局部晚期宫颈癌放射治疗

宫颈癌在发展中国家发病率仍较高,其中接近80%患者诊断为局部晚期宫颈癌（LACC）。美国国立综合癌症网络（NCCN）Ⅰ类推荐LACC患者治疗为盆腔放射治疗+腔内后装治疗+顺铂为基础同步化疗,目前LACC患者5年生存率仍徘徊在70%左右。文章结合相关文献,简述LACC患者放射治疗基本方法、原则及疗效,同时就提高放疗效果措施及进展,包括精准放疗、同步化疗、新辅助化疗、放疗后巩固化疗、手术病理分期及联合靶向治疗相关临床应用及研究展开综述及讨论。     

基于CT血管成像在体宫颈癌动脉血管网数字化三维模型的构建及意义

目的探讨利用CT血管成像(CTA)原始数据集构建在体宫颈癌动脉血管网数字化三维模型的方法及意义。方法 2010年5月在南方医科大学南方医院基于双源CTA技术,获取1例宫颈癌患者的CT-Dicom 3.0原始二维断层图像数据集。利用Mimics软件分别构建其骨盆、宫颈癌动脉血管网数字化三维模型并配准融合。结果构建的宫颈癌动脉血管网数字化三维模型不仅可以清楚地显示盆腔动脉血管网的各级分支,而且可多方位、多角度地观察各级动脉的管径、长度及分叉角度。此外,其还可进一步了解癌灶供血动脉及计算癌灶血容量。结论基于CTA数据集,应用计算机三维重建技术可构建出理想的宫颈癌动脉血管网数字化三维模型,为临床实现宫颈癌患者的个性化评估及治疗提供了平台。     

局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗的益处

局部晚期宫颈癌的标准治疗方案目前仍存在争议,而新辅助化疗在局部晚期宫颈癌中的应用并没有在世界范围内达成共识,其临床治疗效果也不确定。多项临床试验表明术前新辅助化疗在局部晚期宫颈癌的治疗中发挥着重要作用,但我们必须明确该治疗方案的适应证和禁忌证,实施前充分考虑其利弊。术前新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效还有待进一步验证。     

局部晚期宫颈癌临床治疗新进展

宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一,其中局部晚期宫颈癌（LACC）有病灶大、手术困难、预后差等特点,关于其治疗方案争议不断,主要推荐的治疗方案有：盆腔外照射+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗,广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样,放化疗后进行辅助性子宫切除术。而在临床治疗中,由于各地区放疗水平不同和患者个体化差异,目前对LACC的治疗方案仍存在多样性。预防性半扩展区域调强适形放疗可以在达到与传统扩展区域放疗相似治疗效果的同时减少并发症的发生,同步放化疗同时加局部热疗可以增强患者对治疗的耐受性。腹主动脉旁淋巴结清扫或活检不一定改善LACC的预后,但可帮助判断预后,对已有髂总动脉旁淋巴结转移的患者有积极意义。对于腔内放疗技术不成熟地区的患者,盆腔外照射加同步化疗后行Ⅰ型筋膜外子宫切除术是可行的治疗方案。     

根治性同步放化疗前淋巴结清扫在局部晚期宫颈癌诊疗中的意义

宫颈癌是威胁女性健康的第四大肿瘤,分期主要基于临床检查。2018年10月国际妇产科联盟(FIGO对宫颈癌分期进行了修改,强调了盆腔及腹主动脉旁淋巴结的转移情况。对于根治性同步放化疗的患者,淋巴结转移与放疗肿瘤控制率密切相关。由于腹主动脉旁淋巴结转移的情况决定了是否扩大放疗照射野,放疗对于较大的淋巴结控制效果不理想,因此在根治性放化疗前手术评估淋巴结情况、切除增大的淋巴结,有助于分期及减瘤,进行个体化的治疗。但手术分期为有创操作,存在相关风险,可能推迟放疗起始时间,缺乏前瞻性的随机对照研究,此治疗方式并未被广泛认可。综述根治性放化疗前手术清扫淋巴结分期的相关文献。     

局部晚期宫颈癌手术所致泌尿系统损伤的处理

局部晚期宫颈癌是一组预后差、复发率高的妇科恶性肿瘤,手术治疗作为主要的治疗手段,易出现膀胱损伤及输尿管损伤等并发症。文章阐述了泌尿系统损伤包括膀胱损伤及输尿管损伤的处理方法及策略。     

晚期及复发宫颈癌免疫治疗的研究进展与未来

近年来,免疫治疗尤其是免疫检查点抑制剂,在肿瘤治疗中取得了突破性的进展。文章将归纳总结最新的宫颈癌免疫治疗进展,重点阐述免疫检查点抑制剂在宫颈癌中的疗效性、安全性及疗效预测标志物,并对宫颈癌免疫治疗未来的研究方向进行述评。     

局部晚期宫颈癌靶向治疗的现状和未来

近年来,由于宫颈癌筛查的普及,全球宫颈癌发病率呈现下降趋势,约80%以上宫颈癌患者发生在发展中国家,而且年轻妇女宫颈癌的发生率在逐渐上升。对于晚期宫颈癌患者,虽然放疗和化疗有一定的疗效,但是中位生存时间也仅1年。靶向治疗在治疗晚期肿瘤方面取得了巨大的成就,临床研究已经证实贝伐单抗联合化疗可有效延长晚期宫颈癌患者的总生存时间,而且越来越多的靶向药物也被用于研究对晚期宫颈癌的治疗上。     

局部晚期及晚期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结手术评估的价值

在国内ⅠB2期、ⅡA2期称之为局部晚期宫颈癌(LACC),ⅡB~ⅣA期称为晚期宫颈癌。对于局部晚期及晚期宫颈癌,准确评估腹主动脉旁淋巴结有无转移,可指导是否行延伸野放疗。目前评估手段有影像学评估及手术评估。因影像学不能准确评估腹主动脉旁淋巴结有无转移,对是否行延伸野放疗不能做到精确指导,故建议在无手术禁忌的情况下,对局部晚期及晚期宫颈癌患者,均可行手术评估,以准确指导是否加用延伸野放疗,避免治疗不足或过度治疗。手术途径及手术方式以腹腔镜下腹膜后入路的腹主动脉旁淋巴结取样或切除术为宜,淋巴结切除上界以肠系膜下动脉水平为宜。     

局部晚期宫颈癌术前治疗方法选择

发展中国家宫颈癌的发病率及病死率逐年上升,其中,局部晚期宫颈癌因其治疗难度高、预后差也让妇科肿瘤学者面临巨大的挑战。由于存在个体化差异及区域卫生事业发展不均衡,局部晚期宫颈癌治疗方案的选择仍存在较大争议。在美国、加拿大等发达国家同步放化疗作为治疗局部晚期宫颈癌的标准治疗方案,而在欧洲、亚洲尤其是发展中国家和地区则选择辅助治疗后进行手术治疗。文章就国内外相关文献及指南对局部晚期宫颈癌术前治疗方法的选择进行介绍。     

局部晚期宫颈癌动脉化疗应注意的问题

动脉化疗应用于局部晚期宫颈癌主要是指放射介入性动脉灌注或栓塞化疗。目前国内外相关的研究多在临床疗效方面。该文就目前动脉化疗临床应用值得注意的问题进行了探讨。     

A randomized trial comparing platinum-based chemotherapy followed by radiotherapy vs. radiotherapy alone in patients with locally advanced cervical cancer

Seventy-one patients with stage IIb-IVa cervical cancer were entered on a randomized trial comparing standard pelvic radiotherapy vs. 3 cycles of combination chemotherapy with cisplatin, vinblastine and bleomycin followed by pelvic radiotherapy. Four out of 34 patients randomized to PVB followed by radiotherapy received no PVB and a further 3 patients had only one or 2 cycles of chemotherapy prior to radiotherapy due to drug-related toxicity or progressive disease. After a median follow-up of 3.1 years, no significant difference in survival has emerged between the two randomized groups. However, a difference in the pattern of relapse is emerging with a relatively reduced frequency of systemic relapse in patients receiving chemotherapy prior to local radiotherapy compared to radiotherapy alone. Tumor response was seen following PVB treatment and prior to radiotherapy in 47% of patients. Overall the tumor response rate following completion of radiotherapy was 89% in those treated by radiotherapy and 94% after PVB+radiotherapy. Thirty-three percent of patients randomized to radiotherapy alone relapsed first at a distant (extra pelvic site), and only 18% of patients randomized to initial PVB followed by radiotherapy relapsed systemically initially. When results are presented according to treatment actually given, these trends in patterns of treatment failure are magnified. No treatment-related deaths were reported, and there was no excess of complications with pelvic radiotherapy in the group who had received prior PVB chemotherapy.     

Neoadjuvant chemotherapy plus radical surgery in locally advanced cervical cancer during pregnancy: a case report

Management of cervicocarcinoma during pregnancy is influenced by gestational age, stage of disease, and patient's desire to maintain her pregnancy. We report a case of a pregnant patient with locally advanced cervicocarcinoma successfully treated by neoadjuvant chemotherapy, followed by caesarean section and radical surgery.     

局部晚期宫颈癌治疗的争议与对策

局部晚期宫颈癌治疗方式的选择,是妇科肿瘤治疗争议的热点问题。同步放化疗、直接手术、放疗后行手术治疗是局部晚期宫颈癌的3种主要治疗方法。文章就局部晚期宫颈癌的几种治疗方法进行讨论,并建议对局部晚期宫颈癌实施个体化的治疗。     

局部晚期宫颈癌术前动静脉化疗利弊

根据我国国情,局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗的实施有存在的必要,但是化疗方式的选择却存在较大的争议。术前静脉化疗仅仅是在近10年来由于新的有效的抗癌药物的出现而占尽了优势,但是宫颈癌动脉化疗的历史较静脉化疗更为悠久,动脉化疗能在较短时间之内通过提高癌灶内的药物剂量而有效缩小肿瘤体积,为后续治疗奠定手术基础。文章就两种化疗方式的利弊问题,从动脉化疗的历史、机制、与静脉化疗的疗效对比、经济效益比较等方面进行讨论,供临床医生参考。