肝移植术后早期急性排斥反应的微透析监测

目的对移植肝术后早期代谢及并发症进行实时连续的床旁监测.方法在12例肝移植患者手术结束前,在肝镰状韧带水平通过Ⅳ段插入Ⅴ段或Ⅷ段植入微透析导管,关腹,然后在皮下脂肪植入对照管.术后,每小时将微量收集瓶里回收的透析液在微透析分析仪里进行检测,通过测定透析液中葡萄糖、丙酮酸、甘油和乳酸的浓度来研究移植肝的代谢情况,同时对患者进行常规的监测和临床观察;监测持续到患者离开监护室,约5～7d,并在患者出院后每隔1个月进行随访.结果 （1）12例患者中有5例出现移植肝孤立性甘油水平升高（术后早期移植肝出现甘油显著增高而乳酸/丙酮酸比值稳定在低水平）;（2）肝组织和皮下参照组织：微透析监测期间肝组织内甘油、乳酸/丙酮酸比值均大于皮下参照组织,而葡萄糖、乳酸、丙酮酸小于皮下参照组织（P〈0.05）;（3）多元线性回归分析移植肝的四项指标（葡萄糖、乳酸、丙酮酸和甘油）中甘油对丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）有明显贡献,回归方程分别为ALT=93.83＋0.68Glycerol（P〈0.05）,AST=-216.26＋0.60Glycerol（P〈0.05）.结论 （1）微透析技术是一种微创安全的操作;（2）移植肝甘油水平与肝脏酶学（ALT、AST）有一定的相关性.在排除全身的缺血缺氧因素外,术后早期甘油升高预示移植肝肝细胞受损;（3）术后早期移植肝出现孤立性甘油升高,预示移植肝早期的排斥反应并发症.     

肾移植受者应用霉酚酸酯的合理治疗窗

目的确定肾脏移植受者应用霉酚酸酯（MMF）的合理治疗窗浓度。方法选取110例肾移植受者分别于术后1月内、2~3
个月、>4个月应用酶放大免疫分析技术测定口服MMF（分两次服用,间隔12 h）12 h后全血谷浓度（即MPA-C0）,并观察受者用
药期间急性排斥反应及药物毒副反应发生情况,对所有受者随访时间均为1年。结果统计资料显示,术后急性排斥反应发生
率为13.64%（15/110）,药物毒副反应发生率为32.73%（36/110）,其中白细胞减少症12例,MMF相关性腹泻10例,感染10例,肝
功能损害4例。发生急性排斥反应受者予甲基强的松龙冲击治疗后均成功逆转,药物毒副反应受者经治疗和（或）调整MMF剂
量后病情恢复,无死亡病例及移植肾摘除病例。通过ROC曲线计算得出,MPA-C0控制在1.40~2.80 mg/L可较好避免肾移植术
后急性排斥反应并减少受者的药物毒副反应。结论对肾移植术后服用MMF的受者进行MPA-C0监测,对MMF用量进行个体
化调整,有利于预防急性排斥反应和药物毒副反应发生,减少并发症,提高移植肾及受者的存活率。
     

肾移植术后患者血清中SOD活性和132微球蛋白含量检测的临床价值

目的观察肾移植术后随访患者血清中SOD的活性和p2微球蛋白含量的变化,研究SOD和B2微球蛋白在检测慢性移植肾肾病中的诊断价值。方法将肾移植术后随访的患者和健康查体的人群分成慢性移植肾肾病组、移植后肾功能稳定组、移植后肾功能异常组（经移植肾穿刺活检排除是慢性移植肾肾病的其他类型肾病患者）、健康对照组,检测各组研究对象血清中SOD的活性、cr和B2微球蛋白的浓度,并比较各组间的差异。结果与健康对照组比较,慢性移植肾肾病组、移植后肾功能异常组和移植后肾功能稳定组患者血清中SOD活性明显降低,差异有统计学意义（P〈0．01）;其中慢性移植肾肾病组显著低于移植后肾功能异常组和移植后肾功能稳定组,差异有统计学意义（P〈0．01）;肾功能异常组和肾功能稳定组差异无统计学意义（尸l_O．442）。慢性移植肾肾病组患者血清中B2微球蛋白的浓度明显高于移植后肾功能异常组、移植后肾功能稳定组和健康对照组,差异有统计学意义（P〈O．01）：移植后肾功能异常组亦明显高于移植后肾功能稳定组和健康对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）;移植后肾功能稳定组和健康对照组差异无统计学意义（P=0．846）。结论检测SOD活性和p2微球蛋白含量对鉴别慢性移植肾肾病有一定的参考价值。     

不同来源供体及后腹腔镜活体供肾移植的临床疗效分析

目的 探讨亲属活体捐献（livingdonor,LD）与公民逝世后器官捐献（deceaseddonor,DD）肾移植的短期临床效果及影响因素,并研究不同活体供肾获取方式对短期移植肾功能的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2021年8月在宁波市鄞州第二医院接受同种异体肾移植术的80例受者,其中LD肾移植16例,DD肾移植64例;另选取2006年10月至2010年10月在宁波市鄞州第二医院行LD肾移植术的29例受者,其中活体肾移植根据供肾手术方式不同,分为3D后腹腔镜活体供肾切取术和开放活体供肾切取术,其中后腹腔镜组16例,开放手术组13例。观察患者的性别、年龄、术前体质量指数（body mass index,BMI）、透析方式、透析时间、术前及术后（3d、7d、1个月、3个月、6个月、12个月）血肌酐、冷缺血时间（cold ischemia time,CIT）、热缺血时间（warm ischemia time,WIT）、术后住院时间、移植肾恢复及存活情况。结果 LD组受者年龄显著小于DD组（P<0.05）,透析时间、术后住院时间、CIT、WIT均显著短于DD组（P<0.0...     

血液透析并发青光眼2例

例1,男,36岁。2003年1月12日诊断为慢性肾功能不全,尿毒症期,开始行血液透析（Hemodialysis,HD）治疗,每周透析2次,每次4.5 h,脱水2.5～4.0 kg,透析前血肌酐（SCr）1 180 mmol/L,透析后SCr 420 mmol/L,规律HD 3个月改行异体肾移植术。手术顺利,各项指标均恢复正常。2008年5月2日因移植肾排斥反应及肾功能衰竭,患者再次接受HD治疗,     

彩色多普勒超声在肾移植术后急性排异反应诊断中的价值

目的：探讨彩色多普勒超声在移植肾急性排异反应监测中的应用价值。方法：对52例肾移植术后患者采用彩色多普勒超声进行监测,观察移植肾结构、测量移植肾经线、计算移植肾体积、监测血流灌注情况及血流动力学参数。结果：52例肾移植术后患者行移植肾彩超检查209例次,未发生排异反应者,移植肾在彩色多普勒超声下表现为轮廓清晰规则,包膜完整光滑,皮质回声均匀,肾皮质与髓质界限清晰,血流信号丰富,移植肾主动脉阻力指数（RI）0．65±0．06,搏动指数（PI）1．52±0．48。发生急性排异反应者,彩色多普勒超声下可见移植肾形态饱满,肾皮质与髓质界限清晰,肾椎体增大,肾内血流信号欠丰富,皮质边缘血流信号减少,移植肾主动脉阻力指数RI0．81±0．09,搏动指数PI2．50±1．10。急性排异组移植肾宽径、体积、肾主动脉RI、PI均升高,与移植肾功能正常组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：彩色多普勒超声能有效及时地监测移植肾形态及血流动力学变化,可作为监测移植肾急性排异反应的首选方法,为急性排异反应的早期诊断及治疗提供依据。     

血清可溶性细胞间粘附分子-1在肾移植术后急性排斥监测中的意义

目的了解血清可溶性细胞间粘附分子１（ｃＩＣＡＭ１）在肾移植术后急性排斥监测中的意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫法,观察８７例肾移植及发生２９例急性排斥、８例环孢素（ＣｓＡ）肾中毒患者ｃＩＣＡＭ１的变化。结果移植术后ｃＩＣＡＭ１水平短暂升高后即随移植肾功好转而下降,至术后两周达正常水平。急性排斥时ｃＩＣＡＭ１显著高于移植肾功稳定组及ＣｓＡ肾中毒组（Ｐ＜０．００１）。抗排斥治疗有效后,ｃＩＣＡＭ１又逐渐降至正常水平。结论肾移植术后动态监测ｃＩＣＡＭ１的变化,不仅可早期诊断急性排斥并观察其治疗效果,而且有助于急性排斥与ＣｓＡ肾中毒的鉴别。     

肾替代治疗出院患者自测健康调查

目的了解慢性肾衰竭行肾替代治疗出院患者的健康状况。方法采用自测健康评定量表（SRHMSV1．0）对88名慢性肾衰竭、维持性透析、肾移植术后的出院患者进行现场问卷调查。结果肾衰组、透析组、移植组的生理健康、心理健康和自测健康均无明硅差异,但移植组的社会健康与。肾衰组相比差异有统计学意义（P〈0．05）,而透析组的身体活动功能、认知功能明瞳差于肾衰组（P〈0．05）。结论肾替代治疗出院患者的自测健康与肾衰组差异无统计学意义,移植组的社会健康较差。     

慢性移植肾失功后再次移植的临床研究

目的评估慢性移植肾失功后再次肾移植患者的免疫状态及临床特点,探讨影响再次移植效果的因素。方法分析40例慢性移植肾失功后再次移植患者（A组）的临床资料,并与50例初次移植患者（B组）进行对照。结果术前A组血红蛋白水平低、谷丙转氨酶水平高、心脏病及糖尿病发病率高（P〈0．05）。A组急排率（12．5％）与B组（14％）无统计学差异,术后心衰、药物性肝损害、粒细胞减少症发病率增高（P〈0．05）。两组血肌酐恢复时间与水平及1年人肾存活率均无显著差异。结论如PRA阴性,慢性移植肾失功后再次移植患者免疫状态可近似初次移植。再次移植患者基础情况差,术后并发症多。如谨慎选择受者,充分术前准备,积极处理并发症,合理使用免疫抑制剂,再次移植后可取得与初次移植近似的疗效。     

大鼠肾移植后移植肾周淋巴结内树突状细胞的早期观察

[摘要] 目的 明确大鼠左侧RDLN位置；观察大鼠肾移植后早期移植肾RDLN内DC的变化规律。方法 以美蓝示踪法明确SD和Wistar大鼠左RDLN位置。Wistar大鼠60只分两组，以SD大鼠作为供体，30只Wistar大鼠左侧行异体原位肾移植术，按5只一组于开放血流后1，6，12，24，48，72 h切取RDLN；另30只Wistar大鼠行左肾缺血再灌注术作为对照，同样在开放左肾血流后1，6，12，24，48，72 h切取RDLN。标本切片后行抗S-100蛋白免疫组化染色。结果 对照1 h组RDLN皮质区内DC数量最少，随后增多，48 h达到最大值后下降。肾移植1h组RDLN皮质区内DC数量最少，随后持续增多，至72 h达最大值。肾移植和对照组DC数量差异显著（P<0.01）。形态上，1，6 h肾移植组DC形态和对照组类似，为imDC形态。12～72 h组淋巴结皮质区内DC伸出大量树突样突起，为mDC形态。结论 大鼠RDLN具体位置的明确有助于移植免疫机制的研究。肾移植后DC存在移植肾到肾周淋巴结的迁移。DC能否成熟并发挥功能同异体抗原的进入及DC在体内迁移的过程密切相关。     

夫妻间活体肾移植7例临床研究报告

目的总结7例夫妻间活体肾移植的经验．方法7例夫妻间活体肾移植,妻供夫6例,夫供妻1例．所有供体术前进行系统评估,开放手术取肾,右肾2例,左肾5例．术后采用环孢素A（或他克莫司）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）及泼尼松预防排斥反应．结果7例供体术后10d出院,定期随访,最长者42月．所有供体血压、尿常规、肾功正常．受体／移植肾完全存活,移植肾存活最长时间42月．1例术后发生移植肾功能延迟恢复,血液透析治疗后,肾功恢复正常．结论夫妻间肾移植,虽然术前组织配型结果差,但供受者年纪轻,供肾质量高,移植效果好．其移植肾长期存活率与亲属活体供肾的相当．术前对供、受者应进行仔细全面综合评估是手术成功的保证．     

双源CT三维血管成像技术在亲体肾移植供体肾动脉评估中的价值

目的探讨双源CT三维血管成像（CTA）技术在亲体肾移植供体肾动脉评估中的价值。方法2007年8月-2008年4月,对23例亲体肾移植供体行双源CT扫描,并采用三维重建技术重建肾动脉。结果双源CT三维血管成像（CTA）的影像立体感强,很好的反映了肾动脉的解剖结构。结论双源CT三维血管成像（CTA）技术是有效的无创伤性血管成像方法,能反映真实的肾动脉解剖,对亲体肾移植供体术前肾动脉的评估提供帮助。     

大鼠hs—CRP水平与动脉粥样硬化性肾病病程的关系

目的了解大鼠超敏C反应蛋白（hs—CRP）水平与动脉粥样硬化性肾病病程的相关性。方法选取40只大鼠随机分为对照组和模型组。构建动脉粥样硬化性肾病大鼠模型。各组分别于造模0、6、12周测定血脂四项、肾功能及hs—CRP水平;制作主动脉、肾动脉及肾组织切片观察病理变化。结果6周及12周模型组血清hs—CRP分别为0．015±0．002、0．032±0．006,均高于对照组（P〈0．05）,尿素氮（BUN）及肌酐（CREA）均明显高于对照组（P〈0．05）,且hs—CRP与BUN、CREA呈显著正相关,r分别为0．871、0．940（P〈0．01）。结论hs—CRP与动脉粥样硬化性肾病病程相关,hs—CRP值越高病情越重。     

活体供肾肾小球滤过率对受体中远期肾功能的影响

目的探讨活体肾移植供肾肾小球滤过率(GFR)对受体中远期肾功能的影响。方法 2005年至2010年在中山大学附属第一医院移植中心接受活体肾移植治疗的无急性排斥反应、无移植肾功能延迟恢复的167例供受体为研究对象,其中亲属关系161例(97.0%)、夫妻关系5例(2.4%),帮扶关系1例(0.6%)。术前应用放射性核素99m TC-DTPA肾动态显像测定供体左右肾GFR。供体的双肾GFR为60.5~147.6 ml/min,将对象分为供肾GFR46ml/min 82例和供肾GFR≥46 ml/min 85例。两组受体的术前透析情况、HLA错配率,移植肾冷、热缺血时间、抗体诱导及免疫抑制方案等基本资料相似,评价患者术后中远期肾功能变化情况。结果与供肾GFR46 ml/min组比较,供肾GFR≥46 ml/min组的血肌酐(Scr)在术后3年,4年较低,5年较高,术后3年、4年、5年的差异均无统计学意义(P0.05)。重复测量的方差分析显示术后3~5年两组受体Scr变化差异无统计学意义(P0.05)。相关分析法显示供者术前肾小球滤过率与受者术后3年、4年、5年Scr之间无相关关系。(r值分别为-0.023,-0.042,0.005,P0.05)。结论活体肾移植供肾GFR高低对受体术后中远期(3~5年)的Scr整体水平及变化趋势无显著影响。     

代谢综合征患者脉搏波传导速度、尿β2微球蛋白及血清胱抑素C的相关性分析

目的观察代谢综合征（MS）患者脉搏波传导速度（baPWV）、尿B2微球蛋白（β2—MG）及血清胱抑素C（CyS—C）的变化以及三者在评价早期肾功能损害厅而的相关性。方法共选择80例研究对象,其中MS患者和健康对照各40例,分别测定baPWV、尿β2-MG、血清CyS—C以及肾功能、血糖、血脂,体重指数（BMI）等指标,并估算肾小球率过滤（eGFR）,观察两组间各指标有无差别,并分析baPWV与评价肾功能损害的各项指标问的相关性。结果MS患者baPWV、尿β2—MG、血清CyS—C、血糖、血脂、尿酸、BMI值明显高于对照组（P〈0．05或P〈0．01）,eGFR值明显低于对照组（P〈0．01）,而血尿素氮、肌酐值无显著性差异;同时发现baPWV与尿β2-MG、血清CyS—C有显著相关性（P〈0．05或P〈0．01）。结论代谢综合征患者动脉可发生弹性减退,僵硬度增加,baPWV与评价早期肾功能损害的指标尿β2-MG、血清CyS—C等具有显著相关性,提示动脉僵硬度增加可能导致早期的肾功能损害。     

中老年人颈动脉粥样硬化的超声评价及相关性探讨

【目的】探讨中老年人颈动脉粥样硬化的超声结构和脉压差、血脂、血糖、血尿酸的相关关系。【方法】采用百胜DU8型彩色超声诊断仪,5～12MHz探头,将368例患者按颈动脉硬化程度分为内膜中膜增厚组、斑块形成组和管腔狭窄组,分别测定其与对照组的总胆固醇、甘油三脂、血糖、血尿酸、脉压差,观察颈动脉粥样硬化程度与血脂、血糖、血尿酸、脉压差的关系。【结果】斑块形成组和管腔狭窄组血脂、血糖、血尿酸、脉压差显著高于内膜中膜增厚组和对照组（P〈0.05）。Logistic多元回归分析发现,颈动脉粥样硬化程度与总胆固醇、甘油三脂、血糖、血尿酸、脉压差呈显著正相关（P〈0.05）。【结论】总胆固醇、甘油三脂、血糖、血尿酸、脉压差是颈动脉粥样硬化的独立危险因素。及时检测患者血脂、血糖、血尿酸、脉压差和颈动脉粥样硬化情况,评价病变程度,对疾病的早期防治具有重要的价值。     

多模态超声监测DBD移植肾的临床应用

目的 评估多模态超声在DBD移植肾功能及术后并发症监测中的价值。方法 选取昆明医科大学附属甘美医院2019年7月至2021年6月脑死亡器官捐献移植肾（DBD）67例,运用多模态超声对移植肾进行评估。以血肌酐将移植肾分为功能正常组和异常组,异常组以穿刺病理分为急性排斥组、慢性排斥组,病毒性肾病组,纤维化组、药物损伤组。采用相关性分析动脉峰值流速（PSV）、舒张期流速（EDV）、阻力指数（RI）与血肌酐的相关性。比较超声造影与病理或DSA在移植肾并发症中的诊断效能,分析超声造影参数与移植肾功能间相关性。采用秩和检验分别比较各异常组与正常组杨氏模量值。绘制ROC曲线,以约登指数最高时的杨氏模量值作为区分正常和异常移植肾的截断值,计算相应敏感度、特异度。结果 移植肾各血流参数与血肌酐的相关性一般,相关系数均<0.5。慢性排斥组（8例）较正常组（10例）到达时间和达峰时间明显延长,差异具有统计学意义。超声造影诊断假性动脉瘤2例,移植肾缺血2例,移植肾静脉血栓形成1例,均经病理或DSA证实。根据血肌酐值将62例移植肾分为正常组22例、异常组40例（急性排斥组5例、慢性排斥组11例,病毒性肾病...     

滇南小耳猪原位肾移植模型的建立

［摘要］目的　构建滇南小耳猪原位肾移植模型．方法　将ABO同一血型、交叉配血正常、微量淋巴细胞毒试验阴性的10对滇南小耳猪，采用供受体动、静脉及输尿管端端吻合法进行腹膜后原位肾移植．结果　有1个有肾静脉血栓形成，1例发生急性肾小管坏死，均导致移植肾功能不能恢复，其余8例术后无大出血、严重感染、输尿管梗阻、尿漏、肠梗阻等并发症发生，移植肾功能逐渐恢复至正常，移植肾存活率为80%．结论　滇南小耳猪腹膜后原位肾移植的模型有较强的可操作以及较低的并发症，且移植肾的存活率较高．     

活体部分小肠移植的植入技术

目的探讨临床带有残余肠道吻合口瘘活体小肠移植手术经验。方法我们对一例带有残余肠道吻合口瘘的57岁短肠综合征的男性病人，进行了一期活体小肠移植，供体为其32岁的次子，切取供体时完成修剪工作，受体在剔出原吻合口瘘后，移植物血管吻合于肾下腹主动脉、腔静脉。结果病人术后恢复顺利，移植肠功能良好，生活自理。结论对带有残余肠道吻合口瘘的短肠综合征病人可以进行小肠移植，改进手术方式可缩短手术冷缺血时间。