《2018年多囊卵巢综合征评估与管理国际循证指南》之第一章(诊断及风险评估)解读

<正>《2018年多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)评估与管理国际循证指南》^[1](简称指南)仍是目前国际最新最全面的PCOS诊疗指南。整本指南涵盖了PCOS的诊断及风险评估、PCOS患者的心理健康及治疗(包括生活方式干预、无生育要求的药物治疗及不孕症的评估和治疗),覆盖内容全面,深入理解指南对临床工作极具指导价值。目前关于指南的推荐部分已有相关翻译文章发表^[2],     

与药物保守治疗输卵管妊娠相关的循证医学证据和评价

药物保守治疗输卵管妊娠因其具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低、不手术等优点,保守治疗治愈率达85%以上,因而在有再生育要求妇女的输卵管妊娠保守治疗中占有重要地位。近年输卵管妊娠的早期诊断率大大提高,为药物保守治疗提供了更广阔的空间,但临床仍常有适应证选择不当致使保守治疗失败的情况。本文立足循证医学(evidence based medicine,EBM),从合理选择保守治疗适应证、合理用药方案和用药后监测三方面收集和评价了有关循证医学证据。证据评阅方法:循证医学证据按论证强度分为5级评价,见表1[1]。临床治疗指南(chinical guideline)按…     

胎盘植入性疾病保守治疗的指征及方法

近年,对胎盘植入性疾病(placenta accreta spec-trum,PAS)的诊断和管理不断完善.越来越多的研究建议,除了坚持采用基于产前影像学的选择性剖宫产子宫切除术的常规方法外,应综合考虑团队医生的经验、患者需求、生育力选择等情况选择更合适的方法[1].采取保守治疗,可保留生育功能,改善患者的生存质量,有...     

美国国立综合癌症网《２０１２宫颈癌临床实践指南》解读

最近,美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)公布了《2012宫颈癌临床实践指南》。本文对该指南进行简要的介绍和解读。1《2012宫颈癌临床实践指南》主要内容(若无明确说明,相关证据质量均为2A级)新版指南根据2009国际妇产科联盟(FIGO)宫颈癌临床分期进行分类推荐治疗方法。     

《2012 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第二版）》解读

近日,国际肿瘤综合协作网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)公布了《2012 NCCN子宫肿瘤临床实践指南(第二版)》.现对新版指南进行简要解读.1 2012年指南(第二版)内容主要更新①患者进行治疗前评估时,非必要性检查中修改了年轻患者接受遗传学咨询和基因诊断的年龄指征.     

《欧洲泌尿外科学会男性不育症诊疗指南(2013年版)》解读

欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology,EAU)于2013年发表了新的《男性不育症诊疗指南》(Guidelines on Male Infertility),将男性不育症(male infertility,MI)的病因进行较为详细的分类,并更新了相关诊断及治疗等内容。本文通过比较旧版指南及2013版《中国男性不育症诊疗指南》,从流行病学、相关检查及致不育因素的诊疗等几个方面对新版指南进行解读。     

胎盘植入性疾病的分类及诊断

胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum,PAS)是一个日益严重的产科问题,随着剖宫产、宫腔手术、高龄孕妇等相关因素的不断增加,PAS的发病率逐年增加,为孕产妇的生命安全埋下巨大隐患。正确认识PAS的分类及诊断是处理PAS的重要前提。     

儿童紫癜性肾炎诊治循证指南的解读

根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的儿童《紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)》的主要内容,结合个人学习理解和临床实践,对儿童紫癜性肾炎的疾病名称、诊断标准、临床分型、肾脏病理分级、治疗策略、辅助治疗及临床随访作一解读,以期在临床更好的理解和实践该指南。     

子宫内膜癌保留生育功能指南解析

<正>近五年来,国内外共有11个组织颁布了有关子宫内膜癌(endometrialcarcinoma,EC)保留生育功能治疗的指南及专家共识(见表1),临床诊治指南的出现和应用规范了EC保留生育指征、评估及治疗方案、疗效监测,协助临床医生并指导EC患者做出获益风险比最大的决策。尽管各指南对大部分问题的建议保持一致,但部分内容仍存在差异。这些差异源于现有循证医学证据的不足与临床实际治疗中存在的争议,主要集中在治疗适应证及治疗方案部分。本文对各指南     

《2018 NCCN外阴鳞癌临床实践指南(第一版)》解读

<正>2017年10月27日,NCCN更新发布了《2018NCCN外阴鳞癌临床实践指南(第一版)》(简称"指南"),现对该指南进行简要解读。1更新内容(1)根据美国癌症联合委员会(AJCC)第8版肿瘤分期对外阴癌的TNM分期进行了更新。(2)新版指南将"化疗"更改为"全身治疗"。2分期指南采用了外阴癌的FIGO 2009分期及AJCC的第8版TNM分期。见表1~4。     

胎盘植入性疾病孕妇Triple-P手术后的再次妊娠结局分析

目的探讨Triple-P手术治疗严重胎盘植入性疾病(PAS)孕妇的安全性以及对再次妊娠的影响。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月, 于广州医科大学附属第三医院以及郑州大学第一附属医院诊断为PAS且行Triple-P手术治疗孕妇11例的再次妊娠情况。结果截至2021年12月, 共11例孕妇因PAS行Triple-P手术治疗后再次妊娠, 再次妊娠与Triple-P手术的中位时间间隔为3年(2～3年)。11例孕妇中, 7例于孕36周及以后分娩, 终止妊娠的中位孕周为38周, 4例于孕12周内终止妊娠。7例近足月分娩孕妇中, 1例(1/7)再次发生PAS, 且合并前置胎盘。此7例孕妇的分娩方式均为剖宫产术, 中位产后出血量为300 ml(200～450 ml), 仅1例孕妇需要输血。11例孕妇均未转入重症监护病房, 无子宫破裂、膀胱损伤、产褥期感染, 无新生儿不良结局。结论严重PAS孕妇行Triple-P手术治疗后, 由经验丰富的多学科团队严格管理, 可以考虑再次妊娠, 再次妊娠的结局较好。     

美国糖尿病学会"2020年妊娠合并糖尿病诊治指南"介绍

2019年12月,美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)基于最新的循证医学证据更新了"2020年糖尿病诊治指南"(以下简称2020年指南),并发表在Diabetes Care杂志上。与2019年发表的指南(以下简称2019年指南)相比,此次指南对部分内容进行了更新和补充。本文针对妊娠合并糖尿病的相关内容整理介绍如下,以期为临床实践提供参考。     

美国疾病预防与控制中心"外阴阴道假丝酵母菌病治疗指南"解读

美国疾病预防与控制中心(CDC)从1985年起发表性传播疾病(STD)治疗指南,至今已出版了第6版(2006版),其所推荐的STD治疗方案,主要参考了世界范围内的大样本临床试验结果,从多种方案中筛选出最经济、方便、有效的方案,成为在疾病治疗中实用的权威指导和规范.以下是对2006版STD治疗指南(简称指南)中关于外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)部分的解读.     

剖宫产切口瘢痕妊娠临床特点及治疗进展

剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)诊断及治疗的延误可能导致发生子宫破裂、致命的阴道大出血,甚至危及患者生命,早期诊断及恰当的治疗非常重要。CSP一旦确诊应及早终止妊娠,常用的治疗方案包括药物保守治疗、刮宫术、腹腔镜或开腹手术、选择性子宫动脉栓塞术等。但由于CSP尚缺乏前瞻性研究,目前还没有统一的治疗措施及指南,对治疗方案的选择须遵循个体化原则。     

2022年FIGO产后出血指南解读

<正>作为产科的严重并发症之一，产后出血(postpartum hemorrhage)仍然是世界上大多数国家孕产妇死亡的首要原因。近年来各国都发布了关于产后出血的管理指南，并且在不断更新。近日，国际妇产科联盟(FIGO)发布了最新的产后出血指南，该指南总结和比较了既往各项产后出血相关指南的内容，并在产后出血的治疗与管理方面提出了一些新的推荐。本文将对FIGO最新发布的《2022 FIGO建议：产后出血的管理》其中的要点进行总结并解读。     

经阴道彩色超声检查联合血清学指标对异位妊娠保守治疗结局的预测

目的:了解阴道彩色超声波检查(TVCDS)联合血清学指标对异位妊娠保守治疗结局的预测价值。方法:根据TVCDS血流信号联合血清学β-hCG、孕酮(P)建立异位妊娠保守治疗评分表,并以Elito评分表为对照,对122例拟行保守治疗的异位妊娠进行评分,采用氨甲蝶呤联合米非司酮进行保守治疗并追踪治疗结局。结果:阴道彩超联合血清学3项指标评分法曲线下面积显著高于Elito法曲线下面积(0.936vs0.890,P<0.05)。本法评分值≤6分是预测保守治疗成功的最佳临界值,准确度为92.6%,阳性预测值达95.9%。血清β-hCG<5000U/L、P<47.55nmol/L、阴道彩超血流信号<半环的保守治疗成功率显著升高(P<0.001)。结论:经TVCDS联合血清学指标评分法;评分≤6可有效预测异位妊娠保守治疗的成功。     

异位妊娠腹腔镜保守手术和化学药物保守治疗效果的比较

目的:探讨异位妊娠腹腔镜保守手术治疗和化学药物保守治疗近、远期效果的差异。方法:113例患者分腹腔镜保守手术治疗(A组)、化学药物保守治疗(B组)进行比较,分别观察其住院天数、出院时HCG值、术后腹痛、再次宫内妊娠及再次同侧异位妊娠情况。结果:A组较B组住院天数短(P<0.01)、血HCG下降快(P<0.01)、术后腹痛发生率低(P<0.01);再次宫内妊娠机会高(P<0.05);而对预防再次同侧异位妊娠无明显效果(P>0.05)。结论:相对于化学药物保守治疗,腹腔镜保守手术治疗异位妊娠有疗效快、住院时间短、远期并发症少、再次宫内妊娠率高的优势,值得应用;但对于再次同侧异位妊娠的预防效果不明显。     

绝经激素治疗循证临床实践指南的系统评价

目的:系统评价绝经激素治疗(MHT)循证临床实践指南。方法:计算机检索Pub Med、Web of Science、美国国家指南库(national guideline clearinghouse,NGC)、国际指南网(guideline international network,GIN)及新西兰指南组(New Zealand Guidelines Group,NZGG)、中国期刊全文数据库和万方数据库,纳入MHT循证临床实践指南,检索时限为2005~2015年,采用指南研究与评价工具Ⅱ(Appraisal of Guidelines for Research and EvaluationⅡ,AGREEⅡ)评价指南方法学质量。提取指南中MHT的主要药物雌激素(E)、孕激素(P)、E+P、替代药物替伯龙(Tibolone)和雷洛昔芬(Rolaxifene)对适用人群可能带来的利益、风险和使用方法,并通过核对数据后制成清单。结果:纳入的6篇指南整体质量较好,其中5个指南的总体得分≥60%,仅北美绝经学会指南评分为58%。在范围和目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性、编辑独立性各领域的平均得分依次为81%、74%、67%、74%、53%、65%,应用性领域平均得分最低(53%)。所有指南均强调MHT实践应注意个体化,应充分考虑不同个体的生理情况,评估MHT利益和风险,同时需征求患者意愿。评估的内容包括对患者年龄、绝经类型及年限、绝经症状程度及MHT效用、MHT后心血管疾病及肿瘤风险、家族史等。5个指南推荐使用雌激素最低有效剂量缓解绝经期症状。结论:纳入研究的6个MHT循证临床实践指南整体质量较好,在MHT指南更新或制定新指南时应加强应用性领域的考虑。在MHT的临床实践中应体现个体化原则,做好风险和利益评估工作。激素使用的剂量方面提倡个体化使用雌激素最低有效剂量缓解绝经期症状。     

2017 NCCN《卵巢癌临床实践指南(第一版)》解读

<正>2017年4月下旬,美国肿瘤综合协作网(Na-tional Comprehensive Cancer Network,NCCN)公布了2017 NCCN《卵巢癌临床实践指南(第一版)》。新版指南诸多更新源于2017年3月中旬在美国NATIONAL HARBOR召开的美国妇科肿瘤协会(SGO)妇科肿瘤年会。会上报道的热点内容在指南中均有体现,可以说,SGO年会是NCCN卵巢癌(包括输卵管癌及原发性腹膜癌)指南更新的风向标。现对新版指南进行简要解读,为了避免本文     

加拿大妇产科学会前置胎盘诊断与管理指南(2020版)解读

前置胎盘(placenta previa)是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口,容易发生产前和产时出血.2020年加拿大妇产科学会(SOGC)发布了《前置胎盘诊断与管理指南》,这是对2007年《前置胎盘诊断与管理指南》进行的更新,该指南涵盖了前置胎盘的诊断、产前管理、分娩方式及分娩时机等多个方面内容[1],本文对其进行解读...