食管心脏电生理技术与临床应用(6)——窦房结功能评定的方法和价值

<正>窦房结功能障碍是导致心源性晕厥、乏力等不适的重要原因之一。目前临床上常用动态心电图、心电监测、心电生理等方法对窦房结功能进行评定。随着新型国产食管心脏电生理仪技术的发展,食管电极改良,食管电生理标测技术在临床的应用有长足改进,有助于心律失常机制的揭示,窦房结功能和房室传导功能评价,可显著提高心律失常诊断的准确性,对临床危险分层和预后有指导意义。食管心     

动态心电图心率趋势分析对SSS者起搏器安装的参考价值

动态心电图(DCG)监护是评价窦房结功能(SAF)的检测方法之一，因其方便、无痛苦，易于被患者接受，近年来普遍应用。对病态窦房结综合征(SSS)患者安装起搏器适应症，目前多依靠经食管心房调搏或心内电生理检测法测定其窦房结恢复时间(SANRT)、窦房传导时间(SACT)和固有心率(IHR)等了解和评估窦房结功能的好坏以及体内起搏器     

食管心电图和经食管心脏起搏

本文介绍了：（１）食管心电图的描记方法和波形及其应用价值；（２）经食管心脏调搏的工作条件；（３）食管调搏的临床应用：诱发和终止室上性心动过速，预激综合征中附加传导束的存在，数量及不应期的测定，窦房结功能的评价，包括窦房结恢复时间和窦房传导时间，以及经食管心室起搏的文献，并对食管调搏诊治心律失常的优缺点作了评价。     

对美托洛尔的心脏电生理评价

探讨静脉推注美托洛尔的电生理效应。 3 3例射频消融治疗室上性心动过速的自愿者接受试验。采用Narula氏法测窦房结功能。采用S1S2 扫描法测定右心房、右心室的电生理参数。静脉推注美托洛尔后 ,病人的血压无明显改变。窦性循环周期长度、窦房结传导时间及窦房结恢复时间明显延长 ;PA间期、AH间期明显延长 ;房室结有效不应期明显延长。结论 :美托洛尔注射液是一个使用安全、心脏电生理效应明显的抗心律失常药物     

食管心电生理对照动态心电图评估植物神经所致窦房结和房室结功能不全及其预后

目的：探讨食管心电生理及２４小时动态心电图评估植物神经致窦房结和房室结功能不全及其预后。方法：用食管心电生理检测阿托品用药前后各生理参数，对比２４小时动态心电图监测及远期随访。结果：５８例病态窦房结综合征患者依据心电生理及２４小时动态心电图表现分为３型：Ｉ型为窦房结功能抑制型；Ｉ型为房室传导功能减退型；ＩＩ型为双结病变型。ＩＩ型黑或晕厥发生率（７５％）明显高于其它类型。有症状者２４小时动态心电图平均间歇时间２．４２±０．２４秒，显著长于无症状者１．６８±０．１６秒（Ｐ＜０．０１），与窦房结恢复时间存在明显正相关（ｒ＝０．４２，Ｐ＜０．０５）。经４．２±１．２年远期随访，其中６例因病情需要安装永久型起搏器，其后生活质量明显改善，无一例发生持续严重房室传导阻滞。结论：迷走神经是影响窦房结、房室结功能的重要外源性因素，食管心电生理与２４小时动态心电图对病态窦房结综合征的评估具有重要临床价值；起搏治疗可明显改善病态窦房结综合征患者的生活质量，对远期预后影响不大；房室传导阻滞远期发生率小。     

窦房结电图及其临床应用

窦房结电图及其临床应用唐海沁马文殊＊蔡毓英＊＊（安徽医科大学第一附属医院内科合肥２３００２２）随着心脏电生理检测技术和射频导管消融（ＲＦＣＡ）术的迅速发展，治疗心律失常的类型不断增加，在窦性、房性心律失常的诊断和治疗中，窦房结电图（Ｓｉｎｏａｔｒｉａ...     

参附注射液在短时间内对窦房结功能的影响

目的探讨参附注射液在短时间内（30min）对窦房结功能的影响：方法选择窦房结功能正常病例6例和病态窦房结综合征（SSS）病例10例，采用食道电生理的方法观察参附注射液静脉注射前后窦房性恢复时间（SNRT）、校正窦房结恢复时间（CSNRT）、窦房结传导时间（SACT）、心率（HR）的变化。结果窦房结功能正常病例和SSS病例，在参附注射液静脉注射前后SNRT、CSNRT、SACT、HR均无统计学意义（P〉0．05）。结论参附注射液对窦房结功能正常和SSS病人的窦房结功能在短时间内无影响。     

植物神经阻滞对窦房结电生理参数的影响及对病窦分型的意义

采用经食管心电生理检查法,对35例窦缓和40例病态窦房结综合征(简称病窦)患者,进行固有心率及植物神经阻滞前后各项窦房结功能指标测定。结果表明,植物神经因素对窦房结功能电生理参数有明显影响。通过联合阻滞,可将窦房结功能不全分为植物神经调节异常与窦房结固有病变两大类,迷走神经高敏型可成为病窦的一型。     

病态窦房结综合征患者房室传导功能分析

为了解病态窦房结综合征患者的房室传导功能,用食管电生理检查观察窦房结功能正常者86例、窦房结功能低下者40例和病态窦房结综合征者109例的房室传导功能.结果显示:3组的文氏型阻滞点、2:1阻滞点差异无显著意义(P>0.05).将窦房结功能障碍者的窦房结恢复时间与文氏型阻滞点、2:1阻滞点作相关分析,结果均无相关性(P>0.05).认为病态窦房结综合征发生房室传导阻滞的概率较低,植入起搏器前应作食管心房调搏检查房室传导系统功能.     

食管法心脏电生理检查诊断缓慢性心律失常的若干特殊现象

食管法心脏电理检查临床应用20余年来,在评估窦房结功能、房室交接区传导功能及研究心律失常的发病机制和解释某些特殊心电现象等方面发挥了重要作用。因方法简单易行,不需大型仪器,目前广泛应用于临床。现将其在诊断缓慢性心律失常时出现的若干特殊现象简述如下。一、检测窦房结恢复时间的特殊现象检测窦房结恢复时间仍是确定有无病态窦房结综合征的重要措施。窦房结恢复时间为不同频率S1S1刺激后最长的末次电脉冲波至第1次窦性P波起始处的间期,有时长间期出现在第1次窦性周期之后,称为继发性窦房结恢复时间。若刺激停止后先出现房室交接…     

女性心律失常的特点及分析

心律失常是指心脏激动起源部位、频率、节律、传导速度和传导顺序等发生的异常。多数情况下，心律失常是作为心脏内外疾患或生理情况下心肌细胞电生理异常的表现。少数情况下，以综合征的形式独立出现，如预激综合征、窦房结综合征、长QT综合征（LQTs）、Brugada综合征等。近年来越来越多的基础与临床证据表明，心律失常的发生与特点具有明显的性别差异，特别在女性月经周期、妊娠和绝经等时期，心律失常具有不同于男性的特点。     

食管心房调搏术对阿托品试验诱发交接性心律的窦房结功能的评价

为探讨阿托品试验中出现交接性心律对病态窦房结综合征（Ｓ．Ｓ．Ｓ）的诊断价值，选择阿托品试验中出现交接性心律的１１例患，行以食管心房调搏术（ＴＥＰ），对窦房结功能进行评价。结果 窦房结恢复时间异常达９０％，其中８例患为１７９０±８４．８５，２例为交接性逸搏心律；窦房结传导时间异常达８１％，为２４０±４２．７６。结果显示阿托品试验出现交接性心律，窦性心律反而减少，对诊断ＳＳＳ有可靠价值。     

心房起搏后双结功能的远期电生理随访

目的　了解心房按需起搏器（ＡＡＩ）植入术后窦房结和房室传导功能的远期转归。方法　对２２ 例植入ＡＡＩ起搏器患者用食管心房起搏检测术后远期双结功能电生理参数，并与术前比较分析（ｔ检验）。随访时间３０～１０２ 个月。结果　窦房结功能：ＳＡＣＴ、ＳＮＲＴ、ＣＳＮＲＴ参数与术前比较（Ｐ＞ ０．２５）差异无显著性。房室传导功能：心电图未发现显性房室传导障碍，术前房室传导功能障碍者未见明显加重，检测房室传导文氏阻滞点无隐性阻滞，与术前比较（Ｐ＞ ０．２５），差异无显著性。房室传导２∶１ 阻滞点，与术前比较（Ｐ＞ ０．２５）差异无显著性。结论　病态窦房结综合征患者植入ＡＡＩ起搏器后，窦房结功能和房室传导功能未见有意义的减退，也未出现起搏器依赖性     

窦房结功能的再生——生物起搏的电生理研究

生物起搏器有望成为治疗窦房结功能障碍的新方法。近来，国外学者通过动物实验，借助开胸、NOGA导管等技术手段，用病毒、质粒、基因突变等方法，介导外源基因在心脏局部表达，通过调节与离子通道功能的相关蛋白表达和功能状态，改变心脏起搏传导系统及心房心室肌的电生理性质，克隆出新的起搏电信号，恢复窦房结的功能。     

老年退行性心脏瓣膜病患者窦房结及房室传导系统的电生理变化

老年退行性心脏瓣膜病患者窦房结及房室传导系统的电生理变化邢福泰，刘林，刘世芳，吕宪我们于１９９１年４月至１９９３年１月观察２８例老年退行性心脏瓣膜病（ＳＤＨＶＤ）患者窦房结（ＳＡＮ）及房室传导系统（ＡＶＣＳ）的电生理变化，并综合文献讨论其变化机理，旨...     

病窦综合征患者房室传导的电生理研究

５２例经心内电生理检查确诊为病窦综合征（ＳＳＳ）患者，按有无结区功能障碍分为单纯窦房结病变组和双结病变组。结果显示：ＳＳＳ患者中双结病变的检出率为４６．５％。这类患者有如下临床及电生理特征：黑、晕厥发生率高，心功能差；窦房结受损程度更重；结区功能异常主要表现为传导障碍；有１／３伴希浦系功能异常，心室电不稳的发生率明显增高。提示双结病变患者心脏传导系统存在广泛而严重的损害，临床治疗应持积极态度，尤其是起搏治疗。     

食管心房调搏与动态心电图对窦房结功能的评估及其相关性

目的探讨食管心房调搏与动态心电图检查来评价窦房结功能的效果，以及这两种检查结果的相关性。方法在38例怀疑病态窦房结综合征的患者中，进行经食管心房调搏检查、动态心电图检查及阿托品试验。将其分为晕厥组和无晕厥组以及阿托品试验阴性组和阳性组。结果晕厥组比无晕厥组以及阿托品试验阳性组比阴性组，窦房结恢复时间、校正的窦房结恢复时间、窦房结传导时间和最长R-R间期都显著性地延长，最快心率和最慢心率都显著性地降低。校正的窦房结恢复时间和窦房结传导时间分别与最长R-R间期、最快心率、最慢心率都有直线相关。结论食管心房调搏与动态心电图检查均能较好地评价窦房结功能，这两种检查结果有一定的相关性。     

老年人病态窦房结综合征的电生理研究（附54例分析）

目的探讨病态窦房结综合征（病窦）的诊断方法、健康老年人窦房结的电生理多数值和老年人病窦的电生理诊断标准。方法对比分析３００例健康人、６１例老年可疑病窦患者及５４例老年病窦患者有关病窦诊断的各种电生理检查。结果健康人随增龄运动后最高心率达渐增高，阿托品试验后则下降；老年组阻滞后窦房结恢复时间及窦房传导时间延长，分别为１１１３±１５９及１０１±１６ｍｓ。老年可疑病窦组及病塞组阻滞后窦房结恢复时间延长，分别为１０３４±１６９及２０５０±８９ｍｓ，窦房传导时间亦延长，分别为１０７±１７及１９１±６９ｍｓ。结论阻滞后窦房结恢复时间延长是病窦的特异性改变，对诊断有重要意义。建议健康老年组阴滞后窦房结恢复时间以１１１３±５９ｍｓ为正常参考值，阻滞前≥１６５０ｍｓ及阻滞后≥１４５０ｍｓ或单纯阻滞后＞１４５０ｍｓ为老年人病窦电生理诊断标准。     

大鼠窦房结功能及其HCN4通道蛋白表达的增龄性变化

目的 观察幼年、成年、老年SD大鼠窦房结功能及HCN4通道蛋白表达的增龄变化,探讨窦房结电生理重构的分子基础.方法 大鼠麻醉后测基础心率、用食管电极测量窦房结恢复时间(SNRT)、校正的窦房结恢复时间(CSNRT)、以及窦房传导时间(SACT),最后测量固有心率(IHR).用SABC-FITC免疫组化法染色测量大鼠窦房结HCN4通道蛋白荧光强度.结果 窦房结功能测定显示,大鼠基础心率及IHR随年龄的增加呈明显减慢趋势,大鼠SACT随年龄增长延长,大鼠SNRT和CSNRT在不同年龄段未发现显著差异.窦房结HCN4通道蛋白荧光强度随年龄增长呈减弱趋势.结论 窦房结HCN4通道蛋白表达增龄性减低可能是构成窦房结功能增龄减退的电生理分子基础之一.     

体表窦房结电图法食管电生理检测窦房结功能的探讨

体表窦房结电图法食管电生理检测窦房结功能的探讨钱大慈张春丽王智刚柯海燕郑蓉施听芳相显祖朱庄日升（常州市第一人民医院，苏州医学院附属三院常州２１３００３）关键词心房调搏法，食管；窦房结；窦房结电图，体表；心电图；对比研究经食管心房起搏检测窦房结功能，在...