术后腹腔感染的挑战与治疗对策

术后腹腔感染(PIAI)是临床上严峻的挑战,全球PIAI的死亡率仍居高不下,早期诊断与及时有效治疗至关重要.如果没有及时有效的治疗,会面临导致治疗失败的高风险因素如耐药菌感染、慢性危重症、腹腔高压及多器官功能障碍等的威胁.合理的抗菌药物应用、及时的感染源控制以及包括对抗脓毒症、器官功能维护与营养治疗等在内的支持治疗是治...     

���ظ�ǻ��Ⱦ����������

严重腹腔感染是指感染范围广、感染持续时间长和合并有多脏器功能障碍的腹腔感染。严重腹腔感染是临床上较为棘手的难题。在早期正确诊断的同时，还要强调包括手术治疗、抗生素应用和营养以及器官功能支持等综合性措施。本文重点探讨外科治疗。     

腹腔内化疗对胃肠道肿瘤的治疗

目的 了解腹腔内化疗对消化道肿瘤的治疗价值。方法 采用文献检索方法对腹腔化疗在胃肠道肿瘤治疗的价值进行分析并加以综述。结果 腹腔注射化疗后，可以在腹腔液内及门静脉血里有较高、恒定和持久的抗癌药物浓度；术后早期给药最佳。Ｐort-A-Cath可以提供一个方便的导管系统。腹腔化疗并发症少。结论 术后早期腹腔化疗方法可以担高腹腔内肿瘤的治疗效果，尤其可以预防或治疗术后复发和肝等远处器官的转移。     

腹腔感染继发器官功能障碍病人预后分析

目的 分析腹腔感染继发器官功能障碍病人临床特点及其预后。方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月西安交通大学第一附属医院收治的606例腹腔感染继发器官功能障碍的病人临床资料,收集人口学资料、治疗及结局等数据。分析腹腔感染继发器官功能障碍的发生率、病死率、治疗及预后危险因素。结果 腹腔感染继发器官功能障碍的发生率和病死率分别为40.6%和14.7%。病死率随着器官功能障碍的器官数量的增加而升高。预后的单因素分析结果显示,器官功能障碍数量、原发感染部位、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、人工肝支持、有无合并症、急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）、序贯性器官功能衰竭评分（SOFA评分）等因素均影响腹腔感染继发器官功能障碍病人的预后。多因素分析显示,器官功能障碍数量、人工肝支持、APACHEⅡ评分、SOFA评分是影响腹腔感染继发器官功能障碍病人预后的危险因素。结论 腹腔感染继发器官功能障碍的发生率、病死率均较高。器官功能障碍数量、人工肝支持、APACHEⅡ评分、SOFA评分是影响腹腔感染继发器官功能障碍病人预后的危险因素。     

腹腔感染诊治新理念：共识与争议

腹腔感染（IAIs）发病率逐年上升，越来越受到临床医师的重视。复杂腹腔感染、术后腹腔感染、腹腔真菌感染及腹腔脓毒症是临床最为棘手难题，如何早期识别、处理对于提升此类疾病总体治愈率至关重要。早期快速诊断、疾病正确分类是评估病情危重程度的关键，有效的感染源控制是治疗腹腔感染的核心，对于合并器官功能障碍的腹腔感染，需要建立外科主导下的腹腔感染多学科综合治疗协作组（MDT），更有效、准确地把控病情、制定方案及完成治疗，提高腹腔感染的救治成功率。     

腹腔开放疗法在严重腹腔感染中的应用

严重腹腔感染传统的治疗措施包括感染源控制措施、抗感染药物合理应用.近年发展为液体复苏与脏器功能支持和腹腔开放疗法.综合这些措施可将腹腔感染的总体病死率降低至20％以下.腹部创伤与感染时,腹腔内压升高、腹腔灌注压降低、腹部脏器灌流不足,外科医师主动将腹腔敞开,此即为腹腔开放疗法.腹腔开放可有效降低腹内压,改善腹腔灌注压,有助于感染源的清创与引流,及时发现处理出血和肠瘘等并发症.腹腔开放疗法的主要并发症是肠空气瘘.防治肠空气瘘的主要措施包括各种临时关腹措施以及早期封闭裸露创面.     

腹部闭合性多器官损伤48例诊疗分析

目的 探时腹部闭合性多器官损伤的早期诊断与治疗方法。方法 回顺性分析经手术治疗的48例腹部闭合性严重多器官损伤部位、损伤程度、早期诊断方法及手术措施。结果 48例均进行手术治疗，分别施行脏器修补，全部或部分切除。治愈40例(83．33％)，死亡8例(16.67％)。结论 腹部闭合性严重多器官损伤是引起大出血与休克的主要原因，全面仔细检查、及早腹腔穿刺、B超检查、X线检查等对早期确诊、早期施行手术是抢救腹部多器官损伤的治疗原则。     

腹腔室隔综合征

腹腔室隔综合征是指各种病理状态下腹腔压力升高,影响心、肺、肾等功能,进而出现呼吸困难、缺氧、少尿或无尿,它是一种严重威胁患者生命的病理状态,目前对于该病的认识尚不清晰。按病因分类,该病可分为急性与慢性或原发性与继发性。腹腔室隔综合征形成后,可对心血管、肺、肾脏、肠道等多个系统或器官造成损伤,最终导致多器官功能衰竭。目前对于该病的诊断尚无明确标准,也无有效的手段。外科手术治疗方面,在手术时机、手术方式、手术疗效等问题上,均存在争论。     

术后并发腹腔间隙综合征二例

腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是指腹腔内容积或压力迅速增加至一定程度,会导致腹腔血液供应和各组织、器官功能严重障碍而引起的综合征,可造成心血管、肺、肾、胃肠道、神经系统等多个器官系统的生理功能异常.ACS若处理不及时,可发生多系统器官衰竭(multiple system organ failure,MSOF),甚至死亡.现报告2例救治经验与体会,旨在引起麻醉医师的重视,及早发现ACS的早期症状和体征,以便及时诊断和治疗,改善预后.     

腹内压升高导致肺损伤的研究

腹内压(IAP)的升高可广泛影响呼吸、心血管、肾脏、中枢神经系统等多器官系统的生理功能。在所有这些影响中,IAP升高对呼吸系统的影响表现最早,可作为腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的早期诊断     

复杂性腹腔感染的抗菌药物治疗

一、基本概念 复杂性腹腔内感染（complicated intra-abdomi-nal infections，IAIs）属于继发性腹腔感染范畴，是指感染致病菌超越原发受累的器官进入腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿。此概念的提出，是基于此类感染对抗感染药物治疗有更高的要求，     

X�����ù��������Ƹ������ٺ͸�ǻ���ظ�Ⱦ72������

腹部器官脓肿及腹腔脓肿是一种较严重的感染。我院介入科2000年1月至2007年1月采用介入放射学方法置管引流治疗腹部器官或腹腔脓肿72例，疗效较好。报告如下。     

重视腹腔顺应性的评估及临床应用

腹腔顺应性是腹腔高压以及腹腔间隙综合征相关研究的重要进展之一,可显著影响腹腔、胸腔、颅腔和下肢骨筋膜间室,腹腔顺应性降低和腹腔内容积增加可导致腹腔内压升高。本文系统阐述腹腔顺应性等相关概念,介绍腹腔顺应性的测量,其对腹腔内外器官灌注、功能的影响以及与外科疾病的关系,并阐述了腹腔顺应性调节的方法以及临床意义。     

腹腔间室综合征的救治

目的：了解腹腔间室综合征的发病特点和临床表现,探讨其治疗方法。方法：13例病人中手术治疗8例,气道开放、呼吸机支持4例,血液透析1例。结果：治愈9例,死亡4例。结论：外科危重病人并发腹腔间室综合征病死率较高,及时诊断并早期采取有效的腹腔减压措施及联合多器官功能支持,有助于改善病人预后。     

急性坏死性胰腺炎211例治疗经验

急性坏死性胰腺炎(ANP)病死率很高，在治疗方案方面尚在探索之中。主张早期手术治疗为主的目的是清除胰腺坏死组织，吸净渗液，腹腔引流，尽力减少吸收毒素并防止继发感染。近年来，有学者提出早期非手术治疗可减少并发症和降低病死率。笔者总结我科1973～1995年经治211例ANP病人的治疗经验，比较了早期手术与早期非手术治疗的并发症和病死率，以探讨ANP的合理治疗方案。     

腹部创伤合并腹腔感染诊治进展

正腹腔感染是除腹腔出血外,腹部创伤致死的另一重要原因,也是腹部创伤晚期死亡的主要原因[1-3]。腹部创伤合并腹腔感染主要来源于空腔脏器的穿孔或破裂,其内容物进入腹腔内引起腹膜炎或腹腔脓肿,严重者甚至导致脓毒症、脓毒症休克,继而发生多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),最终导致死亡[4]。早期、准确的诊断和后续及时、有效的治疗是腹部创伤合并腹腔感染病人预后良好的决定因素[5]。本文对腹部创伤     

腹腔筋膜室综合征的诊治进展

腹腔筋膜室综合征 (ａｂｄｏｍｉｎａｌｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＡＣＳ)的早期诊断和治疗已成为外科的一个研究热点[1] 。一、概念ＡＣＳ是由于腹腔内压力急剧升高并影响腹腔内组织器官的血液循环 ,进而引起的一系列病理生理改变所形成的一种临床综合征。临床上ＡＣＳ最易累及心血管系统、泌尿系统和呼吸系统 ,其次是胃肠道、肝脏和中枢神经系统[2 ] 。主要病理生理改变是心输出量减少、周围循环阻力增加、少尿甚至无尿、呼吸道阻力增加、肺顺应性下降甚至缺氧。如果不予治疗 ,ＡＣＳ可以引起器官功能衰竭直至死亡 ;相反 ,…     

肝移植术后腹腔间隙综合征的诊治体会

目的 总结肝移植术后腹腔间隙综合征(ACS)的诊治体会。方法 采用膀胱内压检测法间接测量腹内压(IAP),监测术后心、肺、肾功能。术后IAP大于20mmHg,同时有一项或多项器官功能受损诊断为ACS。合理补液,采用腹腔内重新置管引流、腹腔穿刺、肌松药等非开腹减压方法以治疗ACS。结果 9例ACS患者中,6例出现急性肾功能损害,其中4例表现为少尿或无尿;6例出现低氧血症,机械通气时间延长;4例心率明显增快,其中3例并发心衰。除2例死于多器官功能不全综合征外,7例患者经上述治疗后腹胀显著减轻,心肺肾功能恢复正常。结论 肝移植术后加强对ACS的重视、术后早期IAP的严密监测以及尽早的非开腹减压治疗具有较重要的临床意义。     

肠瘘诊断和治疗进展

肠瘘是胃肠外科术后尚无法避免的并发症,后继可能引起腹腔感染、脓毒症、腹腔高压、腹腔大出血、腹壁坏死性筋膜炎、慢性危重症以及多器官功能障碍综合征等,肠瘘并发的腹腔感染是高死亡危险的始动因素,导致的病死率仍居高不下。应基于肠瘘发生早期的直接与间接征象,结合腹部症状、生命体征、细菌学与感染标记物检测以及小肠造影CT等检查及时精准诊断。遵循损伤控制理念,采取阶段性治疗策略,明确肠瘘所处阶段及面临的主要问题,制定阶段性治疗方案与治疗目标。重点关注肠瘘引起的腹腔感染,可以采用递增式治疗方案。内镜下夹闭技术可以促进肠瘘愈合,对于不能自行愈合的肠瘘,在腹腔粘连松解、营养状况改善、器官功能恢复的情况下实施确定性手术。再发肠瘘是令人沮丧的并发症,但再发肠瘘的治疗策略与初发肠瘘相同,只要继续努力,再发肠瘘也可能得到治愈。肠空气瘘是特殊类型肠瘘,使用3D打印肠瘘支架进行肠腔隔绝可以控制瘘口肠液流出,从而可以充分实施肠内营养,为确定性手术切除肠瘘进行消化道重建与腹壁缺损修复创造条件。如何早期精准诊断肠瘘及腹腔感染仍然是一大挑战,人工智能的发展可能会提供解决方案。如何在治疗胃肠道肿瘤术后并发肠瘘的同时兼顾肿瘤的治...     

胃癌术中腹腔灌洗脱落癌细胞检测及临床意义

胃癌并腹腔游离癌细胞是一种特殊类型的晚期胃癌,是腹腔转移的早期表现形式。目前,腹腔游离癌细胞的检测主要通过腹腔镜探查联合腹腔灌洗细胞学检查进行。诸多分子生物学检测方法也开始出现,但是仍缺乏相关统一规范。腹腔游离癌细胞阳性病人预后较差,而通过全身系统治疗、腹腔局部治疗等使腹腔游离癌细胞转阴后可能为病人带来生存获益。目前,仍需要高质量的前瞻性随机对照研究对腹腔游离癌细胞的检测和治疗方法进行评估,以达到诊断、治疗的规范化、个体化和专业化。