肠腔腹腔双引流法治疗十二指肠残端瘘七例

十二指肠残端瘘是胃大部切除术后严重并发症之一,死亡率一般为20～30%,甚至高达85%。应用双套管引流治疗十二指肠残端瘘,已为大多数外科医生所熟知。我们自1979年采用肠腔腹腔双引流的方法治疗十二指肠残端瘘7例,收到了疗效高,疗程短的效果,现就有关问题做一介绍。临床资料我院自1979～1985年,病人术后发生十二指肠残端瘘7例,占同期331例B-Ⅱ式胃大部切除术的2.1%,经治疗7例均获愈,平均治愈时间为26天。     

阑尾残端造瘘对低位直肠癌保肛手术高危吻合口瘘患者的应用效果分析

探讨采用阑尾残端造瘘对低位直肠癌保肛手术高危吻合口瘘患者的应用效果。选择2013年7月—2015年7月接受保肛手术的高危吻合口瘘低位直肠癌患者78例,随机分为观察组和对照组各39例。观察组采用阑尾残端造瘘术治疗,对照组采用传统造瘘术治疗。对比两组治疗效果、术后并发症、手术实施情况以及术后相关水平。观察组治疗的显效率、总有效率为61.54%(24/39)、100.00(39/39),均显著高于对照组的33.33%(13/39)、87.18%(34/39)。观察组吻合口瘘率以及总并发症率为0和5.13%(2/39),均显著低于对照组的12.82%(5/39)和30.77%(12/39)。观察组手术时间、住院时间以及治疗费用均显著低于对照组,血红蛋白、白蛋白以及C反应蛋白水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。阑尾残端造瘘对高危吻合口瘘病患低位直肠癌保肛手术有更好的应用效果,并且在很大程度上降低术后吻合口瘘发生概率。     

十二指肠残端瘘12例诊治分析

十二指肠残端瘘是Billroth-Ⅱ式胃大部分切除术后早期最严重的并发症之一,发生率为1%～4%,多发生于术后3～6d[1]。一旦发生该并发症,处理颇为棘手,病死率较高。随着诊疗水平的不断进步,十二指肠残端瘘的病死率有所下降,但仍徘徊在5%左右[2]。赣州市立医院2002年7月至2010年11月共收治12例十二指肠残端瘘病人,本文就其发病原因、诊断及治疗等问题进行分析。报告如下。     

阑尾切除术预防阑尾残端瘘的处理方法

正阑尾残端瘘是阑尾切除术后严重的并发症之一,发生率0.7%~3.7%[1],严重影响手术效果及预后。2012-10—2016-02,我院共实施236例阑尾炎切除手术,术中将阑尾残端荷包包埋后,将阑尾系膜或周围组织覆盖其上,术后无1例发生阑尾残端瘘,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组236患者中男168例,女68例;年龄7~82岁,平均54.82岁。单纯性阑尾炎139例,化脓性阑尾炎71例,     

一期阑尾切除盲肠造瘘治疗结肠癌引起的闭袢性肠梗阻2例报告

我院对2例有严重合并症、全身情况极差的结肠癌伴闭袢性肠梗阻的患者用一期阑尾切除、阑尾残端造瘘来代替近端结肠造瘘,然后行二期根治性肿瘤切除手术,取得满意疗效。2例均为男性,年龄分别为62岁、76岁。肿瘤分别位于乙状结肠起始段和横结肠左半。1例合并糖尿病和高血压,入院时血糖达174ｍｍｏｌ/Ｌ;另1例合并冠心病房颤、高血压、脑血栓后偏瘫、出血性胃炎、肺炎。梗阻时间分别为20天和4天。患者存在严重水、电解质和酸碱失衡,全身情况衰竭。在局麻下作右侧小麦氏切口入腹,切除阑尾,经阑尾残端置多侧孔肛管造瘘。术后配合积极的综合治疗,患…     

肺切除术后支气管残端瘘的处理(附2例报告)

目的 探讨肺切除术后发生支气管残端瘘的原因、临床表现、手术时机及处理原则.方法 回顾分析2例肺癌根治术后并发支气管残端瘘的临床表现、诊断、治疗经过及方法.结果 两例患者均痊愈出院,1例采用常规胸腔内闭合支气管残端治愈,1例经纵隔心包内闭合支气管残端得到治愈.结论 支气管残端瘘应尽早诊断、并予以持续胸腔冲洗,抗感染、营养...     

胃大部切除术后预防十二指肠残端瘘方法的探讨

胃大部切除术是胃十二指肠溃疡和胃癌手术治疗的主要术式,在行BillrothⅡ式胃切除术时因感染、局部缺血、手术技术差异等因素都会发生十二指肠残端瘘,严重者可因并发胰腺炎、败血症而死亡,是胃切除术后严重的并发症之一[1].由于其处理复杂,病死率较高,是外科手术处理的重点.造成十二指肠残端瘘的原因较多,目前十二指肠溃疡切除术和溃疡旷置术对十二指肠残端瘘发生的影响仍存在争议[1-2].     

阑尾残端盲肠回肠造瘘术在临床的应用

近二年来我们对4例直肠癌病人在行肿瘤切除,肠端端吻合术后,再行阑尾切除,阑尾残端—盲肠—回肠造瘘术。对预防吻合口漏收到理想效果,现介绍如下。本组病变距肛门的距离分别为8cm、5cm、7cm、5cm,全部病例均经病理切片证实为直肠腺癌。部分病例其癌细胞侵及肠壁全层。手术操作过程:在完成直肠癌切除及乙状结肠—直肠吻合术后。关闭盆底腹膜。做阑尾切除。其阑尾残     

内凝法及自制阑尾移出钳用于电视腹腔镜阑尾切除术的临床研究与应用

采用内凝法，Ｄｅｘｏｎ结扎阑尾残端及自制阑尾移出钳用于电视腹腔镜阑尾切除术１１４例。本方法对避免阑尾系膜血管出血、阑尾残端瘘、肠粘连以及粗大、化脓、坏疽穿孔阑尾移出腹腔时穿刺孔感染效果满意，是开展电视腹腔镜阑尾切除术一种便捷，有效的手术方法．     

荷包包埋法在胃癌根治术十二指肠残端处理中的应用

胃癌居于全球肿瘤引起死亡的第2位,于术切除加淋巴结清扫是惟一可能治愈的方法[1].十二指肠残端瘘是胃癌切除术后毕Ⅱ式和Roux-en-y消化道重建最严重的并发症之一,也是死亡的主要原因.以往十二指肠残端关闭多采用十二指肠残端直线切割闭合器关闭+浆肌层于工缝合或者十二指肠残端全层+浆肌层手工缝合[2].文献报道十二指肠残端瘘发生率为1%～6%,多发生于术后2～5 d,病情危重、处理复杂、病死率高是其主要特点[3].2003年以来,我们采用荷包包埋法处理十二指肠残端,至今已开展465例,无1例发生十二指肠残端瘘,现将结果报告如下.     

浆肌层下剥除法处理异常肿胀阑尾根部16例体会

阑尾切除术时其残端有三种处理方法 ,即阑尾根部结扎后埋入盲肠、阑尾根部埋入盲肠和阑尾根部结扎。但对于异常肿胀的阑尾根部 ,前两种方法因无法荷包包埋而难以完成 ;阑尾根部单纯结扎容易导致结扎线切割异常脆弱的组织 ,可能出现粪瘘等严重的并发症。作者应用自行设计的浆肌层下剥除法处理了 16例此类病人 ,取得了良好的效果。现总结报道如下。1　临床资料自 1996年 1月至 2 0 0 0年 10月间共行阑尾切除术14 4 6例 ,其中阑尾根部出现异常肿胀的 16例 (约占1 10 % )。阑尾根部直径 1 2～ 2 2ｃｍ ,平均 1 8ｃｍ。手术步骤 :选择切口、进腹…     

46例肠外瘘的治疗

我院1970～1985年共收治肠外瘘46例。经非手术治愈23例,死亡8例,手术治愈11例,死亡4例。总治愈率为74%,病死亡率26%。现报告如下。临床资料男40例,女6例。年龄16～74岁。小肠高位瘘24例,低位瘘14例,结肠瘘8例。发病原因,本组46例中,直接并发于胃肠手术者37例(80%),其中十二指肠残端瘘13例,吻合口瘘8例,医源性小肠瘘10例,结肠瘘6例。外伤性肠瘘6例(13%)。自源性肠瘘3例(7%),其中溃疡性结肠炎、肠结核、结肠癌各1例。瘘发生后接受治疗的时间:最短者为术后72小时,最长者达2年。46例中由外院转入者28例。治疗方法(一) 瘘的早期(2～4周之内),重点是充分有效     

胸腹腔镜联合食管癌切除术后颈部残胃闭锁端瘘的诊治经验

目的分析胸腹腔镜联合食管癌切除术后颈部残胃闭锁端瘘的临床特点,总结治疗经验,探讨个体化治疗方法。 方法2014年9月至2015年8月期间,山东大学齐鲁医院胸外科同一手术团队共行胸腹腔镜联合食管癌切除术77例,收集术后发生颈部残胃闭锁端瘘患者的临床资料,进行回顾性分析。 结果共有3例(3.9%)患者发生颈部残胃闭锁端瘘,残胃闭锁端瘘的发生时间分别为术后第4、4、6天,临床表现主要为颈部切口红、肿、压痛、皮下积气及脓液溢出。3例患者均经保守治疗痊愈出院,治愈时间分别为9、13、35 d。 结论胸腹腔镜联合食管癌切除术后颈部残胃闭锁端瘘的发生率较高,局部处理应根据瘘发生时间、瘘口大小和局限程度等给予个体化治疗,以促进瘘口愈合。     

阑尾切除术式的一点改进

传统的阑尾切除法是处理了阑尾系膜后,在其根部以钳夹压痕用粗丝线结扎,切除阑尾并消毒其残端,最后将残端荷包埋入盲肠壁内。荷包埋入的优点是利用了浆膜紧密固定后,粘合能力强,有利于残端创面的修复,又消灭了粗糙面,减少了产生粘连的因素。但在县以下的农村,有相当一部份急性阑尾炎难以在发病后24～48小时内得到手术治疗,致使阑尾组织及其周围盲肠浆膜炎症反应较重。对这类阑尾的切除,我们感觉用“传统”方法有以下三个缺点:①因阑尾组织炎症重,组织脆,单纯结扎后结扎线容易滑脱,如术后近日滑脱即形成粪瘘。②因盲肠浆膜脆弱,荷包包埋残端往往不易施行,即使包埋成功,炎症重的     

肠外瘘12例治疗体会

肠外瘘是腹部外科常见而严重的并发症及危重症。笔者在过去 16年中对 12例肠外瘘患者采取早期手术治疗 ,均获得成功 ,现报告如下。临床资料本组 12例患者中 ,男 9例 ,女 3例。年龄 13～ 67岁 ,平均 34岁。 12例肠瘘共有瘘口 14个。复杂瘘 1例 ,十二指肠瘘 1例 ,小肠瘘 9例 ,结肠瘘 2例。致瘘因素 :十二指肠残端瘘 1例 ,胃大部切除毕Ⅱ式术后横结肠梗阻近端瘘 1例 ,出血坏死性肠炎术后小肠、结肠复杂瘘 1例 ,小肠外伤、梗阻肠切除吻合口瘘 3例 ,阑尾残端瘘 2例 ,肠伤寒穿孔修补术后瘘 2例 ,妇产科刮宫术后小肠瘘 1例 ,女性结扎术后小肠瘘 1例…     

内凝法及自制阑尾移出钳用于电视腹腔镜阑尾切除术的临床研究…

采用内凝法，Ｄｅｘｏｎ结扎阑尾残端及自制阑尾移出钳用于电视腹腔镜阑尾切除术１１４例。本方法对避免阑尾系膜血管出血，阑尾残端瘘，肠粘连以及粗大，化脓，坏疽穿孔阑尾移出腹腔时穿刺孔感染效果满意，是开展电视腹腔阑尾切除术一种便捷，有效的手术方法。     

胃大部切除术后十二指肠残端瘘的防治体会

目的探讨胃大部分切除术(BillrothⅡ式)后十二指肠残端瘘的防治体会。方法确诊后行十二指肠残端瘘口及瘘口附近置管引流,营养支持等,对临床资料进行回顾性分析。结果共收治胃大部切除术后十二指肠残端瘘11例,治疗后所有患者均达到临床治愈,无死亡病例。结论及时诊断、合理治疗是降低术后十二指肠残端瘘的发生率和提高治疗成功率的关键。对十二指肠残端关闭不良患者采取主动造瘘术可有效预防十二指肠残端瘘发生。     

全胃切除术后十二指肠残端漏的诊治体会

目的探讨全胃切除术后十二指肠残端漏的原因及防治措施。方法对2008年5月至2014年2月间发生十二指肠残端漏12例病人的临床资料进行回顾性分析。结果发生十二指肠残端漏的12例病人,经二次进腹手术行十二指肠残端内置管减压、引流,并给予加强营养支持治疗,术后8周左右拔除残端内引流管,术后均治愈。结论全胃切除术后十二指肠残端漏及早诊断、及时手术处理均会达到治愈的疗效。     

腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端瘘的诊断与处理

十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌根治术后最为严重的并发症之一,有较高的发生率和病死率。十二指肠残端瘘的早期诊断对患者的预后非常重要,对于存在高危因素的患者手术后需要严密观察。十二指肠残端瘘一经诊断明确,需要结合具体情况,如患者一般状态、是否局限、十二指肠残端引流情况等,决定保守治疗或是手术治疗,其基本原则是保证十二指肠残端的通畅引流。发生十二指肠残端瘘后及时诊断并给予正确的处理才能避免因此导致的严重后果。     

截肢后残端神经瘤的治疗

截肢后残端神经瘤的疼痛无法安装假肢,影响病人的生活质量,顽固的疼痛也严重困扰着患。由于神经瘤切除后复发率高,患往往多次手术难以治愈。我科于1994年4月～1998年4月对20例截肢后残端神经瘤的患采用高位神经干切断术治疗,疗效显。