保留功能胃切除术的争议与共识

近年来,我国早期胃癌的诊治率明显提高。早期胃癌病人预后较好,因此,手术更加重视保留胃的解剖和生理功能,减少手术创伤,进而改善病人术后生活质量。其中保留幽门胃切除术是目前应用最广泛的胃功能保留手术,可显著降低术后倾倒综合征、胆汁反流和胆石病的发生率,术后胃潴留是其常见术后并发症。前哨淋巴结探测技术可预测早期胃癌淋巴结转移情况,决定淋巴结清扫范围,指导术者在术中选择个体化手术方案,从而缩小手术范围以充分保留胃功能。     

早期胃癌行保留幽门胃切除术的争议与共识

保留幽门胃切除术是胃中部早期胃癌的缩小手术方式之一，也是重要的保留功能胃切除术，在确保肿瘤学安全性的前提下保留了胃的正常解剖和生理功能，对于病人长期生活质量和营养状况有较好的改善。该术式伴随着早期胃癌检出率的不断提高在日韩得以普及和推广，近年来在国内也逐步开展，其手术适应证、术前准备、手术操作步骤等细节也不断规范，但仍然存在诸多争议和焦点问题。完全腹腔镜较腹腔镜辅助更具微创优势，但对于术中病灶定位有较高的要求；幽门下区的淋巴结清扫趋于更精准，但术前分期尤为重要；而保留幽门胃切除术最主要的并发症则是胃排空障碍，通过术中保护幽门部静脉减少局部水肿，进而降低其发生率成为目前研究的热点。     

功能保留性胃切除术后的功能评价

随着近年来人们健康意识的提高和医疗诊断技术的发展,早期胃癌的诊断率逐年上升。虽然根治性手术具有良好的治疗效果,但如何在追求肿瘤根治的同时,最大限度地保留胃的正常解剖和功能,改善患者的生活质量,成为治疗早期胃癌更需关注的问题。功能保留性胃切除术是在保证根治性淋巴结清扫的前提下,通过减少胃切除范围、保留幽门、保留迷走神经等...     

早期胃癌保留功能胃切除术的现状

最新流行病学显示,胃癌发病率在所有恶性肿瘤中排名第五位,其致死率位列第三位[1-2]。在日本胃癌治疗指南中:标准定义的胃癌根治术,需要切除胃的至少三分之二并且做D2淋巴结清除[3]。但是广泛的胃切除术和淋巴结清除术会导致胃切除术后综合征,包括体重下降、倾倒综合征、反流性食管炎等,导致患者术后生活质量(quality of life,QOL)明显降低。因此,胃癌手术过程中在保证根治的前提下如何尽可能保留胃功能值得进一步研究。保留功能胃切除术(function preserving gastrectomy,FPG)是指以根治原发病灶为前提,限制胃切除范围,同时保留幽门及迷走神经,以充分保存胃的解剖及生理功能。对比传统胃癌根治术,FPG提高了患者的QOL[4]。目前对于早期胃癌(early gastric cancer,EGC),FPG的手术方式有保留幽门胃切除术(pylorus-preservin gastrectomy,PPG)、近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)、胃次全切除术(subtotal gastrectomy,SG)、胃局部切除术(local gastrectomy,LG)等。     

早期胃癌治疗方式合理选择：争议与共识

早期胃癌有其独特的行为特点，治疗的诸多方面都存在争议与共识。既往早期胃癌治疗以传统追求肿瘤根治的开腹标准胃切除和淋巴结清扫手术为主。近年来，随着我国早期胃癌检出率的提高以及外科手术器材的进步，针对早期胃癌所实施的外科治疗逐步转变为以内镜及腹腔镜机器人为代表的微创手术，以及在肿瘤根治条件下最大限度地保留胃的正常解剖和生理功能以改善治疗后病人生活质量的功能保留性胃切除术。早期胃癌的治疗模式呈现多学科化、精准化特点，对符合适应证的早期胃癌病人，内镜治疗是首选，其微创优势更加明显。对于非内镜治疗适应证的病人，内镜与腹腔镜的双镜联合手术是未来的发展方向。     

近端胃切除术后消化道重建的研究现状

包括早期胃癌在内的胃上部1/3胃癌发病率在我国、韩国和日本呈上升趋势。早期胃癌行功能保留手术应尽量减少术后并发症和提高术后生命质量。近端胃切除术能切除肿瘤同时保留部分胃组织,有利于改善病人术后营养状况,提高术后生命质量。但是近端胃切除术后食管括约肌和His角丧失,病人出现反酸、反流,导致反流性食管炎发生,影响术后生命质...     

早期胃癌手术保留迷走神经的争议

<正>对于早期胃癌(early gastric cancer,EGC),功能保留的胃切除术(function-preserving gastrectomy,FPG)已被证实可以获得与传统术式相似的手术切除率,但由于其保留了幽门和(或)贲门的血供和神经,可较好的维持残胃功能,在改善术后营养状况和降低术后并发症的发生率方面有重要意义^[1-6]。EGC的标准手术(根治性远端胃切除术或全胃切除术)是切除胃2/3以上并行D2淋巴结清扫,     

腹腔镜保留幽门及迷走神经胃切除术治疗早期胃癌

早期胃癌的缩小手术可以在保证根治度的基础上,使患者术后获得良好的生命质量。保留幽门及迷走神经的胃切除是一种保留胃功能的手术方式。腹腔镜技术应用于胃癌治疗中具有低侵袭性、最低限度的小肠麻痹、术后早期康复等优势;同时腹腔镜的放大作用有助于保留神经和胃功能。因此,早期胃癌采用腹腔镜保留幽门及迷走神经胃切除术（LAPPG）的治疗方式受到临床医师的广泛关注。2004年5月至2013年4月大连医科大学附属第一医院胃肠外科对12例早期胃癌患者施行了LAPPG。12例患者均获得随访,随访时间为3—74个月。1例患者于术后22个月死于胃癌肝转移。患者5年累积生存率为86％。该手术可以保留患者胃功能和减轻手术创伤,是治疗早期胃癌比较理想的术式之一。     

早期胃癌近端胃切除术消化道重建方式选择：单中心经验及观点

<正>程向东[中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）胃外科]中国胃肠肿瘤外科联盟发布的2014—2016年全国数据显示,88 340例外科胃癌病人中早期胃癌占比为19.5%,较之前显著增高。早期胃癌病人多具有较长的生存期,在保证根治的前提下,尽量保留一部分胃的解剖结构和生理功能,提高病人术后生活质量是目前胃外科医师探索的方向。第3版日本《胃癌治疗指南》（以下简称指南）提出近端胃切除术的适应证和淋巴结清扫范围;     

早期胃癌前哨淋巴结研究现状

正随着早期胃癌检出率的逐年升高,在确保肿瘤根治的同时,保留胃的正常解剖生理功能,并改善病人术后生活质量的缩小手术受到重视。其中,在前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)示踪基础上的胃切除术成为备受关注的术式之一。本文将对早期胃癌SLN的研究现状作一综述。     

腹腔镜辅助保留幽门胃切除术治疗早期胃癌24例报告

目的 探讨腹腔镜辅助保留幽门胃切除术（LAPPG）在早期胃癌治疗中的安全性和可行性。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科2015年5月至2016年5月行LAPPG的24例早期胃体癌病人临床资料。结果 24例病人均成功实施LAPPG,无中转开放手术。手术时间（195.1±30.5）min,消化道重建时间（42.3±12.8）min,出血量（41.8±20.0）mL。术后排气时间（2.2±0.5）d,无严重手术相关并发症发生,术后中位住院时间为7 d。术后无病人出现严重营养不良,无病人出现严重餐后不适或胆汁反流性胃炎症状,中位随访时间4（1~12）个月,无病人发生肿瘤复发或死亡。结论 对于肿瘤位于胃中1/3的早期胃体癌病人,LAPPG安全可行,有利于改善病人术后生活质量。     

保留幽门胃切除术后胃排空功能障碍的原因及防治

保留幽门胃切除术(PPG)治疗早期胃癌(EGC)通过减少胃切除的范围、保留幽门、保留迷走神经能够显著改善患者术后生活质量,降低术后倾倒综合征、胆汁返流及胆石症的发生率。腹腔镜辅助保留幽门胃切除术(LAPPG)将微创理念及功能保留结合,具有低侵袭性,最低限度的小肠麻痹,术后早期康复等优势。然而,无论PPG或LAPPG,术后早期胃排空功能障碍(GEF)的发生率较高,表现为食物长期存留于残胃之中,病人通常有饱腹感。本文综述近几年行PPG术后胃排空功能障碍的相关研究进展,为临床一线外科医生行PPG或LAPPG治疗EGC时防治GEF提供参考建议。     

保留幽门的胃大部切除术

近年在日本等地［１］报道了保留幽门的胃切除术（ Ｐｙｌｏｒｕｓ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ， ＰＰＧ），也因此引起一些争论。事实上ＰＰＧ并不是一种新手术，只是在手术适应证上有一些变化。以前它主要用于胃溃疡的手术治疗，近年来报道将其用于病变位于近端胃乃至胃窦的早期胃癌病例。与传统的远端胃大部切除术（Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｉｓｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ，ＣＤＧ）相比，ＰＰＧ手术的主要优点是患者术后避免了由于幽门切除造成的慢性症状，生活质量得到提高。 由于胃癌手术涉及到淋巴结的清…     

中国胃癌保功能手术外科专家共识（2021版）要点解读

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。随着胃镜检查的普及,早期胃癌的比例逐渐提高。通过规范的内镜及手术治疗,早期胃癌患者可以获得长期生存。生存时间的延长必然导致患者对术后的生活质量提出更高的要求。在保证生存时间的前提下,以提高患者生活质量为目的胃功能保留手术成为早期胃癌治疗的热点议题。胃功能保留手术核心在于"个体化"治疗,主...     

保留幽门胰十二指肠切除术的发展现状

随着外科手术技术的发展，传统的胰十二指肠切除术（Whipple术）的并发症发生率和手术死亡率都有了明显下降，特别是胰腺疾病专业诊治中心的手术死亡率已控制在5％以下。但是，Whipple术的术后副反应，如术后体重下降和倾倒综合征等问题尚不能解决，因此保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）被应用到了胰头癌的手术治疗中。其主要优点是使病人术后完整保留胃的储存和消化功能，有效防止胃切除术后综合征的发生，利于改善病人术后营养状况，提高病人术后生活质量。     

保留幽门的胃大部切除术的一些观点

保留幽门的胃切除术（Pylorus-preservinggastrectomy,PPG）不是一种新手术,以前主要用于胃溃疡的手术治疗。近来在日本等地此手术也用于病变位于近端胃乃至胃窦的早期胃癌病例「1]。与传统的远端胃大部切除术（Conventional distal gastrectomy,CDG）相比,PPG手术的主要优点是病人术后避免了由于幽门切除造成的慢性症状,故生活质量较高。     

胃保功能手术方式的选择

随着早期胃癌诊断率的逐年上升,如何在达到肿瘤根治前提下,更好地保留胃的解剖结构和生理功能,并改善患者术后生活质量,已成为目前早期胃癌治疗关注的热点。因此,胃保功能手术应是早期胃癌手术治疗的趋势。胃保功能手术并不是单纯胃的缩小手术,是将手术技术改良与保功能治疗理念更完美地结合,而不单纯局限于传统外科治疗手段。目前,常规开...     

早期胃癌前哨淋巴结临床研究进展

内镜切除和腹腔镜手术是早期胃癌治疗的主要手段,结合前哨淋巴结（SLN）示踪技术被认为是能在保证肿瘤根治前提下达到保留胃功能、改善病人生活质量的手段。但由于胃癌淋巴结转移途径的特殊性,早期胃癌SLN导航手术（SNNS）一直存在争议。随着SLN引流区概念的提出,早期胃癌SNNS的根治性得到更好的保证。尤其是SENORITA研究结果的发表,早期胃癌SNNS的安全性和有效性得到进一步证实。SLN引流区清扫联合腹腔镜或内镜手术将成为有效的早期胃癌治疗手段。     

保留胃网膜右静脉第一分支的腹腔镜辅助保留幽门胃切除术治疗早期胃癌54例临床研究

目的 探讨保留胃网膜右静脉（RGEV）第一分支的改良腹腔镜辅助保留幽门胃切除术（LAPPG）在早期胃癌治疗中的安全性和可行性。方法 回顾性分析自2016年10月至2019年6月间上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科收治并行保留RGEV第一分支LAPPG（F-LAPPG）治疗的54例胃体中部早期胃癌（T1）病人术前、术中、术后及随访结果。结果 54例病人均成功实施 F-LAPPG,无中转开放及改行经典LAPPG（C-LAPPG）手术。手术时间（175.6±20.2）min,术中失血（54.1±29.1）mL,淋巴结清扫数目（28.3±6.5）枚,术后排气时间（3.2±1.6）d,术后胃管留置时间（3.2±1.4）d,术后住院天数（7.1±1.5）d,术后发生胃排空障碍1例（2.2%）,无Ⅱ级以上并发症,术后随访中核素显像胃半排空时间（99.6±16.2）min,餐后120 min胃内残留率（39.5±9.9）%。 结论 F-LAPPG治疗早期胃体中部癌安全可行,其对术后幽门袖静脉回流以及在残胃功能的保护更为确切,从而能改善胃半排空时间及餐后胃内残留率。     

胃切除术后胆囊结石成因及治疗的研究进展

胃切除术是胃癌以及胃十二指肠溃疡的主要治疗手段,甚至越来越多的糖尿病肥胖患者也选择胃部分切除并消化道重建的治疗方法。随着医学科学技术的发展和人们生活水平的提高,医师和患者更加关注胃切除术后生活质量的问题。胃切除术后除了常见的术后并发症以外,术后胆囊结石发病率存在升高现象,对术后生活质量造成一定影响,有的甚至需要二次手术治疗。胃切除术后胆囊结石的形成与迷走神经损伤、消化道激素紊乱、胃切除范围、淋巴结清除范围等有关,对于其治疗尚无统一意见,尤其是否可行同期预防性胆囊切除仍未达到共识。对胃切除术后胆囊结石形成因素、预防及治疗的最新研究进展进行综述。