基于政策工具的三明市三医联动综合改革政策分析

目的 从政策工具视角探讨三明市三医联动综合改革的特点,为推广三明经验提供借鉴。方法 采用内容分析法,构建政策工具为X维度、医疗医保医药为Y维度的二维分析框架,对2012年1月—2022年3月三明市公开发表的63篇三医联动综合改革政策文本进行量化分析。结果 共计编码889条,发现环境型政策工具使用频率最高（471条）,医疗领域政策工具数量最多（493条）,医疗、医保、医药领域政策工具结构存在明显不同。结论 三明市三医联动综合改革以环境型政策工具为主,侧重策略性措施、监督监管等政策工具的使用,重视医疗医保医药间的政策工具协同作用,且政策工具偏传统型。建议全国各地借鉴三明经验时,重视使用环境型政策工具营造良好改革氛围、灵活调整政策工具结构、遵循三医联动内在规律,合理使用政策工具并适当进行政策工具创新。     

三医联动 多方共赢——三明市公立医院改革调研报告

福建省三明市医疗、医保、医药联动改革,以改革药品招采机制、实行院长和医务人员＂年薪制＂为标志性动作,深度挤压了药品的量价＂水分＂,为大幅调整医疗服务项目价格找到了空间,率先对院长绩效管理和医务人员薪酬待遇进行了实质性探索。通过一系列联动改革,取得了明显成效,为全国公立医院改革积累了许多值得借鉴推广的经验。     

"三医联动"改革快速突破的政策研究概述

介绍了“三医联动”改革快速突破的的政策研究项目的基本情况，该项目旨在论证“三医（医疗、医药、医保）联动”改革能取得突破性进展的途径和思路，以快速取得控制医疗费用过快增长，形成“价廉质优”药品容易销售的市场导向，消除高精尖仪器设备过度设置和利用，建立职工医疗保障制度稳定运作环境条件等效果，实现“以较低的费用获得较高质量的服务”的三医联动改革基本目的。     

医保、医疗、医药三方协调发展良性循环模型和三医联动改革快速突破的政策思路

对课题组前期研制的“医疗资源最优利用模型”进行了补充和完善，形成了“医保、医疗、医药三方协调发展良性循环模型”。认为采取总额预算和按服务量支付方式将有助于促使医院注重内涵发展，推动“三医联动”深入进入，在控费同时，也要求物价问题、医疗保障部门的配套。     

"三医联动改革"中的集团利益分析

“三医联动改革”是一项系统工程 ,医疗保障制度的改革占有主导的地位 ,而医疗卫生和药品流通两个方面的体制改革则是城镇职工医疗保险制度改革的基础。三医联动改革就是要通过部门间的协调和合作 ,选择最佳行动计划 ,寻求三项改革收益或效用的最大化。本文运用集团利益分析的方法对医保、价格、卫生、医院、药品生产、药品监督、患者等多部门的集团利益进行了分析。最后提出了解决各集团利益矛盾的一些政策建议。     

基于政策工具的我国三医联动政策量化分析

目的:对我国发布的27份三医联动政策文件的政策工具进行分析,探究我国三医联动政策体系的着重点与缺失点,为健全我国三医联动政策体系提供参考。方法;以我国2014—2019年发布的27份三医联动政策文件为研究对象,以政策工具为视角对纳入分析的政策文件进行摘录和编码,采用内容分析法和定量分析法对各项政策工具进行统计分析,并确定其运用情况。结果:260个政策编号中,需求型,供给型和环境型政策工具分别占6.9%、24.6%和68.5%;医疗、医保和医药政策工具分别占54.2%、24.6%和21.2%。由此可以看出,我国三医联动改革对环境现状的依赖程度较大,需求与供给政策相对不足,而医疗则是三医联动改革的核心关键点。结论:应适当增加需求型和供给型政策工具,着重解决医疗方面的重难点问题,促使医疗、医保、医药三个利益主体达成合力,形成“三医既联又动”的协同发展机制。     

松江:医改"微缩模版"——上海松江区"三医联动"综合改革试点调查

作为院长只需考虑如何能利用好资源,提高管理效率,方便病人,减少患者不必要医疗费用、提升医疗水平,这是上海松江区中心医院院长王兴鹏现如今的工作重点。上海松江区从2005年10月进行"三医联动"综合改革试点后,松江区中心医院院长王兴鹏开始"转型"。这种转变,得益于松江区通过"三医联动"改革,开始显现出的"一个区域内政府在基本公共医疗卫生中发挥主导作用,逐渐形成的‘医、保、药、患’四方利益均衡的新机制。"     

加强社区卫生 促进三医联动改革

随着城市人口老龄化程度的快速提升，居民对保健理念的改变和健康需求的不断增长，作为发展中国家的基本医疗保险的承受能力越来越难于应对日益增长的居民健康和医疗需求，三医改革处在多重矛盾聚焦的关键时期，发展社区卫生服务、培养全科医生队伍已成为满足居民需求、发展社会医疗保障与政府决策的当务之急。     

三医联动视角下老年慢病管理发展现状及对策

当前,我国老年慢病管理已取得阶段性成效,但仍存在老年慢病优质资源失衡、基层医务人员积极性不高、医保医药局限及信息化规范程度较低等问题。对此,从三医联动视角,提出老年慢病管理的对策：医疗多方协同,坚实优质老年慢病服务基础;医保延伸保障范围,探索医保规范化管理;医药扩大目录,畅通老年慢病药物供应链;普及数字化应用,提高老年慢病管理信息化水平。     

围绕"三医联动"改革加强疾控体系建设

当前上海市松江区"三医联动"(医疗、医药、医保)改革正在深入进行,其中公共卫生作为社会保障事业的重要组成部分,对于构建和谐社会,维护社会稳定,促进经济社会发展具有重要意义。为此,自2003年起,市区两级卫生部     

城镇职工医疗保障制度改革对不同就业人群的卫生服务利用影响

该通过对黑龙江省大庆市就“医改”的实施对不同就业人群的卫生服务需求利用所产生的影响进行分析,认为（1）“医改”的实施杜绝了职工将门诊看病转向挂床住院,使得大庆市“医改”实施后参保职工门诊就诊率比实施前增加较多;参保职工住院率明显降低;（2）大庆市“医改”实施后,职工患病未住院率明显下降,同时限制了以往的住院利用过度情况。“医改”实施后,经济困难仍然是影响参保职工有病未住院的一个主要原因。“医改”的实施只在一定程度上缓解了参保职工因经济原因而导致的提前出院;（3）医疗费用的负担方式在患就医时对卫生服务机构的选择起了重要作用,由原来的大中型医院较为集中而转向定点医院;（4）影响参保职工卫生服务利用的困难均与参保职工的年龄（高龄人口对住院的利用增加,离退休人员对服务的利用显高于其他人群）和现在享受的医保形式（“参保人群”、“未参保人群”、“补充医疗保险人群”）有关,而目前的医保形式又与职工的单位性质,就业状况及“医改”前的医保形式有密切关系。     

荷兰健康保险制度改革经验及启示

文章对荷兰健康保险制度改革的历史过程以及现状进行描述分析,总结荷兰健康保险制度改革的特点：建立基于管理型竞争的强制性私立健康保险;私立保险方竞争获得更多的参保人员;政府对保险方和提供者的行为进行监管并提供相关信息;建立了风险均等化制度,消除不同保险方的风险差异。荷兰健康保险制度改革为我国健康保险制度进一步完善提供一些借鉴：消除不同健康保险制度的差距,保障一致性;建立风险均等化制度,调整不同基金池间的风险;商业保险机构参与经办健康保险管理服务;加强医保第三方对供方行为的制约和监督。     

DRG收付费一体化改革影响机制分析——以福建省泉州市和三明市为例

DRG收付费一体化改革仍是深化医保支付方式改革的重点内容,但是尚处地方试点探索阶段,其影响机制有待探讨。本研究基于博弈论,从患者、医保部门、医疗机构三个利益相关者出发,以福建泉州市和三明市改革模式为例进行运行模式分析。研究发现,患者侧的收费标准差异是影响改革结果的重要内容,收费标准“一刀切”容易加剧患者自付负担;在合理的预算控制和支付标准下有助于缓解医保基金支出负担;改革能够激励医疗机构节约医疗成本,仍需防范不合理医疗行为。建议患者侧仍依据实际发生医疗费用进行比例结算,以病组支付标准作为自付上限;合理制定年度预算,协同医疗服务价格动态调整机制和药品耗材集中采购等,推动支付标准的合理确定;加强监管机制,防范病组高套。     

新医改对我国医疗保障制度发展的影响

在新医改的背景下,财政投入、政策导向和社会环境都为医疗保障制度提供了良好的发展机遇。本文分析了公共卫生体系、医疗服务体系和药品供应保障体系的改革对医疗保障制度的影响,并提出了促进医保制度发展的政策建设。     

公共财政视角下的医疗保险制度改革新选择

医疗保险制度改革是我国目前争论的焦点问题之一。争论的焦点在于医疗保险是否应该市场化，即如何处理国家与市场的关系。笔者认为我国政府参与应旨在为国民提供基本的医疗保障，同时应尽快实现医疗机构产权多元化，发展各种形式的医疗机构，满足不同人群的医疗需求。     

Welfare reform, labor supply, and health insurance in the immigrant population

Although the 1996 welfare reform legislation limited the eligibility of immigrant households to receive assistance, many states chose to protect their immigrant populations by offering state-funded aid to these groups. I exploit these changes in eligibility rules to examine the link between the welfare cutbacks and health insurance coverage in the immigrant population. The data reveal that the cutbacks in the Medicaid program did not reduce health insurance coverage rates among targeted immigrants. The immigrants responded by increasing their labor supply, thereby raising the probability of being covered by employer-sponsored health insurance.     

浅谈医疗保险制度与医疗卫生体制改革

简述了医疗保险制度改革与城市医疗卫生体制改革的关系,着重介绍了上海医疗保险制度与医疗卫生体制改革并举的主要措施.同时,提出了进一步推进医疗保险制度与城市医疗卫生体制改革的意见.     

医保改革对医疗机构的影响

目的:从医疗服务供方的角度了解医保改革对医疗机构产生的作用和影响,为完善有关改革措施提供参考依据。方法:收集有关文献并采用定性调查的方法选取不同级别、不同类型医疗机构的管理和医务人员进行专题小组访谈和个别访谈。结果:医保改革促进了卫生服务的发展,也加剧了医疗机构之间的竞争;医保额度和有关指标的限定使医院的业务收入增幅有所下降,并促发了新矛盾的出现。结论:医保改革取得了一定成效,但医院在改革中呈现出压力过大、动力不足的状态,要发挥社会各方的作用,共同推进改革的顺利进行。     

中国医疗保险法律体系的发展与改革

医疗保险作为社会保障的重要组成部分,其法律体系建设依然存在立法滞后、层次较低、执法主体不协调、程序不规范和司法救济严重错位等诸多问题。因此,应抓住全面推进依法治国的重要机遇,推动我国医疗保险法律体系的发展与改革。本文在梳理我国医疗保险法律体系发展历程的基础上,提出了立法层次向上集中、加快单项专项立法进程、探索建立个人信用体系和明确并公开司法工作等对策建议,以促进医疗保险法律体系的完善。     

医保支付方式改革实践与启示——基于卫十一项目探索

医保支付方式改革是我国医疗卫生体制改革的重要内容。本文基于世行贷款/英国赠款中国农村卫生发展项目(卫十一项目)2009—2014年在8个省40个项目县所开展的医保支付方式改革相关研究与探索实践,通过回顾医保支付方式政策演变、系统总结项目地区所经历的"单一支付方式改革—混合支付方式改革—支付制度综合改革"过程,分析了支付方式改革的优劣势和作用。在此基础上,提出了我国深化医保支付方式综合协同发展的改革原则和可行的政策路径。