带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复腹部或腹股沟区皮肤软组织缺损

目的观察带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣带血管蒂转移修复腹部或腹股沟区皮肤软组织缺损的临床效果。 方法选择2012年3月至2020年3月汉中市中心医院烧伤科收治的腹部或腹股沟区恶性肿瘤患者6例,其中腹部恶性肿瘤5例,腹股沟区恶性肿瘤1例。术前所有患者均扩大切除肿瘤,达到外科阴性边界,形成创面面积范围为8 cm×10 cm～25 cm×32 cm。依据创面大小、位置以及皮支发出位置,设计单侧或双侧带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣带血管蒂转移修复创面,术中尽量选择远端穿支点,留取足够长的血管蒂,依据具体情况选择明道或暗道转移皮瓣均可,皮瓣形成后旋转约180°覆盖于创面,将阔筋膜四周与受区创基周围残存腱膜、腹直肌鞘膜进行固定,尽量减少腹壁疝或腹股沟疝的发生率。股前外侧供瓣区残余创面面积8.0 cm×4.0 cm～14.0 cm×7.5 cm,选择股内侧区中厚皮片移植修复。术后给予三抗治疗,腹部使用多头腹带固定,腹股沟区创面需患肢制动。观察术后移植皮瓣及供瓣区植皮成活情况,门诊或微信视频随访3～36个月,记录患者对术区外观满意程度、术侧下肢功能恢复情况及是否发生腹壁疝或腹股沟疝。 结果本组6例患者共计8个皮瓣全部成活良好,供瓣区植皮4例皮片成活良好,2例部分皮片坏死,其中1例通过换药后愈合,另1例补充植皮后愈合。对6例患者通过门诊或微信视频随访3～36个月,均未发生腹壁疝及腹股沟疝,患者对外形均满意,术侧下肢功能未受影响。 结论采用带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣带血管蒂转移修复腹部或腹股沟区皮肤软组织缺损,术后外形、功能恢复良好,不易出现腹壁疝及腹股沟疝,方法简单、安全,易于推广。     

大面积带血管蒂顺行组织瓣在肢体组织缺损修复中的应用

目的 总结来自躯干和肢体近端的大面积带血管蒂顺行组织瓣修复肢体组织缺损的治疗效果和应用经验.方法 2003年6月至2011年12月,对于21例烧、创伤后肢体组织缺损的患者,应用4种来自躯干和肢体近端的大面积带血管蒂顺行组织瓣予以修复,其中以肩胛下血管为蒂的侧胸带蒂皮瓣5例、胸脐穿支带蒂皮瓣9例、远端扩展的双叶阔筋膜张肌带蒂肌皮瓣4例、小腿后侧近端蒂皮瓣3例.皮瓣切取面积为23 cm×8 cm～40 cm×20 cm.供瓣区创面直接缝合或移植皮片修复.结果 本组2例皮瓣远端部分坏死,1例发生静脉危象,其余皮瓣全部成活.术后无切口感染,切口均愈合良好.术后13例患者获得2 ～ 36个月的随访,大多数患者供、受区的外形及功能恢复较为满意.结论 躯干和肢体近端的大面积带血管蒂顺行组织瓣成活可靠,手术简便易行,用以修复肢体组织缺损,尤其是一些较为复杂的缺损有独到之处,值得尝试.     

股前外侧（肌）皮瓣的解剖与修复足部严重缺损的应用

在21具股前外侧皮瓣的解剖学研究基础上,应用股前外侧(肌)皮瓣游离移植修复足部严重软组织缺损20例,获得良好疗效。股前外侧皮瓣具有皮瓣面积大,血管蒂长,径粗,解剖容易,皮瓣厚薄适中,有可供吻接的皮神经,皮动脉的位置可根据足部创面修复的需要,任意设计在皮瓣的中心或一端,亦可设计成肌皮瓣等优点。我们认为该皮瓣是修复足部严重软组织软损的最佳供区.     

头皮大面积缺损外科修复方法的选择

目的总结修复大面积头皮缺损的经验及教训，探讨外科修复大面积头皮缺损的方法及适应证。方法对头皮撕脱伤头皮保存完整者急症实施吻合血管的头皮再植，对保存不完整者尽可能寻找血管实行部分再植；对头皮缺损但帽状腱膜完整者根据污染情况实施急症植皮术或二期植皮修复；对伴有大面积颅骨外露者应用带蒂斜方肌皮瓣或游离皮瓣移植修复。结果再植头皮大部坏死1例，部分坏死2例；带蒂斜方肌皮瓣部分坏死1例，寄养游离股前外侧皮瓣完全坏死1例，其余皮瓣及植皮均全部成活，颅骨完全覆盖。结论对急性期头皮撕脱伤应尽力予以再植；对帽状腱膜完整者植皮修复简单易行，效果良好；带蒂斜方肌皮瓣血运可靠，适应于修复头顶枕部的缺损；游离股前外侧皮瓣修复颅骨大面积外露具有供皮量大、抗感染能力强的优点，适用于颅骨长期外露的患者。     

股前外侧皮瓣与肌皮瓣的临床应用

<正> 作者用以旋股外测动脉降支为血管蒂的股前外侧皮瓣和肌皮瓣移植,修复四肢软组织缺损13例全都成活。手术设计:供侧骼前上棘至髕外侧缘连线中点为皮瓣中心及第一肌皮动脉浅出点,此点至供侧腹股沟韧带中点连线为旋股外侧(?)     

穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复外踝部皮肤缺损

目的　报道利用穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复对外踝部皮肤软组织缺损。 方法 利用便携式多普勒超声仪,在创缘周围探测腓动脉发出的穿支,以其中最合适的穿支为旋转点及血管蒂,沿腓浅神经轴线切取穿支蒂皮瓣逆向转位修复外踝部伴有肌腱及骨外露的创面。 结果　本组9例,男6例,女3例;年龄20～45岁,平均32岁;皮肤软组织缺损面积为3 cm×5 cm～7 cm×11 cm;皮瓣切取面积为4 cm×6 cm～8 cm×12 cm。皮瓣存活良好,颜色正常,修复效果好。平均随访两个月,患者步态正常,无疼痛,但其中2例患者抱怨小腿外侧区及足背有麻木感。 结论　穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,适于修复外踝部的皮肤软组织缺损创面,是一种皮神经营养血管皮瓣与穿支蒂皮瓣相结合的优良皮瓣。     

背部带蒂轴型肌皮瓣修复邻近部位深度创面22例

目的探讨带蒂轴型背部肌皮瓣在邻近部位深度创面修复中的应用。方法 2005年至2010年中南大学湘雅医院烧伤整形外科采用轴型背部肌皮瓣转移修复邻近部位深度创面22例。烧(创)伤创面彻底清创、溃疡和肿瘤切除后采用胸背动脉为蒂的背阔肌肌皮瓣14例,背阔肌肌皮瓣联合髂腰皮瓣3例,联合胸大肌皮瓣1例,腰动脉和肋间后血管为蒂的逆行背阔肌肌皮瓣1例,下位斜方肌肌皮瓣3例。结果背阔肌肌皮瓣转移术后感染或远端部分坏死各1例;4例供瓣区植皮部分未成活,经再次扩创或二期植皮后愈合。其余组织瓣移植未见并发症发生。随访3～24月,修复部位功能和外观均基本满意。结论带蒂轴型背部肌皮瓣能满足颈、胸、上肢等深度创面覆盖的需要,可安全、有效地修复这些部位的深度创面。     

隐血管神经蒂皮瓣修复软组织缺损临床体会

我们采用隐血管神经蒂皮瓣修复一例右大腿外侧大面积皮缺损患者,效果十分满意。患者,男,19岁。因右大腿外侧感染后残留10×14cm 大小皮肤疤痕溃疡。久治未愈,于1987年5月在连续硬膜外麻醉下先行溃疡及疤痕组织切除,采用同侧隐血管神经蒂小腿内侧上部皮瓣顺转修复创面,皮瓣面积为11×15cm。测量蒂长18cm,供皮区另取对侧大腿中厚皮片覆盖,术后12天拆线,皮瓣全部成活,二年后随访受皮区良好。     

阴股沟区皮瓣用于阴道再造的应用解剖

在15具成年女性尸体上,观察了30侧阴股沟区皮瓣的血管和横径。皮瓣前部由阴部外动、静脉和髂腹股沟神经分布。后部由阴唇后动、静脉和神经分布。此外,来自闭孔动脉肌支和旋股内侧动脉肌支的皮动脉(阴股沟动脉)亦分布于皮瓣。测量了上述血管和神经的外径、长度及其体表投影。该皮瓣皮肤薄而柔软、血管和神经分布丰富,以阴部外血管和髂腹股沟神经为蒂的无毛区皮瓣适用修复其他部位的皮肤缺损;以阴股沟血管为蒂的皮瓣,或以阴唇后血管和神经为蒂的皮瓣适合于阴道再造。     

多种皮瓣修复难愈性创面

目的 总结应用多种皮瓣在难愈性创面修复的临床效果.方法 对39例难愈性创面患者的52处创面(其中外伤性创面32处,压迫性创面14处,放射性创面2处,恶性创面2处,静脉淤血性创面2处),彻底清创冲洗后用皮瓣进行修复,根据缺损部位有无正常组织、组织的血管是否受损、局部转移能否完全覆盖缺损部位、缺损部位需要组织量的多少等选择皮瓣,以先简后繁及减少附加损伤为原则选择皮瓣.其中游离皮瓣6例,臀大肌皮瓣5例,阔筋膜张肌皮瓣3例,股二头肌皮瓣2例,腹直肌皮瓣2例,腓肠神经营养血管皮瓣16例,隐神经皮瓣3例,局部皮瓣15例.结果 本组39例52处创面,除1例臀大肌皮瓣及1例隐神经皮瓣部分坏死后经换药创面痊愈,2例局部皮瓣完全坏死外,其余皮瓣全部成活,达到一期修复.修复后皮瓣质地柔软,外观满意.结论 将多种皮瓣修复外科技术应用于难愈性溃疡创面的治疗,可使术后患者的外形和功能恢复获得满意的效果.     

腹股沟皮瓣转移修复坐骨部褥疮1例

患者,男,28岁,农民。因胸12椎体骨折伴完全性截瘫2年,发生左坐骨部褥疮11个月入院。曾在外院行阔筋膜张肌皮瓣修复失败,后行股薄肌肌皮瓣修复成功,但因术后护理不当,半年前褥疮又复发。检查:左坐骨部可见6cm×8cm大小褥疮,坐骨结节外露,可见臀肌部分坏死。手术方法:先行局部清创术,去除坏死和炎性肉芽组织。然后,依创面大小设计内侧腹股沟皮瓣7cm×18cm。切开皮瓣近端,解剖血     

阔筋膜张肌皮瓣的血管和神经供给

解剖、观测了50具成年尸体的100例阔筋膜张肌及其皮区的血管和神经。另7具尸体用血管造影、墨汁注射等方法进行了研究。阔筋膜张肌的主要营养动脉全部来自旋股外侧动脉的升支。升支的长度平均为47.1±0.8毫米,起始处的外径为3.3±0.8毫米,肌门处的外径为2.0±0.04毫米。升支起始处距腹股沟中点的距离为61.8±1.7毫米。肌门距髂前上棘的距离为84.4±1.1毫米。复盖阔筋膜张肌及髂胫束的皮肤动脉,主要来自阔筋膜张肌的肌皮动脉。此外,尚有来自旋髂浅动脉、股外肌的肌皮动脉以及膝上外侧动脉的皮支。它们在股前外侧部还与股直肌的肌皮动脉、从缝匠肌深面浅出的皮动脉以及第一、第二穿动脉的皮支相互吻合,形成筋膜面血管网和皮下血管网。支配阔筋膜张肌的神经来自臀上神经下支。它经臀中肌的深面,在髂峭下方47.7±1.9毫米处,从肌的后缘进入肌的深面。神经干粗为1.3±0.2毫米。本文对阔筋膜张肌皮瓣、肌筋膜瓣、筋膜皮瓣、肌骨皮瓣和具有感觉功能的肌皮瓣作了讨论。     

CT血管成像个体化设计股前外侧穿支皮瓣在头颈外科手术中的应用

目的 探讨应用CTA个体化设计股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)在头颈外科手术中的应用及疗效。方法 回顾性分析2012年3月—2014年6月四川省肿瘤医院头颈外科收治的20例头颈部肿瘤患者的临床资料。其中男11例,女9例;年龄24～79岁,平均51.42岁;舌癌13例、 口底癌2 例、口颊癌 3例、下咽癌2例。患者均行原发灶扩大根治术及单侧或双侧颈淋巴结清扫术,病灶切除后创面软组织缺损范围6 cm×5 cm～10 cm×7 cm;根据术前CTA检查结果进行ALTPF的设计、定位,应用ALTPF移植修复头颈部肿瘤根治性切除术后的创面缺损;供区处理直接分层拉拢缝合。术中观察供区股前外侧穿支血管与术前影像学定位是否吻合;术后观察皮瓣成活、创面愈合情况,随访观察皮瓣质地、供区功能以及患者满意度。结果 20例患者均顺利完成手术,术中所见穿支与术前影像学定位分析均相符。其中切取单一游离ALTPF 12例,皮瓣大小6 cm×5 cm～10 cm×7 cm;一蒂双皮瓣3例、复合肌皮瓣5例,同蒂肌瓣大小2 cm×3 cm～3 cm×4 cm,血管蒂长7～10 cm,平均(8.0±2.23)cm。19例患者移植皮瓣完全存活;1例术后局部感染致皮瓣部分坏死,剪除坏死皮瓣、组织,予换药后残余皮瓣存活。20例中,供区创面一期愈合19例,因积液导致供区伤口愈合延迟1例。术后20例均获随访,随访时间6～30个月,平均13.6个月。随访期间移植皮瓣颜色及质地与周围组织相近,大腿供区无一例发生下肢功能障碍。18例患者无瘤生存,2例患者局部肿瘤复发,再次手术用胸大肌皮瓣修复。结论 术前CTA能精确提供ALTPF穿支血管的解剖学特征,指导不同类型ALTPF的术前设计,个体化修复头颈部肿瘤根治性切除术后的创面缺损。     

血流桥接型股前外侧皮瓣修复下肢主干血管及软组织缺损创面

目的　探讨应用血流桥接型股前外侧皮瓣修复下肢皮肤、软组织缺损创面的临床效果。 方法　2014年8月~2016年12月,对12例下肢皮肤、软组织缺损伴骨或内固定外露患者,男8例,女4例,年龄7~66岁,应用血流桥接型股前外侧皮瓣移植修复小腿创面8例、踝部创面3例、足部创面1例,血管缺损长度为6~15 cm（平均10 cm）,将旋股外侧动脉降支主干近、远端分别与受区动脉近、远端进行端-端吻合,皮瓣切取面积5 cm×6 cm~32 cm×19 cm,供区直接缝合或以全厚皮片植皮修复。 结果　术后12例皮瓣全部成活,其中1例皮瓣边缘部分坏死,经换药后疤痕愈合,1例皮瓣术后1 d 出现血管危象,经探查后成活,皮瓣均未见静脉回流不足的表现,术后随访3~24个月(平均8个月),术后桥接血管血流通畅,皮瓣质地优良。 结论　血流桥接型股前外侧皮瓣不牺牲受区主干血管,同时实现覆盖创面的目的,是修复下肢皮肤、软组织缺损的理想方法。     

腹股沟区神经皮瓣修复手外伤的解剖学基础

目的：为利用原位血管修复手外伤的腹股沟皮瓣提供感觉神经解剖资料。方法：在22侧成尸腹股沟区解剖观测髂腹下神经的走行及其分布范围。结果：髂腹下神经前皮支出现率100％，其穿出点距腹股沟区上界17．1±6.3mm，距腹股沟韧带垂直距离为19．3±3．7mm，距髂前上辫38．0±9．8mm。结论：不吻合血管行腹股沟区髂腹下神经蒂皮瓣转位对重建手的感觉功能是可行的。     

基于髌骨精确测量的股前外侧皮瓣设计方案的临床解剖

目的 ：探讨基于髌骨精确测量的股前外侧皮瓣设计方案的可行性。方法 ：2018年3月至2019年3月湖南省肿瘤医院就诊患者，均采用右侧股前外侧皮瓣修复口腔癌术后缺损。术前精确测量髌骨外下缘与外上缘。髂髌连线为髂前上棘与髌骨外上缘最外侧突出点的连线，作为预测穿支体表定位的解剖标志。同时使用便携式多普勒仪探测穿支的出肌点。术中观察穿支出肌点与髂髌连线的关系，测量穿支血管入阔筋膜点至髂髌连线的垂直距离。结果 ：本组研究统计结果显示穿支血管出肌点均出现在髂髌连线附近，髂髌连线为股直肌与股外侧肌肌间隙的体表投影，穿支血管入阔筋膜点均位于以髂髌连线为中心线的内、外侧3.0 cm内。结论 ：基于髌骨精确测量的术前设计方案有利于定位股前外侧皮瓣穿支血管出肌点与入阔筋膜点。     

阔筋膜张肌穿支皮瓣的局部解剖及其在头颈修复中的意义

目的探讨阔筋膜张肌穿支皮瓣的解剖学基础及其在头颈修复中的临床意义。方法(1)解剖新鲜成人尸体5具,观察、测量阔筋膜张肌穿支皮瓣供血穿支的数目、类型、管径、蒂长、走行、出筋膜后轴向及源血管外径,并对其定位。结果阔筋膜张肌穿支血管41支,平均每侧(4.1±1.3)支。其中肌皮穿支35支,肌间隔支/直接皮穿支6支。蒂血管动静脉外径分别为(3.01±0.49)mm和(3.28±0.57)mm。平均蒂长(9.10±0.79)cm。以髂前上棘为坐标,其垂直线为纵轴,其水平线为横轴,穿支血管定位:髂前上棘垂直线外(4.22±1.37)cm,水平线下(8.73±2.72)cm范围内。结论阔筋膜张肌穿支皮瓣的穿支血管解剖位置较为恒定,管径粗,穿支皮瓣制作方便,在头颈肿瘤术后缺损的修复中可作为股前外侧穿支皮瓣的备份皮瓣。蒂长常小于10 cm是其缺点。     

肱桡肌肌皮瓣治疗肘后部软组织缺损22例疗效观察

目的：探讨肱桡肌肌皮瓣治疗肘后部软组织缺损的临床疗效。方法：2002年6月至2011年4月我科收治肘后部软组织缺损22例,其中合并创面感染3例。均采用肱桡肌肌皮瓣修复创面,其中急诊清创、一期皮瓣移植修复2例,一期清创、二期皮瓣移植20例。结果：本组22例患者术后肌皮瓣全部成活,1例于术后14天皮瓣下出现部分感染,经二次扩创、置管闭式引流后创面愈合。术后按植皮成活面积评定疗效,22例患者均为优。术后均随访4～48月,平均18月,受区皮瓣外形良好、质地柔软,肘关节活动良好。结论：肱桡肌肌皮瓣血管蒂恒定,血运丰富,抗感染能力强,是修复肘后区大面积软组织缺损和组织外露的理想皮瓣。     

应用岛状皮瓣或游离皮瓣修复严重放射性溃疡

目的探讨严重放射性溃疡的修复方法及临床效果。方法自1995年5月至2005年12月．巾山大学附属第一医院应用岛状皮瓣或游离皮瓣移植修复严重放射性溃疡25例,其中背阔肌皮瓣3例,侧腹壁皮瓣2例,脐旁皮瓣4例,股前外侧皮瓣6例,胸大肌皮瓣7例,臀大肌皮瓣3例。结果l例皮瓣远端部分坏死,经换药植皮闭合创面,余24例皮瓣全部成活,伤口一期愈合。其中18例随访1～5年皮瓣外观满意,质地柔软,局部未见溃疡复发。结论采用皮瓣或肌皮瓣可以提供较多的组织量,修复溃疡后外观和功能均得到较大改善,是修复严重放射性溃疡可选择的方法之一。     

皮神经营养血管蒂皮瓣修复小腿及足部软组缺损

目的探讨和总结下肢皮神经营养血管蒂皮瓣在修复下肢软组织缺损创面中的临床应用效果。方法采用下肢皮神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损34例患者（35例皮瓣）,其中腓肠神经营养血管蒂皮瓣17例,腓肠外侧皮神经营养血管蒂皮瓣5例,腓浅神经营养血管蒂皮瓣3例,小腿内侧隐神经营养血管蒂皮瓣7例,足背内侧隐神经终末支营养血管蒂皮瓣3例。结果术后有2例皮瓣出现远端部分小面积坏死（分别为1.0cm×0.5cm,0.8cm×0.6cm）,其余皮瓣全部成活,在3个月~2年的随访中,皮瓣质地良好,下肢行走功能恢复良好,但皮瓣的感觉功能重建效果欠佳。结论下肢皮神经营养血管蒂皮瓣切取方便,皮瓣成活率较高,非常适用于肢体远端,尤其是下肢皮肤软组织缺损的修复,具有较高的临床使用价值。