87例严重肝外伤手术体会

目的 探讨提高外科治疗严重肝外伤的成功率的相应方法和措施。方法 回顾性分析1985年1月～2004年10月收治的87例严重肝外伤的伤情、手术方法及效果。结果 按AAST对肝脏损伤的分级，Ⅲ级外伤48例，Ⅳ级外伤25例，Ⅴ级外伤14例，腹腔内出血量600～2400mL，平均1700mL。手术治愈66例，死亡21例（失血性休克14例，复合伤、多脏器功能衰竭各5例，严重感染致ARDS2例）。结论 正确而及时的诊断，减少术前时间，合理选择手术救治方法，是提高严重肝外伤治疗成功的关键。     

严重肝外伤抢救的手术配合

手术是治疗肝外伤的重要方法 ,肝损伤的手术方法主要有缝合止血、肝叶切除、纱布肝周围填塞[1] 。2 0 0 1年 ,我手术室共施行了 1 0例严重肝外伤手术 ,均获成功 ,现将手术配合要点报道如下。1　临床资料与方法1 .1一般资料　本组 1 0例病人 ,年龄 2 0～ 45岁 ,男性 8例 ,女性 2例 ,致伤原因有车祸伤、刀刺伤和坠落伤。本组中 8例合并其他部位损伤 ,其中胸部伤5例 ,头部伤 3例 ,骨折 2例 ,全部病人入院时均有不同程度的休克 ,根据美国创伤外科协会 (ＡＡＳＴ)、脏器损伤委员会(ＯＳＩ) 1 990年发表的肝脏损伤的分级方法[2 ] ,本组Ⅳ级 6例 ,…     

严重肝外伤40例治疗分析

目的：探讨严重肝外伤的手术治疗效果。方法：对40例严重肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：40例中，肝外伤属Ⅲ级者18例，Ⅳ级14例，Ⅴ级7例，Ⅵ级1例。1例未及手术于抢救中死亡；39例手术治疗；肝缝合修补12例，大网膜填塞修补6例，不规则肝切除18例，纱布填塞3例，同时行肺修补4例，脾切除3例。胃修补4例。39例手术者均治愈，未有发生严重并发症者。结论：手术是治疗严重肝外伤的有效方法。手术方式的选择应根据患者的局部和全身情况，以及当时、当地医院的条件选择合理术式。加强伴发伤和术后处理对降低严重肝外伤的病死率有重要意义。     

严重肝外伤25例术后再出血原因分析

目的 探讨严重肝外伤术后再出血的原因。方法 对1985年1月～2004年11月手术治疗的97例严重肝外伤, 术后再出血25例的2次手术所见及保守治疗效果进行回顾性分析。结果 按AAST对肝脏损伤的分级，Ⅲ级外伤12例，Ⅳ级外伤8例，V级外伤5例，第1次术后累计出血量800～2700mL，平均1500mL。2次手术止血19例，死亡5例；保守治疗6例，死亡2例（其中失血性休克3例，复合伤、多脏器功能衰竭各3例，严重感染致AKDS1例）。结论 严重肝外伤术后再出血的原因有多种，但最常见的是术中及术后处理方法不当。     

38例肝脏外伤的外科治疗

目的:探讨提高肝外伤外科治疗的有效方法。方法:分析收治的38例肝外伤患者的临床资料。结果:按AAST对肝脏损伤的分级:Ⅰ～Ⅱ级10例,Ⅲ级14例,Ⅳ级12例,Ⅴ级2例。保守治疗4例,手术治疗34例,死亡6例。结论:提高肝脏外伤治愈率的关键是需要正确而及时的诊断及其合理的选择手术时机和方法。     

损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用

目的探讨损伤控制手术在救治严重肝脏外伤中的应用价值。方法回顾性分析2000年1月～2012年7月应用损伤控制手术救治46例严重肝脏外伤患者的临床资料及应用情况。结果46例患者均采用损伤控制性手术治疗,其中痊愈40例,死亡6例,术后出现并发症17例。结论损伤控制性手术,采用简单、有效的操作,使患者获得复苏的时间,避免病情进一步加重并有机会再进行完整、合理的再次或分期手术。正确熟练掌握损伤控制性手术适应证是手术成功的关键．应用损伤控制性手术可有效降低严重肝外伤患者病死率。     

腹腔镜微创手术在肝外伤临床处理中应用

目的 总结腹腔镜微创手术在治疗肝外伤中的应用经验.方法 回顾性分析2009年1月至2014年3月,北京军区总医院第二六三临床部应用腹腔镜手术治疗肝外伤32例的临床资料.男21例,女11例.年龄17 ～ 60岁,平均33.7岁.闭合性损伤23例,开放性损伤9例.复合性肝外伤7例.致伤原因为撞击挤压伤13例、坠落伤10例及锐器伤9例.结果 32例腹腔镜肝手术患者.根据Moore分级标准:Ⅰ级2例,Ⅱ级7例,Ⅲ级19例,Ⅳ级4例.32例在腹腔镜下分别采用电凝止血、喷止血胶加可吸收止血纱布填塞法5例,肝缝合修补术20例,清创性部分肝切除术7例.如伴有其他脏器损伤,术中同时在腹腔镜下完成.手术时间30～210 min,平均85 min.无死亡病例.结论 正确地选择适应证,并有熟练地腹腔镜下肝脏切除技术做保障,腹腔镜微创手术是治疗肝外伤安全有效的方法.     

肝损伤248例诊治分析

资料与方法 2003年5月-2009年5月收治肝外伤患者248例，男196例，女52例；年龄3-66岁，平均33岁；闭合性损伤206例，开放性损伤42例；按美国创伤外科协会AAST6级分级法^[1]，I级46例，Ⅱ级51例，Ⅲ级62例，Ⅳ级6例，V级20例，Ⅵ级无；其中交通事故136例，重物撞击伤37例，高空坠落伤55例，刀刺伤17例。     

21例严重肝外伤的外科治疗

目的：进一步提高严重肝外伤的外科治疗水平。方法：回顾性分析1990年1月～2002年11月我们收治的2l例严重肝外伤资料。结果：按AAWT对肝脏损伤的分级，Ⅲ级外伤10例，Ⅳ级外伤6例，V级外伤5例，腹腔内出血600ml～2400ml，平均出血l700ml。基本手术方式有大网膜填塞缝合，清创性部分肝切除，门静脉肝静脉修补，肝周纱布填塞等。手术治愈16例，死亡5例(失血性休克3例，胸外伤和多脏器功能衰竭各l例)。结论：及时手术并合理选择手术救治方法，是提高严重肝外伤治愈率的关键。     

外伤性肝破裂84例治疗体会

1资料与方法 1．1临床资料 本组84例，其中男性71例，女性13例，年龄2—66岁。致伤原因及部位：车祸伤41例，坠落伤20例，碰撞伤13例，刀刺伤10例。剖腹探查手术治疗77例，肝脏隔面及脏面破裂者，右叶各52例和19例，左叶各为14例和4例。84例中71例合并其它部位损伤，其中脑外伤8例，胸处伤19例，四肢及骨盆骨折24例。术前根据受伤部位（右季肋部、右胸背部）和体证（右季肋部压痛或叩击痛和腹部穿刺阳性）而作出肝外伤的诊断，诊断符合率99％。肝外伤损伤程度的分级参照美国创作外伤科协会（AAST）制定的肝外伤化级标准。     

严重肝外伤24例创面处理体会

１９９０年１月～１９９８年２月共收治２４例严重肝脏损伤（Ⅲ～－Ⅳ级）［１］,现将作者的体会报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组２４例严重肝外伤,男２２例,女２例;最大年龄５８岁,最小年龄４岁。其中Ⅲ级肝损伤１０例,Ⅲ级１０例,Ⅳ级４例。致伤原因：交通事故所致的撞击伤１６例,高处坠落摔伤５例,刀刺伤３例。１．２创面处理的方式①直接对拢缝合法：本组１５例严重肝外伤裂口整齐或缺损小的创面经清除坏死的肝组织后用明胶海绵或带蒂大网膜填塞创口,用１０号丝线沿创口长轴与肝面垂直进针,兜底将创口对拢缝合…     

脾损伤的观察与护理

我院自 1996年 1月～ 2 0 0 0年 11月共收治外伤性脾损伤6 8例 ,现将脾损伤的手术和非手术治疗的观察与护理报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。本组男 5 6例 ,女 12例 ,年龄 5～ 6 3岁 ,平均 35岁。受伤后距入院时间为 2～ 48小时 ,属交通事故伤36例 ,高空坠落伤 18例 ,打架斗欧及其他伤 14例。1 2　损伤情况。单纯脾破裂 5 0例 ,合并颅脑损伤 8例 ,胸腹联合伤 5例 ,腹部多脏器损伤 5例。根据ＡＡＳＴ的脾损伤分级标准 ,属损伤Ⅰ级者 6例 ,Ⅱ级 15例 ,Ⅲ级 2 1例 ,Ⅳ级 2 0例 ,Ⅴ级 6例。1 3　治疗方法。脾切除 45例 ,占 6 6 3% ;单纯修…     

21例胰腺损伤手术诊治体会

我们两院 1990年～ 2 0 0 0年间共收治胰腺损伤患者 2 1例 ,报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :男 18例 ,女 3例。年龄 18～ 6 7岁 ,其中 5 0岁以下 12例 (5 7.1% )。闭合性损伤 2 0例 (95 .2 % ) ,开放性损伤 1例 (4.8% )。1.2　伤情分级及合并伤 :按照Luacs分类法 ,Ⅰ级 4例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 6例 ,Ⅳ级 3例。单发胰腺损伤 4例 ,多发伤合并胰腺损伤 17例 (81.0 % )。致伤因素 :2 0例为车祸挤压伤及坠落伤 ,刀刺伤 1例。合并伤 :腹膜后血肿 9例 ,肝破裂 7例 ,十二脂肠损伤 2例 ,胃损伤 2例 ,肋骨骨折 7例 ,头部外伤 2例 ,四肢骨折 3例 ,…     

严重肝外伤创面处理的临床探讨

198 9年 1月至 1999年 12月间作者对收治的 118例严重肝脏损伤 (Ⅲ -Ｖ )的患者肝创面进行选择性的前瞻性不同处理 ,现将体会报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 118例严重肝外伤 ,男 10 0例 ,女 18例 ;最大年龄 6 8岁 ,最小年龄 4岁。其中Ⅲ级肝损 88例 ,Ⅳ级肝损伤 2 0伤 ,Ｖ级 10例。致伤原因 :交通事故所致的撞击伤 81例 ,高处坠落摔伤 2 8例 ,刀刺伤 9例。1 2　创面处理的术式 :①本组 82例严重肝外伤裂口整齐或缺损小的创面经清除坏死的肝组织后用明胶海绵填塞创口 ,用 10号丝线沿创口长轴与肝面垂直进针 ,兜底将创口对拢缝合…     

肝外伤手术治疗进展

肝脏是最易受伤的实质性脏器之一。肝外伤中10％-30％属严重创伤，常伴有出血性休克、胆汁性腹膜炎等．如不及时救治后果严重。肝外伤的病死率目前认为主要与合并伤，尤其是大血管损伤行密切关系。单纯肝外伤病死率约10％，合并其他脏器损伤的严重复杂肝外伤病死率为20％～50％，合并大血管（肝后下腔静脉、主肝静脉、门静脉等）损伤者，其病死率可高达71％。     

28例肝脏外伤的治疗

外伤性肝破裂是临床常见急腹症。肝脏本身为实质脏器松软脆嫩,血运丰富,最易受到损伤。轻度破裂易于处理,严重肝破裂如不及时治疗,后果严重。作者从1993-07～2004-07共收治肝脏损伤患者共28例。其中,非手术治疗5例,手术治疗23例,无1例死亡。现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男性22例,女性6例。年龄16～55岁,平均32岁。致伤原因:车祸伤14例、刀刺伤10例、挤压伤3例,坠落伤1例。合并肋骨骨折、血胸3例,脑挫裂伤1例、脾破裂2例。就诊时有失血性休克15例,有明显腹膜炎8例,仅肝区疼痛,右上腹压痛,轻度腹胀5例。1.2肝外伤分级根据Moore分级…     

93例肝脏外伤诊疗分析

肝脏是腹部创伤中易累及的腹部脏器 ,严重的肝脏外伤常导致严重后果 ,正确、及时地处理尤为重要。现将我院 1987年 4月～ 2 0 0 1年 5月有统计的93例肝脏外伤作一总结报告。1　临床资料1.1　一般资料93例患者中男性 79例 ,女性 14例。年龄 8～6 0岁 ,平均 32 .7岁。损伤原因 :车祸 4 8例(5 1.6 1% ) ,坠落伤 2 5例 (2 6 .88% ) ,挤压伤 6例(6 .4 5 % ) ,刀刺伤 6例 (6 .4 5 % ) ,其他 8例(8.6 0 % )。按美国创伤外科学会制定的肝外伤分级标准 (AAST)分级[1] :Ⅰ级 18例 ,Ⅱ级 15例 ,Ⅲ级2 9例 ,Ⅳ级 2 3例 ,Ⅴ级 8例。1.2　入院后处理93例…     

手术治疗严重肝外伤36例体会

目的：探讨严重肝外伤的手术方式和治疗效果。方法：回顾性分析1993年5月～2006年5月我院手术治疗的严重肝外伤患者36例，AAST Ⅲ级者17例，Ⅳ级者14例，Ⅴ级者5例。结果：采用肝破裂清创缝合止血15例，清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合9例，清创性肝切除7例，纱布填塞3例，肝后下腔静脉、肝静脉主干缝合修补2例。手术治愈29例，治愈率为80．56％，死亡7例，死亡率为19．44％，死于多器官功能障碍综合征（MODS）3例、败血症1例、失血性休克1例、继发性出血2例。术后出现并发症11例（发生率为30．56％），其中，并发膈下感染4例，肝脓肿2例，胆瘘1例，再出血2例，MODS 2例。结论：手术是治疗严重肝外伤的有效方法，手术方式应根据具体情况合理选择，加强对合并伤及术后并发症的管理对降低严重肝外伤的死亡率具有重要意义。     

外伤性肝破裂62例临床分析

外伤性肝破裂是腹部外伤中较常见且严重的损伤，我科1988年～1997年12月共收治外伤性肝破裂病人62例，现报道如下。 1 临床资料 本组62例中，男性42例，女性20例。年龄31/2～50岁。病因：车祸20例，撞击、挤压伤22例，锐器伤20例。闭合性损伤42例，开放性损伤20例。损伤部位：肝右叶伤45例，左叶伤17例。肝损伤程度的分级参照美国创伤外科协会《AAST》制定的肝外伤分级标准(1)：Ⅰ级15例、Ⅱ级36例、Ⅲ级8例、Ⅳ级2例、Ⅴ级1例。     

肝外伤46例诊治体会

肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤 ,在腹部外伤中占 2 5% [1] 。单纯肝外伤死亡率较低 ( 9%～10 % ) ,合并多脏器损伤的复杂性肝外伤治疗死亡率仍高达 50 %以上。我院 1990～ 1997年收治肝外伤4 6例 ,现将诊治体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4 6例 ,其中男 4 0例 ,女性 6例 ,年龄 15～ 68岁 ,平均 2 6 7岁。致伤原因多为挤压伤、坠落伤、刀刺伤和车祸。开放性损伤 6例 ,闭合性肝损伤 4 0例。单纯性损伤 31例 ,复合性损伤 15例。肝外伤分级采用 1989年美国创伤外科学会ＡＡＳＴ 6级分类方法分级 ,本组Ⅰ级 6例 ,Ⅱ级 2 0…