胆道术后并发急性肾衰的营养治疗（附7例报告）

报告7例胆道术后并发急性肾衰(ARF)、氮质血症病人实施肠外营养(PN)治疗的体会。全组病例均用含8种必需氨基酸(EAA)的肾安，7%Vamin和氨复命等提供氨源，并以20%和10％Intralipid及适量葡萄糖作为主要能源，按“全合一”营养混和液行PN治疗．疗效满意。作者认为；①针对不同原因ARF的PN治疗，应供给足够能量和较最小需要量稍高的EAA．使体内潴留的尿素氨转而用于合成非必需氨基酸(NEAA)．进而再被用于合成蛋白质．以减少蛋白质分解，降低氮质血症；②ARF时，在有限的输液量中，20%Intratipid不失为一种低容量、高热卡的有效制剂．应予推崇。     

胆道术后并发急性肾衰的营养治疗：附7例报告

胆道术后并发急性肾衰的营养治疗（附７例报告）成都军区总医院全军普外中心（６１００８３）周鸿昌，苗建国自１９９２年１月以来，我们针对７例胆道术后不同原因并发急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）、氮质血症的病人实施肠外营养（ＰＮ）治疗，效果满意。现结合本组病例总结并...     

腔内技术急诊处理梗阻性急性肾衰(附23例报告)

目的 探讨输尿管镜检、气压弹道碎石 留置双J管等腔内技术在急诊处理梗阻性急性肾衰中的作用。方法 梗阻性急性肾衰患者23例,平均年龄53岁,血尿素氮（BUN）16.1-55.6mmol/L,血清肌酐（SCr)465-2099μmol/L,急诊行腔内技术治疗,术后随访1-9个月,追踪测定BUN、SCr。结果 23例疗效满意,无腔内手术失败病例,术后24h 尿量2400-5600ml,BUN、SCr明显降低。氮质血症逐渐缓解;术后2周肾功能恢复正常19例,4例SCr200μmol/L左右。结论 腔内技术创伤小、安全可靠,可同时处理双侧输尿管梗阻,患者术后恢复快,在处理梗阻性急性肾衰中有重要作用。     

原位肝移植术后胆道并发症的预防和治疗(附43例肝移植报告)

目的：探讨原位肝移植术后胆道并发症的防治。方法：回顾性分析2001年10月至2003年3月的43例原位肝移植的临床资料。结果：本组43例行原位肝移植术的病人中，6例发生了胆道并发症，发生率为13．95％；计胆道狭窄3例，拔T管时胆漏2例，胆总管漏1例。前25例用UW液冲洗胆道，有5例发生胆道并发症．发生率为20．00％．后18例先用林格液彻底冲洗胆道，再用UW液灌注保存，仅1例发生胆道并发症，发生率为5．56％。留置T管的18例病人中3例发生胆道并发症，未放T管的25例中也有3例发生胆道并发症，发生率分别为16．67％和12．00％。6例胆道并发症病人中仅1例实施再次手术，1例死于严重的肺部感染，其余经PTCD充分引流、放射介入和(或)内镜气囊扩张并放置支架等治疗，均取得了满意疗效。结论：在切取供体早期用林格液彻底冲洗胆道系统，是降低胆道并发症的一种有效方法；是否放置T管取决于胆道两端口径的匹配情况和手术医生吻合技术的熟练程度，T管至少宜放置4个月；而胆道并发症的治疗大多可经非手术治愈。     

胆道术后应激性溃疡出血原因分析及治疗(附15例报告)

应激性溃疡又称应激性黏膜病变(stress-related mucosal disease,SRMD),是指上消化道特别是胃黏膜在应激情况下出现的急性多发性胃体和胃底浅表糜烂及溃疡,主要表现为胃黏膜大出血.由于SRMD不仅能加重原发病,且本身造成的出血也很严重,故常提示预后不良.     

食管贲门癌术后早期肠内营养支持的临床研究

目的 探讨食管贲门癌术后12h行早期肠内营养支持的有效性和安全性。方法 将20例食管贲门癌患随机分为两组，每组10例，分别于术后12h予以等氮和等热卡的肠内和肠外营养支持，持续8d。结果 早期肠内营养支持组在支持前后白蛋白较对照组（肠外营养）明显升高，且于术后第5天即可达到正氮平衡，无明显的肝肾功能影响。结论 食管贲门癌术后12h进行早期肠内营养支持是安全有效的。     

TUVP术后并发急性肾功能衰竭(附2例报告)

目的 探讨TUVP术后并发急性肾功能衰竭(ARF)的诊治.方法 回顾分析2例TUVP患者术后出现ARF的临床资料.结果 一例男性患者78岁,术后即出现无尿、血肌酐持续性上升(最高至316 μmol/L),内科保守治疗后4d,肾功能逐渐改善,术后7d肾功能恢复至正常.另一例男性患者66岁,术后即出现无尿、血肌酐持续上升(最高达638 μmol/L).经过术后第2天、第4大血透治疗,术后第9天,尿量、肾功能逐渐恢复正常.结论 老年患者由于体质特殊,TUVP术后特别要注意ARF这类少见的并发症,若及时纠正,预后良好.     

肠内外营养对改善术后肠麻痹的意义

术后肠麻痹是腹部外科手术或其他大手术后不可避免的胃肠道动力暂时性损害。其主要表现为不能耐受食物、肠鸣音缺失、腹胀以及排气、排便减少[1]。术后肠麻痹进一步导致其他术后并发症发生,延长住院时间,增加医疗支出[2]。目前,对术后肠麻痹仍缺乏有效的防治方法。营养治疗由于其安全性和日益凸显的有效性,在术后肠麻痹的防治中正起到越来越重要的作用。     

胃癌术后早期肠内营养支持的整体护理体会

目的探讨胃癌术后早期肠内营养支持的整体护理效果。方法随机将胃癌术后接受早期肠内营养支持的76例患者分为2组。对照组(32例)给予常规护理,观察组(44例)给予整体护理护理。回顾性分析患者的临床资护理效果。结果观察组患者术后首次排气时间、住院天数、腹胀情况均优于对照组(P0.05),差异具有统计学意义;而术后第7 d白蛋白计数、误吸、腹泻,2组差异无统计学意义(P0.05)。结论对胃癌术后接受早期肠内营养支持的患者给予整体护理,可促进胃肠功能良好恢复,效果确切。     

小儿急性肾功能衰竭100例临床分析

介绍１００例小儿急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的病因、临床表现、实验室检查、病理及预后。肾前性１３例（１３％），肾性８６例（８６％），其中肾小球疾病６６例（６６％），肾后性１例（１％）。３１例肾活检，病理为９种类型，毛细血管内增生性肾小球肾炎（ＥｎＰＧＮ）８例（２５．８１％），系膜增殖性肾小球肾炎（ＭｓＰＧＮ）４例（１２．９０％），膜增殖性肾小球肾炎（ＭＰＧＮ）Ｉ型５例（１６．１３％），局灶节段性肾小球     

FATAL CEREBRAL HEMORRHAGE AND ACUTE RENAL FAILURE AFTER YOUNG BOTHROPS JARARACUSSU SNAKE BITE

An unusual case of a patient developing severe coagulopathy disorder and a clinical picture of cerebral hemorrhage and acute renal failure after young Bothrops jararacussu snake bite is reported. The mechanisms of snake venom-induced injury are discussed and similar cases in literature are revised and compared. The use of bothropic-Crotalus antivenom in severe B. jararacussu envenomation is discussed.     

PRODUCTION AND ACTIVATION OF HEPATOCYTE GROWTH FACTOR IN ACUTE RENAL FAILURE

Hepatocyte growth factor (HGF) facilitates the regeneration of injured kidney in acute renal failure (ARF). HGF is produced as a single-chain precursor by cells of mesenchymal origin and is converted to a biologically active, heterodimeric molecule by proteol ytic processing.

We studied HGF mRNA and protein levels in systemic organs of glycerol-induced ARF rats, a model of crush syndrome. HGF protein concentration of tissue homogenate was measured by ELISA. Both mRNA and protein levels were increased in liver and spleen at 24 hours after the glycerol injection whereas HGF protein level was decreased in the injured kidney. Expression of HGF receptor/c-met mRNA was elevated only in the kidney. These results suggest that HGF supplied in an endocrine manner may play an important role in the regenerating process following ARF.

Next, we measured serum HGF concentration by ELISA in 8 ARF patients caused by crush syndrome and the molecular size of serum HGF was determined byimmun oblotting. Although serum HGF levels elevated in all patients, the HGF levels did not associate with their prognoses. While a single-chain molecule was predominantly observed in sera from chronic renal failure patients and healthy subjects, the majority of serum HGF was a heterodimeric form in 7 ARF patients. In one patient who developed disseminated intravascular coagulation syndrome and had a poor prognosis, a single-chain molecule was predominant although the serum HGF concentration was equivalent. These data suggest that the activity of proteolytic processing may be also an important factor for the expression of the biological function of HGF.     

高龄胆道疾病235例治疗的临床经验

目的　总结高龄胆道疾病患者的治疗经验。方法　对近 2年来我科收治的 6 0岁以上因胆道疾病入院的急、择期手术患者的临床资料进行了回顾性分析。结果　本组 2 35例中行急诊手术 78例 (33 .2 % ) ,择期手术 16 7例(71.1% ) ;合并各种内科疾病者 14 7例 ,占 6 2 .6 % ,其中以心血管疾病最多 ,71例 (48.3 % ) ,其次为呼吸系统疾病 ,5 4例(36 .7% ) ;术后并发症发生率为 2 3 .0 % (5 4/2 35 ) ,在并发症中以肺部感染发生率最高 ,占 42 .6 % (2 3/5 4) ,其次为泌尿道感染 ,占 33 .3 % (18/5 4) ,再其次为切口感染 ,占 2 9.6 % (16 /5 4) ;全组术后近期死亡 7例 ,占 3 .0 % ,其中死于肝、肾功能衰竭 4例 ,呼吸衰竭 2例 ,心衰 1例。结论　高龄胆道疾病患者合并疾病多 ,手术风险性增加 ,术后并发症发生率较高 ,因此应加强围手术期的监护与处理 ,确保患者平安度过手术期。     

ACUTE RENAL FAILURE IN THE ELDERLY: A FIVE-YEAR EXPERIENCE

It is commonly believed that religion has no influence on medication compliance. We present a case in which belief in faith healing led to discontinuation of immunosuppressive medications after renal transplantation. Conflict occurs when patients believe they are healed but experience continued illness. Religious and spiritual beliefs should be assessed pre-and post-transplant, and efforts made to encourage medication compliance.     

DIARRHEA ASSOCIATED ACUTE RENAL FAILURE IN A PATIENT WITH SALMONELLA ENTERITIDIS SEPSIS

Salmonella enteritidis infection occurs primarily in animals and often results in self-limited gastroenteritis in accidental cross contamination in human. However, the acute renal failure could be a rare but serious complication of the S. enteritidis infection. We report one case of acute renal failure from severe dehydration caused by S. enteritidis food poisoning. The acute renal failure completely recovered after hydration and antibiotic treatment.     

急性化脓性甲状腺炎(附13例报告)

1982年5月～1994年9月收治急性化脓性甲状腺炎13例,年龄6～39岁,平均13.9岁(其中儿童9例)。既往有甲状腺肿块史8例。术前确诊11例,误诊2例。行脓肿切开引流11例。获随访6例患者均无复发。作者就本组资料并结合文献认为急性化脓性甲状腺炎的发生与梨状窝痿有关,一旦确诊应立即行切开引流,若有梨状窝瘘管存在,则同时行瘘管切除。     

胆道感染性休克的治疗(附405例分析)

目的评价各种治疗手段对胆道感染性休克治疗的结果.方法回顾性分析1981年7月～1999年5月间收治胆道感染性休克405例.结果手术治疗302例,治愈267例,治愈率88.4%,死亡35例,病死率11.6%;非手术治疗103例,治愈61例,治愈率59.2%,死亡42例,病死率40.8%.手术治疗效果优于非手术治疗(P<0.01).术前或术后6h内纠正休克效果好(P<0.01).胆囊切除比未切除效果好(P<0.01).结论应尽快纠正休克并及时施行手术.应常规切除胆囊以利术野暴露,清除原发病灶及毒素源.胆肠吻合术并非禁忌证.     

十二指肠乳头旁憩室与胆道疾病（附18例报告）

目的 十二指肠乳头旁憩室尤其是乳头旁憩室在并发胆道疾病时的临床 诊治问题。方法 对我院近5年收治的18例十二指肠憩室进行分析。总结了憩室合并胆管结石的临床问题,尤其是胆囊胆管术后症状不消失,再发现十二指肠乳头旁憩室,回顾了外科手术问题。结果 十二指肠憩室18例,17例位于乳头旁,2／3以上病例年龄大于50岁。16例（88．89％）并发胆管结石,7例（38．89％）曾行胆囊切除或胆总管切开取石、T管引流术、术后仍有症状,经十二指肠低张造影和／或ERCP检查发现十二指肠乳头旁憩室。16例行不同手术治疗,效果良好。无并发症,无死亡病例。结论 十二指肠乳头旁憩室和胆管结石关系密切;十二指肠低张造影和ERCP检查是确诊本病可靠的方法;当胆道术后仍有症状或反复发生胆总管色素性结石时,应行内镜或十二指肠低张造影检查,以除外十二指肠乳头旁憩室之可能;当憩室有合并症发生时应考虑手术治疗。     

UNUSUAL PRESENTATION OF MESANGIAL PROLIFERATIVE GLOMERULONEPHRITIS IN HELLP SYNDROME ASSOCIATED WITH ACUTE RENAL FAILURE

Acute renal failure in pregnancy is not common in industrialized countries. HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzyme, and low platelets) was one of the causes of acute renal failure in pregnancy, but renal pathological findings in case of acute renal failure had rarely been reported. We reported an unusual case of HELLP syndrome with acute renal failure requiring renal replacement therapy and which histopathologic findings of kidney biopsy showed mesangial proliferative glomerulonephritis and her renal function completely recovered after immediate artificial abortion, supportive management, transfusion of blood products, and hemodialysis.