甲状腺癌累及气管、喉及重要血管处理策略

侵犯周围器官结构的甲状腺癌的外科治疗对于医师仍是挑战。气管和喉是常见的受累器官,彻底切除仍能带来最大的生存获益。但术后生活质量可能受较大影响,因此可以通过Ⅰ期或Ⅱ期修复尽可能提高病人生活质量。甲状腺乳头状癌侵犯颈内静脉或颈内静脉瘤栓病例仍可比较安全地彻底切除。部分颈总动脉受侵病例可以尝试彻底切除,应同期请血管外科进行血管重建。局部晚期甲状腺癌应强调综合治疗。术后应考虑放射性碘治疗、外照射放疗、内分泌治疗等辅助治疗,以期减少局部复发。对于部分无法手术的病人可考虑参加临床研究或尝试靶向治疗,延缓肿瘤进展。一般状况不佳的病人可给予姑息治疗,目的是减轻病人症状。     

腹膜后肿瘤累及腹腔重要血管时的手术策略

原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor,PRT)是一类发生于腹膜后腔、病理来源复杂的肿瘤性疾病。PRT可起源于腹膜后潜在间隙内的血管、肌肉、神经、脂肪和淋巴等结缔组织及胚胎残留组织[1-5]。PRT早期常无明显临床表现,病人就诊时往往肿瘤巨大或已侵犯周围重要脏器和腹腔重要血管,完整切除肿瘤,包括受累的脏器和血管,仍是目前治疗PRT的唯一有效方法,能有效     

累及重要血管的腹膜后肿瘤切除术

目的总结合并重要血管切除重建的腹膜后肿瘤切除经验。方法对16例累及重要血管的腹膜后肿瘤患者均采用合并重要血管切除重建的肿瘤切除术。血管重建方式：人工血管移植16例次，下腔静脉部分切除及修补3例次；其中动静脉联合重建6例次，合并其它脏器切除重建5例次。结果无手术死亡。随访14例，随访期3~71个月，平均30个月。随访期间死亡5例，其中12个月内死亡3例， 64个月内死亡1例，71个月死亡1例；随访期无血管阻塞。结论合并重要血管切除重建的腹膜后肿瘤切除术对累及重要血管的腹膜后肿瘤是安全有效的。     

累及重要血管的腹部恶性肿瘤切除体会

为提高累及血管的腹部肿瘤切除的手术技能，总结近10年来本院救治的8例腹部恶性肿瘤侵及重要血管的切除和重建经验。经术前充分准备，包括B超，CT，MRI，消化道钡餐，静脉肾盂造影等术前诊断及周密设计手术方案。对8例患者成功地施行了肠瘘。肿瘤切除及累及血管的切除与重建，7例痊愈出院，1例术后21d死于肠瘘。提示累及重要血管的腹部恶性肿瘤并非手术禁忌证，应力争完整切除肿瘤及血管，血管重建，达到减少局部复发和延长生存期的目的。     

分化型甲状腺癌侵犯气管的外科处理

分化型甲状腺癌侵犯颈段气管者约占1%～13%，可分 为3种类型：① 侵犯气管外层软骨膜；② 侵犯气管软骨，但 未侵入腔内；③ 侵入气管腔内。术前 CT 和 MRI 可显示气管 受侵的程度和范围，有利于分型。支气管镜检查对诊断气管 腔内浸润有确诊意义。     

甲状腺癌侵犯气管,食管的外科处理

１９９０年５月～１９９７年５月,我们手术治疗甲状腺癌１０６例,其中３例肿瘤侵犯气管壁及２例侵犯食管的患者,均经积极治疗后痊愈出院,现报道如下。１病例报告例１男,１８岁。因发现右颈部肿块３月入院。于１９９０年６月在基础麻醉加局麻下手术,术中见肿瘤侵犯第...     

甲状腺癌侵及气管或食管的术前评估及术中处理

正甲状腺癌侵犯喉、气管或食管,是晚期甲状腺癌较常见的类型,往往导致呼吸道梗阻、出血等急诊。在技术条件许可的情况下,应当争取手术切除肿瘤组织和受累器官,切勿放弃手术,不仅可以消除或缓解由出血及梗阻引起的窒息,而且使病人有治愈的机会,同时通过皮瓣修复、气管端端吻合等技术重建上呼吸道和上消化道功能,从而提高病人的生存质量。但此类侵犯上呼吸道和消化道的甲状腺癌手术难度大、风险高,且根治性手术术后可能导致生     

累及重要血管的腹膜后肿瘤手术处理经验（附20例报告）

作者报告了２０例累及重要血管的腹膜后肿瘤的手术处理经验。所累及的血管包括门静脉、下腔静脉、腹主动脉、髂血管、肾血管、肠系膜上血管。着重讨论术前对肿瘤的判断，术中处理及术后处理，强调肿瘤的完整切除及受累血管的处理方法。     

侵犯气管的甲状腺癌术中切断咽下缩肌显露喉返神经

我们在12例侵犯气管的甲状腺癌术中采用切断咽下缩肌,显露并外侧牵拉喉返神经上段的方法对包括受累气管在内的分化型甲状腺癌行根治性切除,现报告如下. 临床资料 1.一般资料:2007-2010年收治的12例甲状腺癌患者,男性4例,女性8例,年龄28～70岁,平均年龄52.2岁.     

甲状腺癌根治术中喉上神经损伤特点及预防

甲状腺手术喉上神经(superior laryngeal nerve,SLN)损伤发生率一般为0.42%～6.13%[1,2],是甲状腺手术中严重的并发症之一,但常被外科医师忽视.SLN损伤的症状和体征轻微,常误为喉头水肿、气管炎等.有的常因甲状腺术后音调降低误诊为喉返神经损伤,因此在合并喉返神经损伤时更易漏诊,故预防SLN损伤非常重要.甲状腺癌为达到根治效果,往往需做较大范围的淋巴清扫和肿瘤周围软组织切除,这无疑增加了SLN损伤的几率.本文对收治的75例甲状腺癌手术治疗的临床资料作了回顾性分析,以总结治疗中SLN损伤的特点以及损伤的因素.     

甲状腺癌侵及气管8例手术治疗体会

我院自1980年4月至1990年4月对8例侵及气管壁的甲状腺癌,采用自体组织修复缺损的气管联合切除根治术,获得满意效果,报道如下。1 临床资料男3例,女5例。年龄25～51岁。表现为颈前正中包块3例,左侧颈前包块2例,右侧颈前包块3例。8例中均有不同程度的刺激性     

小儿气管异物取出术中喉梗阻的紧急处理

我院在小儿气管异物取出术中曾发生喉梗阻致心跳呼吸停止8例,现就其发生诱因、紧急处理及预后进行分析讨论. 一般资料 (一)15年来共施行小儿气管异物取出术113例,其中全麻32例,局麻81例。术中出现喉梗阻致心跳骤停7例(其中1例发生在取异物前),发生率为7.8％。心跳停止时间均在5min以内。8例中除1例为喉头异     

分化型甲状腺癌术后复发的处理策略

分化型甲状腺癌虽然预后良好,但常易复发,包括生化性复发和结构性复发,造成患者身心和经济上的负担,同时也给临床医师对甲状腺癌的诊治带来困难。不同于甲状腺癌的初始治疗,对复发病灶的处理需要考虑更多的因素,包括更多的原发灶及淋巴结生物学信息、患者因素、再次手术风险、其他治疗选择等各种因素。一方面我们要追求复发病灶的完全清除,使以后不再复发,另一方面又不能损害患者的生理功能和生活质量。如何在这两者间取得平衡,制定最合理的处理策略,使患者获益最大,是值得探讨的问题。     

气管插管困难及处理

自 MacEwen 和 Magill 首次采用经口、经鼻气管内插管以来,气管插管在麻醉、复苏等方面均已得到广泛应用,但临床上插管困难以至失败的病例仍屡见不鲜。现将气管插管困难及处理综述如下:     

SLIPA喉罩、标准型喉罩与气管插管在乳腺癌根治术中的应用

标准型喉罩(LMA)自引入临床应用20余年来因置入操作简单、刺激性小已取代气管内插管(TT)而广泛应用于多种浅表、短小手术.SLIPA喉罩与LMA相比无需充气的通气罩,但具有与咽部解剖结构更匹配的"足靴样"设计,而且具有一个可收集口腔分泌物的空腔结构,从而可降低胃内容物反流误吸的危险[1～4].本研究在女性乳腺手术患者应用SLIPA喉罩、LMA和TT,观察其对全身麻醉气道维持的有效性和安全性.     

Cookgas气管插管型喉罩在困难气道处理中的应用

Cookgas气管插管型喉罩(CILA)是Daniel Cook医师研制的一种新型气管插管型喉罩,该喉罩不仅具有操作简单、引导插管成功率高等优点,还能直接使用普通气管导管进行插管[1]。本文报道我院在30例困难气道患者使用的临床体会。资料与方法一般资料择期在全麻下行整形手术的困难气道患     

肺癌病人气管、支气管成形术麻醉处理及体会

肺癌病人气管、支气管成形术麻醉处理及体会俞秉修，姚崇英，徐瑞好，刘齐我院自１９８４年以来，在肺癌病人中应用静吸复合麻醉行气管、支气管成形术１８例，年龄２４～６７岁，其中男１７例，女１例。术前３例严重呼吸困难，ＰａＯｚ均在７．５ｋＰａ以下；１１例肺功能...     

微型内镜在喉、气管、支气管疾病微创治疗中的应用

目的探讨微型内镜手术治疗喉、气管、支气管疾病的临床应用价值。方法在微型内镜下进行喉部手术及气管、支气管异物取出术166例。其中声带小结19例，声带息肉75例，声带乳头状瘤16例，声带囊肿6例，会厌囊肿9例，喉部血管瘤5例，喉部淀粉样瘤19例，声带角化症3例，声带白斑2例，声带癌6例，气管、支气管异物6例。结果气管、支气管异物6例取出成功。另160例中除3例喉部血管瘤术中出血较多，使用微波处理止血外，余157例手术经过顺利。手术时间30-60min，平均45min。喉部手术经过顺利，无术后并发症。随访2—12个月，平均6个月，发音恢复正常148例．好转12例。6例声带癌术后随访1年无复发。结论微型内镜应用在喉、气管、支气管疾病中具有手术视野广、直接、清晰、照明度高等优点，使手术在微创的前提下彻底清除病灶并最大限度保留功能。     

血管内皮生长因子在甲状腺癌的表达及意义

血管内皮生长因子特异性作用于血管内皮细胞,通过促进内皮细胞的增生,增加血管通透性,以诱导肿瘤血管及淋巴管生成,在肿瘤的发生发展中起到关键作用.研究表明,VEGF及其受体的表达与甲状腺癌的发生,淋巴结转移,预后密切相关,抑制VEGF及其受体的表达在甲状腺未分化癌及髓样癌的治疗中有一定的应用前景.