加拿大医疗保险制度及其借鉴

加拿大医疗保险制度及其借鉴上海市医疗保险管理局（２００００２）张新民上海市卫生局叶世雄，郑树忠一、加拿大国家医疗保险制度的基本特色（一）医疗保险模式：国家立法、两级出资、省级管理国家立法加拿大联邦政府负责国家医疗保险五项基本原则的制定及国家医疗保险制...     

大力推进医疗费用支付方式改革

根据国务院印发的医药卫生体制改革近期重点实施方案以及2009～2011年重点抓好五项改革的部署,到2011年,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗这三项基本医疗保险制度要覆盖90%以上的城乡居民,城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭,逐步提高住院费用报销比例,扩大门诊费用报销范围;     

建立国家公务员医疗补助制度的思考

按照建立新的基本医疗保险制度的要求，我国国家公务员应与企业职工一样参加统一的基本医疗保险制度，执行统一的基本医疗制度政策和待遇标准。同时，允许企业及其职工可以建立和参加企业补充医疗保险，解决其超出基本医疗保险给付之外的医疗费用。但对国家公务员则国家机关和政府机构及工资收入全部来自国家财政支出，财政预算经费之外也没有其他收入来源和经费来源，加之公务员工资待遇中并不含有医疗保险因素，因此国家机关和政府机构无法在财政经费之外通过其他筹资渠道为国家公务员建立或参加补充性医疗保险，国家公务员本身也没有能力…     

调整利益分配 加强管理监督：也谈城镇职工医疗保险制度改革

1999年,全国城镇职工医疗保险制度改革已全面启动,医疗保险制度改革的主要任务是:建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。其原则是:基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。     

上海职工医疗保险制度改革实践

一、从基本国情、上海市情出发 ,开创性地推进上海职工医疗保险制度改革回顾五年的医改历程 ,我们遵循了市委、市政府“总体规划、分步实施、逐步推进、不断完善”的思路 ,坚持走小步、不停步、每年有进步、不走回头路 ,不断扩大医保覆盖人群 ,不断扩大医保覆盖项目 ,在推进和深化本市职工医疗保险制度改革的工作中 ,做了以下几项工作 :１.以企业劳保医疗制度改革为切入点 ,基本实现了医疗保险覆盖全体城镇职工的目标 ,机关、企业、事业单位、社会团体等用人单位均纳入本市城镇职工基本医疗保险覆盖范围。到２００１年５月 ,全市参保职工达…     

日本全民医疗保障制度的启示

世界各国的医疗保障制度都和本国的政治、经济、文化有密切的关系。根据其覆盖情况、政府责任、制度功能等，可以归纳为五种制度模式：社会医疗救助制度模式、国家卫生服务保障制度模式、社会医疗保险制度模式、市场医疗保险制度模式、个人储蓄医疗保障制度模式。日本的法定医疗保险属于社会医疗保险制度模式。     

对我国基本医疗保险制度保障范围的再界定

我国现行的医疗保险制度对基本医疗保险的内涵基本上是从医疗费用高低和医疗项目两个方面来确定的，其目的是保证基本医疗保险基金收支平衡，确定基金能够承付的医疗服务范围和标准。但从运行情况看，我国基本医疗保险的范畴过于宽泛，只要不超过医疗保险支付的上限，除少数项目外，基本都纳入了医疗保险范畴。这是基于“低水平、广覆盖”原则来进行的，意在尽可能地保障所有城镇职工都能够享受到“基本”的医疗服务，但这种确定方法具有家长式的关怀意味，而不是建立在科学合理的基础之上。由此造成的后果是道德风险加剧、财政压力增加，造成医疗费用持续攀升、医疗资源浪费和国民福利损失（周弘，1998）。因此，必须重新界定我国医疗保险的内涵，即对政府在基本医疗保障中的保障责任进行重新定位。     

全民基本医疗保险制度设计

目的:探索整合三项医保,统筹设计全民基本医疗保险制度。方法:分析我国目前三项医保状态、部分地区探索整合三项医保的启示、云南省医改满意度调查和新农合十年启示,分析我国已具备开展全民基本医疗保险的各种条件和经验。结果:设计全民基本医疗保险制度以省级统筹起步,逐渐过渡到全国统筹;由国家统一界定全民基本医疗保险范畴,设定统一的补偿比例;参照目前各省新农合筹资标准,所有公民由各级财政补助和个人筹资就近参加当地全民基本医保;之前城镇职工按工资比例缴纳的多出目前筹资标准中个人缴纳的参保费用可用于购买商业医疗保险,以解决全民基本医疗保险后职工医疗保险待遇降低的问题;全民基本医疗保险基金按门诊统筹:住院统筹:特殊病种大额门诊:大病补充保险:住院分娩分别为15%:75%:2%:7%:1%的比例切块使用等等。     

澳大利亚的医疗保险制度

在西方发达国家中,澳大利亚直到20世纪80年代中期才逐步建立起了较为完善的医疗保险制度。澳大利亚医疗保险制度的核心由2个部分组成:一是以政府为主导,覆盖全体国民的医疗照顾制度(以下称为 Medicare 制度)和药品照顾制度(Pharmaceutical Benefits Scheme,以下简称 PBS 制度):二是政府直接给予部分补助,个人自愿参加的私人医疗保险制度。虽然建立时间较晚,但由于联邦政府发挥了极为重要的主导作用,使得医疗保险制度在短时期内得以形成、发展和逐步完善,为提高全体国民的健康保障水平发挥了十分重要的作用。与英国、美国等发达国家相比,澳大利     

加拿大医疗保险支付制度的特点和改革实践

加拿大实行国家医疗保险制度,政府通过税收筹集医疗保险基金,向居民提供免费的住院及门诊医疗服务。除国家医疗保险计划所规定的公费医疗项目外,各省和地区政府还为特定的居民提供额外的免费服务(主要是65岁以上老年人、领取福利的贫穷者和丧失劳动能力的个人和家庭)。此外,个人和家庭还可通过私立保险和雇主为雇员购买团体补充保险等方式获得额外补偿。     

加拿大:看到硬币的另一面

<正>备受赞誉的医疗保险制度加拿大是以高福利著称的国家,也因此吸引了大批移民迁入。在其众多的社会保障项目中,医疗保险是最受欢迎的政府服务项目之一。加拿大的医疗保险不仅针对本国公民,也向在加拿大留学、访问或工作的外国人开放,只要拥有合法的长期留居的身份,就可以在一定的等待期后享受同居民一样的医疗保险。联邦政府除了制定国家性原则和直接对特殊人群提供支持,还通过税收转移和直接拨款支持各地区的医疗     

城市职工医疗保险制度有关问题探讨

城市职工医疗保险制度有关问题探讨辽宁省沈阳市卫生事业管理局宋若男职工医疗保险改革的目标校式是：建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会保险制度，并使之逐步覆盖城镇所有劳动者。医疗保障制度改革的总体目标是建立与城市经济发展水平相适应，医疗费用由国...     

统筹城乡基本医疗保险制度的路径研究

目前,我国城乡医疗保险制度存在许多问题,如不同制度之间待遇相差甚远、城乡医疗状况差距较大等。为此,统筹城乡医疗保险制度势在必行。统筹城乡医疗保险制度的路径选择逐步清晰:统一制度运行模式、新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险并轨为城乡居民医疗保险、城乡居民医疗保险与城镇职工医疗保险并轨为国民基本医疗保险、推行全民基本医疗保险。此外,要给予财政、管理、法律、技术和人力资源等保障。     

经营效率恶化的私营医疗制度

本文比较了美国私营医疗制度与加拿大公立医疗制度的管理运行费用,指出了私营医疗制度和私营医疗保险形式管理费用高,效率低,批驳了某些人主张将日本的公立医疗保险制度转为私营制度的论点。     

浅谈我国医疗保障制度的立法原则

从社会化原则、强制性原则、基本医疗原则、国家补偿原则、个人积累原则、多层面制衡原则六个方面论述了我国医疗保障制度的立法原则。     

职工医疗保障制度改革之我见

职工医疗保障制度改革试点工作,已在全国逐步扩大,并取得一定成效。但从试点城市运行情况看,建立社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的社会医疗保险制度,并使之覆盖城镇所有劳动者的医改工作,尚未取得突破性进展。主要表现在:一、社会医疗保险的覆盖面不够宽。部分企业单位尚未参保,一些城镇劳动者未能享受医疗保险待遇。一些地方企业单位因种种原因不参保,属地管理的原则难以落实。二、基金收缴率低。欠缴医疗保险费很普遍,有些地区医疗保险实际上在负债营运。三、参保职工医疗费用支出过度上涨。部分地区社会统筹基金超支“出险”,遏制浪费、控制医疗费用过快增长的工作十分艰难。四、医疗保险多家分管,条块分割,社会共济能力、社会化管理和服务程度低。     

浅谈实行职工医疗保险制度成功的标准

社会保障制度是构筑社会主义市场经济体制的重要支柱之一。在社会保障体系中,医疗制度的改革是关系到广大职工切身利益的涉及面广、政策性强的一项极为错综复杂的工作。要保证改革的顺利实施并获得成功,必须正确地定检验其成功的标准并在实践中付注实施。本文仅就实行职工医疗保险制度成功的标准问题谈几点粗浅的意见。 国务院批准下发的《关于职工医院保险制度改革扩大试点意见》提出了建立职工社会医疗保险制度的十条基本原则,并明确指出:改革的目标是适应社会主义市场经济体制和提高职工健康水平的要求,建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的医疗保险制度,并使之     

关于建立国家公务员医疗补助的构想

“国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定”规定 :国家公务员在参加享受基本医疗保险的基础上 ,享受医疗补助政策。现就医疗补助的原则、方法、管理体制谈点构想。一、医疗补助与基本医疗保险功能定位及相互关系国家公务员参加基本医疗保险 ,根据必要还可享受医疗补助。据此表述 ,国家公务员享受医疗补助 ,不应是人人有份 ,应该必要时才可享受。基本医疗保险制度与医疗补助是共性和个性关系 ,基本医疗保险是解决所有参保人群共性问题———基本医疗保障 ,医疗补助是解决部分人群 (公务员 )共性所不能解决的个性问题。基本医疗保险功…     

国际医疗保险制度模式比较研究（上）

医疗保险制度是社会保障体系的一个重要组成部分。对国际上具有代表性的四种医疗保险制度模式,即国家(政府)保险型、社会保险型、商业保险型、储蓄保险型进行了比较研究,论述了各种模式的主要特征、基本原则、运作方式,旨在对我国医疗制度改革提供借鉴。本文介绍前两种模式。     

美国医疗制度及最新改革

本文概要地介绍了美国医疗制度的现状和其改革方向。美国没有全民保险制度，近五分之一的人没有医疗保险，但医疗费极高，占ＧＤＰ的４０％左右，而且每年增长１０％以上。大多数费用化在高极医疗和专科医疗上，而预防、初级医疗等综合医疗状况恶化，国民健康水平并不高。其改革的目的是提高医疗效率，降低费用。改革的基本方针是管理竞争，普及管理医疗制度。