原发性腹膜炎33例诊疗分析

目的探讨原发性腹膜炎的临床特点及诊治方法。方法分析1993年至2010年经腹腔穿刺液细菌学检查、手术证实的原发性腹膜炎33例的临床资料。结果轻症型10例（30.3%）,重症型23例（71.2%）。腹部X线平片、B超、CT对诊断有一定帮助,腹腔穿刺抽液涂片细菌学检查对诊断有重要意义。33例（重症型23例,轻症型10例）行剖腹探查腹腔引流术,9例死亡,其中包括肝硬化腹水7例。结论积极采取诊断性治疗、密切观察,反复体检,是提高原发性腹膜炎确诊率的必要手段;原发性腹膜炎的特点是重症型占多数;轻症型可非手术治疗;重症型宜手术治疗。     

成年女性原发性腹膜炎73例诊治分析

目的探讨成年女性原发性腹膜炎的诊断治疗。方法对收治的73例成年女性原发性腹膜炎病例进行分析。结果详细询问病史,反复体检,必要的辅助检查是提高诊断正确率、防止误诊的关键。轻症型可保守治疗,重症型宜手术治疗。积极手术探查腹腔引流可提高治愈率、降低死亡率。     

原发性腹膜炎22例临床分析

目的探讨原发性腹膜炎的病因、临床特点及诊断与治疗。方法对我院2003～2012年诊治的22例原发性腹膜炎的临床资料进行回顾性分析。结果手术治疗12例，治愈11例，自动出院1例。非手术治疗10例，治愈5例，自动出院2例，死亡3例。结论原发性腹膜炎伴肝硬化腹水的患者，病死率高。早期诊断的轻症患者以非手术治疗为主。重症患者应积极手术治疗。     

成人原发性腹膜炎40例临床分析

本文报告40例成人原发性腹膜炎,讨论了发病率、病因、病理、临床分型、特点、诊断、治疗及预后。根据病理特点及临床表现分为两种类型:轻症型和重症型。与儿童比较成人原发性腹膜炎有如下特点:(1)重症型占多数,本组占65%,这可能与老年人反应能力低有关。(2)易误诊为继发性腹膜炎,本组40%的病例误诊为继发性腹膜炎。(3)死亡     

65例原发性肝癌自发性破裂出血的手术与非手术治疗分析

目的分析原发性肝癌自发性破裂出血的手术与非手术治疗效果。方法回顾我院1998—2008年65例原发性肝癌自发性破裂出血的临床资料,并对手术治疗和非手术治疗的效果进行分析。结果65例的临床表现均有急性上腹部疼痛和急性腹膜炎表现,影像学检查和腹腔穿剌均呈阳性。65例中52例行急诊手术治疗（占80％）,死亡3例（占手术治疗的5．8％）;非手术治疗13例（占20％）,死亡6例（占非手术治疗的46．2％）。结论病史、临床表现、影像学检查及腹腔穿刺是主要的诊断手段,急诊手术治疗仍是本病最为有效的治疗方法。     

原发性腹膜炎七例误诊分析

7例原发性腹膜炎患者被误诊为继发性腹膜炎而行手术治疗,造成患者的痛苦和经济损失。误诊原因为主诉不清、询问病史不详细、体检不全面、没有认真鉴别诊断、未将腹腔穿刺液进一步检查。     

成人原发性腹膜炎24例临床分析

本文报告24例成人原发性腹膜炎,着重讨论了病因、病理、临床分型、诊断及治疗。根据病理特点及临床表现分为两种类型:轻症型和重症型。诊断的依据是:(1)绝大部分患者     

超声对结核性腹膜炎的诊断价值

目的探讨结核性腹膜炎的超声声像图特点和诊断价值。方法对69例经临床、超声介入活检、腹腔镜和手术病理证实的结核性腹膜炎患者采用低频与高频超声分别对腹腔病变、腹膜和大网膜进行扫查，同时应用三维超声对腹膜及腹腔病变进行观察，并对声像图结果进行分析。结果腹水型32侧（46．37％），团块型14例（20．28％），混合型23侧（33．33％）。超声诊断正确64例，误诊3例，漏诊2例，超声诊断符合率92．75％，误漏诊率7．25％；其中低频超声适合对腹腔病变腹水及团块的诊断；高频超声对腹膜及大网膜病变诊断准确率较高；三维超声从多角度观察腹腔获得病变整体形态及分布特征，增加了诊断信息量。结论应用不同频率超声与三维成像对结核性腹膜炎进行检查，诊断符合率可达92．75％，说明超声对结核性腹膜炎的诊断具有重要的临床应用价值，而且超声检查操作简便，重复性好，尤其对临床早期治疗具有非常重要的意义。     

原发性腹膜炎41例治疗体会

目的探讨原发性腹膜炎的病因、诊断和治疗物段。旨在提高该病的诊治水平。方法对我院1991~2004年原发性腹膜炎的临床资料进行回顾性分析。结果非手术治疗32例,治愈27例,自动出院2例,死亡3例。手术治疗9例,治愈5例,自动出院1例,死亡3例。结论腹腔穿刺是诊断原发性腹膜炎常用的手段之一,腹水白细胞计数如果大于0.3×109/L,应高度怀疑原发性腹膜炎,腹水中多形核白细胞大于50%则可诊断为原发性腹膜炎。手术的目的在于明确诊断,去除腹腔内脓液,减少毒素吸收及肠粘连梗阻的形成。     

急性胆源性胰腺炎126例诊治分析

目的 探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的诊治方法与手术时机.方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月126例ABP的临床资料.结果 轻症非梗阻型54例、轻症梗阻型33例、重症非梗阻型15例、重症梗阻型24例.早期手术43例,延期手术80例,3例暴发性重症胰腺炎未行手术已死亡.治愈117例（92.86%）,9例（7.14%）重症急性胰腺炎死亡.结论 对ABP应分型而治,同时根据患者个体情况选择适当时机行手术治疗是减少并发症、提高治愈率的关键.     

腹腔穿刺在急腹症诊断中的应用

对１２１例急腹症在左右髂前上棘与脐连线外１／３交界处行腹腔穿刺，结果阳性１１２例，阳性率为９２．６％。腹部闭合性损伤４５例，穿刺阳性４３例（９５．６％），急性腹膜炎７６例，穿刺阳性６９例（９０．８％），经腹腔穿刺协助诊断后手术１０８例，而脾破裂２例，原发性腹膜炎２例保守治疗痊愈。它是一种简便易行、安全可靠的诊断方法，特别适用于基层医院     

急性胰腺炎102例诊治分析

目的总结急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）尤其是重症AP的诊治方法。方法回顾性分析我院消化科病房2007年收治的80例轻症AP患者和22例重症AP患者的病因和诱因、实验室检查结果以及治疗和转归。结果轻症AP患者和重症AP患者的首位病因为胆源性,分别占62.5%（50/80）和59.1%（13/22）。在实验室检查中,除Ranson指标外,重症AP患者C反应蛋白〉150 mg/L的比例（53.3%）显著高于轻症AP患者（7.7%）。在治疗方面,重症患者需要更加积极的药物治疗、内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）、超声引导下腹腔穿刺引流术、空肠营养等微创治疗以及重症监护病房的支持。治疗后除1例出现多脏器功能衰竭放弃治疗外,无一例死亡,仅2例重症AP患者经保守治疗不佳转外科行开腹手术。结论测定C反应蛋白〉150 mg/L有助于判断AP病情轻重。对于重症AP患者,应积极开展ERCP、超声引导下腹腔积液穿刺引流术、空肠营养以及重症监护病房的支持,可最大限度地降低开腹手术率及病死率。     

腹内绞窄性疝15例临床分析

目的　探讨腹内绞窄性疝的诊断及治疗时机。方法　对 15例腹内绞窄性疝的病人 ,统计其出现频率最高的临床症状、体征及辅助检查。结果　 15例中 ,突发持续剧烈腹痛 ,脉搏 >10 0次 /min ,腹部固定的压痛或腹膜炎 ,诊断性腹腔穿刺为血性渗液 ,白细胞计数 >10 0× 10 9/L ,出现频率在 80 %以上 ,具有诊断意义 ,发病 8h内手术 ,有望避免肠管坏死。结论　腹内绞窄性疝起病急 ,病情进展快 ,诊断困难 ,需掌握此病特点 ,积极手术。     

腹部闭合性小肠破裂的早期诊断与治疗

目的探讨腹部闭合性小肠破裂的早期诊断及治疗方法。方法对2003年1月-2009年12月间收治的51例腹部闭合性小肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果51例均有不同程度的腹痛,典型腹膜炎表现39例（76.5%）;腹腔穿刺51例,阳性48例（94.1%）;B超检查51例,阳性49例（96.1%）;腹部X线检查45例,发现膈下游离气体21例,阳性率46.7%;CT检查23例,发现腹腔积液、气腹征18例,阳性率78.3%。51例均采用手术治疗,其中腹腔镜诊治1例,本组无死亡病例,发生并发症6例,其中伤后12小时内手术的36例中,发生并发症2例;伤后12-24小时后手术15例中,发生并发症4例。结论动态严密观察病情,合理选用辅助检查,可望取得较高的早期诊断率;及时手术及合适的手术方式、彻底腹腔冲洗、合理的引流、重视综合治疗是减少并发症、提高治愈率的重要因素。     

基层医院治疗创伤性脾破裂的体会

目的总结基层医院对创伤性脾破裂的临床诊断、治疗方法、以及保留脾脏手术在基层医院的可行性。方法 通过分析我院46例创伤性脾破裂患者,归纳总结脾破裂的临床诊断和治疗方法及预后。结果本组中腹腔穿刺、B超检查或CT检查阳性率达97.8%（45/46）;非手术保守治疗率4.3%（2/46）;手术率95.7%（44/46）,其中6例进行了保留脾脏的修补手术,38例进行了单纯脾脏切除手术。结论腹部B超、腹部CT、腹腔穿刺仍是诊断脾脏破裂的主要辅助检查;手术治疗依然是基层医院治疗脾破裂的主要方法,同时保留脾脏手术也有一定的可行性。     

以腹泻为主要表现的肝硬化原发性腹膜炎45例

目的分析以腹泻为主要表现的肝硬化原发性腹膜炎的临床特点。方法45例患者均做腹部B超、肝功能、凝血功能、血常规、粪常规、腹腔穿刺、腹水常规检查和腹水细菌培养以明确诊断和制定治疗方案。结果45例肝硬化失代偿期腹水患者以腹泻为主要表现而没有明显的腹痛，但通过腹部B超显示肝表面凹凸不平、肝切面边缘呈波浪型或锯齿型，内部回声增强。肝功异常。腹水常规检查发现其中多数患者WBC≥0．5×10^9／L，多核白细胞（PMN）〉50％，少数患者腹水培养出大肠杆菌。确诊为原发性腹膜炎后给予抗感染、限制水钠摄入、利尿、支持、补充蛋白质等对症治疗后．腹水消退、肝功能好转、腹泻停止或排便次数减少、腹水常规恢复正常。结论患者因肝硬化自身免疫功能低下伴发肠道感染后，细菌透过肠壁进入腹腔引起腹膜炎。此时无典型的腹膜炎表现而主要表现为腹泻，其次是原发性腹膜炎发生后．炎性腹水对肠壁刺激可引起肠蠕动加速，导致大便次数增加。因此部分原发性腹膜炎患者可以主要表现为腹泻，此时如能重视腹水常规检查和培养，则可提高原发性腹膜炎的确诊率。     

成人女性原发性腹膜炎20例临床分析

成人原发性腹膜炎多见于女性,临床上易误诊。我们从1986年1月至1988年10月,共收治本病20例,其中9例误诊,占45%。现分析和报告如下。临床资料1.一般资料:本组均为已婚女性,年龄最小23岁,最大62岁,平均33岁,其中19例为育龄妇女。本组20例中入院时误诊9例,其中诊断为急性阑尾炎穿孔3例,继发性腹膜炎2例,上消化道穿孔1例,急性盆腔炎1例,急性肠炎1例,宫外孕1例;经手术探查纠正原诊断7例,经腹腔穿刺涂片确诊2例。     

结核性腹膜炎68例临床分析

目的通过分析结核性腹膜炎的临床特点，探讨其诊断方法。方法回顾性大庆市第二医院2005年至2010年68倒确诊为腹腔结核患者的临床资料。结果主要表现为腹胀．腹痛和腹部压痛，伴发肺结核占37％（25／68），腹部B超检查阳性（100％），腹水细菌学检查阳性占10％（3／30），结肠镜检查阳性占37．5％（3／8），腹腔镜检查阳性100％（5／5），诊断性抗结核治疗确诊占30％（9／30）。结论腹部B超和腹水细菌学的检查应作为常规检查项目。腹腔镜检查诊断阳性率最高。对于诊断不明确，且患者拒绝行腹腔镜和剖腹撂查者，亦可行诊断性抗结核治疗。     

糖尿病合并自发性细菌性腹膜炎31例分析

目的探讨糖尿病合并自发性细菌性腹膜炎的临床特点，以提高诊断和治疗水平。方法对31例患者的临床资料进行分析。结果糖尿病合并自发性细菌性腹膜炎不明感染源80．6％。有典型症状者仅54．8％。并发感染性休克和急性肾功能不全者各2例，糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷各1例。单纯性用抗生素7例，腹腔穿刺排液灌洗、注射抗生素13例，手术治疗11例。治愈24例（77．4％）好转6例（19．4％），死亡1例（3．2％）。结论糖尿病合并自发性细菌性腹膜炎发病隐匿，严重并发症多，易误诊误治，腹膜壁脏层神经病变是该病发生不典型，易导致误诊的重要因素。早期诊断，控制血糖，适时穿刺及手术引流和有效抗生素应用是治疗本病的关键。     

重症颅脑外伤合并创伤性休克的临床分析

目的探讨重症颅脑外伤合并创伤性休克患者的临床特点及治疗方案。方法回顾性分析60例重症颅脑外伤合并创伤性休克患者的临床资料,分析其临床特点及治疗措施和治疗结局。结果开颅手术者44例,腹腔穿刺者37例,同时给予腹腔手术者23例,气管插管23例(其中9例气管切开),胸腔闭式引流者7例。经治疗,22例恢复良好,10例中残,7例重残或植物生存,死亡21例。结论重症颅脑损伤合并创伤性休克诊治关键在于早期做出准确的诊断,合理的病情评估,并及时给予合理治疗,以避免并发症的发生及降低死亡率。