碘剂在甲亢围手术期应用的临床对比性研究

目的：探讨甲状腺机能亢进症（甲亢）围手术期术后服碘或不服碘对病人体内甲状腺素和皮质醇的影响。方法：对60例中、重度甲亢病人按术后是否服碘随机分为A、B两组,术后服碘A组30例,术后不服碘B组30例,60例病人均经内科门诊口服抗甲状腺药物治疗3个月以上,转外科。用放射免疫法测定手术前后不同时间的T3、T4、促甲状腺激素（TSH）及皮质醇的变化。结果：全部病例病情均稳定控制,甲状腺缩小变硬,如期手术,无危象及呼吸道并发症发生。T3、T4、TSH服碘前和术晨比较差异无统计学意义,术后24、36 h下降明显（P〈0.01）;A、B两组组间比较差异无统计学意义;皮质醇两组术晨、术后与服碘前比较呈下降趋势（P〈0.01）,术后24 h与36 h结果比较差异无统计学意义。结论：术前服碘是甲亢术前准备用药中重要、安全、可靠的方法。术后服碘已无实际意义。     

简化甲亢围手术期服碘方法50例临床分析

目的 探讨简化甲状腺功能亢进围手术期准备的方法。方法 1997年1月—2002年8月共收治甲亢108例；其中简化组50例术前口服碘剂(Lugol液)3次／天，5滴／次，共7—10天，手术前3天加用地塞米松20mg静脉滴注，术后不服碘；常规组58例以常规方法服碘。术后观察两组有无甲状腺危象及其他并发症的发生。结果 所有患者无手术死亡，无甲状腺危象发生。常规组术前平均准备50天，简化组平均8．5天，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论 术前适当减少甲亢服碘的剂量和时间并短时间辅用激素，术后不服碘的准备方法，明显缩短了甲亢围手术期外科治疗的时间，服药方法简单、安全，无并发症发生。     

甲状腺功能亢进症病人围手术期血清甲状腺激素水平变化的研究

目的：探讨围手术期碘荆对患者体内甲状腺素的影响。方法：60例患者均经内科门诊口服抗甲状腺药物治疗1个月以上,然后转外科。用放免法测定手术前后病人不同时间的T3、T4、TSH的变化。结果：本组全部病例病情均稳定控制,甲状腺缩小、变硬,如期手术,无危象及呼吸道并发症发生,治愈率100％。T3、T4、TSH服碘前和术晨比较无显著性差异,但术后24h、48h下降明显（P〈0．01）。结论：碘剂的应用是甲亢术前准备用药中最安全可靠的方法,术后服碘已无实际意义。     

甲状腺功能亢进症围手术期服碘方法的对比性研究

目的探讨改进甲状腺功能亢进症围手术期服碘方法。方法对2010年1月至2011年12月收治的580例甲状腺功能亢进症患者资料进行回顾性分析,所有患者在门诊口服抗甲状腺亢进药物治疗控制症状后,随机分为改进组和常规组,其中改进组290例术前门诊口服碘剂,共8～11 d,术后不服碘;常规组290例以常规方法服碘剂。术后观察有无甲状腺危象的发生。结果全部病例病情稳定,甲状腺缩小、变硬,如期手术,所有患者无手术死亡,无甲状腺危象发生。结论术前门诊服碘,术后不服碘的准备方法安全、可靠,明显缩短了甲状腺功能亢进症围手术期外科治疗的时间,术后服碘无实际意义。     

甲亢患者围手术期的护理体会

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是因甲状腺素(T4)或三碘甲状腺原氨酸(T3)过度分泌造成的代谢亢进状态。手术治疗是治疗甲亢的方法之一,通过临床实践,笔者认为充分的术前准备、术后治疗和护理是保证手术成功的关键,现将114例甲亢手术护理体会总结如下。1一般资料2000年5月～2004年2     

甲状腺大部切除术的护理体会

我院自1989年～1994年共收治甲状腺疾病病人58例。该组病人经过手术治疗及护理，均取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下。临床资料本组58例，其中男性24例，女性34例。年龄在27～65岁。甲状腺癌3例；甲状腺瘤8例；甲状腺机能亢进症18例；结节性甲状腺肿29例。术前准备常规测基础代谢、摄颈部片。根据病情服碘制剂。甲亢病人用抗甲亢的药物维持基础代谢在正常值以内一个月以上，停抗甲亢药物后，开始服碘制剂，术前各皮。术后护理1、密切注意观察病人T．P．k．BP的变化，如脉搏过快可肌肉注射冬眠合剂Ⅱ号。2、病人采用半卧位，以利呼…     

原发性甲状腺机能亢进症手术治疗临床分析

目的:总结原发性甲状腺机能亢进症手术治疗的临床经验,并评价甲亢手术术前准备的重要性及甲亢手术治疗的安全性和有效性。方法:对经确诊为原发性甲亢,并接受双侧甲状腺大部分切除术的80例患者的资料进行回顾分析。结果:经充分的术前准备,行手术治疗80例,术后随访1~24个月,监测T3、T4正常,无甲亢复发。术后近期颈前肌群出血1例,低钙抽搐2例,甲状腺功能低下2例,声音嘶哑1例,但未出现甲状腺危象等严重并发症。结论:充分的术前准备、合理的术式选择以及娴熟的手术技能可有效降低术后并发症发生率和术后复发率。     

原发性甲状腺功能亢进症568例外科治疗探讨

目的探讨原发性甲状腺功能亢进症的外科治疗。方法对568例甲状腺功能亢进症的外科治疗进行回顾性分析。结果本组无一例手术死亡，发生甲亢危象1例，无术后出血窒息及呼吸困难，永久性喉返神经损伤5例，呈代偿性恢复，无永久性甲状旁腺功能低下，甲状腺功能低下5例，术后甲亢复发18例。结论口服碘溶液做术前准备，可提高手术安全性，术后不需要常规服碘。     

对碘过敏的甲状腺功能亢进病人围手术期处理

目的 探讨对碘过敏的甲状腺功能亢进(甲亢)病人围手术期处理方法。方法 术前3天对10例碘过敏的甲亢病人用地塞米松(5例)或强的松(5例)，术后出现甲状腺危象前兆症状者(1例)给予地塞米松。术前皮肤消毒不用含碘消毒剂。结果 术前用药3天后病人甲亢症状明显控制，L3、T4降至正常范围，均安全渡过围手术期。结论 对碘过敏的甲亢病人围手术期使用肾上腺皮质激素能很快消除过敏症状。     

体外循环心脏手术对甲状腺功能的影响及干预治疗的意义

目的探讨体外循环(CPB)心脏手术对患者甲状腺功能的影响及其干预治疗的意义。方法观察50例行体外循环心脏手术的患者,测定其术前1d、术后1、4、7d血浆三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)及促甲状腺激素(TSH)的浓度。将术后第1天测得T3值低于术前水平70%的患者分为对照组(22例)与用药组(23例)。用药组从术后第1天连续7d给予口服甲状腺片0.5mg.kg-1.d-1,监测围手术期内两组患者多巴胺、多巴酚丁胺用量,比较术后ICU监护时间及术后至出院时间。结果全部患者术前T3、T4及TSH浓度都在正常值范围内,手术后有45例患者T3明显降低(低于术前水平的70%)。两组术后低T3患者术后(对照组第1天与第4天,用药组第1天)T3值明显低于术前T3值(P<0.05);用药组术后第4天与第7天T3值较同时相对照组明显增高(P<0.05);两组患者术后各时相T4及TSH与术前相比均无明显变化(P>0.05)。术后用药组多巴胺、多巴酚丁胺用量,以及患者术后ICU监护时间、术后至出院时间均较对照组有所减少,但差别均无统计学意义。结论 CPB心脏手术可引起患者术后T3下降,术后短时间给予患者适量甲状腺素片治疗,可能有利于促进机体康复。     

外科手术对人体甲状腺激素及促甲状腺激素的影响

目的:探讨外科手术对人体甲状腺激素及促甲状腺激素(TSH)的影响。方法:应用放射免疫定量分析法检测30例颅脑手术患者和30例非颅脑手术患者(其中胸外科手术患者8例,骨科手术患者8例,肝胆科手术患者7例,普外科患者7例)术前以及手术后72h内患者血清甲状腺激素(T3、T4)、游离甲状腺激素(FT3、FT4)、TSH水平,并对结果进行统计学分析。结果:1颅脑手术组术后72h内所测T3,FT3及TSH较术前均有下降(P<0.05),T4、FT4变化无显著性差异;2非颅脑手术组术后72h内T3、T4、FT3、FT4较术前均有下降(P<0.05);3TSH变化无显著性差异。结论:T3、FT3下降是所有手术后的共同反应;T4、FT4、TSH手术前后的变化因手术部位不同而不同。     

不停跳体外循环下心内直视手术对S100β、NSE的影响

【摘 要】 目的 观察不停跳体外循环下心内直视手术与传统体外循环下心内直视手术对S100β、神经元特异性烯醇化酶（Neuronspecific enolase NSE）、简易智能评分（Mini-mental state examination MMSE）影响的差异。方法 选择心功能Ⅱ-Ⅲ级风湿性心脏病的成年患者32例,采用电脑随机的方法分为停跳组16例和不停跳组16例,两组患者心功能差异无显著性,无高血压,糖尿病,脑血管疾病,精神障碍,心脏手术史、左房血栓及其它相关病史。常规正中开胸下行心内直视手术。术中观察时间点T0：入室后麻醉诱导完成;T1：体外循环30分钟;T2：体外循环结束后10分钟;T3：体外循环后4小时;T4: 体外循环后24h;T5：体外循环后72h。记录指标为：血浆中的S100β、NSE的含量,术前和术后第七天患者MMSE评分。结果 不停跳和停跳组体外循环开始后S100β、NSE在手术开始后逐渐升高,体外循环后4小时达到高峰,体外循环后72小时基本恢复到正常;不停跳组和停跳组相比,S100β、NSE指标变化幅度较小,组间相比差异有统计学意义;术前与术后第七天MMSE差值不停跳组低于停跳组。结论 不停跳下体外循环下心内直视手术对S100β、NSE、MMSE的影响小于停跳手术。     

甲亢患者术前术后不口服碘剂的临床研究

目的探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）患者术前术后不口服碘剂的可行性。方法将56例甲亢患者按是否口服碘剂随机分为实验组（术前术后不口服碘剂组）29例和对照组（术前术后口服碘剂组）27例,比较两组间手术时间、出血量、术后踊、术后甩、住院时间和并发症发生率的差异。结果实验组的手术时间、出血量、术后FT3、术后FT4及住院时间分别为（96．32±8．38）min、（74．21±6．32）mL、（3．96±1．02）pmol／L、（9．88±1．86）pmol／L、（9．58±0．34）d,对照组的手术时间、出血量、术后FL、术后nj及住院时间分别为（85．63±3．97）min、（70．00±7．18）mL、（4．08±0．93）pmol／L、（9．68±1．74）pmol／L、（28．13±1．48）d,两组间手术时间、出血量、术后FT3、术后FT4均无显著性差异（P〉0．05）,二组间住院时间有非常显著性差异（P〈0．01）,两组患者均未发生甲状腺危象。结论甲亢患者术前术后不El服碘剂是安全可行的。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术对高龄胃癌患者免疫功能及近期疗效的对比研究

目的:比较腹腔镜与传统开腹胃癌根治术对高龄胃癌患者免疫功能及近期疗效。方法:选择46例高龄胃癌患者,将腹腔镜远端胃癌根治手术治疗的22例患者纳入腹腔镜组,24例开腹远端胃癌根治术治疗的患者纳入开腹组,比较两组患者术中、术后指标及免疫功能的动态变化。结果:腹腔镜组患者术中出血量少于开腹组,且术后排气时间、进食时间及术后住院天数均短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,腹腔镜组与开腹组患者术后CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+均较术前明显降低(P<0.05),腹腔镜组患者CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+术后7 d恢复至术前水平(P>0.05),开腹组术后14 d恢复至术前水平(P>0.05);腹腔镜组术后并发症发生率为9.09%,低于开腹组的29.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治术治疗高龄胃癌患者对机体细胞免疫功能相对影响小,有利于患者术后的恢复。     

保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1a期肾癌疗效比较

目的比较根治性肾切除术和保留肾单位手术两种术式治疗T1a肾癌的远期疗效。方法 T1a期肾癌病人共78例,40例为根治性肾切除术组,38例为保留肾单位手术组,通过比较两组患者住院时间、出血量、手术时间术中及术后并发症、5年生存率来评估手术期间以及手术前后肾功能、术后并发症、复发情况及5a生存率差异。结果 78例手术顺利。保留肾单位手术组和根治性肾切除术组平均手术时间分别为(95.8±14.6)min和(90.1±10.5)min;术后平均住院天数分别为(17.2±7.0)d和(15.5±10.1)d;术中失血量分别为(124.4±34.7)mL和(114.5±26.3)mL;术前肌酐分别为(82.3±13.5)μmol/L和(85.7±17.6)μmol/L,术后24h肌酐分别为(90.4±37.5)μmol/L和(105.8±46.7)μmol/L,术后5a肌酐水平分别为(86.6±28.3)μmol/L和(142.2±42.7)μmol/L;78例随访(52.7±8.7)个月,保留肾单位组5a生存率97.5%,肿瘤复发率2.5%;根治性肾切除术组5a生存率为97.4%,肿瘤复发率2.6%。两组平均手术时间、术中失血量、术后平均住院天数、肿瘤复发率、5a生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。保留肾单位手术组术前,术后24h及术后5a3次肌酐值比较差异无统计学意义(P>0.05)。根治性肾切除术(RN)组术前,术后24h及术后5a3次肌酐值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与肾癌根治术治疗T1a期肾细胞癌相比较,保留肾单位手术具有安全、局部复发率低、更好地保留功能性肾单位等优点,两种术式远期临床效果无明显差异。     

碘剂加心得安行甲亢快速术前准备效果分析

目的：观察甲亢患者使用碘剂加心得安进行术前准备的临床效果。方法：96例甲亢患者随机分为观察组和对照组,各48例,观察组使用碘剂加心得安进行术前准备;对照组使用抗甲状腺药物联合碘剂进行术前准备。比较观察组和对照组的临床效果。结果：碘剂加心得安行甲亢快速术前准备效果优于传统方法抗甲状腺药加碘剂（P〈0．05）;观察组术前准备时间、术中出血量、术后颈前引流量及术后心率均低于对照组（P〈0．05）;观察组住院天数和并发症发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论：碘剂加心得安是甲亢快速术前准备的较理想的方法。     

托烷司琼联合长托宁预防吗啡硬膜外镇痛恶心、呕吐的临床研究

目的:观察托烷司琼术后经患者硬膜外自控镇痛(PECA)泵持续输注结合长托宁术前肌注对直肠癌术后吗啡PECA所致的恶心呕吐的影响。方法:选择硬膜外麻醉下行直肠癌手术患者120例随机均分为A、B、C三组,A组术前抗胆碱药采用阿托品,B、C组采用长托宁,术后PECA均采用吗啡,术毕A组不用止呕药,B组托烷司琼5mg于术毕单次静注,C组托烷司琼5mg加入PECA泵中持续泵入。镇痛方法采用连续输注,连续量为2 mL/h,自控量为0.5 mL/15min,PCEA药液为吗啡5mg+托烷司琼5 mg+布比卡因150 mg+生理盐水至100 mL。于连接PECA泵即刻,观察各组术后2,12,24和48 h镇痛评分(VAS);Ramsay镇静评分(RSS);恶心、呕吐例数;因严重恶心、呕吐而要求终止PCA的例数。结果:(1)术后各时间点的VAS评分无明显差异,(2)A组各时点RSS明显低于B、C组(P<0.01)。(3)术后恶心、呕吐例数及要求终止PCA的例数A组明显多于B组、C组(P<0.05,P<0.01),恶心、呕吐例数B组亦明显多于C组(P<0.05)。结论:托烷司琼术后经患者PECA泵持续输注结合长托宁术前肌注能明显减少直肠癌术后吗啡PECA所致的恶心、呕吐,且有较好的术后镇静效果。     

高渗晶体／胶体液在围手术期改善第三间隙积液的临床研究

目的探讨高渗晶体／胶体液在围手术期改善第三间隙积液的临床影响。方法对2006-08—2009-01间44例胃肠道癌根治术病人,研究组（n=22）输注高渗晶体／胶体液后续晶体液等常规治疗,对照组（n=22）仅给予常规治疗。比较两组病人的输液量、尿量、液体平衡、血浆总蛋白及白蛋白的变化。结果两组病人术中、术后第一个24h、术后第二个24h、术后第三个24h的输入液量、术前及术后第1天总蛋白、白蛋白比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术中及术后第三个24h尿量差异也无统计学意义（P〉0．05）。但两组术后第一个24h和术后第二个24h的尿量差异有统计学意义（P〈0．05）,即研究组术后第一个24h尿量明显较对照组多,对照组术后第二个24h尿量较研究组多。结论高渗晶体／胶体液临床用药安全,在胃肠道癌根治术围手术期具有促进尿量峰值提前出现、明显改善减少第三间隙积液的作用。     

布托啡诺与芬太尼在腹腔镜全麻中的对照研究

目的 将布托啡诺作为一种全麻诱导用药应用于腹腔镜手术,并与芬太尼进行比较,观察评价其临床效果及应用可行性。 方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级行全麻腹腔镜手术的患者,随机分为两组（n=30）：布托啡诺组（B组）和芬太尼组（F组）。诱导时B组静注布托啡诺40ug/kg,F组静注芬太尼4ug∕㎏,5min后两组均静注丙泊酚及顺苯磺酸阿曲库铵后行气管插管控制呼吸,术中以丙泊酚及七氟醚维持麻醉,术毕待病人自主呼吸恢复,清醒后拔管。记录注药前后、插气管导管前后、术中、术毕、拔管前后BP、HR、SpO2、PETCO2,记录术毕、拔管前后病人自主呼吸恢复情况、躁动情况及术毕至病人清醒拔管时间,记录清醒时及清醒后1h、2h、4h、8h、12h、16h、20h、24h病人疼痛程度,疼痛程度采用“视觉模拟评分法”（VAS）评定,记录24小时内不良反应发生率。 结果 布托啡诺静注后BP、HR与注药前比较无显著性差异（p>0.05）,芬太尼静注后BP变化无显著性差异（p>0.05）,但心率下降有显著性差异(p<0.05);两组插管后及术中较诱导前BP、HR变化无显著性差异（p>0.05）,术毕及拔管前后B组BP、HR较术前差异无显著性（p>0.05）,F组BP、HR升高明显（p<0.05）,两组SpO2在注药前后、插管前后、术中、术毕、拔管前后变化均无显著性差异（p>0.05）。术毕至清醒拔管时间B组稍长于F组,但统计学分析无显著性差异（p>0.05）,术毕及拔管前后躁动B组明显少于F组（p<0.05）。清醒后即刻及1h、2h、4h、8hVAS评分B组明显低于F组（p<0.05）,清醒后12h、16h、20h、24hVAS评分B组仍低于F组,但两组差异无显著性（p>0.05）。术后恶心、呕吐、寒战发生率B组明显少于F组（p<0.05）,头晕发生两组各1例,无胸闷、头痛、尿潴留、呼吸抑制发生。 结论 将布托啡诺应用于全麻诱导,对呼吸、循环影响均不大,围手术期生命体征平稳,术后疼痛反应轻,不良反应发生率低,可安全有效应用于全麻诱导。     

乌司他丁对食管癌根治术中肺损伤的保护作用

目的 探讨乌司他丁在全麻食管癌根治术单肺通气(OLV)中的肺保护作用及其机制.方法 全麻OLV下食管癌根治术患者40例,随机分为乌司他丁组(A组)和对照组(B组),每组20例.A组OLV开始后,静脉泵注乌司他丁10 000 IU/kg,1 h内注完;B组给予等量生理盐水.两组分别在麻醉诱导后(T0)、OLV 后1 h(T1)、OLV 后2 h(T2)、术后2 h(T3)及术后24 h(T4)5个时点采集动脉血,检测HMGB1、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)浓度.结果 两组T0时点的HMGB1、TNF-α、IL-6 、IL-8、IL-10的血清浓度无明显差异(P＞0.05);两组病人T1、T2、T3、T4时点与T0比较HMGB1、TNF-α、IL-6 、IL-8、IL-10血清浓度显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.05);与B组相比,A组T1、T2、T3、T4时点HMGB1、TNF-α、IL-8水平显著降低(P<0.05),IL-10水平明显升高(P<0.05).结论 乌司他丁显著增加食管癌根治术OLV患者血清IL-10的浓度,抑制HMGB1、TNF-α、IL-6 、IL-8浓度的升高,在食管癌根治术OLV过程中起肺保护作用.