右半结肠癌D 3淋巴结清扫的内侧界

目前对右半结肠癌D 3淋巴结清扫的范围,特别是中央淋巴结清扫的内侧界尚存争议。D 3淋巴结清扫和完整结肠系膜切除术（CME）是局部进展期右半结肠癌手术的两种主流术式。D 3是从淋巴结的分布角度描述内侧界,主流清扫内侧界应该是肠系膜上静脉（SMV）左侧,但也有肠系膜上动脉（SMA）左侧作为内...     

不同内侧界右半结肠癌D3淋巴结清扫前瞻性对比研究

目的 对比分析不同内侧界右半结肠癌D3淋巴结清扫的临床效果。方法 选取2018年1月至2020年12月于池州市人民医院行腹腔镜右半结肠癌D3淋巴结清扫的56例右半结肠癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各28例,分别以肠系膜上动脉左侧(SMA组)和肠系膜上静脉左侧(SMV组)为内侧界进行腹腔镜右半结肠癌D3淋巴结清扫。比较两组围手术期相关指标、术后并发症及术后生存情况。结果 SMA组淋巴结清扫总数和阳性淋巴结数目较SMV组显著增多(P<0.05),两组手术时间、术中出血量及术后引流量、排气时间、住院时间、术后总并发症发生率比较,差异均无统计学意义。术后随访35(18～54)个月,SMA组累积无病生存率(82.1%vs71.4%)及累积总生存率(89.3%vs 78.6%)略高于SMV组,但差异无统计学意义(χ²=0.995、1.402,P=0.319、0.236)。结论 以SMV左侧与SMA左侧为内侧界的腹腔镜右半结肠癌D3淋巴结清扫均是安全可行的,在保证肿瘤根治性切除的基础上,以SMA左侧为内侧界清扫淋巴结更彻底,提高了肿瘤根治程度且未显著增加手术...     

右半结肠癌幽门下淋巴结清扫的热点及争议

右半结肠癌占结肠癌的比例越来越高,且预后较差。右半结肠切除术是治疗右半结肠癌的标准手术方式。近期幽门下淋巴结(第206组淋巴结)清扫成为右半结肠癌切除术的研究焦点之一。目前幽门下淋巴结转移率及其是否属于右半结肠癌的区域淋巴结尚不清楚,幽门下淋巴结转移的预测方法少、准确度低,且幽门下淋巴结清扫可能增加并发症,导致过度治疗。以上问题及争议导致幽门下淋巴结清扫的实际临床价值仍不明确,亟需设计高质量的多中心、大样本前瞻性随机对照研究明确右半结肠癌切除术是否需常规清扫幽门下淋巴结。笔者综合分析国内外研究进展,从右半结肠癌幽门下淋巴结转移率、幽门下淋巴结转移判断方法、幽门下淋巴结转移的影响因素、幽门下淋巴结清扫的风险和临床意义及未来研究方向等进行深入阐述。     

中国腹腔镜右半结肠癌根治淋巴结清扫范围的争议与思考

右半结肠癌根治性手术治疗主要以全结肠系膜切除术（CME）和D3根治术为主,术式较为统一,但这两种术式还存在一定的争议。现主要是CME和D3根治术的淋巴结清扫范围争议较大,包括CME和D3根治术概念上、淋巴结清扫内侧界以及幽门下淋巴结是否常规清扫的争议。目前CME和D3淋巴结清扫内侧是热点话题,无论是支持以肠系膜上静脉左侧为淋巴结清扫内侧还是肠系膜上动脉左侧作为淋巴结清扫的内侧界,如今尚未形成统一规范,尚需大样本前瞻性多中心临床研究进一步证实。笔者通过回顾国内外研究现状,结合本中心实践经验,就腹腔镜右半结肠癌根治淋巴结清扫范围的争议进行讨论。     

右半结肠癌误诊36例临床分析

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，易被忽视，导致误诊、漏诊，延误治疗时机，本文收集了我院1998年3月～2003年10月收治的右半结肠癌误诊病例36例，现总结分析如下。     

尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫腹腔镜右半结肠癌根治术疗效观察

目的:探讨尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫腹腔镜右半结肠癌根治术的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究的方法,回顾性分析2018年4月至2020年5月,在广东省中医院胃肠外科,由同一主刀医师连续完成尾内侧入路联合中间翻页式清扫腹腔镜右半结肠根治术35例患者的临床资料。结果:35例患者均顺利完成手术,术中无肠系...     

腹腔镜下D3清扫联合CEM治疗右半结肠癌的效果分析

目的探讨腹腔镜下D3淋巴结清扫联合完整结肠系膜切除术(CEM)治疗右半结肠癌的临床效果。方法选取2011年1月至2016年1月实施右半结肠癌根治手术的210例患者进行回顾性分析,根据手术方法分为腹腔镜组103例、开腹组107例,两组患者均实施D3清扫+CEM手术,数据分析采用SPSS 16.0进行处理,手术相关指标等计量资料采用均数±标准差(x珋±s)进行描述,t检验;术后并发症率组间比较采用χ2检验;P值0.05表示差异具有统计学意义。结果腹腔镜组患者的手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组的出血量、切口长度、肛门排气时间、镇痛剂使用率、术后导尿管留置时间、住院时间均低于开腹组(P0.05);两组患者的切除标本长度、清扫淋巴结数目、阳性淋巴结数目差异无统计学意义(P0.05);腹腔镜组患者发生手术并发症率是13.6%(14/103)低于开腹组的29.0%(31/107)(χ2=7.372,P0.05)。结论腹腔镜下D3淋巴结清扫联合CEM治疗右半结肠癌手术安全性高,术后患者恢复较快。     

右半结肠癌误诊的临床分析

右半结肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一，而且其发病率有逐年增高的趋势。由于该病在临床上缺乏特异的症状与体征，易被误诊、漏诊而延误治疗。笔者通过复习近两年涉及右半结肠癌误诊的文献，回顾性分析文献报道中的449例及本院1993年1月至2006年6月被延误诊断的54例右半结肠癌（共503例）的原因，总结减少右半结肠癌误诊的措施。     

右半结肠癌淋巴结转移的相关病理因素分析

目的探讨影响右半结肠癌淋巴结转移的相关病理因素。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院结直肠外科2008年9月至2011年10月行根治性切除的168例右半结肠癌患者病理资料,采用单因素分析和Logistic多因素回归分析方法,研究右半结肠癌淋巴结转移与临床病理因素之间的关系。结果单因素分析显示右半结肠癌淋巴结转移与年龄、性别、肿瘤部位、大体类型、肿瘤直径等因素无关(P>0.05);肿瘤病理类型、分化程度、浸润深度与淋巴结转移有关(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示,肿瘤分化程度、浸润深度是影响右半结肠癌淋巴结转移的独立因素(P<0.05)。结论右半结肠癌淋巴结转移与肿瘤病理类型、分化程度、肠壁浸润深度有关,其中肠壁浸润深度是影响淋巴结转移的最重要因素。     

腹腔镜右半结肠癌根治术177例临床分析

目的:探讨腹腔镜下右半结肠癌根治术的安全性及远期疗效。方法:回顾分析2002年2月至2009年3月间177例行腹腔镜下右半结肠癌D3根治术病人的临床资料,研究其手术安全性及近远期疗效。结果:本研究病人的平均手术时间(132.6±35.7)min,术中出血(94.2±34.1)mL,术后肠道排气时间、恢复流质饮食时间、术后住院天数分别为(2.13±0.74)d、(3.21±0.45)d、(10.35±2.72)d;平均切除标本长度(17.32±8.26)cm,淋巴结清扫数目(15±8)枚。中转开腹5例(2.82%),腹腔镜手助切除4例(2.26%)。并发症24例(13.56%)。术后随访39(12～97)个月,随访期内发现1例戳创孔肿瘤种植,局部复发5例(2.82%),远处转移7例(其中肺转移2例,肝转移4例,骨转移1例)。累计生存率、无病生存率及肿瘤相关生存率分别为83.69%、80.43%及83.14%。Dukes A期、B期、C期的5年生存率分别为93.23%、76.47%、66.67%。结论:腹腔镜右半结肠癌根治术是安全且符合肿瘤根治原则的,并能获得令人满意的近、远期疗效。     

甲状腺癌行弧形切口颈部淋巴结清扫术临床分析

目的探究低位弧形切口在甲状腺乳头状癌(PTC)功能性颈部淋巴结清扫术中的应用可行性及安全性。方法回顾性分析2012年3月至2014年3月200例PTC伴有颈部淋巴结转移手术患者的临床资料。根据切口形状的不同分为低位组(132例)和传统组(68例),采用SPSS 19.0软件,对两组患者切口长度、淋巴结清扫数目及术后生活质量和外观满意度等连续变量分析使用t检验;术后并发症及复发情况的比较选用χ~2检验,P0.05认定为有统计学意义。结果低位组在手术用时、切口长度均较传统组短(P0.05);在其他颈侧区淋巴结清扫数目上两组间没有明显差别(P0.05),但在Ⅱb区和Ⅴ区淋巴结数目低位组却少于传统组(P0.05)。在切口瘢痕色泽、厚度、柔软程度、血管分部和患者肩部僵硬感、疼痛、麻木感等方面低位组得分均低于传统组(P0.05)。淋巴结转移累及Ⅱa区时,Ⅱb区转移风险增高(r=0.183,P0.001);多区转移时,Ⅱb和Ⅴ区转移风险均增高(r=0.241、0.242,P0.001)。结论低位弧形切口PTC功能性颈部淋巴结清扫术安全可行,并可以明显改善患者术后生活质量,但对Ⅱb区和Ⅴ区以及多区转移的患者,建议仍采用传统的"L"形切口进行手术。     

腹腔镜右半结肠淋巴结清扫与开腹术的比较分析

目的 随机对比分析研究腹腔镜下右半结肠根治术与同期开腹手术的淋巴结清扫效果.方法 回顾性分析本院近 2 年（ 2011 年 6 月至 2013 年 6 月） 37 例腹腔镜下右半结肠根治患者相关资料,与同期 31 例开腹手术以手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症、住院时间等指标作对比研究.结果 两组术前资料无明显差异;腹腔镜组手术时间长于开腹组,住院时间较开腹组缩短,两组术后并发症发生率无统计学意义,腔镜组淋巴结清扫数目较开腹组明显增多（ P ＜ 0.05 ）.结论 腹腔镜技术在明显缩短患者住院时间的同时,在右半结肠根治的淋巴结清扫中亦凸显出一定程度的优势.     

右半结肠癌因阑尾炎误诊24例临床分析

目的探讨右半结肠癌因阑尾炎误诊、漏诊原因及预防措施。方法回顾性分析我科2000年1月至2012年1月间因阑尾炎而误诊、漏诊的患者的右半结肠癌患者24例的临床诊治资料。结果 16例患者在阑尾炎手术中诊断右半结肠癌;5例被误诊为阑尾炎性包块而保守治疗,后经确诊右半结肠癌方手术治疗;3例术后复诊时确诊右半结肠癌并再次手术。结论右半结肠癌并存阑尾炎容易发生误诊、漏诊。术前要详细询问病史和仔细检查,术中注意探查,术后随访,避免右半结肠癌误诊和漏诊。     

腹腔镜辅助右半结肠癌根治术57例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助右半结肠癌切除的手术方法和疗效。方法回顾性分析57例行腹腔镜辅助右半结肠癌切除手术患者的临床资料。结果51例顺利完成腹腔镜辅助右半结肠癌根治术,3例中转开腹（其中1例因肿瘤侵犯十二指肠,2例回盲部肿瘤〉8 cm）,3例因广泛转移仅行开关腹手术,无手术死亡。平均手术时间160（130-250）min,平均出血量110（50-150）ml,平均术后住院天数9.6（7-13）d。1例术后2 d发现肺部感染,1例术后第5 d出现不完全性肠梗阻,经对症处理后好转。57例随访6-36月,其中2例腹腔镜手术患者发生双肺部转移而死亡,1例开腹手术患者发生肝转移,1例发现Trocar穿刺处肿瘤种植并腹腔内远处转移,后2例患者放弃治疗。结论只要严格掌握手术适应证,熟练应用腹腔镜技术,腹腔镜辅助右半结肠癌切除是安全可行的。     

右半结肠癌误诊为阑尾炎38例临床分析

正由于右半结肠癌的生物学行为和解剖学特点,早期症状缺乏特异性,部分病人临床的早期表现类似于阑尾炎,易造成误诊、漏诊[1]。诸暨市人民医院与诸暨市第三人民医院2008年1月—2016年1月收治376例右半结肠癌,其中38例误诊为阑尾炎,误诊率10.1%。现回顾性分析如下。1资料与方法 1.1一般资料本组38例,男26例,女12例。年龄26~81岁,平均46.6岁。起病时间3~21 d,     

腹腔镜尾侧入路联合中间翻页式清扫右半结肠癌根治术效果分析

目的 探讨腹腔镜尾侧入路联合中间翻页式清扫(尾侧中间联合入路)右半结肠癌根治术的临床效果。方法 回顾性分析巩义市人民医院普外科2017-11—2020-09行腹腔镜右半结肠癌根治术的60例右半结肠癌患者的临床资料。分为尾侧中间联合入路组(观察组)和传统中间入路组(对照组),各30例。比较2组患者基线资料、术中情况、术后临床指标。随访12个月,统计患者的总生存率和无瘤生存率。结果 2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,淋巴结清扫数多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后排气时间、进食时间、住院时间、并发症发生率,以及术后随访12个月期间的总生存率、无瘤生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜尾侧中间联合入路右半结肠癌根治术患者的术后排气时间、进食时间、住院时间、并发症发生率,以及术后随访12个月期间的总生存率、无瘤生存率等指标,与传统中间入路差异均无统计学意义;但其具有手术时间短、创伤轻、淋巴结清扫数多等优势。