美国胎儿影像指南（2014）解读

         妊娠期超声检查开始于20世纪60年代,目前广泛应用于胎儿疾病的诊治中,但对于妊娠期超声检查的频率和内容等相关问题并没有进行规范,而胎儿磁共振成像（MRI）更是面临着诸如此类的问题。基于以上原因,美国儿童健康与人类生长发育研究所（NICHD）、美国母胎医学会（SMFM）、美国妇产科医师学会（ACOG）、美国超声协会、美国放射学会和美国儿科放射学会联合发布了“胎儿影像指南”。该指南对妊娠期超声检查及胎儿MRI检查的适应证、检查时间及频率等进行了相应的推荐和规范。     

美国妇产科医师学会"产后出血处理指南"解读(一)

"产后出血处理指南"(源自2006年10月,76号文件,美国妇产科医师学会临床处理指南)是在William N.P.Herbert医学博士及Carolyn M.Zelop医学博士协助下,由美国妇产科医师学会产科学临床实践公告委员会制定的.制定该指南是为了给临床医师提供妇产科处理的信息,能够做出合适的决定.这些指南不是惟一的治疗方法及流程.在临床实践中应基于患者个体化的需求、临床机构资源的不同及限制,采取多样性、个体化的临床处理.     

关于“妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南”的解读

2011年10月发表的《妊娠期及产后甲状腺疾病诊断及治疗指南》是由美国甲状腺协会(The American Thyroid Association,ATA)、亚洲及大洋洲甲状腺协会、拉丁美洲甲状腺学会、美国妇产科医师学会、北美助产士联盟等甲状腺疾病和妊娠方面的国际专家共同制定的。该指南由多个国际专家小组共同制定,所以具有更广泛的代表性和认同性,是妊娠期甲状腺疾病诊治的重要指导方针。由于甲状腺功能亢进症(甲亢)好发于育龄期女性,妊娠期甲亢是产科经常面临的问题,故本文单就有关"妊娠期甲亢的诊治指南"     

国际妇产科联盟“产时胎儿监护指南”解读(二):间歇胎心听诊和心分娩力描记法

正1985年,国际妇产科联盟(FIGO)围产医学委员会制定了"胎儿监护指南",并在1987年发表~([1])。随着时间流逝,1987版指南的不足之处日益显露~([2])。为此,FIGO召集该领域专家于2013年10月开始撰稿新一版指南,并于2015年3月完成。该指南目标是综合全球产时胎儿监护的研究成果,降低围产儿死亡率和减少远期后遗症,同时减少不必要的产科干预。指南共分为四个章节,分别为:胎儿氧合生理     

电子胎心监护的临床运用

<正>进入围产期后胎儿是否缺氧是胎儿监护的重要方面,虽然有胎动计数、胎心听诊以及胎儿生物物理评分等方法,但是目前电子胎心监护(electronic fetal monitoring,EFM)是广泛应用的监护手段。2015年中华医学会围产医学分会颁布了《电子胎心监护应用专家共识》,这是国内首个关于EFM的规范,该共识重点采纳美国妇产科医师学会(ACOG)关于胎儿监护的相关指南,旨在规范和指导全国产科医护人员对EFM的应用。直至今日该专家共识在广     

2011年美国甲状腺学会“妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南”摘编

近年来妊娠期甲状腺疾病越来越受到围产医学界和内分泌学界的重视,对于甲状腺疾病与妊娠相互影响的认识也在不断增强.继2007年美国内分泌学会制定的《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》之后,2011年10月美国甲状腺学会(AmericanThyroid Association,ATA)颁布了《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南》[1].该指南由来自全球的内分泌及产科专家共同制定,采用问答的方式提出了84个问题,结合相关领域的317篇文献展开讨论,根据临床证据强度分级,给出了76个临床推荐.     

美国妇产科医师学会“2017产科镇痛和麻醉实践指南”解读

<正>产科麻醉及分娩镇痛是当代产科热点话题,国内外均有大量研究及临床实践,如何规范产科麻醉及分娩镇痛值得每一位产科医护人员思考。2017年4月,美国妇产科医师协会颁布了"2017产科镇痛和麻醉实践指南"~([1]),该指南更新了该协会早在2002年、2004年、2006年及2007年颁布的相关指南及专家共识,回顾了分娩期间常用的镇痛和麻醉药物,但是没有提及非药物镇痛,如按摩、水疗、针灸、放松、催眠等辅助方     

中国胎儿医学10年蓬勃发展及反思

上海市第一妇婴保健院段涛教授通过本视频介绍了"中国胎儿医学10年蓬勃发展及反思". 段涛教授首先回顾了胎儿医学的发展的前身-产科的发展和演变.2010年,段涛教授首次提出将产科分成普通产科、母体医学、胎儿医学3个亚专科,掀开了中国胎儿医学发展的序幕,随后逐步推出了中国胎儿医学各项指南及专家共识.     

超声检查法对盆腔肿块的临床评价

1951年美国妇科及产科学家学院推荐所有产科病房都设置超声诊断,已认识到超声图检查在现代产科中已成为一个重要的诊断工具。过去已有报导超声图检查法用于产科的胎儿生长迟缓、孕龄估计、胎儿异常和胎盘定位等情况。Sabbagha近来对此进行了评述。虽然超声图检查在产科上的重要性是清楚的,但在妇科上的用途尚未确定。近来的研究者已用超声图检查鉴别与诊断一些妇科情况,如盆腔炎症性疾病、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤和其他包括子宫平滑肌瘤在内的盆腔肿块。本文是将72例诊断为盆腔肿块入院手术的剖腹所见与术前超声和盆腔检查     

B型超声预测胎儿体重的研究进展

Ｂ型超声预测胎儿体重的研究进展朱洁萍戴钟英为了正确地制定产科处理措施，减少产科并发症，准确地估计胎儿体重是十分重要的工作。过去临床上常用的方法是根据子宫高度、子宫宽度及腹围的测量来估计胎儿体重。７０年代末期以来，随着超声技术的发展，Ｂ型超声检查成为预...     

ACOG《产前胎儿监护实践指南（2021年版）》解读

产前胎儿监护的目的是降低死胎及死产的风险。胎心监护、实时超声及脐动脉彩色多普勒血流监测已经作为产前胎儿监护的主要技术运用于胎儿健康状况评估。产前胎儿监护已常规应用于已经存在母体疾病（如高血压、糖尿病）和已出现妊娠相关并发症（如胎儿生长受限等）的孕妇发生胎儿死亡风险的评估。基于此,美国妇产科医师学会（ACOG）于2021年发布了《产前胎儿监护实践指南（2021版）》［1］,以替代之前2014年版,旨在对产前胎儿监护提供更为科学的临床管理和指导。     

国际产科脓毒症临床指南系统比较研究

目的:系统评价国际产科脓毒症临床指南,以期为临床应用提供参考。方法:计算机检索多种数据库建库以来至2015年4月30日的文献,独立采用临床指南研究与评估(AGREE)Ⅱ工具评价指南的制定和报告质量。结果:1最终纳入4篇指南,时间跨度2012~2014年,包括英国2篇,爱尔兰1篇,澳大利亚1篇,我国尚无产科脓毒症的指南。2纳入指南AGREEⅡ领域得分较高的是"范围和目的"(67.91%),"清晰性"(62.50%)。爱尔兰和英国指南为B,澳大利亚指南为C。34篇指南均涉及产科脓毒症的病因和治疗。澳大利亚指南和爱尔兰指南均明确指出孕产妇与非孕妇成人脓毒症的炎症诊断标准不同;澳大利亚指南提出了脓毒症除细菌之外的多种病原体来源;仅英国指南给出了鉴别诊断和抗菌药物使用的详细意见;对静脉免疫球蛋白的使用,英国和爱尔兰指南给出了不同意见;英国指南还涉及孕产妇的病情监测、转诊以及胎婴儿的处理、脓毒症的预防等。结论:迄今为止尚无统一的国际产科脓毒症指南,专科指南系统评价质量不高,各指南中重点侧重点不同,对我国产科脓毒症临床处理和指南的制定有一定借鉴作用。     

胎儿生长受限：临床实践中的思考及展望

        低出生体重儿在20世纪初期就开始被产科医务工作者所关注。最初人们将这种出生体重低于2500g的新生儿定义为“不成熟”,随后相关研究认识到描述胎儿的生长潜能更为贴切。妊娠期宫内环境不良可导致胎儿生长达不到其应有的生长潜能,出现胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）。为了推动FGR临床诊治的规范化,美国、加拿大、英国等妇产科学会相继发布了FGR指南［1］。2019年中华医学会围产医学分会发布了“胎儿生长受限专家共识（2019版）”,该指南对FGR的诊断、筛查、预防、监测及终止妊娠时机和方式等进行了相关推荐。在处理FGR的临床实践中,结合该指南,有一些问题值得我们思考。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

诊断性超声对胚胎及胎儿的安全性评价

自超声应用于产科以来 ,不仅可以诊断早早孕 ,而且可对胚胎、胎儿发育以及卵泡发育和排卵进行监测 ,临床应用日益广泛。但关于诊断性超声对胚胎及胎儿的安全性 ,一直是医学界有争议的问题。产科诊断超声主要用于胚胎及胎儿 ,如有影响 ,其后果会危及到下一代。因而 ,人们进行了一系列的安全性研究 ,各种报道结果不一。本文就目前诊断性超声在产科应用的安全性问题从以下几方面作一阐述。一、诊断性超声对胚胎及胎儿整体生长发育的影响超声对胚胎、胎儿整体生长发育的影响主要是可导致生长发育迟缓 ,而生长发育迟缓常以体重为指标。 1993年Ｔ…     

美国产程管理与胎儿监护的实况

美国的产科医疗实况在大学医院、教学医院和其他医院之间水平有很大差别,不能一概而论,而凡许可从事产科工作的医院均有一定的医疗标准要求。美国妇产科学会围产期死亡率的目标是10‰,为达此目标,各地妇产科医师、医师会、妇产科学会都为使该地医院达到最新和最好的水平而努力。最近美国把产科设备按年分娩数、设备、有否产科和儿科专科医师等为标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级设备仅处理正常妊娠,Ⅱ级设备处理大部分高危妊娠,Ⅲ级设备处理一切高危妊娠。不论高危、非高危,美国大多数产科对所有产妇做产程管理和胎儿监护的实况如下。     

胎儿超声软指标的临床意义

<正>超声检查具有无创、简便、普及率高等优势,是产科最常用也是首选的辅助诊断技术。产科超声检查主要是对胎儿及其附属物(胎盘、脐带、羊水)结构异常的筛查和诊断。随着超声仪器分辨率及超声医师水平的不断提高,超声筛查被赋予了具有遗传声像图功能的期望。其中通过孕中期胎儿超声软指标预测染色体异常成为近年来被关注的热点。越来越多的孕期超声检查给出不同胎儿软指标阳性的报告,而目     

胎儿生长受限分类与管理研究进展

胎儿的生长受母体疾病、胎盘功能、胎儿遗传等多因素影响。胎儿生长受限(FGR)是临床产科极具挑战的问题,围产期患病和死亡率较高,远期预后不良。回顾国内外FGR最新研究进展、指南及专家共识,重点针对非遗传因素FGR的定义分类、超声监测和分娩时机进行综述,为FGR的临床管理提供一定的科学依据,以期改善FGR胎儿的近、远期结局。     

2019年英国妇科内镜学会/英国皇家妇产科医师学会《妊娠期腹腔镜手术指南》解读

        迄今为止,尚无妊娠期腹腔镜手术的临床指南。近期,英国妇科内镜学会（the British Society for Gynaecological Endoscopy,BSGE）和英国皇家妇产科医师学会（the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG）制定了本指南,适用于妊娠期非产科腹部疾病的腹腔镜管理,包括妊娠期急性阑尾炎、急性胆囊疾病和良性附件肿瘤。指南建议只有具备专业腹腔镜技术并经常进行复杂腹腔镜手术的医生可行妊娠期腹腔镜手术。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

ACMG关于外显子组测序产前应用观点解读

作为胎儿医学诊断的一种新途径,外显子组测序技术(ES)在产前诊断中的使用率不断提高.2020年1月,美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)权威发布了胎儿ES在产前诊断中的应用指南,针对ES在产前诊断的应用场景、检测策略、报告周期、报告变异范围、检测前后的遗传咨询等方面进行了详细的阐述及指导建议.本文根据该指南要点进行...     

Noonan综合征家系的产前诊断分析

目的分析Noonan综合征(NS)家系的胎儿超声表现及相关的遗传学病因, 探讨全外显子测序(WES)在NS产前诊断中的应用价值。方法对2020年12月至2022年5月郑州大学第一附属医院收治的3个NS家系中超声检查分别以颈后皮肤皱褶增厚和水囊瘤、胸腔积液、肾盂分离和羊水过多为主要表现的胎儿行全基因组拷贝数变异测序(CNV-seq), 并应用WES对胎儿及其父母行基因筛查, 疑似致病基因突变位点经PCR及Sanger测序验证。结果 CNV-seq检测提示3个家系的4例胎儿染色体均未见异常, WES分析提示3个家系胎儿分别存在PTPN11基因c.922A>G(p.Asn308Asp)杂合变异、PTPN11基因c.188A>G(p.Tyr63Cys)杂合变异及RAF1基因c.770C>T(p.Ser257Leu)杂合变异。根据美国医学遗传学和基因组学学会指南, 变异评级均为致病性变异, 结合胎儿的异常超声表现, 均明确诊断为NS。结论颈后皮肤皱褶增厚、水囊瘤、肾盂分离、胸腔积液及羊水过多等产前超声异常表现在排除染色体疾病后, 应考虑NS的可能性。NS的临床表现异质性及遗传异...