耳廓外伤的治疗方法探讨

目的探讨耳廓撕裂伤的治疗方法。方法对22例耳廓撕裂伤病人根据不同损伤程度采用相应的治疗方法。结果21例病人取得满意的效果,1例病人部分成活。结论及时就诊,根据耳廓破损程度采用不同的术式进行修复及控制感染是提高耳廓撕裂伤治愈率的关键。     

耳廓断离临床分析

耳廓断离多由车祸伤、撞伤、咬伤等因素造成,断离耳廓伤口易造成不同程度的感染,处理治疗均需引起重视。1资料和方法1.1临床资料。我科从1995年共收治49例耳廓外伤患者。男性31例,女性18例,年龄11岁-72岁,车祸伤16例,跌撞伤14例,咬伤8例,钝器伤11例;左耳断离34例,右耳断离15例。断离长度分4类(表1)。损伤时间最短10分钟,最长达9小时。     

耳廓撕裂伤20例治疗分析

我科1998到2000年共治疗较严重的耳廓撕裂伤20例,经及时手术修复取得了较满意的治疗效果。1 临床资料 本组20例病人,因牙咬伤1例,刀砍伤3例,车祸致伤15例,烫伤1例。伤情呈单纯撕裂伤12例,全耳廓离断仅存一残皮瓣者1例,耳廓粉碎性破裂5例,皮肤及软骨广泛撕裂者2例,损伤面积为0.8 cm×2.5 cm～3.5 cm×4.0 cm大小,伤后至就诊时间为30分钟～1小时。男18例,女2例。年龄12～67岁。手术方法。局部用生理盐水反复冲洗,清除泥沙、污物、毛发等,用3％双氧水彻底冲洗,用pop碘行术野消毒。根据耳廓破损的程度采取如下治疗:①单纯撕裂伤,直接     

耳廓断裂伤的修复与再植

目的 探讨提高耳廓断裂伤后修复及再植成活率的方法。方法 对41例（43耳）耳廓断裂伤病例的临床资料进行分析。结果 39例（40耳）经修复及再植后完全成活。温度及感觉正常，外观良好。2例（3耳）部分成活。结论 对耳廓断裂伤，根据不同的损伤程度及范围，选择不同的修复及再植方法，术后注意控制感染，促进微循环的建立，是提高疗效的关键。     

剥脱术治疗耳廓血管瘤

目的为了提高耳廓血管瘤的疗效，防止复发，选用更好的治疗方法。方法对１２例耳廓血管瘤病例进行临床分析，比较不同治疗方法的效果。结果１２例中８例经剥脱术治疗，全部获得治愈，其中７例是经其它方法治疗复发的病例；３例经一般处理病变得到控制；１例因耳廓溃烂、软骨感染、坏死，做了全耳廓切除。在行耳廓血管瘤剥脱手术的８例中有１例在分离结扎腮腺区血管时误伤面神经颈面干，术中行神经断端缝合，半年后面瘫基本消失。８例行剥脱术治疗耳廓血管瘤的患者经８个月至４年随访，除１例可见局限性血管隆起外，未见复发。结论耳廓剥脱术治疗耳廓血管瘤可获根治，建议推广使用。     

高压氧辅助治疗耳廓裂伤

耳廓裂伤是耳鼻咽喉科常见急诊疾病,如治疗不当,可致局部感染,引起软骨膜炎。高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）对改善微循环和功能恢复有较好作用,为此笔者总结2006年5月～2009年10月随机选择60例耳廓裂伤患者在常规治疗的基础上辅以HBO治疗与62例常规治疗做比较,报道如下。     

耳廓假性囊肿病理及治疗问题探讨

目的 研究耳廓假性囊肿的临床病理学,探讨该病的治疗方法.方法 对西安交通大学医学院第二附属医院1993-2008年门诊和住院的60例耳廓假性囊肿患者行手术治疗,采用彻底切除囊肿外壁的软骨膜和新生软骨组织的方法,观察手术疗效和切除的囊壁组织,研究该病的病理学特点.结果 耳廓假性囊肿外壁的软骨膜是渗出性浆液之源.囊肿早期,其外壁系软骨膜,随着病程进展,囊肿外壁软骨膜增生、变厚、生成新生软骨.新生软骨由小变大,由薄变厚,最终形成整片软骨,此时浆液渗出终止,形成软骨间积液.最后软骨间积液被吸收、机化.囊肿内增生的软骨组织与耳廓软骨机化、粘连,导致耳廓增厚、变形.光镜下观察囊壁发现:纤维结缔组织增生,有少数血管扩张和淋巴细胞浸润.增生的纤维组织中有极薄到厚薄不一,乃至较厚的软骨细胞层,软骨陷窝囊和软骨细胞较小,软骨囊及基质呈嗜伊红色.故为新生软骨而非软骨退化变性.按照以上手术治疗的60例耳廓假性囊肿随访3个月至1年,均取得满意疗效,无耳廓变形等后遗症.结论 耳廓假性囊肿病理发展过程,可分为早期(急性渗出期),中期(软骨形成期)和晚期(机化增生期).治疗应根据其病理进展时期选择治疗方法.手术治疗的关键是彻底切除囊肿外壁的软骨膜和新生软骨组织,该手术方法简便易行,安全、可靠.     

开放性喉外伤的诊治

我科2000年1月～2004年6月共收治开放性喉外伤患者22例,报道如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料.男16例,女6例;年龄16～55 岁.锐器砍伤或刺伤11例,自刎4例,车祸4例,爆炸伤2例,枪弹伤1例.     

喉外伤31例治疗分析

喉外伤包括开放性喉部外伤和闭合性喉部外伤。在重症病例,还可有颈部大血管损伤等严重复合伤,处理不当,可发生严重后遗症并可致死亡。2000年1月～2003年12月我院治疗喉外伤患者31例,报告如下。1.1临床资料。31例喉外伤患者中,开放性喉外伤25例,闭合性喉外伤6例;男22例,女9例;年     

闭合性喉气管外伤的诊治

目的探讨喉气管外伤的诊断和治疗。方法总结分析1985年7月至2004年11月收治的38例患者的临床资料。闭合性喉气管外伤的诊断依据：颈部外伤史和伤后呼吸困难,颈部皮下气肿,声音嘶哑。CT和纤维喉镜检查可以帮助诊断。治疗以紧急气道处理为主,呼吸困难重者应立即行气管切开术。结果11例手术治疗,3例合并颅脑外伤行气管切开,其中1例因脑外伤严重死亡;其余保守治疗,仅6例留有轻度声音嘶哑。结论闭合性喉气管外伤应及时诊断,早期治疗,重者尽早施行手术。     

颈段气管闭合性横断性损伤的救治

颈段气管闭合性横断性损伤病情险恶,病程进展迅速,处理不当可因窒息死亡或遗留气管狭窄、气管食管瘘等并发症。通过6例病人的救治,成功5例,死亡1例。强调在抢救病人生命的同时要兼顾损伤组织及器官的修复。提出改一往单纯急症气管切开为急症颈部探查,有效避免了有关并发症的发生。     

创伤性颅前窝底筛板区缺损

目的 探讨外伤性颅前窝底筛板区缺损的临床特点，并对治疗方法进行分析。方法 回顾性分析1993年1月－1999年12月的37例外伤性颅前窝底筛板区缺损的临床资料，治疗方法及随访结果。结果 随访6个月－3年，37例均存活， 格拉斯哥预后分级（GOS）Ⅳ级5例，Ⅴ级32例。均无脑脊液漏。单独或合并有各种后遗症30例。结论 清创术中及时发现筛板区缺损极为重要；缺损小于1cm，用骨蜡及医用胶修补即可；缺损大于1cm，除用骨蜡外还需应用筋膜或肌膜或肌瓣修补；硬脑膜严密缝合对预防脑脊液漏非常重要；术后颅内及伤口感染对修补的成功与否有直接影响，应严格、彻底地进行清创。由于手术是在头面部进行，操作者应按美容学原则处理创面。     

外伤性面瘫的手术治疗

目的探讨外伤性面瘫不同病损部位的手术方法.方法对17例手术病人进行疗效分析.结果17例中10例达Ⅰ级恢复;4例达Ⅱ级恢复;3例达Ⅲ级恢复.结论绝大多数颞骨外伤性面瘫患者经乳突、上鼓室径路面神经减压术均能取得良好效果,只有少数患者需行颅中窝径路或联合径路面神经减压术.     

汶川地震后部分地区耳鼻咽喉头面部伤情调查与分析

目的 调查分析强烈地震灾害造成的耳鼻咽喉头面部的伤情及救治.方法 对2008年5月12日四川汶川地震后第二军医大学医疗队所在安县、茂县、江油县及汶川县三江镇收治的、及巡诊的受伤人数进行调查,重点对伤员的耳鼻咽喉、颌面及头颈部的伤情、致伤原因、救治方法进行分析.结果 本组患者为地震3 d后存活人群中的耳鼻咽喉头面部伤227例,多是轻伤或伴有复合伤,其中185例头面部软组织伤,13例鼻骨或鼻窦骨折,18例鼻出血,7例颅底骨折,4例耳廓撕裂伤.根据救护所及医院的不同医疗条件进行诊断和治疗,对软组织损伤采用清创换药缝合,骨折尽可能复位.对伴有复合伤的危重伤员急救稳定后送至有条件的医院进一步治疗.救护所救治的46例中除3例复合伤或可疑视神经损伤的重伤员后送外,43例5～10 d痊愈.医院救治181例中除3例有颅底骨折的复合伤转院后送外,住院31例至5月26日痊愈出院26例,留院治疗的5例均为复合伤未愈者;147例未留院患者中除1例耳廓撕裂伤感染再次清创延期愈合外,146例软组织伤痊愈并拆,骨折患者在愈合中,未见并发症.结论 对地震后的耳鼻咽喉头面部伤应尽早清创缝合、骨折复位,注意合理用药,危重伤员及时后送,可以减少并发症的发生,降低死亡率.     

听骨成形术的疗效观察

目的：评估听骨成形术的临床疗效。方法：用自体残存听小骨雕刻成形重建听骨连接。结果：术后3个月,171／196耳听力提高＞15dB,总有效率为87．24％,143／196耳达到应用听力水平,骨－气导间距＜20dB为68％,1年后为64％,随访3－5年仍保持术后的听力水平。结果：采用自体残存听小骨行听骨成形术是治疗慢性化脓性中耳炎、先天性中耳畸形及外伤性听骨链中断的一种有效方法。     

面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫的临床分析

目的探讨颞骨外伤性面瘫的处理。方法回顾性分析1989年9月～2000年4月间28例因颞骨外伤致面瘫而行面神经减压手术的病例资料,以House-Brackmann（H-B）分级法作为疗效评估标准,统计学方法采用U检验。结果随访26例发现手术减压后所有病例面神经功能均有不同程度恢复,46%恢复至H-BⅡ级以上,84%恢复至Ⅲ级以上;在伤后4个月内和受伤4个月后行减压手术者,功能恢复至H-BⅡ级以上分别为60%和0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颞骨外伤后面瘫病例,手术减压是一种有效的治疗手段;手术应尽早实施,外伤后4个月内手术面神经功能恢复较好。     

自制喉扩张模在预防外伤性喉气管狭窄中的应用

目的研究自制喉扩张模在预防严重喉气管损伤术后喉气管狭窄的疗效,探讨放置喉扩张模的时限。方法1992年1月～2004年12月收治严重喉气管损伤患者26例,其中闭合性损伤7例,开放性损伤19例,全部行气管切开、创伤探查及喉气管成形术。根据喉气管管腔大小和形状,用医用热凝塑料制成喉模,放置于喉腔。喉扩张模的膨大部分超过狭窄部位5mm以上,上端不超过杓状软骨平面,峡部位于声门裂处,用粗丝线上端从鼻腔引出,固定于面颊部;下端由气管切开口引出到颈外,固定于气管套管底座上,关闭喉腔,颏胸固定。结果26例患者均于术后2～3个月顺利拔除喉模和气管套管,带喉扩张模期间无严重并发症。24例患者伤口一期愈合;2例伤口感染,二期愈合。术后随访1年以上,除1例出现声门下狭窄外,其余25例气管通畅,发声满足日常交流,均未出现喉气管狭窄。结论使用医用热凝塑料制作喉扩张模放置2～3个月,可有效预防外伤性喉气管狭窄;且制作简单,可实现个体化,组织相容性好,费用低廉。     

虚拟耳镜对外伤性听骨链中断手术前后的评估作用

目的 探讨虚拟耳镜对鼓膜完整的外伤性听骨链中断手术前后的评估作用.方法采用高分辨螺旋CT轴位、斜冠状位颞骨扫描,应用虚拟耳镜软件,对选取的17例颞骨骨折患者和4例鼓膜钝挫伤患者进行图像三维重建.10例砧骨脱位或脱落经完壁式上鼓室进路听骨复位术;11例砧骨长脚断裂或脱位伴面神经麻痹则行听骨链成形术和面神经减压术.有9例患者术后复查虚拟耳镜.结果 17例颞骨骨折外伤性听骨链中断,其中砧骨长脚断裂3例,砧骨脱位9例,砧骨脱落5例;4例鼓膜钝挫伤砧骨脱位2例,砧骨脱落2例.颞骨CT显示骨折线和锤砧骨不规整.虚拟耳镜清楚显示锤砧关节与砧镫关节脱位,砧骨脱落或骨折,可见砧骨长脚与镫骨分离,砧骨体移位.手术证实,砧骨体脱出向后移位并有软组织包裹,砧骨长脚与镫骨之间软组织相连或分离.鼓膜顿挫伤术中见砧骨脱落呈外翻状.手术后3～6个月复查,虚拟耳镜见砧骨脱位者听骨链恢复接近正常,砧骨脱落者听骨连接完整.术后患耳听力明显提高达实用听力水平.外伤性听骨链中断的虚拟耳镜观察与手术证实符合率为100%.结论 虚拟耳镜为准确评估外伤性听骨链中断,确立个体化手术方案和术后随访提供可靠的直观依据.