球囊扩张治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的时机选择

目的 探讨新生儿先天性食管闭锁术后吻合口狭窄采用球囊扩张治疗的时机.方法 回顾性分析15例先天性食管闭锁术后吻合口狭窄患儿的临床资料,均在纤维胃镜或电子胃镜下实施球囊扩张术.结果 球囊扩张后直径为0.3～1.2 cm.单个患儿扩张次数为2～6次不等.以呼吸道症状逐渐减轻、消失,饮食由流体状态向固态改善,体重逐渐增加为治疗有效.48次球囊扩张术有43次扩张完成,完成率为89.6%.有效14例,1例扩张术后无好转行胃造瘘术.结论 食管闭锁术后1～3个月是食管狭窄治疗的最佳时机,早期发现并通过球囊扩张治疗新生儿先天性食管闭锁术后食管狭窄是有效而安全的治疗手段.     

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目的探讨高压球囊扩张术在儿童支气管狭窄临床应用中的疗效及安全性。方法对天津市儿童医院2010年6-12月住院的5例支气管狭窄患儿(包括先天性狭窄1例),经支气管镜进行高压球囊扩张术,每次球囊扩张1～3min,对比术前及末次球囊扩张术后胸片的改变,并定期随访1～6个月。对其临床资料进行回顾分析。结果 5例患儿经高压球囊扩张2～4次,狭窄段支气管管腔明显增宽,临床症状及体征明显改善,复查胸片肺实变及肺不张均有不同程度好转,肺气肿明显减轻。随访1～6个月,4例肺炎肺不张患儿复查胸片基本正常,1例先天性狭窄患儿未再出现高调金属样咳嗽,胸片示肺气肿消失。结论经支气管镜高压球囊扩张术治疗儿童支气管狭窄是一种安全、有效、简便的方法。     

应用球囊扩张气道成形术治疗儿童支原体肺炎肺不张的探讨

目的 对支气管镜介导下球囊扩张气道成形术治疗支原体肺炎肺不张患儿4～5级气道炎性狭窄的疗效和安全性进行评价.方法 对30例支原体肺炎所致的气道炎性狭窄并肺不张患儿,实施支气管镜介导下球囊扩张气道成形术.分别于术前和最后一次球囊扩张术后胸部CT检查,对肺不张的情况进行评价.所有患儿均接受了1～6个月的随访.结果(1)30例气道狭窄的患儿分别接受球囊扩张1～3次.经过球囊扩张气道成形术后,25例患儿狭窄段管径增大,球囊扩张部位远端肺组织复张;5例狭窄段扩开不明显,其中3例病变部位有肉芽组织形成,经球囊联合冷冻治疗后,球囊扩张部位远端肺组织复张;另2例患儿病程超过3个月,扩张治疗无效.(2)经1～6个月随访,肺复张的28例患儿胸部CT显示扩张治疗部位影像正常,2例扩张治疗无效的患儿胸部CT显示的肺不张范围较前无变化.(3)30例接受此方法 治疗的患儿,20例扩张时出现扩张部位的支气管黏膜轻微出血,5例术后轻微胸痛,没有其他严重并发症发生.结论支气管镜介导下的球囊扩张气道成形术治疗儿童肺部感染后气道狭窄有效、安全.     

儿童主动脉缩窄的内外科治疗

目的总结儿童主动脉缩窄（coarctation of aorta，COA）诊断和治疗中的经验教训。方法2000年1月-2006年7月6年间在我院确诊并接受了内外科治疗的75例7岁以下COA病例，对一般临床资料、超声心动图、磁共振（MRI）和选择性心血管造影结果、手术方法、随访结果和预后进行分析。结果外科治疗组（52例）：住院期间死亡2例（3．85％），存活的50例经1个月～6年的随访，治愈47例，3例术后1～2年证实再缩窄行球囊扩张术。内科治疗组（23例）：20例单纯、局限的COA行球囊扩张术，1例再狭窄行2次球囊扩张；3例合并弓发育不良的COA行球囊扩张，有2例症状复发，其中1例因重度肺动脉高压放弃外科手术治疗，1例扩张后2年行外科手术治疗。结论COA治疗上以外科手术为主，手术方法有补片加宽、切除端端吻合、左锁骨下动脉翻转等，合理选择术式效果令人满意；单纯、局限的COA和外科手术纠正后发生的再狭窄是球囊扩张术的较好指征，球囊扩张术对合并弓发育不良的COA的疗效不佳。     

小儿食管裂孔疝合并食管狭窄的综合治疗

目的总结小儿食管裂孔疝合并食管狭窄的治疗结果,探讨其综合治疗对策。方法对2005年1月至2014年12月作者收治的2例食管裂孔疝合并食管狭窄患儿进行回顾性总结,采用腹腔镜下食管裂孔疝修补术±Nissen-Rossettil胃底折叠抗反流术,术后在DSA透视下进行食管球囊导管扩张治疗,并应用抑酸药物减少食管反流。结果 2例均为男性,初诊年龄分别为6个月和17个月,术前上消化道造影检查提示食管裂孔疝合并食管狭窄,术中置食管支撑管均失败,仅能通过6F胃管。术后给予口服药物控制反流,保护食管黏膜,并分别行食管球囊导管扩张治疗8次和2次,从6~#球囊导管扩张至10~#~12~#球囊导管,扩张后均能进食半流质,吞咽功能良好,无反流症状。结论小儿食管裂孔疝合并食管狭窄通过腹腔镜食管裂孔疝修补术±胃底折叠抗反流术、食管球囊导管扩张和药物治疗可达到满意的疗效。     

球囊持续扩张技术在小儿一穴肛中的应用

目的探讨球囊持续扩张技术在小儿一穴肛中的应用。方法回顾性分析1996年12月至2014年8月作者收治的一穴肛患儿21例,均应用球囊持续扩张技术对其共同管道进行持续扩张,诱导其组织生长,并进行尿道和阴道成形术。结果 21例患儿术后所有重建的尿道、阴道及外阴,不管是外观还是质感和触感方面均获得满意的效果。结论球囊持续扩张技术能够诱导泌尿生殖道的增长,且扩张的泌尿生殖道在组织学上和阴道很相似,该技术是治疗高位一穴肛的首要选择。     

儿童气管-支气管狭窄23例临床分析及经支气管镜球囊扩张术的临床应用

目的 分析经支气管镜诊断的儿童气管-支气管狭窄的临床特点,观察经支气管镜球囊扩张术治疗儿童气管-支气管狭窄的疗效和安全性.方法 回顾性分析2010年3月至2013年7月在甘肃省妇幼保健院小儿呼吸科确诊的23例气管-支气管狭窄患儿的临床资料,分析1 1例支气管镜直视下球囊扩张术术前和术后情况.结果 狭窄气管·支气管的直径由治疗前的（4.89±1.35） mm增加至（5.6l±1.30）mm,潮气量由术前的（5.30±1.03） ml/kg增至术后的（6.11 ±0.77） ml/kg,达峰时间比由术前的21.93±7.23增至术后的27.42±3.51,达峰容积比由术前的24.24±6.35增至术后的30.95±5.46,气促评分由术前的2.75±0.84减至术后的1.95±1.05,其差异均有统计学意义（P＜0.05）.经支气管镜球囊扩张术远期疗效较满意.结论 经支气管镜球囊扩张术是一项安全、有效的治疗儿童气管·支气管狭窄的方法.     

肺动脉瓣球囊扩张术11例

肺动脉瓣球囊扩张术１１例南京市儿童医院（２１０００８）王大为，成建华，龚小平，胡宝珍肺动脉瓣球囊扩张术目前已成为中、重度肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。本院共做１１例，总结如下。材料与方法一、病例选择，１１例均经临床、胸片、心电图、超声心动图及右心造影证...     

胃镜辅助下儿童食管贲门狭窄的扩张治疗

目的探讨胃镜辅助下儿童食管贲门狭窄的扩张治疗。方法对21例食管贲门狭窄患儿进行胃镜辅助下扩张治疗,其中探条扩张18例,球囊扩张3例。结果 21例患儿经1～4次间断扩张治疗后基本消除梗阻,吞咽困难明显改善。结论胃镜辅助下食管扩张术是一种简单、安全、有效、并发症少的治疗方法,值得临床推广应用。     

儿童先天性主动脉缩窄球囊扩张术的疗效观察

目的 探讨儿童先天性主动脉缩窄球囊扩张的治疗效果。方法 选择18例单纯性主动脉缩窄(COA)患儿,其中9例并室间隔缺损(VSD)或动脉导管未闭(PDA)、主动脉瓣狭窄(AS),采用比缩窄部直径大3～4倍或直径不超过降主动脉横膈水平直径的球囊扩张治疗,部分并畸形儿予手术镶嵌治疗。结果 手术均成功,高血压控制,即刻下肢血压超过上肢,血流动力学跨缩窄压差平均下降57％左右,缩窄部直径较术前增加44％左右。随访6个月～4年,上下肢血压差较术后即刻平均增加18.66±10.23mmHg,跨缩窄压差增加16％。结论 COA经皮球囊扩张术结果表明,球囊扩张对单纯隔膜型COA有肯定疗效,内科球囊扩张和外科手术镶嵌治疗COA并VSD或PDA优于单纯手术治疗。     

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目的探讨支气管镜下球囊扩张治疗气道狭窄的疗效和安全性。方法对山东大学齐鲁儿童医院呼吸介入科2008年10月至2011年8月收治的156例气道狭窄患儿,实施支气管镜介导下球囊扩张治疗,其中146例肺炎致气道炎性狭窄、4例结核感染引起的气道狭窄、1例异物肉芽组织增生致气道狭窄并肺不张;5例气管插管引起的气道疤痕性狭窄。结果 (1)156例气道狭窄的患儿分别接受支气管镜下球囊扩张1～3次。139例显效,其中134例狭窄段管径增大,肺不张复张2/3以上;5例主气道狭窄经球囊扩张治疗呼吸通畅。12例有效,肺不张经球囊扩张后肺组织复张1/3～2/3。5例无效,虽扩张后局部狭窄解除,但胸部CT肺不张无改善。总有效率96.8%。(2)经1～6个月随访,气管镜下扩张部位气道未再次狭窄,胸片或胸部CT肺不张无复发。(3)26例扩张时扩张部位的支气管黏膜轻微出血,止血效果好,9例术后轻微胸痛未作处理很快缓解,无其他并发症。结论支气管镜下球囊扩张治疗儿童气道狭窄是有效、安全、简便的方法。     

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??Abstract?? Objective To study balloon dilatation with cryotherapy under bronchoscope for subglottic stenosis in infants and young children??and to explore the efficacy of this new technology??the timing of treatment and safety. MethodFrom July 2009 to May 2014 in 28 SGS cases aged from 1 month to 3 years?? bronchoscopic balloon dilatation treatment with CO2 cryotherapy was performed?? and different types of SGS treated by minimal invasi were assessed regarding efficacy, complications and outcome. Results The infant SGS were divided into ??°~??° by severity?? and soft membrane SGS and scarring SGS by the causes of stenosis. ??° SGS included 16 cases, in which 8 cases soft membrane SGS were treated by balloon dilatation effectively?? 9 cases after combined treatment; in scarring SGS balloon dilatation was effective in 1 case?? 4 cases after combined therapy; ??° SGS included 8 cases?? soft membrane SGS were treated effectively in 2 cases?? 4 cases after combined treatment; in scarring SGS balloon dilatation was effective in 1 case?? 2 cases after combined therapy; ?? °SGS included 4 cases?? 1 case of soft membrane SGS and 1 case of scarring SGS responded well to integrated treatment .Conclusion MSCT and bronchoscopy assessment is used in grading the extent and causes of stratification in infants with subglottic stenosis?? and then we can select the appropriate treatment programs to improve the prognosis of the disease and improve life quality of SGS children.     

气管镜下球囊扩张术结合冷冻治疗婴幼儿声门下狭窄临床研究

目的 气管镜下球囊扩张成形术配合冷冻治疗婴幼儿声门下狭窄,并探讨这类新技术的疗效、治疗时机以及安全性。方法 　上海儿童医学中心自2009年7月至2014年5月对28例1个月至3岁的SGS患儿进行气管镜下球囊扩张成形术配合二氧化碳（CO2）治疗,并对不同类型声门下狭窄微创治疗的疗效、并发症及转归进行综合分析。结果 将婴幼儿声门下狭窄按严重程度分为Ⅰ～Ⅲ度,按照狭窄成因分为蹼样狭窄和疤痕狭窄。其中Ⅰ度狭窄病例16例,其中蹼样狭窄球囊扩张有效8例,综合治疗后有效9例,疤痕狭窄球囊扩张有效1例,综合治疗后有效4例;Ⅱ度狭窄病例8例,蹼样狭窄球囊扩张有效2例,综合治疗后有效4例,疤痕狭窄球囊扩张有效1例,综合治疗后有效2例;Ⅲ度狭窄病例4例,蹼样狭窄综合治疗后有效1例,疤痕狭窄综合治疗后有效1例。结论 通过MSCT和气管镜评估,对于婴幼儿声门下狭窄程度和成因进行分级分层,再选择合适治疗方案,有助于改善预后,提高声门下狭窄患儿生存质量。     

现代儿科呼吸介入技术在喉喘鸣中的应用进展

喉喘鸣是由多种病因引起、常伴多种临床表现的婴幼儿临床症状,病因不仅包括咽喉部疾病,亦可由声门下及气管病变引起,故纤细柔软的可弯曲支气管镜可对其进行全面评估及诊断,文章根据解剖部位对喉软化等13种疾病进行镜下诊断。且随着介入呼吸病学的快速发展,消融术、球囊扩张术及支架置入术等支气管镜介入技术为引起喉喘鸣的相关疾病提供了微创的治疗方法。未来随着越来越多的儿科呼吸介入医生关注咽喉部病变的诊疗,将会极大提升喉喘鸣的诊疗水平。     

现代儿科呼吸介入技术在喉喘鸣中的应用进展

喉喘鸣是由多种病因引起、常伴多种临床表现的婴幼儿临床症状,病因不仅包括咽喉部疾病,亦可由声门下及气管病变引起,故纤细柔软的可弯曲支气管镜可对其进行全面评估及诊断,文章根据解剖部位对喉软化等13种疾病进行镜下诊断。且随着介入呼吸病学的快速发展,消融术、球囊扩张术及支架置入术等支气管镜介入技术为引起喉喘鸣的相关疾病提供了微创的治疗方法。未来随着越来越多的儿科呼吸介入医生关注咽喉部病变的诊疗,将会极大提升喉喘鸣的诊疗水平。     

幼年皮肌炎慢作用药物治疗进展

幼年皮肌炎是儿童少见的风湿性疾病之一，常用的治疗方案是激素联合慢作用药物。由于发病率较低，缺少大样本随机对照试验研究，选择哪种慢作用药物、了解药物之间的转换以及确定疗程是比较困难的。该文对治疗幼年皮肌炎的常用慢作用药物及其作用机制、剂量、不良反应和适应证进行介绍，有助于临床医师对药物选择进行权衡。     

《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》解读

儿童社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是我国儿童最常见的疾病，目前面临以下问题：CAP是5岁以下儿童死亡的主要原因之一；重症支原体和腺病毒肺炎可遗留气道闭塞等后遗症，引起儿童慢性肺疾病；经验判断病原体和初始治疗存在不足，影响预后。为此，国家卫生健康委员会组织多学科专家制定规范，以期降低儿童CAP病死率及后遗症的发生，减少抗生素的不合理使用。该文从规范制定的背景和内容、CAP的定义和诊治思路并重点针对 CAP诊治规范进行解读。     

儿童气管性支气管20例临床分析

目的分析经支气管镜检查诊断的气管性支气管患儿的临床特征。方法回顾分析20例接受支气管镜检查而确诊的气管性支气管患儿的镜下结果、临床表现、治疗与转归。结果先天性气管性支气管患儿20例,右侧气管性支气管19例,移位型18例,其中6例为2种或2种以上气道异常;左侧气管性支气管1例,为移位型。20例患儿的临床症状包括持续或反复的喘息,持续性局限性肺炎、肺不张,局限性肺气肿。大部分患儿经临床对症治疗后症状缓解。结论气管性支气管异常在临床上并不少见,其临床表现为治疗反应不佳的反复喘息、肺炎、肺不张以及肺气肿等,对可疑患儿应及时进行支气管镜检查以明确诊断。     

贝利尤单抗治疗中国儿童系统性红斑狼疮28周有效性和安全性分析：一项回顾性多中心真实世界的初步研究

目的　评价贝利尤单抗在中国儿童系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）中应用28周的疗效和安全性。方法　回顾性分析2019年9月至2021年2月在国内37家三甲医院的371例系统性红斑狼疮患儿临床资料，选取169例使用贝利尤单抗的系统性红斑狼疮患儿作为贝利尤治疗组研究对象，87例基线SLEDAI评分相似的、同期应用传统免疫抑制药物治疗的患儿作为传统药物治疗组，进行为期28周的治疗；采用1997年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准、儿童SLE疾病活动评估工具SLEDAI-2K评估患儿用药后的有效性、安全性及使用状况。结果　纳入贝利尤治疗组的169例患儿平均病程为25.00±27.97个月，完成治疗28周后，贝利尤治疗组和传统药物治疗组患儿SLEDAI评分、ANA和dsDNA阳性率均明显下降，差异无统计学意义；在观察终点（28周），两组方案治疗后口服激素的量都减少，贝利尤治疗组减少更明显（P<0.05）；贝利尤治疗组28周治疗后仍有50%的患儿存在不同程度的肾脏损伤，但与治疗前相比有明显的好转（69.2%vs.50.0%，P<0.05），传统药物治疗组患儿的肾脏损伤较治疗前无明显好转（56.3%vs.43.4%，P>0.05）；贝利尤治疗组监测终点28周达到LLDAS以上患儿的比例达到40.5%，其中9%的患儿临床缓解，而传统药物治疗组28周达到LLDAS以上患儿的比例仅8.8%，其中3.5%的患儿临床缓解，达标治疗比例低于贝利尤治疗组（Logistic回归分析，P<0.001）；与传统药物治疗相比，贝利尤治疗组发生感染的次数较少。结论　贝利尤单抗治疗儿童系统性红斑狼疮，能够减少激素和传统免疫抑制药物的用量；更容易达到LLDAS和临床缓解状态，有利于达标治疗；贝利尤单抗治疗对儿童狼疮性肾炎较传统药物治疗有优势；贝利尤单抗治疗发生感染等不良事件的发生率低。     

Balloon tracheoplasty as initial treatment for neonates with symptomatic congenital tracheal stenosis

Neonates with congenital tracheal stenosis (CTS) sometimes develop respiratory distress and may be difficult to intubate. We used balloon tracheoplasty with a rigid bronchoscope for emergency airway management in neonates with symptomatic CTS. Herein, we describe the balloon tracheoplasty procedure and the early outcomes following its use as the initial treatment of neonatal symptomatic CTS. We performed a retrospective analysis of five neonates with CTS who were initially treated with balloon tracheoplasty at our institution from January 2010 to December 2013. Five patients with a mean birthweight of 2,117 g were treated during the study period. Of these, four developed respiratory distress after birth, and all patients had difficult intubations. In all five patients, definitive diagnosis of CTS was made by rigid bronchoscopy and 3-dimensional reconstruction scan. A total of nine balloon dilatations were performed in five patients. Following balloon tracheoplasty, two patients were extubated, one was extubated after resection and end-to-end anastomosis following initial balloon dilatation, and one remained hospitalized with tracheostomy for tracheomalacia. The remaining patient died from tracheal bleeding associated with congenital heart disease. Although our sample size was small, balloon tracheoplasty is a potentially effective initial treatment for selected cases with neonatal symptomatic CTS.