鼻内镜手术治疗鼻-眶-颅底骨纤维异常增殖症4例

目的 探讨鼻内镜手术治疗鼻-眶-颅底骨纤维异常增殖症的方法及预后。方法 回顾分析4例经鼻内镜手术治疗的累及鼻腔鼻窦、眼眶、颅底的骨纤维异常增殖症的临床资料。其中男1例, 女3例, 5～17岁, 中位年龄13岁。临床表现为鼻塞、头痛、流涕、嗅觉减退, 其中1例伴双眼视力下降。病变累及筛骨4例, 蝶骨2例, 额骨2例, 上颌骨2例, 颧骨、颞骨、枕骨1例。结果 4例均在鼻内镜下经鼻将病变组织大部分切除。随访13～123个月, 鼻塞、头痛、流涕均逐渐消失, 嗅觉好转, 鼻腔黏膜上皮化良好。1例视力下降者术后视力略有好转, 但4年后视力再次下降行二次手术。4例均未出现手术并发症, 效果满意。结论 鼻内镜手术治疗鼻-眶-颅底骨纤维异常增殖症安全、有效, 损伤小, 不仅可以恢复鼻腔鼻窦生理功能、改善临床症状, 而且对预防及治疗并发症也有积极作用。     

18例鼻窦骨化纤维瘤的手术治疗探讨

 目的探讨鼻窦骨化纤维瘤的临床特点及手术治疗方案。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2011年01月～2017年06月治疗的18例鼻窦骨化纤维瘤患者的临床资料,其中男11例,女7例,年龄8-37岁,平均年龄15岁。15例经鼻内镜下行鼻窦骨化纤维瘤切除,3例经鼻内镜下联合头皮冠状切口入路手行鼻窦骨化纤维瘤切除。结果本研究18例患者,14例完全切除,4例部分切除。面部肿胀,眼球突出和移位,鼻塞,鼻出血和头痛症状均有不同程度的改善,嗅觉减退2例中1例恢复,1例无改善;视力下降5例,2例提高,余3例无改善,但未加重。未出现失明、脑脊液鼻漏、颅内感染和大出血等严重并发症。随访时间0.5～7年, 12例无复发,4例带瘤生存,2例复发。结论鼻内镜下及鼻内镜联合头皮冠状切口进路手术适合大部分鼻窦骨化纤维瘤患者手术,此手术经路具有保护鼻腔鼻窦结构、功能和面部美容等优点,但要求术者有较高内镜解剖知识和手术技能。     

累及鼻颅底区域鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤的鼻内镜手术治疗

目的 探讨包括骨瘤、骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症在内的累及鼻颅底区域鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤鼻内镜手术治疗策略。 方法 经鼻内镜治疗鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤140例,包括骨瘤116 例,骨化纤维瘤14例,骨纤维异常增殖10例。手术方式包括:单纯鼻内镜手术95例,影像导航辅助鼻内镜手术24例,鼻内镜联合鼻外入路21例。 结果 患者均顺利完成手术,未发生严重并发症。骨瘤均彻底切除。骨化纤维瘤12例得到彻底切除,2例有病变残留。骨纤维异常增殖症10例采取姑息性手术,术后面部外观得以恢复,病变对周围组织地压迫症状得以缓解。术后随访6~36个月,骨瘤术后无复发,骨化纤维瘤术后复发2例,骨纤维异常增殖症1例术后视力无改善,其余患者症状得到不同程度的缓解。 结论 骨瘤、骨化纤维瘤及骨纤维异常增殖是鼻窦常见的良性纤维骨性病变。三者临床症状相似。高分辨率CT和(或)MRI是早期诊断的重要手段。影像导航引导鼻内镜并必要时联合鼻外入路手术是治疗该类疾病的有效方法。手术时机及手术方式的选择应依据病变类型、患者症状、肿瘤位置及范围综合考虑。     

鼻内镜和显微镜结合下鼻中隔蝶窦径路垂体瘤切除术

20 0 1～ 2 0 0 2年 ,我们将鼻内镜技术和手术显微镜结合应用 ,经鼻中隔 蝶窦径路行垂体腺瘤切除术 11例 ,取得满意效果 ,报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :11例中男 5例 ,女 6例 ,年龄 30～ 78岁。病程 1～ 10年。临床表现为 :头痛 10例次 ,视力减退 4例次 ,视野缺损 2例次 ,肢端肥大 1例次 ,闭经 5例次 ,泌乳 4例次 ,性功能减退 2例次 ,1侧鼻塞伴鼻出血 1例次。 11例患者CT及磁共振成像 (magneticresonanceimaging ,MRI)影像学显示均为鞍型蝶窦。2 .手术方法 :气管插管麻醉下手术 ,取头后仰 15°卧位。采用左鼻前庭“L”形切口 (2…     

鼻内窥镜下经鼻中隔-蝶窦和鼻腔-蝶窦入路脑垂体瘤切除术体会

随着鼻内窥镜手术技术和颅鼻微创边缘外科的不断进步。鼻内窥镜下经鼻中隔、鼻腔蝶窦入路行脑垂体瘤切除术 ,以其进路直接 ,微创伤 ,术野清晰无死角 ,并发症少等绝对优势 ,已经被国内外学者公认为垂体腺瘤切除的理想术式。本文通过我院 1 996年 5月～ 1 999年 8月间所行此手术 5例 ,进行总结 ,介绍我们在适应证选择、手术进路等方面的经验和手术体会。1　资料与方法1 996年 5月～ 1 999年 8月我院所行 5例病人 ,男2例 ,女 3例 ,年龄 2 3～ 4 8岁 ,平均 3 7.5岁。临床表现 5例病人均有头痛 ,1例闭经 3年 ,无泌乳及视力、视野异常 ,第二性征发…     

内镜下颅底手术体会

目的 总结内镜下颅底手术的方法和临床经验.方法 回顾性分析2003年7月～2011年8月在鼻内镜下完成的鼻颅底区域手术15例临床资料,探讨鼻颅底手术的相关技术与方法,总结临床经验.结果 15例均采用鼻内镜下进行鼻颅底手术,所有患者均取得满意疗效.其中垂体瘤7例,术后视力或内分泌症状明显改善;外伤性脑脊液鼻漏3例,修补后症状消失;外伤性视神经病5例,行视神经减压术后视力均有不同程度恢复;1例外伤性视神经病术后出现脑脊液鼻漏,经过保守治疗后痊愈.结论 经鼻内镜鼻颅底手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点.术中正确识别颅底的解剖标志、恰当的颅底修复,有助于保证手术安全,提高手术疗效.     

内镜翼突入路治疗中颅底良性占位性病变

目的 探讨鼻内镜下翼突入路切除中颅底病变的适应证和手术方法。方法 回顾分析深圳市人民医院耳鼻咽喉科2011年5月至2014年12月收治的9例经鼻内镜翼突入路手术切除中颅底良性病变的临床资料, 其中神经鞘瘤3例, 蝶旁囊肿2例, 肉芽肿性血管炎1例, 炎性假瘤1例, 纤维血管瘤1例, 骨纤维异常增殖综合征1例。随访4~36个月。结果 9例均成功手术切除, 随访期内无复发。5例术后上颌神经分布区域出现麻木感, 3例出现鼻腔干燥症状, 随后逐渐减轻。患者术后均无脑脊液鼻漏、脑膜炎等症状。结论 经鼻内镜翼突入路手术切除颅底占位性病变能够达到微创手术切除良性肿瘤的要求。     

累及颅内的蝶窦粘液囊肿(3例报告)

目的 总结侵犯颅内的蝶窦粘液囊肿的临床特征及预后。方法 回顾性分析近6年来我院收治的3例侵及颅内的蝶窦粘液囊肿的临床资料。结果3例巨大蝶窦粘液囊肿分别有不同程度的蝶鞍部、斜坡和中颅窝等颅内侵犯,除鼻部症状外,共同的临床表现是较剧烈的持续性头痛;1例合并右眼视力下降仅有光感,1例合并双眼视力减退,1例有左侧外展神经麻痹;3例均无内分泌症状。3例病人均行鼻内镜蝶窦粘液囊肿切除术,术后头痛迅速缓解,受损脑神经部分恢复;术后1~2个月均头痛完全消失,分别有双眼视力轻度下降和左侧三叉神经麻痹的2例病人在术后1个月完全恢复,另1例右眼视力仅有光感者术后随访1年视力无好转。结论 侵及颅内的蝶窦粘液囊肿常表现为持续性头痛、脑神经麻痹和不同程度的视力下降,其中持续性头痛是最常见症状;术后视力恢复的程度与术前视力受损时间和程度有关。鼻内镜蝶窦粘液囊肿切除术是一种较简便、安全、有效的治疗方法。     

非炎症性鼻源性头痛

目的探讨非炎症性鼻源性头痛的病因、临床特点及治疗。方法分析63例非炎症性鼻源性头痛患者的临床症状、鼻腔解剖学特点,并行鼻内镜下手术治疗,术后随访1～3年,总结其疗效。结果所有患者均表现为鼻、额部反复发作性疼痛,且均存在着鼻腔解剖结构异常。经鼻内镜手术后头痛缓解,疗效满意,无复发。结论非炎症性鼻源性头痛系鼻腔解剖结构异常所致,以局部疼痛为主要症状,针对解剖结构异常的鼻内镜手术可以达到良好的治疗效果。     

以头痛或眼部症状为首发症状的孤立性蝶窦疾病

目的：提高对孤立性蝶窦疾病的认识,以降低其误诊、漏诊的发生率。方法：分析22例孤立性蝶窦疾病患者的临床表现和鼻内镜治疗的优势。结果：12例行鼻内镜蝶窦开放术,7例行鼻外筛窦进路手术,3例行抗感染、激素、神经营养药等治疗,头痛症状全部消失,视力不同程度恢复。眼球运动障碍改善,随访3-6个月,1例症状复发,再次行鼻内镜手术后症状缓解。1例腺样囊性癌术后放疗,随访3年无复发。结论：以头痛和（或）眼部症状为主的孤立性蝶窦疾病,容易造成误诊、漏诊;CT、MRI和鼻内镜的应用,提高了对该病的诊疗水平;鼻内镜手术是治疗孤立性蝶窦疾病的首选。     

经鼻内镜鞍内肿瘤切除术

目的总结52例经鼻内镜鞍内肿瘤切除的一些经验以供参考.方法 1996年9月～2001年2月根据术前病理学分类和影像学分期,选择经鼻内镜外科治疗垂体腺瘤患者49例、鞍内颅咽管瘤患者2例、鞍内脑膜瘤1例.结果除1例非分泌性腺瘤(Ⅴ期)和1例脑膜瘤仅行大部分切除外,其余病例瘤组织均得到了完全切除,手术时间为40～180 min(平均90 min).术野清晰、广阔. 术后头痛、视力障碍和闭经泌乳等症状改善.血清泌乳素(prolactin,PRL)和(growth hormone,GH)水平恢复正常.术后随访 3～72个月,2例垂体瘤和1例颅咽管瘤复发,行相同进路的二次手术,复发率为5.8%.本组病例术后有6例患者出现尿崩,仅1例患者需应用口服抗利尿激素治疗.1例颅咽管瘤患者术后第3天出现一次癫痫发作,意识不清,经治疗后痊愈出院.全部病例均未见颅内出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏、脑膜炎及其他垂体功能低下等并发症发生.结论经鼻内镜鞍内肿瘤切除术安全、简便、微创,是鞍内肿瘤切除的良好途径.     

经鼻内镜鞍内肿瘤切除术

目的 总结52例经鼻内镜鞍内肿瘤切除的一些经验以供参考。方法 1996年9月－2001年2月根据术前病理学分类和影像学分期，选择经鼻内镜外科治疗垂体腺瘤患者49例，鞍内颅咽管瘤患者2例，鞍内脑膜瘤1例。结果 除1例非分泌性腺瘤（V期）和1例脑膜瘤仅行大部分切除外，其余病例瘤组织均得到了完全切除，手术时间为40－180min(平均90min)，术野清晰，广阔，术后头痛，视力障碍和闭经泌乳等症状改善。血清泌乳素（prolactin,PRL)和（rowth hormone,GH）水平恢复正常。术后随访3－72个月，2例垂体瘤和1例颅咽管瘤复发，行相同进路的二次手术，复发率为5．8％。本组病例术后有6例患者出现尿崩，仅1例患者需应用口服抗利尿激素治疗。1例颅咽管瘤患者术后第3天出现一次癫痫发作，意识不清，经治疗后痊愈出院。全部病例均未见颅内出血，视神经损伤，脑脊液鼻漏，脑膜炎及其他功能低下等并发症发生。结论 经鼻内镜鞍内肿瘤切除术安全，简便，微创，是鞍内肿瘤切除的良好途径。     

Endoscopic endonasal transsphenoidal resection of pituitary adenomas: preliminary evaluation of consecutive cases,

IntroductionEndoscopic endonasal transsphenoidal surgery has gained increasing acceptance by otolaryngologists and neurosurgeons. In many centers throughout the world, this technique is now routinely used for the same indications as conventional microsurgical technique for pituitary tumors.ObjectiveTo present a surgical experience of consecutive endoscopic endonasal trans-sphenoidal resections of pituitary adenomas.MethodsIn this study, consecutive patients with pituitary adenomas submitted to endoscopic endonasal pituitary surgery were evaluated regarding the rate of residual tumor, functional remission, symptoms relief, complications, and tumor size.ResultsForty-seven consecutive patients were evaluated; 17 had functioning adenomas, seven had GH producing tumors, five had Cushing’s disease, and five had prolactinomas. Of the functioning adenomas, 12 were macroadenomas and five were microadenomas; 30 cases were non-functioning macroadenomas. Of the patients with functioning adenomas, 87% improved. 85% of the patients with visual deficits related to optic nerve compression progressed over time. Most of the patients with complaints of headaches improved (76%). Surgical complications occurred in 10% of patients, which included with two carotid lesions, two cerebrospinal fluid leaks, and one death of a patient with a previous history of complications.ConclusionEndoscopic endonasal pituitary surgery is a feasible technique, yielding good surgical and functional outcomes, and low morbidity© 2014 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.     

影像导航在经蝶垂体腺瘤切除术中的应用

目的探讨使用德国产Brain Lab Vector Vision^2无框架导航系统在鼻内镜经蝶垂体腺瘤切除术中的作用。方法选择性研究13例垂体腺瘤患者在无框架影像导航引导下鼻内镜经蝶入路垂体腺瘤切除患者的临床资料；其中巨大垂体腺瘤7例，微腺瘤4例，大腺瘤2例。结果影像导航定位误差平均1．5mm；重要结构和病变定位满意，导航注册时间平均5min；手术时间平均50min，术后所有患者症状均减轻和好转。术后短暂性尿崩者4例，无颅内感染及出血病例。结论无框架影像导航在内镜经蝶垂体腺瘤的手术治疗中使重要结构及病变部位定位准确，在手术中可发挥重要作用。     

鼻内镜下修补垂体瘤术后迟发性脑脊液鼻漏

目的 总结经蝶窦入路垂体瘤术后并发迟发性脑脊液鼻漏的原因,探讨鼻内镜下经蝶窦人路脑脊液鼻漏的修补方法.方法 回顾性分析11例经蝶窦入路垂体瘤术后并发迟发性脑脊液鼻漏患者临床资料,分析术后并发脑脊液鼻漏的原因、部位和鼻内镜手术修补情况.结果 11例患者中,7例予自体脂肪、肌肉、游离中鼻甲黏膜瓣分别修补成功;4例予自体肌肉...     

内镜经扩大鼻蝶入路切除鞍上肿瘤的临床分析

目的探讨内镜经扩大鼻蝶入路切除鞍上肿瘤、鞍内向鞍上或向前颅底扩展肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析了2013年11月~2015年7月内镜经扩大鼻蝶入路切除鞍上肿瘤、鞍内向鞍上或前颅底扩展肿瘤17例;其中颅咽管瘤6例、向鞍上或前颅底扩展垂体瘤9例、垂体柄朗格罕斯组织细胞增生症1例、视交叉海绵状血管瘤1例。结果14例（14/17,82.4%）全切除,2例颅咽管瘤近全切除,1例颅咽管瘤次全切除后接受伽马刀治疗。15例术前视力下降,14例（14/15,93.3%）术后视力改善;1例（6.7%）术后视力障碍加重,2周后恢复至术前水平。11例术前皮质醇正常,2例(2/11,18.2%)术后出现一过性降低。2例生长激素增高,术后正常。1例（1/17,5.9%）垂体瘤术后脑脊液鼻漏,二次手术修补。随访3~24个月,MRI未见肿瘤复发,无死亡患者。结论内镜经扩大鼻蝶入路从腹侧显露和切除鞍上肿瘤,视野清晰、无脑牵拉损伤,能更好地保护神经功能,是切除鞍上肿瘤的一种安全、有效的方法。     

Trans-septal endoscopic approach of pituitary tumors

The advances in endoscopic instruments have eased the approach to the sellar region through the nasal cavity. We carry out an analysis of the surgical results on 20 patients that underwent surgery for sellar tumours through a transeptal-transphenoidal approach in the last 2 years in our hospital. The average was 45.6 years old, and 75% were females. 30% of cases were pituitary adenomas and another 30% acromegaly, 25% Cushing's disease and 10% prolactinomas. No complications were encountered during surgery being the most common postoperative complications, diabetes insipida in two cases (10%) and CSF leak in one case. At present 2 patients are having hormonal treatment for panhypopituitarism. No patients developed a septal perforation, nasal deformity, epistaxis, meningitis, lip numbness or oronasal fistula. The rest did have good results noith no recurrence and hormonal values back to normal.     

鼻内镜下经蝶窦入路垂体肿瘤切除术的麻醉选择

目的：探讨在鼻内镜下经鼻腔蝶窦垂体肿瘤切除术的麻醉方法。方法：在鼻内镜下经鼻腔蝶窦入路切除垂体肿瘤56例,其中8例在全身麻醉下完成,48例局部麻醉加基础麻醉下完成。结果：所有患者都顺利完成手术,56例均无手术并发症,其中在局部麻醉加基础麻醉下完成的48例,术中出血量明显减少,生命体征平稳,无呻吟挣扎,手术顺利。结论：局部麻醉加基础麻醉下行鼻内镜下经鼻腔蝶窦垂体肿瘤切除术简单、安全,且效果好。     

鼻内镜下经筛窦眶纸板入路眶内占位病变切除术

目的 探讨鼻内镜下经筛窦眶纸板入路切除眶内占位病变的可行性.方法 回顾性分析2003年6月～2006年8月以突眼为主要症状的9例眶内占位(2例脂肪瘤、2例海绵状血管瘤、2例炎性假瘤和3例血肿)和1例眶内异物患者.除1例海绵状血管瘤外,均在鼻内镜下经筛窦眶纸板进入眼眶,清除眶内病变.结果 眶内异物一次性取出;1例海绵状血管瘤经眶外切开入路切除;突眼和复视症状均完全消除;术前手动视力提高到0.3,光感视力提高到0.1,伤后14天就诊者视力未恢复.随访3个月至2年,炎性假瘤1例治愈,1例复发,再次手术后切除,现随访中;其余8例均一次性治愈,临床症状消失,无复发.结论 鼻内镜下筛窦眶纸板入路眶内占位性病变切除术,具有术野清楚、损伤小、恢复快及面部无瘢痕等优点,可以完整切除占位病变,方法切实可行.     

经鼻内窥镜垂体腺瘤切除术

目的 探讨鼻内窥镜在垂体瘤手术中的应用价值和适应证。方法开展了２４例经鼻内镜 体腺瘤切除手术。２４例垂体腺回味各２０例为经鼻蝶窦进路，４例为经鼻中隔蝶窦进路。结果 ２０例经鼻蝶窦进路瘤组织得到了完全切除，手术所需时间较经鼻中隔蝶窦进路显微外科手术明显缩短。４例经鼻中隔蝶窦进路中３例瘤组织完全切除，１例非分泌性腺瘤患者因瘤组织侵犯鞍旁及海绵窦，仅行大部分切除。所有秫后能、视力障碍和闭经泌乳等症状均有