7、10 d均进行血小板和血糖检测,分析3组患者血清血小板、血糖与预后的关系;根据患者预后,将病例分为死亡组(210例)和存活组(370例),比较二组的APACHEⅡ评分、血小板和血糖水平. 结果APACHEⅡ评分Ⅱ组和Ⅲ组与I组比较血小板数明显下降,而血糖明显增高,病死率亦是明显增高;生存组入院第1 d APACHEⅡ评分和血糖水平均显著低于死亡组,血小板计数则明显高于死亡组;在每个时间点上,生存组的血小板计数呈持续升高,血糖水平呈持续下降,并与死亡组存在显著差异. 结论血小板及血糖改变能较正确、敏感地反映危重病患者的病情和预后,其检查快速、简单、易行,在临床上有较大的实用价值.     

四种评分系统对呼吸机相关性肺炎的预后评估研究

目的 探讨急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、临床肺部感染评分(CPIS)及多器官功能障碍综合征(MODS)评分对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的预后评估价值.方法 68例诊断为VAP患者,分别在入院第一个24 h进行APACHEⅡ、SOFA评分、MODS评分及发生VAP第一个24 h进行APACHEⅡ、SOFA评分、CPIS及MODS评分.根据实际预后分为存活组38例和死亡组30例,并根据受试者工作特征曲线下面积(AUROC)与Logistic回归分析评估四种评分系统对VAP患者预后的预测价值.结果 死亡组发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ、CPIS、MODS评分及SOFA评分均明显高于存活组.发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ、SOFA评分、MODS评分及CPIS AUROC分别为0.80、0.75、0.73、0.71.Logistic回归分析提示发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ＞18分是预测VAP患者的独立相关因素(OR值为5.7,95%CI为1.9～20.0,P值为0.013).结论 发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ评分可作为预测VAP患者预后的指标.     

危重病患者血小板计数变化的临床意义

随着对全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的认识深化，发现SIRS患者普遍存在凝血系统功能紊乱；其中血小板计数在疾病早期变化的临床意义已引起观注，为探讨血小板计数与疾病严重程度及其预后的关系，对2000-2003年期间ICU收治的84例患者进行了分析探讨。     

核因子kB在全身炎症反应综合征中的预警作用

目的观察全身炎症反应综合征（SIRS）患者核因子kB（NF-kB）活性和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的变化并探讨其意义。方法以SIRS患者为对象，检测其外周血单个核细胞的NF-kB活性及血清TNF-α水平，以急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分判断病情轻重。结果SIRS患者较对照组存在明显的NF-kB活化；NF-kB活性、TNF-α水平和APACHEⅡ评分在多脏器功能障碍综合征组和死亡组分别高于非多脏器功能障碍综合征组和存活组（P〈0．05）；NF-kB活性、TNF-α水平和APACHEⅡ评分均呈正相关（P〈0．05）。结论SIRS患者存在明显的NF-kB活化，伴随着TNF-α的过量表达。NF—kB活性对多脏器功能障碍综合征的发生、病情轻重具有重要决定作用。     

血浆sFLT-1在重症肺炎中的预测价值及与APACHEⅡ评分的相关性分析

目的分析血浆sFLT-1在重症肺炎中的预测价值及与APACHE Ⅱ评分的相关性。方法选择2016年12月-2018年12月我院收治的重症肺炎患者90例,依据疾病类型分为重症肺炎组(A组,n=30)、重症肺炎合并感染性休克组(B组,n=30)和重症肺炎合并多器官功能障碍综合征组(C组,n=30),比较三组患者的血清CRP、PCT、WBC、sFLT-1水平、APACHE Ⅱ评分,分析存活与死亡患者的血清sFLT-1水平、APACHE Ⅱ评分及其相关性。结果 A组患者的血清CRP、PCT水平、APACHE Ⅱ评分均显著低于B组、C组(P0.05),血清sFLT-1水平均显著低于B组、C组(P0.05)。三组90例患者中,存活48例,死亡42例,存活率和死亡率分别为53.3%、46.7%,存活患者的血清sFLT-1水平、APACHE Ⅱ评分均显著低于死亡组(P0.05),血清sFLT-1水平与APACHE Ⅱ评分呈正相关(r=0.647,P0.05)。结论血浆sFLT-1在重症肺炎中的预测价值高,与APACHE Ⅱ评分呈正相关。     

注射用尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察

目的 探讨全身炎症反应综合征（SIRS）评分与急性生理和慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分对预测急诊危重病人预后的意义。方法 回顾分析急诊内科收治的114例病人并进行SIRS评分与APACHE Ⅱ评分，分析不同SIRS评分与不同APACHE Ⅱ评分病人的病死率，评价SIRS评分与APACHE Ⅱ评分的相关性。结果 随着SIRS与APACHE Ⅱ分值的增加，病死率也增加。SIRS评分≥2分或APACHE Ⅱ评分≥25分时病人病死率明显增加，差异有统计学意义。结论 SIRS评分系统作为一种简单的评分系统，能够初步预测病人的预后，具有一定的临床应用价值。     

系统性炎症反应综合征对急性脑出血患者病情及预后的影响

目的 探讨系统性炎症反应综合征(SIRS)对急性脑出血患者病情及预后的影响.方法 163例急性脑出血患者按是否发生SIRS分为SIRS组(75例)和非SIRS组(88例),均于入院第1天进行Glasgow昏迷量表(GCS)评分,入院第1、3天分别进行头颅CT检查和国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,并进行比较.结果 SIRS组出血破入脑室发生率(56.00％,42/75)显著高于非SIRS组(28.41％,25/88),差异有统计学意义(P=0.000).SIRS组入院第1天NIHSS评分显著高于非SIRS组,GCS评分显著低于非SIRS组,差异均有统计学意义(P=0.005、0.000).SIRS组入院第3天出血量及NIHSS评分较入院第1天显著增加,差异有统计学意义(P＜0.01),而非SIRS组入院第3天出血量及NIHSS评分与入院第1天比较差异无统计学意义(P＞0.05).SIRS组多器官功能障碍综合征发生率及病死率显著高于非SIRS组[33.33％(25/75)比9.09％( 8/88),30.67％(23/75)比6.82％(6/88)](P=0.000、0.000).结论 SIRS参与急性脑出血的病情发展过程,可作为急性脑出血病情进展的警示信号和预后判定指标.     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

尘肺病患者145例死因调查

目的分析汉中市尘肺病的发生、发展和死亡原因，以提高尘肺病患者的生存质量。方法对145例尘肺病患者的死因进行回顾性分析，计算其平均发病年龄、死亡年龄及患尘肺病后的存活年限。结果矽肺的平均发病年龄和死亡年龄均早于煤工尘肺和石棉肺，尘肺病的主要死因为患肺部疾患，患尘肺病后的平均存活年限为12a。结论加强职业健康体检工作，对尘肺病人做到早发现早治疗和预防并发症的发生。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

西林瓶装注射用水的装量检查分析

为了检查西林瓶装注射用水的实际分装量是否符合2005年版《药典》三部要求,按照2005年版《药典》三部中“生物制品分装和冻干规程”,分装规格为0．8ml的西林瓶装注射用水10000瓶,随机在分装过程的前、中、后阶段共抽取100瓶,轧盖、目检。分别用1ml标定注射器及1ml普通无菌注射器抽取每瓶注射用水的实际体积,以t检验法对实际抽取量与标示量的差值进行统计学分析,结果显示其与2005年版《药典》三部要求分装附加量为0．1ml相比有显著性差异（P〈0．001）。     

对《医疗事故处理条例》的几点认识--学习《医疗事故处理条例》的一点体会

国务院颁布的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）在吸收、总结原《医疗事故处理办法》（以下简称《办法》）实施十几年以来正反两方面经验教训的基础上，对《办法》作了许多重大的修改：《条例》扩大了医疗事故的主体与范围，提出了防范医疗事故的一些重要措施，授权医学会独立担纲医疗事故技术鉴定工作，赋予了患者更多的权利，规定医疗事故民事责任争议可以“私了”，制定了更为规范的医疗事故的赔偿制度等。《条例》作出的这些新规定必将使医疗事故得以更加科学、客观、公正、公平、合理的解决。认真学习、把握《条例》的这些新规定，很好地透视《条例》的立法宗旨与原则，必将极大地提高学习、宣传《条例》的主动性与积极性，更好地推进《条例》的贯彻执行工作。     

The analysis of case-control studies of the efficacy of screening for recurrence of cancer

Occasionally, the efficacy of screening for cancer recurrence has been evaluated by means of case-control studies. However, these studies generally have not been designed and analyzed in a manner that will yield an unbiased result. The commentary shows that by adhering to the principles developed for the analysis of studies of the efficacy of screening for the presence of a given cancer in persons with no history of this disease, a case-control study of screening for recurrence will improve its chances of obtaining valid findings.     

137例地中海贫血出生相关因素分析

目的:揭示地中海贫血患儿出生相关因素,提出干预措施,为进一步制定地贫预防控制总体规划提供决策参考。方法:对近3年137例地贫儿(45例重型β-地贫、29例中间型β-地贫、32例中间型α-地贫和31例巴氏胎儿水肿综合征)出生相关因素进行调查研究。结果:地贫儿出生相关社会心理因素顺位依次为:基因携带者不知情(70.07%)、经济困难(21.17%)、心理因素(5.11%)、其它(3.65%)。基因携带者对自身情况不知情是本组地贫儿主要出生相关因素,与其它出生相关因素有显著差异(P<0.05)。结论:基因携带者自身的认识与重视是预防控制工作的一个重要组成部分,地贫高发区人群携带者(轻型β-地贫、α-地贫特征和静止型携带者)的检出及系统管理是预防控制工作的关键环节,应进一步应用生物、社会及心理的医学模式搞好地贫预防控制工作。     

可乐对小鼠精子质量影响

目的 探讨可乐对雄性小鼠精子质量及数量的影响.方法 31只昆明种雄性小鼠按体重随机分为阴性对照组、低剂量组、高剂量组(分别以0.6ml生理盐水、0.3,0.6ml可乐灌胃),腹腔注射组(0.6ml可乐注射)和阳性对照组(0.6ml环磷酰胺腹腔注射)5组.灌胃及腹腔注射1次/d,连续7d,测定小鼠精子的运动参数,并观察其畸形发生率.结果 高剂量组肾脏系数与阴性对照、低剂量组比较差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔注射组与阴性对照组比较小鼠附睾系数明显升高(P<0.05).腹腔注射组的精子平均移动角度与阴性对照组比较明显升高(P<0.05),低剂量组精子密度与阳性对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).高剂量组、阳性对照组与阴性对照组比较精子畸形率明显升高(P<0.05);低、高剂量组及腹腔注射组与阳性对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);低、高剂量组与腹腔注射组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 可乐对小鼠精子活性和形态有一定的影响.