镇江市医疗保险基金的筹集和管理

医疗保险基金筹集和管理是医疗保障制度改革平稳运行的基础。为适应新的形势，镇江市逐步构建了多层次医疗保险体系。医疗保险基金筹集和管理也经历了不断完善的过程。1强化基金筹集环节的管理 1．1科学地合理确定筹资比例镇江市医疗保险基金筹资比例为11％。1995-2000年是按在职人员工资加退休费总额10 1双基数筹资，2001年开始改为按在职人员工资总额9 2单基数筹资。筹资“双改单”后减轻了参保单位的负担，保持参保人原有待遇不变。年年实现“个人账户如实沉淀、统筹基金收支平衡，风险基金足额提留”的基金结构性平衡目标。     

建立具有当地特色的职工医疗保障制度

医疗保险作为社会保障体系的一个重要组成部分,其基本框架是“社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合”。宜昌的医改,既遵循了这一制度,又结合实际,在医疗保险基金的筹集、管理及保障形式方面又有所发挥,建立起了适合宜昌医疗保障制度的新模式。     

中国特色医改面临的挑战

此轮医改,我们走了一条独具中国特色的改革之路--基本医疗保险加基本医疗服务,辅之以基本药物以及政府对基层社区医疗卫生机构收支两条线的管控。与其它实行社会医疗保险制度的国家一样,我们的基本医疗保险基金主要通过企业、社会机构、个人缴费和财政资金补助的形式筹集。公立医疗机构提供的基本医疗服务主要由医疗保险付费、政府补助和个人付费的方式补偿。     

我国城镇职工基本医疗保险的道德风险及其防范

城镇职工基本医疗保险中道德风险的主要原因是：基本医疗水平较高;覆盖面较窄;医保规定不完善;部分参保单位上缴基金不足等造成医保资金流失。据此,笔者提出建立低水平,广覆盖、多层次的补充医疗保险;进一步完善医保基金筹集和管理;建立有效的个人筹资和医疗费用分担机制等对策。     

韶关市老年人医疗保险基金筹集研究

目的：探讨老年人医疗保险费用筹集的有效途径.方法：应用实证研究、定量分析和文献比较方法.结果：人口老龄化加大基金筹集的压力,且现行医疗保险基金筹集制度设置欠完善,基金来源单一.结论：完善制度以及多渠道的基金筹集方式有利于适应人口老龄化的医疗保障需要,并维持制度的公平和可持续发展.     

从国外医疗保险的发展看医疗费用的控制

一、传统医疗保险支付方式是费用上涨的加速器医疗保险的核心是医疗资金的筹集和支付。各国医疗保险制度按筹资方式不同分为国家预算制、公共保险制和个人自愿保险制,资金分别来自国家税收,国家、企业、个人三方或其中两方交纳的保险金,以及完全由个人交纳的保险金。这些资金筹集起来     

从医疗基金筹集和收支看医保的共济能力

职工医疗保险制度改革的根本目的之一是建立有效的保障体系,医疗保险基金的规模,决定了医疗保险的共济能力,是衡量医疗保险保障能力的一项重要指标。镇江市通过7年的医疗保险改革,在基金筹集、基金支出和基金结余方面都实现了稳步增长,医改工作呈现出良好的发展势头,形成了一定的共济能力。     

医疗保险学科性质及研究范畴

医疗保险学是一门新兴的边缘性学科,也是一门应用科学。其研究范畴包括医疗保险的基本特征、基本原理、基本原则和基本方法、保险组织、保险范围、基金筹集和管理、运营方式、保险待遇、信息管理、保险监督、保险评价等。医疗保险学研究采用一般科学研究的基本方法。     

个人帐户与共济结合的医疗保险模式研究

结合深圳市职工医疗保险的现状,笔者提出应建立个人帐户与共济结合的医疗保险模式。 一、保险费的筹集 为管理、操作方便,每个参保者的保险费收取标准在1年内不变。1年的保险费可一次缴纳,也可分两次或按季度缴纳。 二、保险费的管理 保险费的50％作为个人帐户基金,50％作为共济基金。个人帐户部分提取5％的管理费;共     

医疗保险基金付费方式的探讨

医疗保险好比一个蓄水池,基金筹集是入水口,付费是出水口,出水口的大小合适与否直接关系到蓄水池的蓄水能力。国内外医疗保险制度改革的实践无不表明,付费方式的改革和完善是控制医疗保险费用支出的最有效的办法。医疗保险付费方式通过对医疗机构(以下简称供方)和参保人(以下简称被保险方)行为的监督、控制,使基本医疗服务消费保持为当地适当的水平,从而有效地使用有限的医疗保险基金,确保医疗保险基金的抗风险能力。如何制订适当的付费方式,从而在供方、被保险方、医疗保险管理部门三方之间形成有效的利益约束机制,既调动供方的积极性,又合理使用医疗费用,的确是一个值得深入探讨的问题。     

日本介护保险制度对我国老年医疗保障的启示

介绍了日本健康保险制度和介护保险制度内容，总结归纳其特点，借此提出对我国老年医疗保障体系的若干启示，即提高对老年医疗保障的认识、探索具有中国特色的老年医疗保险制度、多渠道筹集老年医疗保障基金、创新老年医疗保险管理方法、完善老年医疗保障相关配套政策与措施。     

新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险统筹管理的两种运行模式效果对比分析

文章调查研究了黑龙江省两个市县新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险统一管理的两种经办模式,从运行方案、主管方式和运行效果等方面进行比较,分析基金筹集、基金使用、门诊及住院补偿、资金流向和住院率等方面的差异,分析了由卫生部门主管的一些明显优势,并提出城乡居民医疗保险统筹过程中"三方受益"的基本原则。     

曲靖市职工补充医疗保险暂行办法

第一条　为了妥善解决基本医疗保险范围以外的医疗费用问题,根据全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议精神和《曲靖市职工医疗保险暂行办法》的有关规定,特制定本办法。第二条　职工补充医疗保险是多层次医疗保险的重要组成部分。凡参加曲靖市职工基本医疗保险的单位都应建立职工补充医疗保险和执行本办法。第三条　职工补充医疗保险基金由参保单位建立和负责筹集。按单位全年职工工资总额的１％～４％的比例提取（进入成本费用）,并从福利费支出科目中列支。当年应筹集的职工补充医疗保险基金,以上年单位人均工资为依据,单位上年人均…     

医疗保险学科体系的探讨

医疗保险学科的主要研究对象是社会医疗保险,主要来源是保险学、社会保险学、卫生管理学和卫生经济学,性质是相对独立的交叉学科。医疗保险学科体系由基础知识、基本理论和方法、应用理论和方法三部分构成。其中应用部分含有组织机构、承保内容、资金筹集、费用支付、基金管理、信息管理、法律和评价8个方面。比较研究、调查研究和实验研究等是医疗保险的基本研究方法。     

加拿大医疗保险支付制度的特点和改革实践

加拿大实行国家医疗保险制度,政府通过税收筹集医疗保险基金,向居民提供免费的住院及门诊医疗服务。除国家医疗保险计划所规定的公费医疗项目外,各省和地区政府还为特定的居民提供额外的免费服务(主要是65岁以上老年人、领取福利的贫穷者和丧失劳动能力的个人和家庭)。此外,个人和家庭还可通过私立保险和雇主为雇员购买团体补充保险等方式获得额外补偿。     

进城务工人员集中城市社会医疗保险模式研究

解决好庞大的进城务工人员社会医疗保险问题,对我国当前社会医疗保险制度建设具有非常重要的影响。进城务工人员具有明显的区域分布特征,其社会医疗保险应该以就业集中城市为切入点,结合其就业与流动特征,采取适宜的社会医疗保险模式。首先是储蓄式基金筹集模式提高其参保率并实现基金安全管理;其次是采取工伤、生育与医疗等3种保险相结合的小综合医疗保险模式,重点解决大病保险,允许储蓄基金异地购买国家基本药品目录内药品;打破地域限制,实行输入地集中区域内统筹,并在适当条件下实行输入地与输出地异地定点医疗。     

医疗保障制度改革引起的思考

社会统筹医疗将是医疗保障制度改革的方向。行政事业单位和企业医疗由国家、企业、个人按一定比例筹集社会统筹基金，形成“Ｔ”形医疗保障制度。逐步覆盖全体城镇居民。这种纵横结合的模式，可以协调国家企事业单位与职工之间的利益关系，使整个社会保障体系具备更加稳固的基础。医疗保障制度改革可有效控制费用增长，同时对医院生存发展提出了挑战。（二）改革加大了对医疗费用控制的力度，将要建立的维持患者利益及限制医疗保险基金使用的监督中介机构，对药物使用、大型设备检查等进行限制，医院收入将受到影响。（２）改革加剧了医院之…     

上海市非社会医疗保险的实施情况

为了建立以职工社会医疗保险为主体，附加保险和医疗救济为补充的覆盖全体城镇职工的医疗保障体系，形成与社会主义币场经济体制相适应的，保障主体多元化（国家、社会、单位、个人）、资金来源多渠道、保障方式多层次的医疗保险新格局，笔者对上海市现行的非社会医疗保险的形式进行了调研，为领导部门制定政策提供依据。1企业单位内部补充医疗保险1．1重病帮困基金由企业、工会及职工三方筹集资金，旨在缓解现阶段职工患特殊重病医疗难的矛盾，切实为职工解决实际困难。如上海铁路分局设立的“职工特殊重病友爱基金”来源于三个方面：一是…     

城镇职工基本医疗保险基金的初步运行与思考

江苏省镇江市6年医改实践表明,现行城镇职工医保基金运行具有统账结合和当期现收现支的显著特征。其筹资渠道较少;医疗费用结算方法有待改进;使用医疗费环节多,管理难度大,道德风险高等问题,据此,笔者提出为提高医保基金的运行效率要扩大医保覆盖面,多种渠道筹集基金;建立全方位监管机制。探索建立医保基金保值增值机制等,进一步完善我国城镇职工基本医疗保险制度。     

立足有效需求,合理确定医疗保险筹资水平

筹资水平的确立是建立医疗保险制度和确保制度平稳运行的基础,是医疗保险运行系统组成的首要环节。关于职工医疗保险基金的筹集,国家四部委“试点意见”要求:“用人单位缴费,参照本城市上年实际支出的职工医疗费用换算成职工工资总额的一定比例缴纳”;四部委扩大试点意见要求:“试点市人民政府参照本市前3年职工医疗费用的实际支出占本市职工工资总额的比例确定用人单位缴费率,用人单位按此缴费率为本单位职工缴纳医疗保险基金”,又指出“各地在确定