多重半套式聚合酶链反应在检测脑脊液病原菌中的应用

目的：建立多重半套式聚合酶链反应（PCR）快速检测脑脊液标本中常见的病原菌。方法：通过对病原菌16S rRNA基因保守区和变异区的序列分析，设计通过引物及革兰阴性菌、革兰阳性菌的特异性引物，分别作为外、内侧引物，对脑脊液标本中不同细菌的DNA进行多重半套式PCR扩增；同时与常规细菌培养法作比较，并检测了该方法的敏感性。结果：外侧扩增后革兰阳性菌、革兰阴性菌经扩增后均有长约1032bp的片段产生；内侧扩增两种细菌除1032bp的产物外，革兰阳性菌另有一336bp的特异性产物，革兰阴性菌另有一127bp的特异性产物。该方法最低可检测出8cfu/ml的大肠埃希菌；62份脑脊液标本扩增结果与培养法相比，敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预没值分别为93．8％、5．7％、88．2％、97．8％。结论：多重半套式PCR方法能特异、敏感、快速地检测出脑脊液感染的常见病原菌。     

巢式PCR方法在快速检测新生儿败血症病原菌中的应用

目的探讨巢式聚合酶链反应(PCR)方法在快速检测新生儿败血症病原菌中的应用价值。方法以细菌16S rRNA基因为扩增靶序列,设计一对所有细菌通用引物和一对革兰阴性菌特有引物,用巢式PCR方法扩增已知病原菌,检测其特异性。用巢式PCR方法和培养法同时检测新生儿败血症血液,对2种方法的检测结果进行比较分析。结果已知实验菌株经通用引物扩增后均获得920 bp产物,革兰阴性菌经革兰阴性菌特有引物扩增后获得353 bp产物,而革兰阳性菌、人类基因组DNA、巨细胞病毒和白色假丝酵母菌无相对应产物。2种方法检测病原菌革兰分型吻合度一致,但巢式PCR方法阳性率高。结论巢式PCR方法检测新生儿败血症病原菌,具有快速、敏感度高等优点,并能对病原菌进行革兰分型,具有一定的实用价值。     

脑脊液联合检测在颅内感染患者中的应用

目的探讨颅内感染患者脑脊液生化和病原学,为临床诊疗提供参考依据。方法分析2010年1月-2018年3月本院收治的39例脑脊液病原菌培养阳性患者资料,对脑脊液生化指标和病原菌分布及耐药性进行统计。结果 39例患者脑脊液共分离病原菌45株,革兰阴性菌18株(40.0%),革兰阳性菌17株(37.8%),真菌9株(20.0%),支原体1株(2.2%)。鲍曼不动杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛耐药率为100%;嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率均较高(50%);表皮葡萄球菌对青霉素类耐药率为100%;真菌无耐药。细菌+真菌感染组患者脑脊液葡萄糖、氯离子、微量白蛋白含量显著高于细菌性感染组和真菌性感染组,差异有统计学意义(P0.05);细菌性感染组和真菌性感染组差异无统计学意义(P0.05)。结论联合检测颅内感染患者脑脊液生化和病原菌,有助临床早期诊断,合理使用药物,从而提高治愈率。     

4429份血培养结果分析

目的了解临澧县人民医院2004年10月-2009年9月各临床科室住院及门诊患者血液感染的病原菌构成和分布特点。方法采用BACTEC9120全自动血培养仪对血标本进行培养,Vitek-2鉴定板对血培养阳性标本进行菌种鉴定。结果 4429份血标本中,共检出细菌450株,检出率为10.1%,其中革兰阳性球菌234株（52.0%）,革兰阴性菌185株（41.1%）,阳性杆菌26株（5.7%）,真菌5株（1.1%）。血液感染中内科疾病占46.0%,外科疾病占29.2%,儿科占24.8%。儿科检出111株病原菌,主要为凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）58.6%（65/111）。结论内科主要为革兰阴性杆菌感染,外科与儿科主要为阳性球菌感染,葡萄球菌尤其是CNS已成为血液感染的主要病原菌,应引起临床医生的重视。     

山东省医院感染监控网泌尿道感染病原菌及其耐药性分析

目的 了解山东省泌尿道医院感染病原菌及其耐药性变化趋势。方法 统计分析山东省医院感染监控网2001年8月-2005年7月,泌尿道医院感染病原菌及其耐药情况。结果 泌尿道医院感染共分离到病原菌933株,革兰阴性杆菌524株,占56.16%,革兰阳性菌214株,占22.94%,真菌195株,占20.90%;主要病原菌依次为大肠埃希菌（311株）、白色假丝酵母菌（74株）、肠球菌属（62株）等;药敏结果提示除真菌以外的大多数细菌出现多重耐药,革兰阴性菌对亚胺培南敏感,革兰阳性菌对万古霉素敏感。结论 定期系统地进行细菌耐药监测,对临床合理用药具有重要的指导意义。     

878份脑脊液标本培养的病原菌及耐药性分析

目的调查医院2006年1月-2007年11月脑脊液培养阳性结果及耐药状况,以期对临床使用抗菌药物提供依据。方法采用VITEK-AMS系统进行病原菌培养、鉴定及药敏测试。结果878份脑脊液标本,分离出病原菌102株,阳性率11.62%,其中革兰阳性菌19株（18.63%）,革兰阴性菌79株（77.45%）,真菌4株（3.92%）;排名前6位的病原菌依次为假单胞菌属42株（41.18%）,溶血葡萄球菌10株（9.80%）,大肠埃希菌9株（8.82%）,不动杆菌属6株（5.88%）,表皮葡萄球菌5株（4.90%）和腐败希瓦菌5株（4.90%）;对革兰阳性菌的平均敏感率为万古霉素（100.00%）、利奈唑烷（94.74%）、呋喃妥因（84.21%）、四环素（78.95%）、利福平（73.68%）;对革兰阴性菌的平均敏感率为哌拉西林/他唑巴坦（75.95%）、头孢吡肟（58.23%）、亚胺培南（54.43%）、环丙沙星（53.16%）、左氧氟沙星（48.10%）。结论脑脊液标本检出的病原菌以革兰阴性菌多见,尤其是假单胞菌属和大肠埃希菌,本组结果为中枢神经系统感染的预防和经验性抗菌药物治疗提供可靠的数据资料。     

中枢神经系统感染病原菌的培养及耐药性分析

目的了解我院中枢神经系统感染病原菌的分布及耐药状况。方法采用黑马DL-96细菌鉴定仪进行鉴定及药敏试验。结果685份脑脊液标本,分离出病原菌143N,阳性率20．88％,其中革兰阳性菌84株（58．74％）,革兰阴性菌58株（40．56％）,真菌1株（0．70％）;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为72．2％和72．9％,未发现耐万古霉素的葡萄菌、肠球菌,万古霉素、奎奴普丁／达福普汀对革兰阳性球菌均有较高的抗菌活性;革兰阴性菌对常用药物头孢他啶、头孢曲松的敏感性较差,亚胺硫霉素对革兰阴性菌有较好的抗菌活性。结论中枢神经系统感染最常见的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌;本组结果为中枢神经系统感染的预防和经验性抗菌药物治疗提供可靠的数据资料。     

老年肺癌患者术后发生院内肺部感染的病原菌分布及多重耐药性分析

目的　分析老年肺癌患者术后发生院内肺部感染的病原菌分布特点及耐药性情况,为临床诊治提供一定参考依据。方法　回顾性分析2016年8月—2019年8月收治的496例老年肺癌手术患者的临床资料,统计术后发生院内肺部感染的情况,总结肺部感染痰培养的细菌分离株及多重耐药性情况。结果　496例老年肺癌患者术后发生院内肺部感染者117例（23.6％）;共分离出162株病原菌,以革兰阴性菌（103株,63.58％）为主,其次为革兰阳性菌（38株,23.46％）和真菌（21株,12.96％）。药物敏感（药敏）试验结果显示革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌对常用抗菌药物的耐药率均较高。结论　老年肺癌患者术后院内肺部感染发生率较高,最常见的病原菌是革兰阴性菌,且细菌耐药严重,甚至出现较多的多重耐药菌,临床上要加强病原菌的培养和药敏试验,合理选择抗菌药物。     

神经内科患者介入治疗后颅内感染病原菌分布与耐药性分析

目的分析神经内科患者介入治疗后颅内感染病原菌分布及耐药性,为临床合理选择抗菌药物提供参考依据。方法收集医院2012年1月-2015年1月200例神经内科介入治疗后疑似感染患者脑脊液标本,进行涂片检测并培养,分析病原菌分布及耐药性,数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果共培养出病原菌200株,以革兰阳性菌为主115株占57.50%,其次为革兰阴性菌62株占31.00%,真菌23株占11.50%;凝固酶阴性葡萄球菌、微球菌属与屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺耐药率均为0;新型隐球酵母菌、白色假丝酵母菌与曲霉菌属对特比萘芬耐药率均为0。结论脑脊液感染主要以革兰阳性菌为主,故而针对病原菌类型与耐药性合理选择抗菌药物。     

老年肺癌患者呼吸道感染的病原菌及耐药分析

[目的]探讨老年肺癌患者伴发呼吸道感染的病原菌及耐药情况。[方法]回顾性调查分析126例老年肺癌患者呼吸道感染痰培养及药敏试验的临床资料。[结果]共送痰培养检测203次,培养出病原菌26种118株,其中细菌89株,真菌29株;革兰阴性菌70例次占78.7%,革兰阳性菌19例次占21.3%。[结论]老年肺癌患者的呼吸道感染病菌多为革兰阴性菌,常用抗生素耐药明显。临床医生应勤做痰培养,合理使用抗生素,防止药物滥用致细菌耐药引起难治性感染。     

血培养报阳时间在鉴别血流感染和采血污染中的应用

目的分析血培养中不同菌属细菌阳性报警时间在鉴别血流感染(BSI)和采血污染中的意义。方法采用回顾性方法,对2013年11月—2014年11月临床各科住院患者送检的血培养阳性患者临床资料及阳性报警时间进行比较,探讨血培养报阳时间对BSI鉴别诊断的价值。结果 2 605份血培养标本,137例血培养阳性,其中病原菌78例(56.93%),污染菌59例(43.07%),污染率最高的是凝固酶阴性葡萄球菌(75.76%),最低的是大肠埃希菌(12.50%)。病原菌组阳性报警时间为(13.86±8.19)h,短于污染组的报阳时间(40.72±20.96)h,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。病原菌组报阳时间最早的是肠球菌(10.20±8.00)h,其次是大肠埃希菌(11.12±3.91)h、金黄色葡萄球菌(12.22±5.08)h、肺炎克雷伯菌(14.72±10.45)h、其他革兰阴性菌(16.11±12.97)h和凝固酶阴性葡萄球菌(16.42±5.74)h,真菌最迟(29.04±3.67)h。革兰阴性菌报阳时间≤16.59 h,BSI的敏感性、特异性分别为84.09%、100.00%;革兰阳性菌报阳时间≤20.96 h,BSI的敏感性、特异性分别为96.77%、94.44%。结论结合血培养阳性报警时间与临床其他指标,对于早期判断检出菌为病原菌或污染菌具有一定的参考价值。     

血清降钙素原与内毒素对医院获得性肺炎病原诊断和疗效的判断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)与内毒素(LPS)在医院获得性肺炎（HAP）病原类型鉴别和疗效判断价值的意义。方法对某院110例HAP患者进行前瞻性研究,分为革兰阴性（G-）菌感染肺炎组（50例）,革兰阳性（G+）菌感染肺炎组（30例）,对照组(非典型病原体或病毒感染组,30例）。动态监测患者血清PCT、LPS、C反应蛋白（CRP）,并采用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）,评估PCT与LPS对预测HAP病原菌感染类型的效能。结果G- 菌感染肺炎组PCT、LPS水平分别为（3.43±1.15）ng/mL、（0.20±0.08）EU/mL,高于G+ 菌感染肺炎组［分别为（0.42±0.12）ng/mL、（0.05±0.02）EU/mL］和对照组（0.14±0.08）ng/mL、（0.02±0.01）EU/mL］,差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。G- 菌感染肺炎组治疗前后PCT［(3.43±1.15)ng/mL vs(0.63±0.22)ng/mL］、CRP［(47.26±30.35) mg/L vs(9.21±6.54) mg/L］水平比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01)。中重度组较轻度组血清PCT［(5.43±1.05)ng/mL vs(0.72±0.32)ng/mL］、LPS ［(0.33±0.07) EU/mL vs(0.09±0.04) EU/mL］和CRP［(57.46±20.15) mg/L vs(8.25±5.24) mg/L］水平均明显升高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。PCT和LPS联合检测区分G- 菌和G+ 菌感染HAP的敏感度为95.83％,特异度为96.15％,AUC为0.95。结论PCT和LPS在HAP患者病原类型鉴别中具有一定价值,PCT和LPS联合检测可提高鉴别HAP感染类型的特异度,并可根据其动态变化评估抗菌药物疗效。     

新建康复医院医院感染发病率及危险因素前瞻性研究

目的了解新建康复医院医院感染的流行病学特点及其危险因素。方法采用前瞻性调查方法,监测2011年1月-2014年12月入住某新建康复医院的所有住院患者医院感染情况,收集相关资料并进行统计分析。结果共监测出院患者22 126例,男性12 023例,女性10 103例,年龄 4月～100岁。发生医院感染720例、738例次,医院感染发病率为3.25%,例次发病率为3.34%。脊髓康复科发病率最高（9.76%）;医院感染部位主要为下呼吸道（388例次,52.57%）;共检出病原菌186株,其中革兰阴性（G-）菌154株（占82.80%）,革兰阳性（G+）菌25株（占13.44%）,真菌7株（占3.76%）。多因素logistic回归分析表明,瘫痪［OR(95% CI):1.77(1.24～2.53)］、住院时间≥60 d［OR(95% CI):4.62(3.28～5.10)］、年龄≤10岁［OR(95% CI):1.55(1.33～2.93)］、年龄≥60岁［OR(95% CI):4.59(1.02～20.59)］、有慢性基础疾病［OR(95% CI):1.56(1.37～11.34)］、有侵入性操作［OR(95% CI):3.33(1.21～6.86)］及昏迷［OR(95% CI):6.77(5.41～7.05)］是康复医院患者发生医院感染的主要危险因素。结论对新建康复医院进行调查,有助于了解其医院感染发病情况,医务人员可针对其主要危险因素采取相应的预防与控制措施。     

降钙素原在手足口病合并细菌感染患儿中的早期临床诊断作用

目的探讨血清降钙素原（PCT）水平对手足口病合并细菌感染患儿早期鉴别诊断的意义。方法回顾性分析2012年1-7月某院住院的234例手足口病患儿病历资料,按照出院诊断结果分为单纯病毒感染组（178例）和合并细菌感染组（56例）,同时选取20名健康儿童资料作为对照组,进行血清PCT、C反应蛋白（CRP）及外周血白细胞（WBC）计数的比较。结果各组血清PCT、CRP及外周血WBC水平的比较,差异均有统计学意义（F值分别为381.94、24.18和26.46,均P＜0.05）。各组血清PCT、CRP及外周血WBC水平的阳性检出率比较,差异均有统计学意义（χ2值分别为178.25、38.98和71.21,均P＜0.05）,其中合并细菌感染组的血清PCT、CRP及外周血WBC水平阳性检出率［分别为92.86%（52/56）、85.71%（48/56）和87.50%（49/56）］明显高于单纯病毒感染组［分别为3.93%（7/178）、62.36%（111/178）和30.90%（55/178）］及健康对照组［分别为5.00%（1/20）、10.00%（2/20）和5.00%（1/20）］。PCT、CRP及外周血WBC的敏感度分别为92.86%、85.71%和87.50%,特异度分别为95.00%、90.00%和95.00%。结论PCT水平对于鉴别手足口病合并细菌感染具有重要价值,其准确率、敏感性优于CRP及WBC水平,能指导临床用药。     

重症监护病房早发与晚发呼吸机相关性肺炎病原体耐药性差异

目的了解某院重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎(VAP)发生及病原菌耐药情况。方法对该院ICU 2011年1月-2012年12月间使用机械通气时间＞48 h的住院患者VAP发生情况进行调查,比较早发VAP（E VAP,机械通气时间≤4 d）和晚发VAP（L VAP,机械通气时间＞4 d）病原菌及其耐药情况。结果共调查患者176例,VAP发生率为44.32%（78例）;随着呼吸机使用时间的延长,VAP的发生率逐渐增高（χ2=52.561,P＜0.001）。L VAP发生率为58.33%（70/120）,显著高于E VAP的14.29%（8/56）,差异有统计学意义（χ2=30.02,P＜0.001）。分离病原体178株,其中革兰阴性（G-）菌104株（58.43%）,革兰阳性（G+）菌46株（25.84%）、真菌28株（15.73%）;分离多重耐药菌/泛耐药菌97株（54.49%）。L VAP患者多重耐药菌/泛耐药菌分离率（58.86%,93株）显著高于E VAP患者（20.00%,4株）,L VAP患者分离的主要病原菌耐药率显著高于E VAP患者（均P＜0.05））。真菌感染仅发生在L VAP患者,其总体耐药率为12.14%。结论呼吸机使用时间的延长,可增加VAP的发生率;L VAP患者感染的病原体耐药率高。     

艾滋病住院患者真菌感染的影响因素

目的分析艾滋病住院患者真菌感染的影响因素,为采取预防控制措施提供依据。方法回顾性分析2010年1月—2015年10月某三甲医院112例艾滋病住院患者的临床资料,对发生真菌感染的患者进行相关危险因素分析,单因素分析采用χ~2或t检验,多因素分析采用logistic回归分析。结果共有艾滋病住院患者112例,41例合并真菌感染,感染发病率为36.61%。感染菌株以白假丝酵母菌为主(52株,76.47%);主要分离部位为下呼吸道(29株,42.65%)。单因素分析结果显示:侵入性操作、抗菌药物使用时间、联用抗菌药物、外周血CD4+T淋巴细胞计数下降等4个因素是艾滋病住院患者真菌感染的危险因素(均P0.05),而口腔清洁护理和系统性抗病毒治疗是真菌感染的保护因素(均P0.05);多因素分析结果显示:外周血CD4+T淋巴细胞计数降低(OR=1.017,95%CI:1.009-1.025)和联用抗菌药物(OR=3.975,95%CI:1.093-14.448)为艾滋病住院患者真菌感染的独立危险因素,而系统抗病毒治疗(OR=0.288,95%CI:0.099-0.841)为独立保护因素。结论艾滋病患者真菌感染的影响因素较多,规范合理使用抗菌药物、系统性抗病毒治疗、提高血清清蛋白浓度是预防真菌感染的主要手段,避免不必要的侵入性诊疗操作和对真菌感染的高危患者预防性抗真菌治疗也是预防真菌感染的有效方法。     

心脏外科手术后深部胸骨切口感染患者ABO血型分布的临床意义

目的探讨心脏外科术后深部胸骨切口感染(DSWI)患者ABO血型分布的临床意义。方法回顾性分析2012—2014年中国医科大学航空总医院心胸外科84例心脏手术后DSWI患者的临床资料,根据ABO血型分为4组:A血型组、B血型组、AB血型组和O血型组,按血型是否为A型分为A血型组和非A血型组,分析DSWI患者ABO血型的分布情况,并比较不同ABO血型组DSWI患者的危险因素、临床表现及病原学特点。结果 DSWI患者中A血型组33例(39.3%),非A血型组51例(60.7%)[其中B血型组16例(19.1%),O血型组29例(34.5%),AB血型组6例(7.1%)];DSWI患者中A血型的比例高于正常人群,但差异无统计学意义(P=0.055)。比较不同血型组DSWI患者的基线特征分布及各种临床表现的发生率,差异均无统计学意义(均P0.05)。但与非A血型组或与其他各ABO血型组比较,A血型组DSWI患者白细胞(WBC)计数升高的发生率高,差异有统计学意义(P0.05)。与非A血型组或其他ABO血型组比较,A血型组革兰阳性菌检出率高,差异有统计学意义(P0.05)。此外,B血型组仅检出铜绿假单胞菌3株,而AB血型组未检出革兰阴性菌。结论 ABO血型可能在心脏外科手术后DSWI的发病机制中发挥着一定作用,而这种作用可能与某种特定的细菌感染相关。     

切口牵开保护器预防腹部Ⅲ~Ⅳ类手术切口感染效果

目的探讨切口牵开保护器在预防腹部Ⅲ~Ⅳ类手术切口感染中的效果。方法2013年1月—2014年12月某院普通外科收治的Ⅲ~Ⅳ类腹部手术患者,根据是否使用切口牵开保护器将患者分为实验组(使用)和对照组(未使用),比较两组手术后切口感染发病率的差异。结果共监测患者310例,实验组150例,对照组160例。实验组手术切口感染发病率为4.00%(6例),对照组为11.88%(19例),实验组手术切口感染发病率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.48,P0.05)。实验组患者平均手术时间、平均住院时间分别为(42.10±3.30)min、(7.00±2.20)d,均短于对照组[分别为(58.30±4.10)min、(10.00±3.50)d],实验组患者切口疼痛程度评分为(2.00±1.70)分,低于对照组的(3.00±1.80)分,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论切口牵开保护器可有效降低Ⅲ~Ⅳ类腹部手术切口感染发病率。     

水杯加湿法在婴儿暖箱中的应用及细菌学监测

目的比较采用水杯和储水槽加无菌注射用水对婴儿培养箱的湿化效果,以及暖箱内细菌培养情况。方法将某院新生儿科10台暖箱随机分为观察组和对照组(各5台),观察组采用一次性水杯加无菌注射用水对暖箱进行湿化,对照组采用储水槽内加灭菌注射用水对暖箱进行湿化,比较更换湿化液24 h后湿化液、暖箱内空气和物体表面的细菌培养情况。结果两组暖箱内湿度均能达到＞50%的要求。观察组湿化液细菌培养合格率（91.00%）显著高于对照组（74.00%）（χ2=10.009,P=0.002）;湿化液细菌计数为(26.85±16.67) CFU/mL,显著低于对照组的(37.20±15.28)CFU/mL（t=4.577,P＜0.001）。观察组暖箱内空气和物体表面细菌检测合格率分别为94.00%、98.00%,明显高于对照组的85.00%和68.00%（均P＜0.05)。结论水杯加灭菌注射用水放置于婴儿暖箱中进行空气湿化,能达到湿化要求,可减少细菌生长繁殖,有助于防止医院感染的发生。