介入联合冠脉注射替罗非班治疗急性心肌梗死的临床观察

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）联合血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班治疗急性心肌梗死（AMI）患者的临床疗效及安全性。方法选择心内科确诊为AMI并进行PCI治疗的120例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各60例。观察组在进行PCI的同时冠脉内注射替罗非班,对照组仅进行PCI。对比分析两组治疗后TIMI血流分级、左心室射血分数（LVEF）和安全性。结果 PCI术后即刻和术后30 min观察组TIMI血流3级人数所占比例均高于对照组（P〈0.05）;治疗后观察组LVEF高于对照组（P〈0.05）;治疗后观察组心血管事件发生率低于对照组（P〈0.05）。结论 PCI联合冠脉内注射替罗非班可明显改善术后AMI患者冠脉血流、心肌灌注及临床预后。     

芪参益气滴丸联合曲美他嗪治疗左室射血分数保留心衰的临床研究

目的：探讨芪参益气滴丸联合曲美他嗪治疗左室射血分数保留心力衰竭的临床疗效。方法将我院2012年5月-2013年2月收治的左室射血分数保留心衰患者120例分为3组。对照组40例,给予常规抗心衰治疗;芪参益气滴丸组40例,在常规治疗的基础上加用芪参益气滴丸;联合治疗组40例,在常规治疗基础上加用芪参益气滴丸及曲美他嗪。治疗3个月后观察心功能分级（NYHA）、6 min步行距离、舒张早晚期血流峰值比值（E/A值）、二尖瓣口舒张早期血流峰值速度 E 与二尖瓣环舒张早期峰值速度 e的比值（E/e）、脑钠肽（BNP）水平。结果芪参益气滴丸组、联合治疗组总有效率均高于对照组,而联合治疗组优于芪参益气滴丸组（P〈0.05）。芪参益气滴丸组及联合治疗组治疗前后6 min步行距离明显延长,E/A 显著增加,E/e 显著降低,BNP 水平明显下降（P〈0.05）。结论在常规治疗心衰基础上联合芪参益气滴丸及曲美他嗪可进一步改善左室射血分数保留心衰患者的心功能,提高患者生活质量。     

急性心肌梗死介入治疗中血栓抽吸及替罗非班联合应用疗效观察

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者行冠状动脉介入(PCI)治疗中应用血栓抽吸联合替罗非班冠脉内注射的临床疗效。方法随机收集因AMI行PCI治疗患者165例,其中术中应用血栓抽吸联合冠脉内推注替罗非班组86例,单纯行PCI组79例,比较两组患者术后TIMI血流改善率、ST段回落率、左室射血分数(LVEF)、心脏不良事件的发生率等指标。结果 PCI术中应用血栓抽吸联合冠脉内推注替罗非班组术后TIMI血流改善率、ST段回落率、LVEF均明显高于对照组(P均<0.05),两组均无心脏不良事件发生。结论 PCI术中应用血栓抽吸联合冠脉内推注替罗非班治疗能有效改AMI患者冠脉血流,降低无复流现象,改善急诊PCI疗效。     

芪参益气滴丸对经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤的影响

目的观察芪参益气滴丸对稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期心肌损伤的影响。方法选择2012年1月至2013年6月稳定型心绞痛行择期PCI治疗患者101例,入院后随机分为芪参益气滴丸组(芪参组,n=51)和常规治疗组(对照组,n=50)。对照组予以冠心病常规治疗,芪参组在对照组的基础上加用芪参益气滴丸0.5g,每日3次,入院后即开始服用。3~7(5.5±1.5)天后行PCI治疗。入院后次日晨及PCI术后次日晨测定血浆肌钙蛋白I(TnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度,观察PCI前后血浆TnI和CK-MB水平的变化。结果 PCI术前芪参组和对照组TnI和CK-MB浓度无显著差异(P0.05),术后对照组TnI和CK-MB浓度较术前明显升高(P0.01),芪参组TnI和CK-MB浓度虽有升高趋势,但与术前相比无明显差异(P0.05),且芪参组术后TnI和CK-MB浓度均明显低于对照组(P0.05)。结论芪参益气滴丸能减轻稳定型心绞痛患者PCI围手术期心肌损伤。     

冠脉注射负荷量盐酸替罗非班对急性心肌梗死患者心肌血液灌注和心功能的影响

目的：观察冠状动脉（冠脉）介入（ PCI）时冠脉内注射负荷量盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌血液灌注和左心室功能的影响。方法将68例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为观察组36例和对照组32例，观察组于造影后冠脉内注射盐酸替罗非班（10μg／kg），再行PCI治疗；对照组直接行PCI治疗。PCI术后即刻造影，比较两组溶栓治疗试验（ TIMI）血流分级情况及校正的TIMI帧数，术后7、30、90 d的左室射血分数（ LVEF）、左室舒张末期内径（ LVEDD）、左室收缩末期内径（ LVESD）及术后90 d内并发症。结果观察组35例（97．2％）PCI术后即刻获得TIMI 3级血流，对照组30例（93．8％），两组比较差异无统计学意义（P＝0．598）；观察组校正TIMI帧数（22±2）帧，对照组（26±3）帧，两组比较差异有统计学意义（P＝0．024）。术后7、30、90 d观察组LVEF、LVEDD、LVESD改善情况优于对照组（P均＜0．05）。随访90 d内两组均未发生大出血等并发症。结论 STEMI 患者急诊PCI 术中冠脉内补充注射负荷量盐酸替罗非班，可明显改善心肌梗死再灌注状态，促进左室功能的早期恢复，且不增加出血风险。     

芪参益气滴丸对首次急性ST段抬高型前壁心肌梗死病人PCI术后hs-CRP水平及短期心功能的影响

目的探讨芪参益气滴丸对首次急性ST段抬高型前壁心肌梗死病人经冠状动脉介入术(PCI)术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及短期心功能的影响。方法将98例病人随机分为两组,对照组(n=50)行常规治疗,治疗组(n=48)在常规治疗基础上加用芪参益气滴丸治疗,两组均治疗2个月。观察两组治疗前后左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、每分输出量(CO)、心脏指数(CI)、血清N端脑钠肽前体(NT-proBNP)及hs-CRP含量。结果两组病人治疗后LVEDD、LVESD均有缩小,LVEF提高(P0.05),且治疗后NT-proBNP及hs-CRP水平均下降(P0.05);治疗后治疗组较对照组心功能恢复更好,血清NT-proBNP、hs-CRP含量有进一步下降(P0.05)。结论在常规治疗基础上联合芪参益气滴丸治疗急性心肌梗死可进一步改善病人短期心功能,降低血清NT-proBNP、hs-CRP水平,其作用机制可能与芪参益气滴丸抑制炎性因子hs-CRP有关。     

芪参益气滴丸干预急性心肌梗死后早期心室重构的临床研究

目的 观察益气活血中药芪参益气滴丸对急性心肌梗死(AMI)后心室重构的疗效.方法 90例 AMI 气虚血瘀型患者,随机分为芪参益气滴丸治疗组(n=46)和常规治疗对照组(n=44),治疗的第1、2周检测外周血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP),第4、6周检测超声心动图指标及评价中医症状积分.结果 治疗第 1 周时,治疗组 WBC 和 CRP 较对照组显著下降;第 2 周时两组 WBC 比较无显著性差异,治疗组 CRP 低于对照组,差异显著.治疗第 4 周,治疗组左室舒张末期内径(LVDd)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)较对照组减低,两组LV-EDV、LVESV比较差异显著,两组LVDd、左室射血分数(LVEF)比较差异不显著.治疗第 6 周,治疗组LVDd低于对照组,但两组间无显著性差异;治疗组 LVEDV、LVESV 较对照组低,两组之间有显著性差异;治疗组 LVEF 较对照组高,有显著性差异.中医症状积分:治疗第 4、6 周,治疗组较对照组积分降低,差异有统计学意义.结论 芪参益气滴丸可降低外周血 WBC 和 CRP 水平,减轻 AMI 后炎症反应;抑制 AMI 后 LVDd 的扩大,降低 LVEDV 和 LVESV,改善整体左室功能,且改善症状,具有一定的抗心室重构作用.     

芪参益气滴丸治疗收缩性心力衰竭合并肌酐清除率下降的临床疗效观察

目的探讨芪参益气滴丸对合并肌酐清除率(Ccr)下降的收缩性心力衰竭病人的临床疗效。方法采用随机对照研究方法,选取2016年1月—2017年3月在郑州大学附属洛阳中心医院心血管内科住院治疗的合并Ccr下降的收缩性心力衰竭病人150例,随机分为芪参益气滴丸组和对照组。两组均给予常规药物治疗及低盐、低蛋白饮食、适度运动等指导,芪参益气滴丸组在对照组治疗基础上加用芪参益气滴丸,治疗1年。监测两组治疗前后脑钠肽(BNP)、Ccr、左室射血分数(LVEF)及6 min步行距离等指标,观察两组病人开始治疗后1年内的心血管疾病病死率。结果共入选150例病人,最终完成138例。两组基线资料相似,用药后芪参益气滴丸组BNP、Ccr及LVEF、6 min步行距离较对照组明显改善,差异有统计学意义(P0.05);芪参益气滴丸组1年内心血管病死率较对照组下降,差异有统计学意义(P0.05)。结论对收缩性心力衰竭合并Ccr下降的病人,予芪参益气滴丸治疗能够改善心功能,提高LVEF、6 min步行距离,降低BNP水平,且可能对肾功能有保护作用。     

芪参益气滴丸对冠状动脉介入术后炎症因子及心脏不良事件的影响

目的 观察芪参益气滴丸对急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后炎症因子及主要不良心脏事件（MACE,包括复发心绞痛、急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、冠心病死亡）影响.方法纳入60例行PCI的ACS患者,随机分为常规治疗组（n=30）和芪参益气滴丸联合常规治疗组（芪参组,n=30）,采用酶联反应吸附法（ELISA法）比较两组术后24h和术后6个月血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、可溶性CD40配体（sCD40L）及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平变化,并比较两组6个月MACE事件发生率.结果术后24h两组血清hs-CRP、sCD40L和MMP-9水平均无统计学差异（P＞0.05）;6个月后,两组hs-CRP、sCD40L和MMP-9水平分别是3.18±0.71mg/l、5.86±2.01 ng/dl和240.56±60.6 ng/dl.与对照组相比,芪参组血清hs-CRP、sCD40L及MMP-9均明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,随访6个月,芪参组MACE发生率较对照组更低（13.33% vs.26.67%,P＜0.05）,且差异有统计学意义.结论 芪参益气滴丸可降低介入术后炎症因子hs-CRP、SCD40L和MMP-9的水平,同时降低MACE近期发生率.     

芪参益气滴丸对T2DM合并AMI病人PCI术后心功能的影响

目的:观察探究芪参益气滴丸对2型糖尿病(T2DM)合并急性心肌梗死(AMI)病人经皮冠状动脉介入(PCI)术后心功能的影响。方法:将100例T2DM合并AMI病人随机分为对照组与观察组,各50例,所有病人均接受PCI术,术后对照组给予西医对症治疗,观察组在对照组基础上加用芪参益气滴丸治疗,疗程3个月。测定围术期血N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)变化;PCI术后当日及术后3个月测定左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)及二尖瓣舒张早期血流峰值速度/舒张晚期血流峰值速度比值(E/A);评估两组治疗前后主要中医证候积分、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及心功能分级变化,统计治疗不良反应及近期主要不良心血管事件发生率。结果:观察组术后24 h、术后72 h NT-proBNP、CK-MB、cTnI均低于对照组(P<0.05);观察组术后3个月LVEF、E/A高于对照组,LVESD、LVEDD低于对照组。术后3个月,观察组心功能分级优于术后当日(P<0....     

老年冠心病患者PCI术后康复治疗的疗效

目的:观察康复治疗对老年冠心病冠脉支架植入术(PCI)后患者的临床疗效。方法:102例冠心病患者被随机分为常规治疗组(52例)和康复组(50例),康复组在常规药物治疗的基础上,采用生活指导,运动锻炼等综合康复治疗;6个月后记录心脏事件发生率,心脏左室射血分数(LVEF),观察人体质量指数、血脂、血压的变化并复查造影了解支架再狭窄情况。结果:6个月后,与常规治疗组比较,康复组的复发心绞痛率(23.1%比6.0%)、心肌梗死率(9.6%比2.0%)、支架内狭窄率(19.2%比4.0%)明显降低(P均<0.05),LVEF明显提高[(59.8±7.5)%比(61.9±9.2)%],左室舒张末期容积明显减小[(102.1±13.6)mm3比(99.1±14.1)mm3];两组人体质量指数,血脂,血压均有改善,但康复组优于常规治疗组(P<0.01)。结论:综合康复治疗可降低心脏事件的发生率,改善患者的人体质量指数,血脂及血压,可以增加心肌对缺氧的耐受性,提高冠心病患者的生活质量。     

急性心肌梗死直接介入治疗中Diver CE血栓抽吸术的应用

目的探讨和评价急性心肌梗死（AMI）急诊冠状动脉介入治疗（PCI）中联合应用Div-erCE血栓抽吸术的疗效及安全性。方法选择符合急诊PCI的AMI并经冠状动脉造影明确梗死相关冠状动脉（IRA）内高负荷血栓性病变的56例患者,随机分为两组,Diver CE组（n=28）用DiverCE血栓抽吸导管抽吸血栓后再行PCI治疗,对照组（n=28）直接行PCI治疗。结果Diver CE血栓抽吸术后的PCI术后ST段回落（STR）（〉70%）明显优于对照组（71.4%比39.3%,P〈0.05） 术后冠状动脉TIMI血流（2.8±0.4比2.0±0.6,P〈0.05）、血栓积分（TS）（0.1±0.2比1.5±1.0,P〈0.05）、左室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume,LVEDV）（50±12mL比60±14mL,P〈0.05）、左室射血分数（LVEF）（0.58±0.18比0.46±0.14,P〈0.05）较对照组明显改善,慢血流/无复流发生率低（3.6%比14.3%,P〈0.05） 30d时主要不良心脏事件（MACE）包括死亡、心肌梗死和靶血管再成形术和缺血性卒中的发生率两组未见明显差异（0比3.6%,P〉0.05）。未见与Diver CE血栓抽吸相关的血管并发症。结论Diver CE血栓抽吸术能促进AMI急诊PCI术后STR,改善TIMI血流、TS和左心室功能 该方法操作简单,安全性高 对AMI患者,若其冠状动脉内以血栓性病变为主,应考虑应用Diver CE血栓抽吸术。     

经桡动脉血栓抽吸在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的：评价经桡动脉血栓抽吸在血栓负荷过重急性冠状动脉综合征急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的应用效果、安全性和可行性。方法选择符合急诊PCI治疗条件的急性冠状动脉综合征患者56例,将PCI中应用ThrombusterⅡ血栓抽吸导管的31例作为试验组,未应用血栓抽吸导管的25例患者作为对照组。比较两组患者住院期间主要不良心脏事件（MACE）的发生率、术后1周左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDD）、手术前后的心肌梗死TIMI血流情况。结果试验组患者住院期间总MACE发生率（3.3%）低于对照组（12.0%）,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）;试验组术后TIMI Ⅲ级与出院前LVEF值高于对照组,两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）;但两组间LVEDD的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论初步结果提示,血栓抽吸结合经桡动脉直接PCI操作简单,有较好的安全性、可行性。     

不稳定型心绞痛患者冠脉介入术前后N末端脑钠肽前体水平的变化

目的 观察冠脉介入前、后不稳定型心绞痛（UAP）患者N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平变化,探讨心肌缺血与NT-proBNP的关系.方法 选择心功能正常的UAP患者75例,胸痛症状无发作3 d以上时行冠状动脉造影检查,病变适宜者接受经皮冠状动脉介入治疗.术前及术后16～24 h进行超声心动图检查和血浆NT-proBNP浓度测定,术后72 h复查血浆NT-proBNP水平.结果 单纯冠脉造影（CAG组）37例,经皮冠状动脉介入治疗（PCI组）38例,其中单支病变28例,包括左冠状动脉前降支置入支架（LAD组）18例、右冠状动脉或回旋支置入支架（非LAD组）10例.CAG组术前和术后16～24 h的NT-proBNP水平及左室射血分数（LVEF）无明显变化（P＞0.05）;PCI组术后16～24 h的血浆NT-proBNP浓度高于术前（P＜0.05）,LVEF较术前降低,但差异无统计学意义（P＞0.05）;LAD组的NT-proBNP升高幅度大于非LAD组（P＜0.05）,两组术后72 h的NT-proBNP水平均低于术前（P＜0.05）.结论 在心功能正常且无明显改变的情况下,UAP患者介入治疗后血浆NT-proBNP浓度暂时升高,可能与术中球囊扩张所致的一过性心肌缺血有关.心肌缺血是刺激NT-proBNP分泌增多的重要因素.     

急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽水平的变化及其临床意义

目的 探讨急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛和急性心肌梗死）血浆脑钠肽（BNP）水平与冠状动脉病变（CAG）严重程度及心功能（左室射血分数LVEF）的关系.方法 以随机抽取的不稳定型心绞痛（UAP）患者89 例和急性心肌梗死（AMI）患者91例作为研究对象,测定其血浆BNP水平,同时检测CAG程度和LVEF,分析血浆BNP水平与CAG程度及心功能之间的相关性.结果 AMI组的血浆BNP水平明显高于UAP组.随着冠状动脉病变支数的增加血浆BNP水平逐渐增高,两者呈正相关（r=0.813,P〈0.01）;随着左室射血分数的降低,血浆BNP水平逐渐升高,两者呈负相关（r=-0.846,P〈0.01）.结论 UAP/AMI患者在发病48 h内血浆BNP水平越高其冠脉病变程度越重,心功能越差.多元逐步回归显示,血浆BNP水平对UAP/AMI患者在发病48 h内的冠脉病变程度及心功能有独立的预测价值.     

卡维地洛联合阿托伐汀对冠心病心力衰竭患者血管内皮功能的影响

目的观察卡维地洛和阿托伐汀联合治疗对冠心病慢性心力衰竭患者血管内皮功能的和心功能影响。方法冠心病心力衰竭患者60例，均给予常规抗心力衰竭治疗，分为3组：常规组16例；卡维地洛组22例，加用卡维地洛；联合用药组22例，加用卡维地洛和阿托伐汀。治疗前后均测定左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径、左心室射血分数及肱动脉血流介导的扩张反应。结果治疗12周后，3组患者治疗后肱动脉血流介导的扩张反应均高于治疗前，而3组治疗后左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径和左心室射血分数均较治疗前有改善：血流介导的扩张反应联合用药组的肱动脉改善较卡维地洛组明显（P〈0．05），卡维地洛组优于常规组（P〈0．01）。结论冠心病心力衰竭患者存在内皮功能障碍，卡维地洛可改善其心功能和血管内皮功能，缩小心腔径。这些效应在联合阿托伐汀治疗时更为明显。     

早期应用替罗非班对急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗术后的影响

目的:观察早期应用替罗非班对急性心肌梗死(AMI)患者急诊PCI术后心肌灌注情况及短期疗效的影响。方法:选择接受急诊PCI的AMI患者113例,随机分为:早期替罗非班组(60例),诊断明确后立即经静脉给予替罗非班负荷剂量10μg/kg继以0.15μg.kg-1.min-1维持泵入48h;常规治疗组(53例),于冠脉造影开始时给予替罗非班,用药方法及剂量同早期替罗非班组。比较PCI术前、术后梗死相关动脉TIMI血流情况,PCI术后TIMI心肌灌注分级(TMPG),ST段回落情况,术后心功能情况,住院期间主要心脏不良事件发生率。结果:早期替罗非班组术前TIMI血流2级比例明显高于常规治疗组(13.3%比1.9%,P=0.037),术后即刻两组TIMI血流分级无显著性差异(P=0.188);术后早期替罗非班组TMPG 3级比例明显高于常规治疗组(88.3%比73.6%,P=0.034),术后2h心电图ST段回落>50%比例早期替罗非班组亦明显高于常规治疗组(78.3%比60.4%,P=0.038),术后7d两组LVEF水平及住院期间主要心脏不良事件发生率的差异无显著性(P>0.05)。结论:早期应用替罗非班可以改善TIMI血流和术后心肌灌注,并不增加住院期间主要心脏不良事件。     

益心舒治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察

目的：评价益心舒胶囊对冠心病慢性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法：选择80例冠心病CHF患者,随机分为对照组（40例）,益心舒组（40例,常规治疗的基础上加服益心舒胶囊1．2g,3次／d）,服用6个月后观察两组治疗前后NYHA心功能、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、6min步行试验、24h心肌缺血发作次数以及再住院率和病死率。结果：益心舒组总有效率（95％）优于对照组（65％）,NYHA心功能、LVEF、LVESD、6min步行试验、24h心肌缺血发作次数较对照组有显著改善（P〈0．05～〈0．01）,益心舒组的再住院率较对照组明显降低（15％：40％,P〈0．05）．但病死率两组无显著差异,未发现与药物相关的不良反应。结论：在常规治疗冠心病心衰的基础上加用益心舒,可进一步提高疗效,改善心功能。     

曲美他嗪治疗扩张型心肌病患者左心功能不全的疗效观察

目的评价曲美他嗪对扩张型心肌病患者左心功能不全的治疗效果。方法选择冠状动脉造影正常的78例患者，左室射血分数（LVEF）％40％，左室扩大、左心室舒张末期左室内径（LVDD）在（63．61±10．32）mm，心功能Ⅱ～Ⅳ级（NYHA）。随机将患者分为治疗组40例，对照组38例，治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪20mg3次／d，服用6个月，对照组仅用常规治疗。治疗前、治疗后1个月、6个月观察患者临床情况及多普勒超声指标的变化。结果LVEF由（31．8±6．1）％上升至（41．3±10．3）％，较治疗前明显提高（P〈0．01），与对照组比较也有显著提高（P〈0．05），运动耐量（NYHA分级）较治疗前明显改善（P〈0．001），与对照组比差异显著（P〈0．01）。LVDD两组都较治疗前明显下降（P〈0．01），组间差异不显著（P〉0．05）。结论在常规治疗基础上加用曲美他嗪长期治疗，可明显改善扩张型心肌病患者的左心功能，增加患者运动耐量。