单纯性窦性组织细胞增生症1例

１　病例介绍患者，女，１８岁，因颈部痛性肿物伴发热１个月入院。发热最高３９．３℃，不伴寒战、咽痛及咳嗽。先出现右颈部肿物，疼痛较剧，门诊静脉滴注青霉素后肿物缩小，疼痛减轻，停用青霉素后左颈部又出现肿物，伴疼痛，遂入院进一步诊治。体检：Ｔ３７．５℃，神清合作。双侧颈后三角可触及多个肿大淋巴结，最大者约２ｃｍ×２ｃｍ，触痛明显，无融合、粘连，质中，表面光滑。扁桃体无肿大，咽无充血。胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。实验室检查：外周血ＷＢＣ减少〔（２．０～３．０）×１０９／Ｌ〕，以淋巴细胞为主，异淋０．０４…     

布氏杆菌病一例

患者男，34岁，动物园饲养员。主因“间歇发热伴关节疼痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现发热，体温最高39．8℃，伴明显乏力、头痛、眼痛、四肢肌肉酸痛、大汗，双髋关节、双踝关节痛，但无红肿，腰痛、尿频、尿急。入院体检：神志清，全身皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体无肿大，心肺未闻及异常，肝肋下2cm，脾肋下3cm；双髋关节、骶髂关节、双踝关节无红肿、压痛，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。实验室检查：白细胞4．6×10。／L，中性0．37，淋巴0．56；尿潜血（＋）、尿蛋白（＋），无白细胞；ALT56U／L；ESR40mm／1h，C反应蛋白20mg／L，布氏杆菌血清凝集试验（SAT）1：800；连续3次血培养阴性，出血热抗体阴性，肥达-外裴试验（-），结核菌素试验（-）；类风湿因子、人类相容性组织抗原、抗核抗体均阴性；双膝、双踝、骨盆x线片未见异常。患者饲养的羚牛SAT（＋）。诊断：布氏杆菌病。予以利福平0．6g／a，多西环素0．4g／a治疗8周症状消失，SAT 1：400自动出院。     

获得性免疫缺陷综合症合并结核性脑膜炎、弓形虫脑病一例

患者,男性,29岁。因“发热伴颈部淋巴结肿大1年,视物模糊伴眼球震颤1周”入院。2012年8月因发热伴颈部淋巴结肿大在当地医院行淋巴结活检术,术前检查HIV抗体阳性,当地疾病控制中心确诊为获得性免疫缺陷综合症（AIDS）,CD4细胞计数146／mm3。     

多中心型Castleman病1例报告

患者男，54岁。以确诊Castleman病（ CD ）2年余，咳嗽、咳痰7天余为主诉入院。2011年，患者因“颈部肿物”在外院行纵膈淋巴结活检，病理检查提示CD，当时无咳嗽、发热及其他不适，未经治疗，即转入我院，会诊外院病理片，诊断为透明血管型CD。肺部CT检查：①右肺上叶后段、中叶内侧段及左肺下叶后基底段炎症（轻度）；②纵膈多发淋巴结肿大（最大者4．8 cm×2．9 cm）。 B超检查：①左颈部及右锁骨上多发淋巴结肿大；②双侧腋窝、腹股沟区多发低回声团（淋巴结声像）。2011年11月～2012年4月，先后给予患者3次CHOP方案（ CTX，1．2 g，第1天；THP，70 mg，第1天；长春新碱，10 mg，第1天；Pred，60 mg，第1～5天）化疗，2次FCD方案（氟达拉滨，50 mg，第1～3天；CTX，1．2 g，第1～3天， DXM，10 mg，第1～3天）化疗，化疗顺利，无不良反应，后出院。2013年1月开始出现口腔溃疡，无牙龈及口腔黏膜出血，诊断为“天疱疮”，予以复方氢化可的松2粒，3次／d，口腔溃疡改善不明显，于2013年11月停用激素。     

以耳聋为首发症状的慢性粒细胞急性变一例

１　病例介绍患者,男,２１岁,因进行性耳聋２个月,于１９８７年１１月１９日入院。入院后检查：扁桃体Ⅲ°肿大（拟行择期手术）。实验室检查血常规异常,转入血液科。体查：Ｔ３６．６℃,Ｐ６６次／ｍｉｎ,ＢＰ１６／８ｋＰａ,表情呆板,听力明显下降,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结有不同程度肿大,以双颌下、左颈部及腹股沟为主,邮政编码：天津,３００３８１质硬无压痛,双侧扁桃体Ⅲ°肿大,胸骨及肩胛骨压痛阳性,心肺无异常,肝肋下未及,脾侧卧可及１．５ｃｍ,质硬无触痛。实验室及特殊检查：ＷＢＣ６６．８７×１０９／…     

胃血管脂肪瘤一例

患者女,42岁,主因上腹不适伴黑便2周入院。入院后体检：体温36．5℃,心率80次／min,呼吸18次／min,血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,轻度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常,腹平软,剑突下轻压痛,肝脾未触及肿大,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。血常规示：白细胞5．2×109／L,皿红蛋白92g／L,血小板295×109／L。肝肾功能无明显异常。     

长期发热、淋巴结及肝脾肿大、色素沉着

病历摘要患者女 ,2 7岁 ,因发现淋巴结肿大 18个月 ,伴反复发热11个月入院。患者入院前 18个月无意中发现颈部、腋窝多个淋巴结肿大 ,无压痛 ,无发热。在当地卫生所给予青霉素和地塞米松静滴后淋巴结缩小。 1年前服中药治疗 ,淋巴结未消退 ,并出现面部红肿 ,全身色素沉着。停药 10余天后发热 ,体温 39°C左右 ,伴肌肉酸痛。曾先后三次住院 ,疑诊为淋巴结结核、慢性淋巴结炎 ,给予抗结核药及其他抗生素、清开灵等治疗 ,体温下降、淋巴结缩小。后再次出现发热、淋巴结肿大。近几个月发热伴关节肌肉疼痛加重。追问病史 ,患者自出生后即全身经…     

环孢菌素A治疗血管免疫母细胞淋巴结病缓解1例

血管免疫母细胞淋巴结病（AILD）是一种淋巴样增殖性疾病。近年来国外报道用环孢菌素A（Co-A）治疗此病获得长期缓解,国内未见报道。本人在用化疗药物治疗1例AILD效果不佳情况下,用Co-A治疗获得缓解,报告如下。1 病例介绍 患者,男,55岁。因发热、乏力,右颈部淋巴结肿大2个月余,1992年12月7日入院。患者1992年9月底始出现无明显诱因的发热、乏力,体温38.5C左右,右侧颈部可触及-1cm×1.5cm大之肿大淋巴结,曾先后两次在我院门诊以“颈淋巴结炎”用青霉素治疗,仍有发热,同时感右颈部肿大淋巴结处压痛,两个月后发现左侧颈部部可触及-2cm×1.5cm大之肿大淋巴结,故住院治疗。查体:T 37.5C,P 82次/min,R 21次/min,BP 17/10kPa。一般情况可,颜面、颈部可见散在性充血性红斑,全身皮肤广泛脱屑,颈部两侧不对称;右侧颈部肿胀。双侧胸锁乳突肌上缘可扪及3～4个大小不一之肿大淋巴结,小者1.5cm×1cm,大者4cm×5cm,边界不清,有压痛,活动度差。左侧腹股沟处可触及一直径1.5cm大小     

孕晚期感染黑热病合并败血症一例

患者，女，24岁，因畏寒、发热12d入院。12d前患者不明诱因出现畏寒、发热，为弛张热，伴乏力、纳差，曾就诊于当地医院，给予抗炎、退热治疗（用药不详）1周无缓解。入院体格检查：体温40．2℃，脉搏101次／min，呼吸24次／min，BP 110／65 mm Hg（1mm Hg=0．133kPa），急性病容。中度贫血貌，精神差，皮肤巩膜未见黄染、淤点、淤斑，浅表淋巴结无肿大，心肺检查无异常，     

右颈淋巴结增大四肢无力颅内压增高

1病历摘要患者男,16岁,中学生。因发现右颈部包块9个月,双下肢无力伴复视2个月,上肢乏力5d于2002-07-06入院。患者2001-10因右颈部肿痛,发现鸡蛋大小肿块数个就诊某县医院,无咳嗽、咳痰、发热、盗汗及消瘦;经摄胸片及淋巴结穿刺检查拟诊“右颈部、颌下淋巴结结核”。经“异烟肼     

酷似结肠恶性肿瘤的艾滋病肠镜检查一例

患者男,49岁,入院前2个月因“持续性右下腹胀痛伴腹泻、呕吐”在当地医院就诊,查B超疑有阑尾包块,抗炎治疗无好转,体质量减轻约20k。入院前1d外院腹部CT提示：升结肠壁环状增厚,考虑结肠肿瘤可能性大。患者有不洁性接触史。入院后查体：全身消瘦,未扪及肿大淋巴结,体温37．5℃,腹部平软,右下腹部稍压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音不亢。结肠镜检查：升结肠起始部及回盲部见黏膜不规则隆起,表面破溃、质脆,并累及回盲瓣和回肠末端（图1）。病理结果：溃疡性病变,见大量渗出、坏死,未见结核分支杆菌（图2）。PPD试验阴性,     

肺何杰金病误诊为肺结核一例

患者女性，15岁。因咳嗽、咳痰2个月伴午后低热、盗汗1个月，胸片示两肺浸润影伴空洞形成、左侧胸腔中等量积液，拟诊肺结核入院。体检：慢性病容，左颈部们及一花生米大小的淋巴结，左肺叩诊呈浊音，呼吸音减低，右肺呼吸音清晰，心、肝、脾、肾无异常发现。实验室检查：血WBC（1．4－41．0八l炉／L、N0．85－0．94、L0．04－0．14，PPDSU阴性，血及胸腔积液结核抗体阴性，痰及胸腔积液涂片和培养多次找结核分支杆菌阴性，胸腔积液结核分支杆菌聚合酶链反应（PCR）阴性，胸腔积液呈草黄色、细胞数（0．2－5．8）XI炉／L、L0．9－1…     

窦性组织细胞增生症一例

患者女,１８岁。因颈部痛性肿物伴发热１个月,于１９９９年３月２９日入院。患者体温最高达３９．３℃,不伴寒战、咽痛及咳嗽。先出现右颈部肿物,疼痛较剧,门诊静滴青霉素后肿物缩小,疼痛减轻,停用青霉素后又出现左颈部肿物,伴疼痛。体检：Ｔ３７．５℃,神清合作。双侧颈后可触及多个肿大淋巴结,最大约２ｃｍ×２ｃｍ,触痛明显,无融合、粘连,质中,表面光滑。扁桃体无肿大,咽无充血。胸骨无压痛,肝、脾肋下未触及。实验室检查：血象ＷＢＣ２．５６×１０９／Ｌ,分类：淋巴细胞为主占０．５１,异形淋巴细胞０．０４,无贫血…     

颈部淋巴结结核并结核变态反应性皮肤结节性血管炎1例

患者,女性,22岁,因“发热、颈部及关节肿痛伴出皮疹1月”入院。患者于1月前无明显诱因的出现发热,以午后为甚,最高体温为39℃,无畏寒、寒战,无盗汗。颈部可触及约蚕豆大小的结节,有触痛,肘关节、膝关节、踝关节肿痛,并在关节附近发现鲜红色的皮疹,曾在风湿病科就诊,诊断为“风湿性关节炎”,予抗风湿及激素治疗无效,上述症状进行性加重,来感染科门诊就诊。拟诊为“(1)颈部淋巴结结核;(2)结核变态反应性皮肤结节性血管炎”。入院查体:颈部可扪及5~6个约2 cm×3 cm的淋巴结,表面略红,触痛明显,活动度好,表面光滑。肘关节、膝关节、踝关节肿痛,表面略红,皮温不高,影响活动,红斑多位于关节周围及双小腿伸侧,大部分为鲜红色红节斑,相邻的已融合成片,个别为暗红色,无破溃,有自发痛及压痛。血红细胞沉降率60 mm/1 h,嗜酸细胞百分比3.8%,嗜酸细胞计数0.2×109;胸、腹部CT正常,未见纵膈及腹腔淋巴结肿大;心脏彩超正常;血培养正常,结核菌素试验强阳性,结核抗体阳性。风湿、类风湿检测阴性。颈部淋巴结穿刺病理检查,可见大量干酪性坏死物,符合“颈部淋巴结核”诊断。入院后给青霉素400万单位,1次/8 h静点。抗炎1周疗...     

全身淋巴结肿大组织细胞坏死性淋巴结炎一例

组织细胞性坏死性淋巴结炎（HNL）是一种少见的呈特殊临床病理过程的自限性淋巴结疾病。主要临床表现为浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结受累最多见，累及深部淋巴结者罕见。以下报告1例全身淋巴结肿大的HNL。1病例介绍患者女，27岁。因间歇中、高热1年余，于1997年1月20日入院。患者1995年Ic月、1996年1月和7月分别出现持续性发热，体温38．O～40．ZC，l～2月后体温自退。1996年10月再次出现发热，体温38．O～39．SC，右侧腹股沟淋巴结肿大，直径1．0。m一2．Ocm，散在多个，无触痛，质硬，活动。当地医院淋巴结活俭示“淋巴结结核”，…     

发热、骨痛伴颈部淋巴结肿大

发热、骨痛伴颈部淋巴结肿大郭良耀陈志哲赵小亭病历摘要患者女，３８岁。以发热、全身骨痛伴颈部淋巴结肿大２周，于１９９６年７月３日入院。体检：Ｔ３８．５℃。中度贫血、消瘦。颈部双侧、颌下、腋窝、腹股沟淋巴结肿大融合成串、无触压痛。颈部、胸腹部、四肢皮肤可...     

颈部淋巴结结核并结核变态反应性皮肤结节性血管炎1例

患者,女性,22岁,因“发热、颈部及关节肿痛伴出皮疹1月”入院。患者于1月前无明显诱因的出现发热,以午后为甚,最高体温为39℃,无畏寒、寒战,无盗汗。颈部可触及约蚕豆大小的结节,有触痛,肘关节、膝关节、踝关节肿痛,并在关节附近发现鲜红色的皮疹,曾在风湿病科就诊,诊断为“风湿性关节炎”,予抗风湿及激素治疗无效,上述症状进行性加重,来感染科门诊就诊。拟诊为“（1）颈部淋巴结结核;（2）结核变态反应性皮肤结节性血管炎”。入院查体:颈部可扪及5～6个约2cm×3cm的淋巴结,表面略红,触痛明显,活动度好,表面光滑。     

肝结节病出现重度黄疸致肝硬化一例

患者女，68岁，因间断乏力、腹胀、尿黄2年，加重2周入院。患者2年前始发乏力、腹胀、尿黄，肝功能轻度异常，经保肝对症治疗后肝功能好转，病原学检查阴性。其间出现咳嗽、气促，无发热。胸片示：肺门淋巴结肿大，双肺野可见点片状阴影。经淋巴结活检诊断为肺结节病，给予甲基泼尼松龙治疗后症状缓解，胸片示肺部阴影消失，后逐渐减量直至停药。近2周自觉不适症状较前加重，黄疸明显加深，     

北京市首例广州管圆线虫病报告

患者男，22岁，因发热、头痛1周入院。患者入院前1周出现发热、头痛，体温37～38℃，伴纳差、恶心，喷射性呕吐数次，无咽痛、咳嗽、咳痰等，给予抗炎及对症治疗未好转。体格检查：体温38．5℃，脉搏92次／min，呼吸18次／min，BP130／70mm Hg（1mm Hg=0．133kPa）。神清，皮肤及黏膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大。颈软，心、肺、腹部无异常，四肢肌力、肌张力正常，     

肝及腹腔淋巴结结核1例

患者,男,19岁,因“上腹胀痛20余天”入院,患者无明显诱因出现上腹胀痛,伴有低热、纳差、体质量下降（约3 kg）,无反酸、烧心、恶心、呕吐、黑便及咳嗽咳痰等症状,就诊于我院,查体可见左侧腹股沟触及肿大淋巴结,质中、活动度尚可,无触痛、腹肌紧张、肝区叩击痛,移动性浊音可疑阳性。实验室检查提示血常规、肝肾功能、血沉等无明显异常,金标法结核抗体IgG 阳性,腹水化验示：总蛋白52．4 g／L、Rivalta 试验阳性,白细胞2．9×109／L、淋巴细胞比例40％,腺苷脱氨酶（ADA）34．3 U／L,AFP、CEA、CA-199均为阴性;腹水细胞学检查可见淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞,偶见间皮细胞,未见肿瘤细胞。PPD 试验强阳性（直径达25 mm）,结节表面及周围瘙痒。同时,行结核杆菌特异性细胞免疫检测及 T 细胞斑点试验（T-SPOT）,结果提示阳性。超声检查提示：肝实质回声光点略增粗增强,分布不均匀,肝左叶探及范围约4．7 cm×2．4 cm 略低回声,内部回声不均匀,间以强回声及小的无回声;胰腺周围探及数个低回声,界限清楚,形态规则,内部回声欠均匀,考虑炎性渗出可能;胰头后方低回声,考虑肿大淋巴结可能。胃肠镜检查未见明显异常,超声胃镜检查提示胰腺头部可见一囊实性团块,约2．2 cm×3．3 cm,内部回声不均匀,胰管无扩张,病变未侵犯周围器官,周围有两枚大小约1．0 cm ×1．5 cm 及0．6 cm×0．8 cm 淋巴结肿大。上腹部增强 CT 提示：胰腺头体部占位,多考虑胰头占位性病变,并胰周、腹膜后、肝脏侵犯及转移,腹腔内少量积液。MRCP 提示：肝左叶外侧段内见多发团片状异常信号影,呈长 T1、长 T2信号影,大小约2．5 cm×2．8 cm,边界欠清晰,DW1上呈高信号;胰头体周围可见数个结节状等长 T1、稍长 T2信号影,部分融合成块,大小约3．4 cm×7．4 cm,边界欠清晰,DW1上呈高信号;腹膜后腹主动脉旁可见多发大小不一的淋巴结,DW1上呈高信号,考虑为感染性病变,肝结核及胰周淋巴结结核可能性大。