腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除50例围手术期并发症分析

目的探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除(taTME)治疗低位直肠癌的围手术期并发症发生机制及预防策略。方法回顾性分析2016年9月至2019年8月中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科行腹腔镜辅助taTME的50例低位直肠癌病人临床资料,总结分析围手术期并发症的发生情况。结果49例顺利完成了手术,1例因术中合并严重的CO2栓塞而行心肺复苏抢救治疗,之后中转开放手术。手术时间259(169~435)min,术中出血量50(20~300)mL。42例(84.0%)行机械吻合,8例(16.0%)手工吻合。所有手术均采取了预防性回肠造口。19例发生围手术期并发症(其中3例存在2种并发症,1例存在3种并发症),并发症发生率为38.0%。术中并发症有尿道损伤1例(2.0%)、CO2栓塞1例(2.0%),直肠穿孔2例(4%),神经血管束出血4例(8.0%),前列腺出血2例(4.0%)。术后并发症有吻合口漏9例(18.0%,其中A级漏2例,B级漏7例),炎性肠梗阻1例(2.0%),造口出口梗阻1例(2.0%),尿潴留2例(4.0%),肺部感染1例(2.0%),均经保守治疗后好转。结论腹腔镜辅助taTME因其特有的单孔操作特点及视角转变后的逆向游离路径,围手术期并发症较高,初期开展需要对其特有并发症及常见并发症有充分的认识和重视。     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除手术

男性,50岁,体重质量指数(BMI)26.7 kg/m~2,初始诊断为低位直肠癌,肿瘤分期为cT_3CN_1M_0;经过术前新辅助放疗后的肿瘤分期为ycT_2N_0M_0,肿瘤下缘距离肛缘的距离为4.5 cm。患者在放疗后6周接受了腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术,我们采用经腹和经肛两组手术医生团队同时实施手术,经下腹部小切口取出全直肠系膜切除的标本,在腹腔镜辅助下完成消化道重建,并采用荧光腹腔镜吲哚菁绿显像的方法检测吻合口血运。     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗下段直肠癌疗效分析

目的 探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗下段直肠癌的经验。方法 回顾性分析2017年1月至2020年6月间收治的48例腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术的患者临床资料（A组）,并与同期186例腹腔镜全直肠系膜切除术进行对比分析（B组）。结果 两组病人之间年龄、性别比例、肿瘤最大横径、术中出血量、收获淋巴结个数、术后并发症、术前Wexner评分、术前肛门最大收缩压、术后Wexner评分、术后肛门最大收缩压的差异无统计学意义（P>0.05）。两组病人之间肿瘤下缘至齿线距离、体质指数、手术时间的差异有统计学意义（P<0.05）。在A组内,男性患者和女性患者之间年龄、肿瘤最大横径、新辅助放化疗比例、术中出血量、收获淋巴结、术后并发症比例的差异无统计学意义（P>0.05）,但肿瘤下缘距齿线距离、BMI、手术时间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗下段直肠癌是有效的,尤其适合于低位、骨盆狭窄的男性直肠癌患者,但要充分准备,有序开展。     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术联合改良Bacon术在低位直肠癌保肛手术中的应用

背景与目的：随着全直肠系膜切除（TME）理念、直肠远端2 cm原则的提出、吻合器械的应用、内括约肌切除术（ISR手术）等技术的发展,低位直肠癌保肛率大幅提高,但对于男性、肥胖、前列腺肥大、放化疗后、骨盆狭窄等“困难骨盆”患者,同时实现根治与保肛两个目标仍存在较大挑战。近年来“自下而上”的腹腔镜下经肛全直肠系膜切除术（TaTME）应运而生,并成为当今低位直肠癌治疗的热点,但随着手术的开展,吻合口相关并发症明显升高。因此,如何改进技术和方法成为降低TaTME术后吻合口漏的关键。本研究分析TaTME联合改良Bacon手术（经肛结肠拖出术）在低位直肠癌保肛手术中的效果及安全性。 方法：回顾性分析2016年10月—2019年3月行TaTME术的低位直肠癌患者共62例患者资料,其中32例联合行改良Bacon术（观察组）,另30例行常规的结肠肛管（直肠）吻合（对照组）。比较两组患者术后的相关临床指标。 结果：两组手术时间、术中失血量、标本长度、远切缘长度、淋巴结清扫数量、环周切缘阳性率、术后进食时间、首次下床时间比较,差异无统计学意义（均P>0.05）,但观察组住院时间明显长于对照组（10.33 d vs. 22.22 d,P<0.001）。两组患者性功能障碍、排尿障碍、肛周感染发生率比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组吻合口瘘发生率明显低于对照组（0 vs. 16.7%,P=0.022）;观察组发生吻合口狭窄1例（3.1%）,对照组吻合口狭窄4例（13.3%）,两组间差异无统计学意义（P=0.189）。术后7、12个月两组患者肛门功能徐忠法评分及Wexner失禁评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：TaTME联合改良Bacon术发挥了两种手术的优点,既保证了肿瘤根治的远切缘和环周切缘,又减少了吻合口瘘的发生,且肛门功能不亚于直接吻合者,不足之处是住院时间延长,是低位直肠癌的一种合理的手术选择。     

完全经肛门全直肠系膜切除8例报告

目的 探讨完全经肛门全直肠系膜切除的手术操作可行性及围手术期安全性。方法 自2015年5-7月,首都医科大学附属北京友谊医院普外科行完全经肛门全直肠系膜切除治疗中低位直肠癌8例。回顾性分析8例病人临床资料。结果 8例病人均顺利完成完全经肛门全直肠系膜切除,无中转腹腔镜辅助或开放手术病例。术后标本质量包括系膜完整程度、切除肠管长度（15~29 cm）、下切缘距离（1.5~3.0 cm）,均符合全直肠系膜切除要求。病人术后平均住院天数为4.8（3~7）d。1例术后发生尿潴留。平均手术时间219（160~300）min。结论 完全经肛门全直肠系膜切除是中低位直肠癌外科治疗的新方向,但远期效果还需更多病例及循证医学证据来验证。     

低位直肠癌腹腔镜下全直肠系膜切除保肛术的临床效果分析

为探讨腹腔镜下全直肠系膜切除保肛手术在低位直肠癌治疗中的临床效果,选取本院50例低位直肠癌患者为研究对象,分为常规组与腹腔镜组,各25例。常规组给予传统开腹手术,腹腔镜组给予腹腔镜下全直肠系膜切除低位直肠保肛术治疗。观察比较2组治疗情况及术后并发症。结果显示,腹腔镜组患者在肛门排气时间、进食时间、术后离床时间、住院时间等方面均优于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率(4.0%)低于常规组(24.0%);肛门功能优良率(48.0%)高于常规组(32.0%),差异均有统计学意义(P <0.05)。结果表明,低位直肠癌采取腹腔镜下全直肠系膜切除保肛术治疗,临床疗效满意,并发症发生率低,肛门功能优良。     

直肠癌全直肠系膜切除并保肛手术60例分析

目的:探讨中低位直肠癌切除并保肛手术的技巧与效果。方法:对肿瘤下缘距肛缘5～8cm范围的直肠癌患者60例,均采取直肠系膜全切除(TME)并保肛、随访。结果:60例患者术后控便、排尿及感觉、辨别均良好,男性性功能无障碍。发生吻合口瘘3例(5％),吻合口狭窄2例(3.33％),2年内局部复发1例(1.67％),远处转移3例(5％)。结论:中低位直肠癌直肠系膜全切除并保肛手术具有良好的近期疗效。     

全直肠系膜切除术加改良Bacon手术治疗超低位直肠癌的临床研究

目的探讨全直肠系膜切除术(TME)加改良Bacon手术治疗超低位直肠癌的手术适应证和手术操作方法。方法对76例确诊为直肠癌的癌灶下缘距肛门缘4~8 cm的患者,采用自制肛门牵开器经腹腔和肛门途径行TME加改良Bacon手术。结果全组手术均成功,无手术死亡,无吻合口瘘,2例发生吻合口狭窄。术后随访76例1~5年,术后3~5个月开始恢复排便自控功能,为3~6次/d;6个月以后肛门排便功能基本恢复正常,为1~3次/d。其中5例于术后1~2年吻合口区域局部癌复发(6.58%);1,3,5年生存率分别为100%,80.83%和68.37%。结论TME加改良Bacon手术是一种治疗无远处转移的Dukes A~C期超低位直肠癌的安全有效的方法。     

腹腔镜下全直肠系膜加经内外括约肌间切除用于超低位直肠癌保肛手术

目的:探讨腹腔镜下全直肠系膜加经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的可行性及优势。方法:回顾分析2004年11月至2005年11月7例腹腔镜下全直肠系膜加经内外括约肌间切除治疗超低位直肠癌的临床资料。结果:本组7例术中出血量30~80m l,手术时间3.5~5h,无术中死亡病例,术后持续胃肠减压24h,术后24~48h开始饮食,术后3d拔除尿管下床活动,术后1~2d开始排便。术后住院7~10d。随访3~6个月,无局部复发。结论:腹腔镜下按全直肠系膜切除术(TME)要求游离直肠至盆底耻骨直肠肌水平,经肛门于齿状线水平切断直肠,再经肛门手工行结肠-肛管吻合的方法治疗超低位直肠癌,能够保证完整切除直肠系膜,术中减少出血,住院天数缩短,在降低手术难度、提高保肛率等方面有其优势。患者对本术式的耐受性较好。     

经肛全直肠系膜切除治疗直肠癌十年回顾与展望

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。以手术为中心的多学科疗法仍是治疗直肠癌的主要策略。在我国,直肠癌以中低位居多,近年来,经肛全直肠系膜切除（taTME）成为中低位直肠癌手术的热点领域。自2010年首次报道至今,taTME手术已历经逾10年的发展,该术式在技术上的不断进步,已逐渐形成了一套较为规范的理论和实践体系。同时,国内外研究的持续推进以及专家共识和指南的迭代推出,为该术式的安全性与有效性提供了科学证据。未来,期待我国的研究中心开展更广泛的结构化培训和临床试验,获得基于我国taTME临床研究结果的高级别循证医学证据,形成更成熟的的taTME临床实践指南,来更安全规范地开展该技术,以期望为更多的直肠癌患者带来获益。     

腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除手术

目的 探讨腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除(total mesorectal excision，TME)手术的可行性。方法 自2000年3月至2003年11月共行腹腔镜下直肠癌TME手术67例，其中直肠癌前切除术(anterior resection，AR)45例，直肠癌腹会阴联合切除术(abdominal pelineal resection，APR)22例。结果 本组67例患者按TME原则采用腹腔镜完成直肠癌手术，术中出血量10～50ml，手术时间2.5～5．0h，无术中死亡，术后持续胃肠减压时间8～24h，平均术后24～48h开始进食水，术后1～3d下床活动，术后1～5d开始排便。术后住院时间7～10d。术后随访时间3～43个月，2例患者局部复发，2例患者肝转移；术后因局部复发和肝转移各死亡1例，失访3例；有19例术后不足1年的患者，未发现转移及复发。结论 只要有较好的开腹TME手术经验和腹腔镜操作技能，腹腔镜下直肠癌TME手术是可行的。     

全直肠系膜切除、肿瘤肛外切除及吻合治疗低位直肠癌24例

1998年～2004年，对24例距肛缘4～7cm以内的低位直肠癌，运用全直肠系膜切除联合肿瘤翻出肛外切除及肛外吻合，取得了满意的效果。     

经肛全直肠系膜切除治疗中低位直肠癌术后吻合口失败的发生及危险因素分析

目的 探究经肛全直肠系膜切除(transanal total mesorectal excision, taTME)术后吻合口失败的发生率,并确定其危险因素。方法 分析首都医科大学附属北京友谊医院2016年11月至2021年10月期间前瞻性收集的88例连续性接受taTME手术并行一期吻合的直肠癌病人的临床资料。主要研究终点为吻合口失败,包括早期和晚期吻合口漏、盆腔脓肿、吻合口瘘管形成、慢性窦道形成及吻合口狭窄。计数资料比较采用χ²检验或Fisher确切概率法来探究组间基线差异,计量资料比较采用Mann-Whitney U检验来探究组间基线差异。使用二元Logistic模型确定吻合口失败的独立危险因素。结果 88例接受taTME手术的病人中发生吻合口失败19例(21.6%)。总的吻合口漏发生率为18.2%(16/88),A级7例,B级8例,C级1例。早期(术后≤30 d)吻合漏13例(14.8%),其中3例(3.4%)病人出院后被诊断;晚期(术后>30 d)吻合口漏3例(3.4%)。5例病人因吻合口漏再次入院治疗,4例病人形成慢性盆腔脓肿。吻合口狭窄的发生率为...     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗低位直肠癌

目的：探索腹腔镜全直肠系膜切除（TME）低位、超低位前切除治疗低位直肠癌的可行性。方法：按TME原则、用双钉合技术（DST）,在腹腔镜下对62例低位直肠癌患者实施TME、DST低位、超低位结肠-肛肠吻合术。结果：手术时间11-210min,平均125min;术中出血5-80ml,平均20ml;术后1-2d恢复胃肠功能并下床活动,住院时间5-14d,平均8d。1例患者因凝血障碍中转开腹,其他61例患者手术顺利。术后疼痛剂应用28例,除1例吻合口漏、1例尿潴留外,其余患者未见术中及术后并发症。结论：腹腔镜TME、低位、超低位吻合术治疗低位直肠癌,创伤小、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快,是极具应用前景的微创新技术。     

中国经肛全直肠系膜切除结构化培训尸体手术训练中学员表现分析

目的 分析参加经肛全直肠系膜切除（taTME）结构化培训尸体手术训练中学员表现。方法 针对2018年4月至2019年7月参加taTME结构化培训研讨会的学员,通过问卷调查获取数据,分析学员在尸体手术训练过程中各步骤的技术表现、术中困难及并发症以及术后标本直肠系膜完整度等结果。结果 共45名学员参加taTME结构化培训研讨会,其中39名学员返回问卷。荷包缝合方面,5名（12.8%）学员未能独立完成,7名（17.9%）学员需要经过两次或以上尝试来完成荷包缝合。在各方向直肠系膜间隙的切开分离过程中,85%～90%学员能在教员不同程度上的口头指导下亲自完成。最终标本直肠系膜完整性的评价中,系膜不完整的标本共5例（12.8%）,系膜近乎完整的标本共18例（46.2%）,系膜完整的标本共16例（41.0%）。术中并发症及遇到困难方面,18名（46.2%）学员进入错误间隙,1名（2.6%）学员出现直肠穿孔,4名（10.3%）学员出现荷包失败,2名（5.1%）学员出现尿道损伤。单因素分析发现只有学员培训前独立完成taTME手术的例数≥1例为术中不出现并发症的影响因素。结论 参加培训的学员在荷包缝合、直肠全层切开以及直肠系膜间隙的分离等各重要手术步骤中获得较为充足的亲自上手练习机会,较丰富的工作经验以及腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）,经肛门内镜微创手术（TEM）、经肛门微创手术（TAMIS）的手术经验并不能降低taTME手术经肛操作部分的术中并发症发生率。参加包含尸体手术训练的taTME结构化培训有助于降低术中并发症发生率并提高手术安全性。     

全直肠系膜切除联合双器械吻合在低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨双器械吻合技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用方法和临床疗效。方法在全直肠系膜切除的基础上，应用双器械吻合技术，对103例低位直肠癌行低位或超低位吻合，随访3年，回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果中低位吻合31例，超低位吻合72例；无切端癌残留，无大便失禁，无吻合口漏；全组无手术死亡；肿瘤局部复发率5．8％（6／103）。结论在全直肠系膜切除基础上，利用双器械吻合技术行低位直肠癌保肛手术是保持排便功能，减少并发症，减少局部复发，提高生活质量的有效方法。     

中低位直肠癌经肛全直肠系膜切除术后短期并发症分析

目的:总结和分析经肛全直肠系膜切除术（taTME）治疗中低位直肠癌的术后短期并发症。方法:采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集首都医科大学附属北京友谊医院普通外科2016年11月至2021年4月期间,连续性接受taTME治疗的83例中低位直肠癌患者病例资料,男58例（69.9%）;年龄（61.4±11.8）岁;其中低...     

全直肠系膜切除并双器械吻合技术在低位直肠癌保肛手术中的应用(附53例报告)

目的　探讨在全直肠系膜切除 (TME)的基础上 ,利用双器械吻合技术 (DST)行低位直肠癌保肛手术的适应证和可行性。　方法　利用双器械吻合技术行TME基础上的直肠癌根治术 5 3例。结果　效果良好 ,术后病理报告上下切缘均为阴性。无手术死亡 ,近期无吻合口漏、无吻合口狭窄等并发症。吻合口距齿状线≤ 3cm的 2 3例无大便失禁 ,4月内大便次数均 <5次 d。全部病例 8月后均<4次 d。　结论　在TME基础上利用DST不仅可以扩大Dixon手术适应证范围 ,而且提高了患者术后的生存质量。     

直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏危险因素的临床分析

目的 探讨中低位直肠癌行直肠全直肠系膜切除(TME)手术方式后吻合口漏的危险因素.方法 回顾性分析中低位直肠癌TME术178例的临床资料.结果 发生吻合口漏12例,发生率6.7%.肿瘤下缘距齿状线4～5cm者吻合口漏发生率为14.8%,肿瘤下缘距齿状线6～8cm者吻合口漏发生率为3.2%(P=0.005).吻合口漏组中低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌共占75%.女性吻合口漏发生率为1.67%,男性吻合口漏发生率为10.2%(P=0.045).吻合口漏组糖尿病占25%,差异有统计学意义.年龄＞65岁吻合口漏发生率为7%,年龄＜65岁吻合口漏发生率为6.4%(P=0.88).Dukes分期为A、B期的吻合口漏发生率为6.2%,Dukes分期为C期的吻合口漏发生率为7.7%(P=0.70),差异无统计学意义.结论 TME后吻合口漏的发生与性别、肿瘤位置、病理类型、是否有糖尿病等因素有关;与年龄、Dukes分期无关.