《中国实用妇科与产科杂志》2017年第9期中心内容预告

正中心内容:异位妊娠的早期诊治早期异位妊娠快速诊断新方法输卵管间质部妊娠高危因素及诊治异位妊娠与输卵管、卵巢绒癌的鉴别少见类型异位妊娠超声影像学特征及诊断     

《中国实用妇科与产科杂志》2017年第9期中心内容预告

<正>中心内容:异位妊娠的早期诊治早期异位妊娠快速诊断新方法输卵管间质部妊娠高危因素及诊治异位妊娠与输卵管、卵巢绒癌的鉴别少见类型异位妊娠超声影像学特征及诊断     

滋养细胞肿瘤误诊为异位妊娠13例临床分析

目的探讨滋养细胞肿瘤误诊为异位妊娠患者的临床表现、病理特征、诊断和治疗。方法1999年6月—2003年12月间,浙江大学医学院附属妇产科医院共收治滋养细胞肿瘤误诊为异位妊娠患者13例,均经病理复核证实,本研究对其临床病理资料进行回顾性分析。结果本病的主要临床表现为停经、下腹痛、异常阴道出血。13例患者中,行血人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定者10例,8例患者血hCG>10000IU/L,其中3例患者血hCG>50000IU/L。滋养细胞肿瘤误诊为异位妊娠患者的病灶部位位于输卵管、宫角、阔韧带、卵巢、大网膜及子宫直肠陷凹腹膜等;临床分期[按国际妇产科联盟(FIGO)2000年的标准]Ⅰ期3例,Ⅱ期2例,Ⅲ期3例,Ⅳ期5例;病理诊断绒毛膜癌10例,侵蚀性葡萄胎3例;治疗13例患者均行手术治疗,术后联合化疗。预后随诊2~54个月,均无瘤存活。结论异常增高的血hCG水平及特殊的病灶部位是本病的主要临床表现,有助于异位妊娠和妊娠滋养细胞肿瘤的诊断和鉴别诊断。误诊延误了诊断和治疗,进而可导致肿瘤的转移。     

卵巢妊娠与输卵管妊娠的临床特点比较分析

卵巢妊娠系受精卵在卵巢组织内着床和发育,属罕见的异位妊娠.因其缺乏特异性症状和体征,与输卵管妊娠临床表现相似,故术前易误诊.现就近7年我院收治卵巢妊娠36例进行临床分析,并与输卵管妊娠进行比较,以探讨其发病和诊治特点.     

临床多选题

〔K 型题〕问35 近年来异位妊娠的发病率有增加趋势,其原因可能是:(1)宫内节育器的广泛应用(2)输卵管纤维手术的开展(3)女性绝育术的开展(4)性病患者的日益增多问36 异位妊娠可发生在:(1)次全子宫切除后(2)阔韧带内妊娠,而输卵管正常(3)输卵管结扎并切断后远侧端妊娠(4)全宫切除术后问37 输卵管妊娠应与下述哪组疾病鉴别?(1)卵巢黄体囊肿破裂(2)卵巢巧克力囊肿破裂(3)急性出血性输卵管炎(4)Asherman 综合征问38 关于宫颈妊娠,下述何组正确?(1)宫颈妊娠是指受精卵在子宫解剖内口以下宫颈管内着床和发育。(2)最理想的诊断宫颈妊娠方法是施行宫颈、子宫及输卵管碘油造影术。(3)最好的治疗方法是行子宫全切术。(4)本病容易发生在人工流产或自然流产的刮宫术后。问39 子宫颈妊娠最易误诊为:(1)流产(2)绒癌(3)前置胎盘(4)子宫颈肿瘤问40 下述何组情况符合子宫残角妊娠?(1)残角子宫妊娠常在妊娠中期发生子宫破裂(2)行人工流产时,仅能吸刮出蜕膜组织,而无胎盘及绒毛(3)行中期妊娠引产时,使用各种引产方法均告     

腹腔妊娠

腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内妊娠,其发生率约为1/15000～1/30000次正常妊娠,是一种罕见的异位妊娠,对母儿生命威胁极大.临床表现不典型,易被忽视而误诊,不易早期诊断.若能及时诊断,正确处理,可降低母儿死亡率及并发症.     

输卵管妊娠性绒癌

妊娠性绒毛膜癌多发生在子宫,常继发于葡萄胎,流产后及正常妊娠后,而继发于输卵管妊娠后者十分罕见,由于其所在部位,临床表现与异位妊娠相似,常误诊为异位妊娠而手术.现将我院近20年收治的输卵管妊娠性绒癌2例报告如下.     

卵巢非妊娠性绒毛膜癌21例临床分析

目的 探讨卵巢非妊娠性绒毛膜癌(绒癌)的临床特点、诊断、治疗及其预后.方法 对北京协和医院1985年1月至2008年10月收治的21例卵巢非妊娠性绒癌的临床资料进行回顾性分析,其中20例患者经组织病理学诊断,3例患者通过12个微卫星序列多态性位点检测,从遗传学水平证实为卵巢非妊娠性绒癌.结果 21例患者初诊明确诊断者仅3例,均接受了多药联合化疗结合手术的综合治疗,平均化疗疗程数10个.15例完全缓解,5例部分缓解,1例死亡.平均随访时间71.4个月,5年总生存率为79.4%.结论 卵巢非妊娠性绒癌的早期诊断水平有待提高,微卫星序列多态性位点检测是明确卵巢绒癌非妊娠性来源的有效检测手段.采用规范的联合化疗结合手术治疗,患者可获得较高的完全缓解率.     

非常见异位妊娠的特点与处理

异位妊娠最常见的部位为输卵管，占90％以上，少见的异位妊娠约占5％。其发生的部位不常见，卵巢、腹腔、子宫颈、残角子宫、宫角和剖宫产瘢痕部位等；发生的形式不常见，如双侧输卵管同时妊娠、宫内宫外复合妊娠、辅助生殖技术后异位妊娠、持续性输卵管妊娠、输卵管妊娠部位切除后残端再次妊娠等。由于妊娠部位和形式不同，症状可不典型，易误诊，现对部分少见部位异位妊娠进行讨论。     

卵巢上皮性癌起源的鉴定方法

既往认为卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮,导致对卵巢上皮性癌的早期诊断局限于卵巢本身,使得早期诊断困难,出现预后差、致死率高等结果。目前通过对卵巢上皮性癌的临床特征及分子研究发现其是一种高度异质性的妇科恶性肿瘤,可能起源自输卵管上皮、异位子宫内膜恶变等部位或由阑尾黏液性癌、原发腹膜癌等肿瘤转移而来。在临床工作中需要通过临床特征、形态学及免疫组化染色判断卵巢上皮性癌的起源部位,除卵巢组织外,还应对输卵管、阑尾等邻近器官进行全面广泛取材,了解不同起源部位肿瘤的生物学特征,将来为个体化治疗提供依据。     

Primary gestational choriocarcinoma of the uterine cervix. Report of a case and review of the literature

Gestational choriocarcinoma usually arises in the uterine cavity and is associated with coincident or antecedent pregnancy. Extrauterine choriocarcinomas are very rare entities, and most of these are located in the uterine cervix. In our case, a 43-year-old woman was admitted in our hospital because she had amenorrhea for 2 months and elevated serum beta-human chorionic gonadotropin levels. The patient was considered to have an ectopic pregnancy. Initially, she was treated with methotrexate, but since there was a continuous rise in human chorionic gonadotropin levels, the patient underwent a laparoscopy, along with dilatation and curettage (D&C) of the uterine cavity. Histopathologic findings, including immunohistochemical study, led to the diagnosis of choriocarcinoma of the cervix. Finally, the patient underwent a transabdominal hysterectomy and received single agent chemotherapy with methotrexate. Our case represents a primary choriocarcinoma of the cervix, which was initially misdiagnosed as an ectopic pregnancy. The difficulties in differential diagnosis are discussed. Immunohistochemical evaluation remains the mainstay of the diagnosis in most cases. Choriocarcinoma has a very good prognosis even in advanced stages, since it is a very chemosensitive tumor.     

妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变58例临床分析

目的探讨妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变患者的临床特征和处理对策。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月福建省妇幼保健院收治的58例经手术病理诊断的妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变患者的临床资料。结果 58例妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变患者占同期妊娠的0.24%(58/23756),其中卵巢良性肿瘤及瘤样病变56例(96.6%),卵巢恶性肿瘤2例(3.4%)。妊娠前首次发现者5例(8.6%);孕早期发现者22例(37.9%),孕中期发现者18例(31.0%),孕晚期发现者13例(22.4%);孕早、中期均为超声检查发现,孕晚期均为剖宫产术中发现。56例卵巢良性肿瘤及瘤样病变患者中,50例(89.3%)行卵巢囊肿切除术,6例(10.7%)行附件切除术,随访8～18个月未见复发。2例妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者中,1例卵巢浆液性囊腺癌行肿瘤细胞减灭术,术后辅助化疗8个疗程,随访12个月无瘤生存;1例卵巢肿瘤切除术后病理诊断卵巢幼年性颗粒细胞瘤,拒绝再次手术及化疗,术后2个月死亡。58例患者中,妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转行急诊手术8例,发生率为13.8%。58例患者的病理类型为成熟畸胎瘤24例(41.4%),浆液性囊腺瘤22例(37.9%),黄体囊肿10例(17.2%),颗粒细胞瘤1例(1.7%),浆液性乳头状囊腺癌1例(1.7%)。结论超声检查可以诊断和监测妊娠期卵巢肿瘤及瘤样病变,而剖宫产术中常规行双侧附件探查亦很重要。妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转患者以成熟畸胎瘤为最多见。     

特殊部位异位妊娠的分析及进展

异位妊娠是妇科常见急腹症之一,随着妇科炎症、性传播疾病、宫腔操作和剖宫产率的不断攀升,特殊部位异位妊娠的发病率也在逐年增加.特殊部位异位妊娠包括子宫瘢痕、卵巢、残角子宫、子宫颈及腹腔等少见部位的异位妊娠.临床表现缺乏特异性、体征不典型,故早期诊断困难,极易误诊,严重威胁患者的生命.随着专科医生对异位妊娠的警惕性不断提高,超声对异位妊娠诊断依据的不断规范及患者对优生优育知识认知的不断深入,特殊部位异位妊娠给患者造成的威胁也在逐年减少.特殊部位异位妊娠除有停经、腹痛、阴道出血三大临床表现外,还各有特点.重视其临床表现及各自特点,早期诊断、及时治疗是妇产科临床医生及全科医院急症科医生面对的重要课题.     

体外受精-胚胎移植术后复合妊娠研究进展

复合妊娠（heterotopic pregnancy,HP）是一种极其危险的异位妊娠,自然受孕者中HP的发生率并不高,但随着近年体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）术以及促排卵技术的普及,HP的发生率较前有所上升。HP患者早期一般仅有腹痛、阴道出血等非特异性症状,且由于宫内妊娠囊的存在使得宫外妊娠囊特别容易误诊和漏诊,从而易导致患者宫外妊娠囊继续发展,引起腹腔内大出血甚至休克等危及生命的严重后果。因此,充分了解HP的相关危险因素,在行ET术或促排卵技术前采取相应的预防HP发生的措施、发生HP后尽早进行确诊及确诊后采取有效的治疗对改善患者的预后显得尤为重要。综述近年IVF-ET后HP的诊断及管理措施进展。     

卵巢黄体囊肿破裂53例临床特征及相关因素分析

目的 :探讨卵巢黄体囊肿破裂的临床特征及相关因素。方法 :对 5 3例卵巢黄体囊肿破裂患者进行回顾性分析。结果 :均发生于卵巢功能旺盛时期 ,41例 ( 77.4% )发生于月经黄体 ,12例 ( 2 2 .6% )发生于妊娠黄体 ;3 1例 ( 5 8 5 % )发生于右侧卵巢 ,2 2例 ( 41 5 % )有性交等紧张性活动的发病诱因 ,44例 ( 83 0 % )以突发性下腹痛为主要就医原因 ,48例( 90 6% )不伴阴道流血 ,5 1例 ( 96 2 % )后穹隆穿刺抽出不凝血 ,3 7例 ( 69.8% )初步诊断误诊。结论 :卵巢黄体破裂既发生于月经黄体 ,又发生于妊娠黄体 ,以右侧卵巢多见 ,常误诊为异位妊娠破裂等 ,阴道流血是鉴别诊断的主要指标之一。     

宫内宫颈复合妊娠一例

复合妊娠发病率低,临床表现缺乏特异性,与普通异位妊娠一样,可伴有腹痛、阴道不规则出血等,有的患者甚至没有任何症状,而且由于宫内妊娠囊的存在,易忽略异位妊娠囊,因此早期诊断困难,常误诊为早期流产。回顾重庆市妇幼保健院（我院）近5年移植周期数据（共41 596个移植周期）,仅2020年收治1例宫内妊娠合并宫颈妊娠患者。该患者既往有多次宫腔操作史,并多次行宫腔粘连分离术,新鲜周期因子宫内膜薄而取消移植,后来院行冻融胚胎移植助孕,解冻并移植卵裂期胚胎2枚,患者因移植术后反复阴道不规则出血就诊,早期急诊以“先兆流产”收入院行保胎治疗,后B超证实系宫内宫颈复合妊娠,患者保留宫内妊娠意愿强烈,遂行减胎术保守治疗（2次减胎术）,最终分娩1女活婴。本病例提示复合妊娠易漏诊和误诊,应尽早明确诊断,如病情稳定、孕周小,减胎术是一种有效的治疗手段。     

冻融囊胚移植在卵巢高反应患者中的应用价值

目的探讨冻融囊胚移植在卵巢高反应患者中的应用价值。方法回顾性分析2012年4月至2013年4月349例卵巢高反应患者的临床资料,按移植方案不同分为新鲜胚胎组（84例）、新鲜囊胚组（53例）、冻融胚胎组（102例）和冻融囊胚组（i10例）4组。比较4组患者的促排卵、胚胎质量、妊娠率、着床率和多胎率等。结果新鲜胚胎组、新鲜囊胚组、冻融胚胎组和冻融囊胚组患者移植优质胚胎率分别为73．37％（135／184）、71．70％（38／53）、70．50％（184／261）和68．27％（142／208）,4组比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。4组患者的着床率分别为16．85％（31／184）、39．62％（21／53）、19．92％（52／261）和47．12％（98／208）;临床妊娠率分别为30．95％（26／84）、37．74％（20／53）、44．12％（45／102）和69．09％（76／110）,4组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。4组患者的流产率分别为15．38％（4／26）、15．00％（3／20）、11．11％（5／45）和11.84％（9／76）,4组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。新鲜周期组移植后中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率为（9．49％,13／137）。而冻融周期组移植无OHSS发生。两囊胚组异位妊娠率（1．04％,1／96）与两胚胎组（8．45％,6／71）比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论卵巢高反应患者冻融囊胚移植在保证较高妊娠率的同时减少了OHSS及异位妊娠的发生。     

Primary ovarian choriocarcinoma presenting with acute abdomen mimicking an ectopic pregnancy

A young lady presented with signs and symptoms of ectopic pregnancy. Initial BhCG was 1110.5 IU/l dropped to 18.5 IU/l postoperatively. Ovarian biopsy taken at the time of laparoscopy confirmed the diagnosis of ovarian choriocarcinoma.     

卵巢硬化性间质瘤一例报告及文献复习

卵巢硬化性间质瘤（ovarian sclerosing stromal tumor,OSST）约占卵巢性索间质肿瘤的2%～6%,临床上较为罕见。虽然其组织学为良性肿瘤,但临床上可表现为月经紊乱、贫血、腹腔积液,极易误诊。为增加对OSST的了解,现回顾性分析1例OSST患者的临床资料,并结合文献深入分析其临床及病理特征,以加深临床医生对OSST的认识,提高诊疗水平,以免误诊、漏诊。