颜面烧伤后皮肤康复治疗频次与疗效观察研究

目的探讨不同皮肤康复护理频次对颜面部烧伤瘢痕康复作用的差异。方法 应用回顾性研究的方法,根据232例颜面部Ⅱ度烧伤患者面部护理频次的不同进行分组,其中高频治疗组96例,面部创面愈合后坚持隔日进行面部护理,10次一个疗程,坚持治疗3个疗程或以上;低频治疗组136例,行不定期面部护理,1～2次/周,坚持治疗6周或以上。对比两组治疗后的瘢痕评分。结果 治疗后瘢痕评分高频治疗组为2.00±0.16,低于低频治疗组的评分4.00±0.37(P0.01),高频治疗组有效率97%与低频治疗组有效率83%差异有统计学意义(P0.01)。结论 高频(隔日一次)的面部皮肤康复护理对面部烧伤后瘢痕的形成具有治疗效果,临床应加强此项宣教。     

二氧化碳点阵激光联合康复措施治疗烧伤后增生性瘢痕的临床观察

目的探讨在常规康复措施的基础上配合二氧化碳点阵激光治疗烧伤后增生性瘢痕的临床疗效。 方法将2018年1月至12月昆山市康复医院收治的59例烧伤后增生性瘢痕患者按随机数字表法分为康复组(n＝30)和激光组(n＝29)。康复组和激光组的瘢痕常规治疗包括外用硅酮制剂、压力治疗、瘢痕按摩治疗、超声波治疗等;康复组和激光组均进行烧伤后的康复治疗,主要包括运动治疗(关节活动度训练、关节松动治疗、肌力训练、有氧训练等)、作业治疗(日常生活自理能力训练、手功能训练、文娱活动等)、物理因子治疗(气压治疗、创面的红蓝光治疗等)、心理康复、矫形器治疗、水疗等。激光组患者在给予瘢痕常规治疗及烧伤后康复治疗的基础上联合应用二氧化碳点阵激光治疗,每2个月1次。2组患者均持续治疗12个月。治疗前、治疗后(入组后第12个月时)使用温哥华瘢痕量表(VSS)对2组患者瘢痕情况进行评估;治疗前、首次激光治疗后即刻、首次激光治疗后1 d、首次激光治疗后14 d、治疗后(入组后第12个月时)采用视觉模拟评分法(VAS)对2组患者瘢痕紧缩感程度进行评分;治疗后(入组后第12个月时)使用VAS评分评价患者对瘢痕疗效的满意度分级,并计算满意率;记录患者12个月内不良反应发生的情况。对数据行t检验、Mann-Whitney U检验、Wilcoxon检验和χ²检验。 结果(1)治疗前,2组患者VSS评分比较,差异无统计学意义(Z＝-0.777,P>0.05);治疗后(入组后第12个月时),激光组、康复组患者VSS评分[10.00(9.00,10.00)、12.00(10.75,13.00)分]均较治疗前显著下降,差异均有统计学意义(Z＝-4.795、-4.852,P值均小于0.05),且激光组患者VSS评分显著低于康复组,差异有统计学意义(Z＝-4.514,P<0.05)。(2)治疗前,2组患者瘢痕紧缩感程度VAS评分比较,差异无统计学意义(Z＝-1.420,P>0.05);在首次激光治疗后即刻、首次激光治疗后1 d、首次激光治疗后14 d、治疗后(入组后第12个月时),激光组患者瘢痕紧缩感程度VAS评分[2(1,3)、3(3,4)、6(6,7)、7(6,7)分]均较治疗前VAS评分[10(10,10)分]显著下降,差异均有统计学意义(Z＝-4.736、-4.788、-4.760、-4.767,P值均小于0.05),康复组患者首次激光治疗后即刻、首次激光治疗后1 d、首次激光治疗后14 d、治疗后(入组后第12个月时)瘢痕紧缩感程度VAS评分[8(8,10)、9(9,10)、8(8,9)、8(8,9)分]均较治疗前VAS评分[10(9,10)分]显著下降,差异均有统计学意义(Z＝-5.035、-2.828、-2.449、-5.002,P值均小于0.05);在首次激光治疗后即刻、首次激光治疗后1 d、首次激光治疗后14 d、治疗后(入组后第12个月时),激光组患者紧缩感程度VAS评分均低于康复组,差异均有统计学意义(Z＝-6.651、-6.732、-4.953、-6.029,P值均小于0.05)。(3)治疗后(入组后第12个月时)激光组患者满意度分级频数分布与康复组比较,差异有统计学意义(Z＝-2.214,P＝0.027);激光组患者满意率(58.62%)高于对照组(36.67%),激光组患者较满意例数/非满意例数(17/12)与康复组(11/19)比较,差异有统计学意义(χ²＝9.696,P＝0.002)。(4)激光组患者不良反应发生率为10.34%(3/29),康复组患者不良反应发生率为6.67%(2/30),2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ²＝0.579,P＝0.447)。 结论二氧化碳点阵激光联合康复措施治疗增生性瘢痕效果优于单纯采用康复措施进行治疗,且患者的瘢痕紧缩感改善更显著、疗效满意度更高。     

系统综合康复治疗对烧烫伤患儿预后效果的比较研究

目的阐明系统性康复治疗在儿童烧烫伤患者康复治疗作用中的意义。方法以2014年1月至2014年11月哈尔滨市第五医院收治的96例儿童烧烫伤患者为研究对象,随机分为治疗组(n=48)和对照组(n=48),对照组采用传统康复治疗方法,外用瘢痕舒均匀涂布创面(2次/d)、佩戴弹力套。治疗组在对照组治疗基础上,创面愈合后采用主动、被动肢体运动疗法、佩戴弹力套、超声药物离子导入、蜡疗、音乐治疗等系统性康复治疗8周。分析两组瘢痕增生指数、疼痛评分、瘙痒评分、日常生活活动(ADL)能力评价、畸形发生率。结果经过综合治疗后,患儿的瘢痕增生程度方面,治疗组瘢痕厚度(2.81±1.26)分和瘢痕颜色(1.56±0.82)均低于对照组(4.15±1.32)、(2.71±0.69)分,差异具有统计学意义(t=2.646,3.851,P<0.05);疼痛程度,治疗组为(0.79±0.36)分低于对照组(1.27±0.34)分,差异具有统计学意义(t=3.411,P<0.05);瘙痒程度,治疗组为(1.55±0.98)分低于对照组(2.29±0.57)分,差异具有统计学意义(t=2.484,P<0.05);日常生活活动能力,治疗组患儿ADL评分为(75.6±20.5)明显高于对照组(48.7±13.1),差异具有统计学意义(t=2.507,P<0.05);畸形发生率治疗组患儿畸形发生率为14.3%,明显优于对照组20%(χ2=5.17,P<0.05)。结论系统性康复治疗可以明显减轻儿童烧烫伤患者瘢痕增生程度,疼痛程度,瘙痒程度,ADL能力明显改善,降低了畸形发生率。     

皮肤瘢痕物理治疗研究进展

目的:根据基础和临床两方面总结近年皮肤瘢痕的物理治疗进展,认识物理治疗在治疗中的应用情况,并对未来物理治疗的前景进行了展望.方法:应用计算机检索Medine1990-01/2007-12有关皮肤瘢痕方面的文献,检索词"keloid,hypertrophic sear,treatment,keloid fibroblasts in vitro",限定文章语种为English.同时计算机检索中国期刊网全文数据库1990-01/2008-12相关皮肤瘢痕基础研究和治疗的文章,检索词"皮肤瘢痕、瘢痕疙瘩,增生性瘢痕,物理治疗",限定文章语种为中文.对资料进行初审,选取包括皮肤瘢痕的相关文献,开始查找全文.将与皮肤瘢痕基础研究和物理治疗有关的文献纳入标准.排除文献中重复研究,综述类文章.共检索到关于皮肤瘢痕的文献206篇,13篇资料提炼纳入标准.文章根据皮肤瘢痕的特点从基础研究和物理治疗两方面对皮肤瘢痕的文章进行综合、概括和评价.也对未来物理治疗的前景进行了展望.结果:随着对皮肤瘢痕物理治疗的日益重视和深入研究,早期利用功能康复综合疗法、冷冻疗法、加压疗法、放射疗法、激光疗法等在临床治疗中取得一定的成效.结论:随着对皮肤瘢痕发病机制研究的进一步深入,各种新兴物理治疗手段的涌现和原有物理技术的不断发展,以及同生物工程技术等多种技术的结合应用,如基因技术与物理治疗相结合、药物治疗与物理治疗相结合、手术治疗和物理治疗相结合等,有望为皮肤瘢痕的治疗提供新的突破点.     

皮肤康复综合治疗在面部浅Ⅱ度烧伤愈后色素沉着治疗中的临床应用

目的探讨皮肤康复综合治疗对减轻烧伤后面部皮肤愈合后色素沉着的作用。方法收集解放军总医院第一附属医院1997～2010年间面部浅Ⅱ度烧伤患者186例,根据所接受治疗方式的不同,分为对照组72例、治疗组56例、改进组58例,创面愈合后即开始皮肤康复治疗并进行观察。对照组为将调制好的面膜粉加适量蒸馏水调成糊状均匀敷于患处,约30min后洗净,涂修复霜后为1次治疗。治疗组利用中草药离子喷雾机对患处进行喷雾,以适量按摩膏进行按摩,然后涂中草药化斑面膜30min,洗净后再涂修复霜。改进组皮肤康复护理程序基本同治疗组,手法按摩完毕后,对色素沉着处涂祛斑霜软膏进行离子导入、导出、后再敷面膜,面膜粉采用中草药祛斑面膜。3组患者均隔日治疗1次,10次为一个疗程,治疗周期为3个月。结果改进组治愈率96．55％,治疗组为71．42％,对照组为33．33％,三组治愈率进行统计学比较,差异有统计学意义。结论康复治疗的开始时间越早越早好,手法按摩配合对色素沉着处涂祛斑霜软膏的离子导入和中草药祛斑面膜,隔日1次效果更好。     

90Sr-90Y皮肤敷贴器治疗瘢痕增生的疗效观察

瘢痕增生是皮肤损伤后结缔组织大量增生形成的软组织良性肿瘤。部分患者无明显的外来刺激即可引起瘢痕,这种患者多有瘢痕体质。部分患者的瘢痕增生继发于外伤、烧伤、烫伤、感染、耳环刺激、注射或手术后。我科采用^90Sr-^90Y皮肤敷贴器对瘢痕增生进行局部照射治疗,取得了良好的效果,现报告如下。     

中药综合治疗皮肤瘢痕196例临床观察

目的 观察中药内服、外熏、外涂综合治疗皮肤瘢痕的临床疗效.方法 应用自拟去瘢灵汤剂煎服加熏洗,用自拟灭瘢灵涂剂外涂.结果 对治疗196例皮肤瘢痕经中药综合治疗后总有效率93.86%,治愈率57.14%,显效率23.46%,有效率13.26%,无效率5.61%.结论 中药内服、熏洗、外涂综合治疗皮肤瘢痕有明显疗效,故值得应用推广.     

耳部瘢痕治疗的体会

耳部瘢痕形成的最常见原因是烧伤。由于双耳为外露器官,瘢痕的存在不但影响美观,而且影响听觉功能,甚至对病人的心理也会产生大的损害,所以耳部瘢痕寻求治疗的病人较多。1998年以来治疗13例共21只耳部瘢痕,根据治疗的体会加以简要的分析。     

瘢痕疙瘩的综合治疗研究进展

瘢痕疙瘩是一种难治性皮肤疾病,其发病机制尚不明确,治疗方法有手术、局部注射、放射线照射、CO2激光、加压等,但单一方法治疗复发率高.本文对国内外多种方法联合应用治疗瘢痕疙瘩进行了综述,以期为临床治疗瘢痕疙瘩提供思路.     

综合康复治疗小儿臂丛神经麻痹22例疗效观察

目的 观察针灸、蜡疗、按摩、神经肌肉电刺激等综合康复治疗小儿臂丛神经麻痹的疗效。方法采用针炙、蜡疗、按摩、神经肌肉电刺激等方法对22例臂丛神经麻痹患儿进行综合康复治疗，观察患儿治疗前后肱二头肌肌力、肌肉萎缩以及肌电图变化情况。结果治疗22例中，痊愈2例(9．1％)，显效19例(86．4％)，无效1例(4．5％)。结论综合康复治疗小儿臂丛神经麻痹疗效显著。     

扩张后原位皮肤再扩张术在大面积瘢痕治疗中的临床应用（附6例病例报告）

目的探讨使用对供区皮肤原位重复扩张的方法治疗大面积瘢痕创面的应用价值。方法选择6例躯干、下肢瘢痕畸形病例，采用皮肤扩张方法对躯干、下肢近瘢痕部位供区皮肤进行扩张后原位皮肤再扩张术，以修复大面积瘢痕创面，观察治疗结果。结果对瘢痕旁供区皮肤进行扩张后原位皮肤再扩张可达到增加两倍的扩张皮肤，6例病例大面积瘢痕均得到成功修复。结论扩张后原位皮肤再扩张术是治疗躯干、四肢大面积瘢痕的有效方法。     

Update on hypertrophic scar treatment

Scar formation is a consequence of the wound healing process that occurs when body tissues are damaged by a physical injury. Hypertrophic scars and keloids are pathological scars resulting from abnormal responses to trauma and can be itchy and painful, causing serious functional and cosmetic disability. The current review will focus on the definition of hypertrophic scars, distinguishing them from keloids and on the various methods for treating hypertrophic scarring that have been described in the literature, including treatments with clearly proven efficiency and therapies with doubtful benefits. Numerous methods have been described for the treatment of abnormal scars, but to date, the optimal treatment method has not been established. This review will explore the differences between different types of nonsurgical management of hypertrophic scars, focusing on the indications, uses, mechanisms of action, associations and efficacies of the following therapies: silicone, pressure garments, onion extract, intralesional corticoid injections and bleomycin.     

烧伤后增殖性瘢痕硬度测量的研究

目的：临床评估增殖性瘢痕硬度需要定量测量。本实验研究了两种瘢痕硬度测量方法，通过定标后，瘢痕硬度测量值实现标准化。材料与方法：研制高灵敏度压力传感器和瘢痕硬度测量仪，定标后开展临床测试。结果：测量仪定标后得到硬度转换关系，可标准化。结论：测量结果表明，测量仪灵敏度高、重复性好，对瘢痕无创伤，使用方便，经鉴定后可供临床使用。     

一次性无创皮肤缝合器在增生性瘢痕手术治疗中的作用

目的研究一次性无创皮肤缝合器对增生性瘢痕手术切除术后瘢痕增生的作用。 方法收集2018年1月至2018年12月于海军军医大学第一附属医院烧伤外科行增生性瘢痕切除术的33例患者的病历资料进行回顾性研究,将行手术切除瘢痕同期全程使用一次性无创皮肤缝合器的患者纳入联合治疗组,单纯进行手术切除瘢痕的患者纳入常规治疗组。联合治疗组在缝合皮肤后以一次性无创皮肤缝合器固定切口周围,使切口无张力;常规治疗组切除瘢痕后进行常规缝合。观察比较2组患者术后6个月的温哥华瘢痕量表(VSS)评分、瘢痕复发率和再次手术治疗率,数据比较采用t检验和卡方检验。 结果联合治疗组术后6个月VSS评分[(2.143 ± 0.678)分]明显优于常规治疗组[(6.842 ± 0.668)分],差异有统计学意义(t＝4.833,P<0.0001);联合治疗组瘢痕复发率(50.00%)显著低于常规治疗组(94.70%),差异有统计学意义(χ²＝8.784,P＝0.003);联合治疗组再次手术率(7.14%)亦明显低于常规治疗组(52.63%),差异有统计学意义(χ²＝5.687,P＝0.0171)。 结论瘢痕切除术后应用一次性无创皮肤缝合器通过降低切口周围张力可显著改善术后瘢痕增生情况。     

皮肤软组织扩张术及术后并发症的分析

目的总结皮肤软组织扩张术治疗瘢痕的经验,探讨术后并发症及其处理方法。方法 为176例瘢痕患者实施皮肤软组织扩张术治疗,总结一期手术、注水过程和二期手术围手术期所发生的并发症情况,分析并发症发生原因并总结治疗方法。结果 皮肤软组织扩张术后发生术中出血、术后血肿、瘀斑、感染、皮肤坏死、切口裂开、注水困难、扩张器渗漏和外露等并发症的患者总计30例,发生率为17.0%。其中4例4个扩张器被取出,未完成治疗,占2.3%。这些并发症发生于45个扩张器,占埋植扩张器总数的7.4%。结论 皮肤软组织扩张术治疗瘢痕是成熟而主要的方法,但仍应重视其并发症的防治,提高治疗质量。     

A quantitative ultrastructural study of collagen fibrils in human skin normal scars,and hypertrophic scars

The diameter-distribution of collagen fibrils in the dermis of human skin and scar tissue has been investigated. In samples of normal skin, normal scar, and hypertrophic scar, prepared for transmission electron microscopy, collagen fibrils were systematically random-sampled and their diameters measured. There was a statistically significant difference between the diameter-distribution of fibrils in the papillary and reticular layers of dermis in normal skin. A similar pattern was found in normal scar, but not in hypertrophic scar. © 1995 WiIey-Liss, Inc.     

隐丹参酮抑制模型兔耳增生性瘢痕的作用及机制

BACKGROUND: Cryptotanshinone (CTS) has been shown to have a certain inhibitory effect on hyperplastic scar hyperplasia, but the specific mechanism is still unclear. OBJECTIVE: To investigate the inhibitory effect of CTS on hypertrophic scar of the rabbit ear and its effect on transforming growth factor-β1/Smads signaling pathway. METHODS: The rabbit ear model of hypertrophic scar was established and then rabbit models were randomly divided into model group, low and high-dose CTS groups, followed by local injection of normal saline, 27 and 81 mg/L CTS respectively beginning at 21 days after modeling, once a day, for 7 days. Meanwhile, normal rabbits were used as the control group. Scar index was measured after administration. Pathological analysis was carried out by hematoxylin-eosin staining and Masson staining after sampling. The expression of α-smooth muscle actin was detected by immunohistochemistry. Hydroxyproline content was determined by alkaline hydrolysis. The expression of type I collagen, type III collagen and transforming growth factor-β1/Smads signaling pathway related proteins were detected by western blot. RESULTS AND CONCLUSION: Compared with the control group, the scar index, the number of fibroblasts and collagen fibers were significantly increased, the levels of α-smooth muscle actin and hydroxyproline in scar tissue, and the protein levels of type I collagen, type III collagen, transforming growth factor-β1, p-Smad2, p-Smad3 and Smad4 were significantly increased in the model group (P < 0.05). Compared with the model group, the scar index, the number of fibroblasts and collagen fibers were significantly decreased, the levels of α-smooth muscle actin and hydroxyproline in scar tissue, and the protein levels of type I collagen, type III collagen, transforming growth factor-β1, p-Smad2, p-Smad3 and Smad4 were significantly decreased in the low and high-dose CTS groups (P < 0.05). The above-mentioned parameters changed more significantly in the high-dose CTS group compared to the low-dose CTS group (P < 0.05). To conclude, CTS has a certain inhibitory effect on the formation of hypertrophic scar in rabbit ears, and its mechanism may be related to transforming growth factor-β1/ Smads signaling pathway. © 2021, Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research. All rights reserved.     

皮肤病理性瘢痕和瘢痕癌中连接蛋白的表达及意义

目的探讨连接蛋白Cx26、Cx32、Cx43在皮肤病理性瘢痕及瘢痕癌中的表达及意义。方法以皮肤病理性瘢痕、瘢痕癌组织为研究对象,以正常皮肤组织为对照。采用免疫组化SP法分别检测Cx26、Cx32和Cx43蛋白的表达,采用核酸分子原位杂交法检测Cx26、Cx32、Cx43 mRNA的表达,结合图像分析,分别观测3组中所检各项指标的表达(平均光密度和阳性面积),所有数据输入计算机后运用SPSS 16.0软件包进行统计学分析。结果 (1)在瘢痕癌组中,3项检测指标均呈弱阳性或阴性表达,低于病理性瘢痕组和正常皮肤组;(2)在病理性瘢痕组中,Cx26及其mRNA的表达比瘢痕癌组和正常皮肤组高;(3)Cx43及其mRNA在正常皮肤表皮、病理性瘢痕和瘢痕癌组织中的表达水平和表达强度逐渐降低,两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)3种连接蛋白在瘢痕癌中低表达,可能与瘢痕癌的发生均有相关性。(2)Cx26及其mRNA在病理性瘢痕中的高表达可能参与了病理性瘢痕上皮细胞的增生。(3)与正常皮肤表皮相比较,病理性瘢痕上皮Cx43及其mR-NA的表达水平降低,可能是瘢痕癌变的危险信号。     

异体脱细胞真皮基质对大鼠皮肤瘢痕形成的影响

目的了解异体脱细胞真皮基质（accelular dermal matrix,ADM）对SD大鼠皮肤切口愈合后瘢痕形成的影响。方法4％NaOH溶液消蚀脱细胞法制备ADM,选用SD大鼠56只,每只大鼠背部脊柱两侧共做两道平行切口,建立皮肤切口模型。按自身对照分为实验组及对照组,实验组：将修剪成的ADM（3cm×0.3cm×0．1cm）植入切口,丝线缝合切口;对照组则原位缝合。术后3天、5天、7天、14天、21天、28天、63天（每个时相点8只）处死大鼠,取切口皮肤组织做HE、Masson染色,进行生物组织学检测,RT-PCR方法检测各组切口中成纤维细胞内Ⅰ型前胶原mRNA的表达水平。结果术后实验组未见明显瘢痕组织,而对照组愈合后见明显线性瘢痕形成。镜下观察实验组切口中ADM逐渐被改建成自体组织,3天、5天、7天、14天及21天实验组中成纤维细胞数量较对照组减少（P〈0．05）;实验组切口中胶原的生成在各个时间点较对照组均减少,其中7天、14天、21天、28天及63天实验组切口中胶原的生成较对照组明显减少（P〈0．01）;RT-PCR检测组织中成纤维细胞内Ⅰ型前胶原mRNA相对表达量对照组（0．809±0．042）比实验组（0．540±0．026）增高。结论ADM能抑制切口中成纤维细胞的增生和胶原的过度分泌,减少瘢痕的形成。