结缔组织病肺损害诊治进展

结缔组织病(CTD)是一种自身免疫功能异常的疾病,机体产生不同的自身抗体,使多系统多脏器功能受损.随着目前检测手段的不断提高,结缔组织病肺损害逐渐被认知,其中主要为间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)、肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)、肺栓塞(pulmonary embolism,PE)和肺深部感染.因其对CTD病人影响很大,发生率和病死率较高,目前成为研究热点,肺损害程度及治疗效果取决于CTD类型及肺损害组织类型,因此对原发CTD与肺损害关系、发病机制及治疗的研究有重要意义.     

结缔组织病与肺密度异常的相关性研究

目的 应用多层螺旋CT(MSCT)肺密度测定软件，找出肺密度变化与弥漫性结缔组织病(CTD)之间的相关性，探讨其应用价值。方法 对222例临床已确诊为CTD的患者和5O例体检者，利用MSCT附带的Pulmo自动评估软件测定上、中、下肺区的平均CT值及像素的频率分布(即像素指数)，并进行HRCT胸部扫描，依据HRCT是否具有肺间质病变及其程度和肺密度异常增高，经统计学处理，分析肺密度异常与结缔组织病之间的关系。结果 222例CTD的病例中，197例平均肺密度有不同程度的增高、像素分布异常和曲线波峰降低并右移，25例患者的平均肺密度和像素分布曲线表现正常，经spearman等级相关分析和U检验：rs=0．795，U=11．82，P＜0．001，结缔组织病和肺密度异常增高之间具有明显的等级相关性。50例体检者中42例平均肺密度和像素分布曲线表现正常，8例平均肺密度有不同程度的异常和像素分布曲线的异常，无相关关系存在。结论 平均肺密度和像素分布曲线的异常与CTD致肺间质病变及其程度具有相关性。肺密度异常对早期诊断CTD所致的肺间质病变有一定的应用价值。     

结缔组织病肺部损害32例临床分析

目的：对３２例结缔组织病肺损害的临床资料进行总结。结果：以呼吸症状为首发者１１例（３４．４％），并发肺腺癌１例。临床症状以咳嗽为最多见（６４．３％），其次呼吸困难（４３．１％）、胸痛发生率低（６．１％）。行纤维支气管镜肺活检１４例，经光镜检查确诊率为７１．４％，经电镜检查确诊率为８５．５％。结论：认为部分结缔组织病以呼吸症状首发者应引起重视，经纤维支气管镜肺活检结合光镜、电镜检查有利于提高确诊率。     

结缔组织病患者肺部损害54例临床分析

我们比较分析了５４例七种常见结缔组织病（ＣＴＤ）患者肺部损害的临床表现及实验室检查结果，为达到早期治疗该类疾病的目的，资料分析采用Ｘ＾２检验，结果，患者咳嗽（占５５．６％），咯痰（占４６．３％）发热（占４２．６％），血沉（占８３．７％），胸部Ｘ线（占６８．５％），肺ＣＴ扫描（占６１．１％），肺功能（占３３．３％）等指标，在七种疾病之间比较无显著性差异，乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）（占５１．９％）和抗核抗体     

肺真菌病的临床CT诊断

目的探讨肺真菌病的临床CT影像学特点。方法回顾性分析18例经病理证实的有完整肺真菌病术前CT表现的资料。结果仅2例表现为传统典型特征,如空气半月征、真菌球征,大多数表现虽然不具典型性,但晕征仍然比较明显,非典型征象如胸壁贴附征、空洞征、气液平等。本组病例无基础疾病者占大多数(14/18)。结论结合肺真菌病的一些非典型的CT征象,带来临床准确诊断的可能。     

肺功能检测对结榜组织疾病肺损害诊断价值的评价

结缔组织疾病 ( connective tissue diseases,CTD)是一组慢性全身免疫性疾病 ,常累及肺组织 ,造成肺功能损害。我们对 30例无呼吸道疾病症状的 CTD患者进行了肺通气功能测定 ,了解其早期肺功能变化情况 ,以供临床诊断 ,治疗及预后判断的参考。1　临床资料和方法1.1　临床资料 :本组纳入我院近 2年 CTD住院病人30例 ,年龄 18～ 62岁 ,平均 4 1岁 ,男性 9例 ,女性 2 1例。其中类风湿性关节炎 16例 ,干燥综合征 4例 ,重叠综合征 5例 ,系统性红斑狼疮 2例 ,硬皮病 2例 ,白塞病 1例。对照组为 35例健康成人 ,年龄 2 0～ 62岁 ,平均 4 3岁。 C…     

法洛四联症肺内血管病变

由于法洛四联症肺动脉血流减少,肺动脉压较低,外科矫治后肺接纳增加血流的能力有赖于肺循环的容量,亦即受肺小血管床容量的制约,故仍有部分病人术后持续右室高压,疗效不佳。因此术前认识法洛四联症肺内小血管的病理改变,是决定治疗方案的基础。 一、肺血管病变形成机理 1.肺动脉的解剖、生理特点:肺动脉树由3种类型动脉组成:(1)弹性动脉,包括主肺动脉及其分支和直径大于1.0mm的外周动脉,它们与支气管伴行;(2)肌性肺动脉(直径0.1～1.0mm),与毛细支气管、呼吸性毛细支气管及肺泡伴行;(3)细小肺动脉(直径小于0.1mm),密布于肺泡壁。弹性动脉中层仅含少量平滑肌、胶原纤维和弹力纤维,这些纤维较短,分支不规则,呈碎片状。肌性动脉与毛细支气管和肺泡管紧密并列,管壁薄、管腔大,管壁由内膜和较薄的中层组成,但富含肌性组织。细小动脉由内皮、弹力层和不全的外膜组成,在肺泡管以下形成紧贴肺泡壁的微血管网,肌层突然消失,只有菲薄的内皮细胞层,管壁外露于肺泡腔。     

结缔组织病相关性肺间质病变的高分辨CT表现

目的：分析结缔组织病相关性肺间质病变(connective tissue associated interstitial lung disease,CTD-ILD)的高 分辨CT(high resolution computed tomography,HRCT)表现。方法：收集中南大学湘雅医院2013年9月至2015年9月结缔 组织病患者127例,所有患者均经临床实验室检查或病理学检查确诊为结缔组织病,且HRCT证实存在肺间质病变, 回顾性分析患者的肺部HRCT影像表现。结果：127例患者结缔组织病分类包括类风湿关节炎36例(28.3%),皮肌炎及 多肌炎34例(26.8%),系统性硬化症31例(24.4%),干燥综合征18例(14.2%),混合性结缔组织病7例(5.5%),系统性红斑 狼疮1例(0.8%)。根据HRCT表现分为非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia,NSIP)77 例(60.6%),寻常 型间质性肺炎(usual interstitial pneumonia,UIP)46例(36.2%),淋巴细胞性间质性肺炎(lymphocytic interstitial pneumonia, LIP)2例(1.6%),隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)1例(0.8%),急性间质性肺炎(acute interstitial pneumonia,AIP)1例(0.8%)。36例类风湿关节炎相关性肺间质病变的HRCT表现为UIP(24例,66.7%)和NSIP(12例, 33.3%)。34例皮肌炎及多肌炎相关性肺间质病变的HRCT表现为NSIP(32例,94.1%),UIP和COP(各1例,各占2.9%)。 31例系统性硬化症相关性肺间质病变的HRCT表现为NSIP(21例,67.8%)和UIP(9例,29.0%),LIP(1例,3.2%)。18例干 燥综合征相关性肺间质病变的HRCT表现为NSIP(9例,50.0%),UIP(8例,44.4%)和LIP(1例,5.6%)。7例混合型CTD- ILD的HRCT表现为UIP(4例,57.1%)和NSIP(3例,42.9%)。系统性红斑狼疮仅见1例AIP。结论：不同类型CTD-ILD的 HRCT表现具有相对独特的特点。     

206例结缔组织病肺部病变高分辨率CT分析

目的:提高结缔组织病(CTD)肺部病变的早期诊断,评价高分辨率CT(HRCT)对结缔组织病患者肺、胸膜病变早期诊断的价值.方法:回顾性分析2002年1月至2006年3月在我院住院的CTD患者,共206例,其中包括系统性红斑狼疮(SLE)81例,系统性硬化(SS)32例,原发性干燥综合征(pSS)40例,多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)26例,混合性结缔组织病(MCTD)27例.对所有患者的胸部进行HRCT扫描,并与普通X线平片进行对比,部分患者半年后重复肺部HRCT及普通平片检查.结果:普通胸片检出肺、胸膜异常者71例(34.47%),而肺部HRCT发现异常者共134例(65.05%),两者相比,P＜0.01.重复HRCT及平片检查的39例患者中,HRCT发现有18例肺部症状好转(46.15%),而普通胸片只有7例好转(17.95%),两者相比,P＜0.01.结论:HRCT对CTD患者肺、胸膜病变较普通X线具有更高的敏感性,能早期发现肺、胸膜的细微病变,同时也对CTD患者肺、胸膜病变药物疗效评价提供一定的帮助.     

百草枯中毒进行性肺损害HRCT表现与临床预后的关系

目的 探讨百草枯中毒进行性肺损害HRCT表现与临床预后的关系。方法 结合相关文献,回顾性分析5例百草枯中毒死亡病例的临床及进行性肺损害HRCT表现。结果 中毒早期(1～7 d)HRCT表现肺纹理增粗、紊乱、模糊,局部肺叶透光度减低,胸膜下见磨玻璃影及少许实变影。中毒中期(8～14 d)HRCT表现肺纹理进行性增粗、紊乱,磨玻璃影及实变影范围增大,气胸、纵膈及胸壁皮下气肿。中毒后期(≥15 d)HRCT表现肺实质性病变、肺间质性病变、支气管扩张、胸腔积液伴肝脾肾肿大。结论 百草枯中毒进行性肺损害HRCT表现与临床病情发展转归具有一致性,对临床治疗和预后判断有很高的应用价值。     

肺癌侵犯临近肺血管的CT诊断

ＣＴ可清晰显示肺癌侵犯血管的范围与程度 ,对术前能否切除很有帮助[1] ,笔者收集了我院 1 994年—1 999年间 2 3例肺癌侵犯肺血管患者 ,着重就其ＣＴ平扫及ＣＴ血管造影的表现进行分析 ,旨在提高对其ＣＴ表现的进一步认识及给临近是否手术提供重要的参考。资料与方法1　一般资料　 2 3例肺癌侵犯临近肺血管患者 ,其中男性 1 7例 ,女性 6例 ,年龄 4 2岁～ 68岁 ,平均年龄 5 3 .6岁。中央型肺癌 2 1例 ,周围型肺癌 2例 ,其中鳞癌 1 5例 ,腺癌 6例 ,鳞腺癌 2例。2　方法　采用ＳＣＴ -4 80 0ＴＣ型扫描机 ,自肺尖至膈面横断面扫描。层厚 1 0ｍ…     

肺间质性病变中肺血管损害的MRI表现和病理对照观察

通过肺间生病变动物模型，对肺血管损害的情况进行了ＭＲＩ和病理学的对照研究。发现在肺间持病变中，ＭＲＩ表现为Ｔ１ＷＩ肺血管走行僵直，连缘模糊不清，叶中等稍低的信号阴影。Ｔ２ＷＩ肺血管周围有边缘 、模糊的中等偏高信号阴影。其病理学主要表现的为肺血管壁结构疏松，水肿，有少许纤维组织增生。肺管周转的肺间质充备、水肿。肺泡内充满了浆液性渗出，炎细胞浸润。作者认为ＭＲＩ检查对于相对早期的肺间生病变中，有关肺血     

混合性结缔组织病的肾脏损害

混合性结缔组织病(MCTD)是一种具有多中结缔组织病(系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和类风湿关节炎)的混合临床表现为特征，血中常有高清度斑点型抗核抗体和高滴度的抗nRNP抗体的结缔组织病。MCTD的发病率不详，应低于系统性红斑狼疮。发病年龄4～80岁之间，平均37岁，女性居多，占80%。     

CT引导下经皮肺活检对肺周围病变的诊断价值

肺周围病变的诊断和鉴别诊断是呼吸科临床实践中的常见问题,怎样通过微创的方法获取标本进行组织学检查,是明确诊断的关键.对于肺部中心性占位病变可通过纤维支气管镜等检查明确诊断,而周围性结节病变,目前采用针吸活检或经皮肺活检.我们对院经影像学、脱落细胞学、细菌学及纤维支气管镜检查均不能明确诊断的125例肺部周围性病变患者进行了CT引导下经皮肺活检术,现对其安全性及诊断价值分析如下.     

结缔组织病常见肺表现

结缔组织疾病(ConnectiveTissueDisease,C T D)是一组自身免疫性疾病,以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础,病变累及多种脏器。由于肺和胸膜均富含胶原、血管等结缔组织,且具有调节免疫、代谢和内分泌等非呼吸功能,因此结缔组织疾病大多可以损伤肺和胸膜等呼吸系统各个器     

风湿性二尖瓣病变患者肺血管病理改变与肺血流动力学的关系

目的　探讨风湿性二尖瓣病变患者肺血管病理改变与肺血流动力学的关系。方法　采用HE ,VB染色法观察 3 0例风湿性二尖瓣病变患者 (正常肺动脉压组 9例 ,肺动脉高压组 9例 ,严重肺动脉高压组 12例 )肺血管病理变化 ,采用图像分析系统测定肺肌型动脉中层厚度指数 (MT/R) ,采用Swan -Ganz漂浮导管测定肺血流动力学指标 :平均肺动脉压 (PAPm)、肺动脉楔压 (PWP)、肺血管阻力指数 (PVRI)。结果　所有病例都可见不同程度肺静脉病理变化。肺动脉高压组患者肺动脉变化明显 ,肺肌型动脉MT/R明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ,严重肺动脉高压组肺肌型动脉MT/R明显高于正常肺动脉压组 (P <0 0 5 )。肺肌型动脉MT/R值与PWP ,PVRI呈明显正相关 (r =0 .5 610 ,0 5 12 1,P <0 0 1)。结论　风湿性二尖瓣病变患者肺血管病理改变与肺动脉高压的形成机制有关 ,与肺血流动力学改变有一定的关系。     

多层螺旋CT在诊断结缔组织病肺间质病变致肺动脉高压中的价值

目的探讨结缔组织病肺间质病变致肺动脉高压的多层螺旋CT诊断价值。方法收集经临床确诊为结缔组织病、且怀疑伴有肺动脉高压患者60例,每位患者均给予DR胸片、彩色多普勒超声及多层螺旋CT下高分辨率CT检查。以主肺动脉直径大于29mm、主肺动脉直径与降主动脉直径比值大于1作为多层螺旋CT诊断肺动脉高压的依据,与相应DR胸片及彩色多普勒超声诊断肺动脉高压比较。结果多层螺旋CT诊断肺动脉高压42例（42/60）与相应DR胸片诊断肺动脉高压37例（37/60）及彩色多普勒超声诊断肺动脉高压44例（44/60）具有很好的一致性（Kappa≥0.75）,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论多层螺旋CT能明确诊断结缔组织病肺间质病变致肺动脉高压,同时能提供肺间质病变的信息,具有很好的临床价值。     

CT引导下经皮肺活检对肺占位病变的诊断价值

经皮肺穿刺活检,是诊断肺内占位病变的重要手段之一。我们应用秦氏切割针在CT引导下对35例肺内占位病变患者进行经皮穿刺肺活检,取得很好的诊断效果,现报告如下。对象与方法一、对象:本组35例患者,为经胸部X线平片、CT、纤维     

结缔组织疾病158例肺功能分析

结缔组织疾病(CTD)是全身免疫性疾病,常累及肺部,引起间质炎、肺泡炎、血管炎、间质纤维化等,从而导致肺功能损害,甚至呼吸衰竭。本文通过对1988～1999年在我院肺功能室检查的158例CTD患者的肺功能分析,以探讨CTD的肺功能变化特点及肺功能测定对评价CTD肺损害的临床意义。1　临床资料1.1　一般资料:158例CTD患者中,男32例,女126例,年龄18～67岁,平均40.5±18岁。病程3月～16年。其中系统性红斑狼疮48例,类风湿性关节炎30例,混合性结缔组织疾病26例,皮肌炎或多发性肌炎24例,系统性硬化症15例,干燥综合征11例,白塞氏病4例。各种结缔组织…     

肺功能测定对结缔组织疾病肺损害的评价

分析４６例结缔组织疾病的肺功能特性，主要改变为肺容积减少，最大通气量降低，弥散功能障碍和低氧血症。Ｘ线胸片阳性组和阴性组之间，除动脉血氧分压存在差异外，其余指标的差异无显著意义。结论：肺功能测定对结缔组织疾病肺损害的早期诊断及病情判断均有重要临床意义。