肝门入路治疗肝门部胆管狭窄的价值与评价

肝门部胆管狭窄通常分为恶性狭窄和良性狭窄。如何有效处理肝门部胆管狭窄一直是胆道外科中的重点与难点。由于其涉及胆管系统、肝动脉系统、门静脉系统以及肝脏实质等,因此,对手术路径的选择至关重要。基于围肝门技术的肝门入路术式,能更好的显露肝门区各管道的解剖,并行精准处理,从而有效提高肝门部胆管癌的手术根治率,降低胆管狭窄的手术难度及手术风险。     

肝门部胆管狭窄的外科治疗

作者报告了１９７５年～１９９２年治疗４７４例肝门部胆管狭窄的经验。４７４例中既往接受１～５次手术者７４．７％。狭窄的病因：原发性肝胆管结石者７１．７％；损伤性胆符狭窄者１０．９％；化脓性胆管炎者７．１％。其他少见。狭窄部位：左肝管３７．６％；小肝管＋右肝管＋肝总管１７．４％，右肝管９．６％；肝总管１４．７％；左肝管＋右肝管１１．５％。胆管下端狭窄与松弛者分别为２３．６％与４８．８％。治疗方式：狭窄切开整形５６．５％；扩张与支撑１５．２％；肝叶切除４８％；修补１０．４％；胆肠吻合６０．７６％。门静脉减压手术６．３％。文中讨论了引起狭窄的原发病的病理改变及与狭窄显露、治疗方法选择的关联，肝方叶处理的方法及选用。     

肝门部胆管狭窄的外科治疗

本文报告474例肝门部胆管狭窄的治疗经验,既往接受1—5次手术者占74.7%。狭窄的病因:原发性肝胆管结石71.7%,损伤性胆管狭窄10.9%,化脓性胆管炎7.1%。狭窄部位:LHD37.6%、LHD+RHD+CHD 17.4%,RHD 9.6%、CHD 14.7%、LHD+RHD 11.5%,胆管下端狭窄与松驰者分别为23.6%与48.8%。治疗包括狭窄切开整形(56.5%)、扩张及支撑(15.2%)、肝叶切除(48%)、修补(10.4%)和胆肠吻合(66.76%)。门脉减压手术(6.3%)。文中对引起狭窄的原发病的病理如何显露狭窄和选择手术方式以及处理肝方叶的方法和选用作了讨论。     

肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄的外科治疗

肝内胆管结石在东南亚地区是常见病，在我国大陆及台湾地区其发病率高达20％，近年来，发病人数虽有下降趋势，但治疗难度大，结石不容易取尽或容易复发，远期疗效较差，这些因素仍困扰着外科医师。     

肝门部胆管狭窄的手术矫形

近年来我国肝胆管结石的发病率有所下降,但仍然是一个常见病。特别是合并肝门部胆管狭窄的肝胆管结石,仍是目前胆道疾病治疗的一个难点。总结10年手术治疗肝门部胆管狭窄患者17例,报道如下。1资料与方法1.1一般资料1996年6月～2006年6月手术治疗肝门部胆管狭窄患者17例,淄博市第八医院普外科15例,淄博市张店区     

肝门部胆管狭窄的病因及外科治疗

目的 提高肝门部胆管狭窄的治疗效果。方法 报告1990—2000年间76例肝门部胆管狭窄的临床资料。诊断通过胆管炎三主症，ALP与γ-GGT升高；B超与CT扫描示肝内外胆管扩张及PTC和(或)ERCP证实。结果 76例中，损伤性胆管狭窄占60．5％，Bismuth分级Ⅰ级13％；Ⅱ级39％；Ⅲ级19．4％；Ⅳ级28．2％。炎性狭窄占23．9％，其中LHD狭窄占46．4％；RHD狭窄占35．7％；肝总管狭窄占17．9％(前二者与后者比较，P＜0．01)。Mirizzi综合征引起者占9．2％，由胆管囊肿引起者占3．9％，由硬化性胆管炎引起者占2．6％。修复手术类型：用脐静脉修复狭窄占9．2％，用高位胆管狭窄切开整形、胆管空肠吻合术修复者占92．2％。76例中70例获随访2—10年，优良串92．7％，4例有症状复发。结论 损伤性狭窄占肝门部胆管狭窄的首位，炎症性狭窄中右肝管狭窄占主要地位，其外科处理取决于其病因学及遵循修复的技术原则。     

自体组织修复肝门部胆管良性狭窄

目的 总结应用自体组织修复肝门部胆管良性狭窄的经验。方法 回顾分析我院自1989～2002年应用带蒂胆囊壁瓣修复肝门部胆管良性狭窄33例，应用肝圆韧带修复肝总管狭窄2例。结果 35例术后无明显胆瘘、出血等并发症，无手术死亡。术后T管造影显示无狭窄。术后30例(30/35)随访2个月至12年，仅有2例因术后胆管炎发作，经非手术治愈，收到良好效果。结论 应用自体组织带蒂胆囊壁瓣及肝圆韧带修复肝门部胆管良性狭窄符合生理性，取材方便，操作简便，效果良好。     

腹腔镜肝方叶切除治疗肝门部胆管狭窄要点

<正>胆管狭窄原因有炎症病变、恶性肿瘤、医源性的损伤、免疫等因素等,由于术前取得病理学可能性小,其定性诊断困难。肝门区域是脉管进出肝脏的门户和枢纽,胆管、门静脉和肝动脉在此狭小的空间内密集交织分布,空间解剖关系复杂,并存在多种交汇方式和空间排布关系的变异^[1]。故肝门部胆管狭窄的手术处理更加困难,对胆道外科医师的经验要求更高,需要进行更加细致的手术操作。     

胆道内支架治疗肝门部胆管狭窄九例

肝门部胆管狭窄的处理是肝胆外科手术难题之一,尤其是恶性肿瘤所致的狭窄,过去常常因无法处理而放弃手术。1995年4月至1998年9月我们用胆道内支架治疗了9例,效果满意,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组9例,其中男6例,女3例,年龄51～71岁。包括肝门部胆管癌6例(均为晚期患者),胆内胆管结石手术后肝门部胆管狭窄2例,肝门部胆管炎性狭窄1例。所有病人均经PTC检查确诊。血清总胆红素84.6～530μmmol/L,平均341.5μmol/L.1.2　材料与方法　选用镍钛形状记忆合金胆道内支架6例,硅胶塑料胆道内支架3例。切开胆总管后,向上插入胆道探条…     

肝门部胆管良性狭窄的病因、诊断及治疗

良性胆管狭窄是由各种非肿瘤性因素导致的胆管纤维组织增生、瘢痕挛缩形成的胆管纤维性狭窄,多由医源性胆管损伤、肝胆管结石及胆管炎反复发作所致,其中以腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤性狭窄尤为常见。肝门部胆管狭窄部位较高,治疗难度大,术后再狭窄的发生率高,是当前胆道外科的难题之一。本文阐述了肝门部胆管良性狭窄发生的常见原因及其发生机制,胆管狭窄的诊断、分型及其与恶性狭窄的鉴别,并详述了胆肠吻合、自体组织修补及内镜下治疗肝门部胆管良性狭窄的优缺点和适应证。肝门部胆管良性狭窄的病变具有复杂性和多样性的特点,目前难以形成单一固定的治疗模式,应根据不同病因及分型选择合理、有效的治疗方法。     

肝门部胆管狭窄的病因及早期诊断

肝门部胆管狭窄性病变的诊断与处理是胆道外科的重大议题之一，鉴于它的部位特殊——与门静脉、肝动脉、肝实质、尤其是尾叶等重要结构毗邻，由于手术存在着复杂性与风险性，还由于该处狭窄性病变的病因多种多样，包括解剖畸形与变异、炎症、结核、肿瘤、外伤及手术后的后果参与，其定性、定因需要专科知识面广与临床经验，就同一种病变而言，其规范     

肝圆韧带修复肝门部胆管治疗右肝动脉骑跨引起的胆管狭窄

目的探讨带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄的效果。方法回顾性分析2007年1月～2011年2月利用带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄5例的临床资料。胆管狭窄处直径1.5～3 mm。5例均采用离断右肝动脉,游离带蒂肝圆韧带,将肝圆韧带覆盖于胆管缺损处,自上而下,以3-0血管缝合线间断全层缝合胆管切缘与肝圆韧带,重建胆管前壁,放置T管引流的方法。结果 5例手术均获成功,手术时间90～170 min,平均120 min。肠蠕动3～4 d恢复。无围手术期死亡。T管放置3～6个月,平均4.3月。5例随访8～26个月,平均18.8月,未发生腹痛、黄疸、发热等胆管狭窄、胆管炎症状。结论利用带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄,能有效地避免胆管再狭窄、逆行性胆道感染等手术并发症的发生。     

记忆合金支架在肝门部胆管狭窄手术治疗中的应用

目的探讨镍钛记忆合金胆道支架在肝门部胆管狭窄手术治疗中的应用。方法回顾性分析2001年1月~2004年12月我院收治的肝门部胆管狭窄35例的临床资料。其中,恶性肿瘤32例,多数实施肿瘤姑息性切除术;良性病变3例,采用钛镍记忆合金辅助胆肠吻合。结果手术后1~5周黄疸消退31例。手术死亡1例。恶性肿瘤病人术后平均生存期为18.6个月,1年生存率为53.1%;胆管良性狭窄的2例,由于反复出现寒战、发热,术后1年取出支架。结论对肝门部胆管狭窄置入镍钛合金胆道支架,可明显减轻黄疸、改善肝脏功能,提高病人的生存质量和延长生存时间,是一种安全、有效的姑息性治疗方法。     

应用带蒂自体组织修复肝门部胆管狭窄

目的总结应用带蒂自体组织修复肝门部胆管良性狭窄的经验。方法回顾性分析 1989-2003年应用带蒂胆囊壁瓣修复肝门部胆管良性狭窄38例、直用带蒂胃壁片2例及肝圆韧带脐静脉片2例修复肝总管狭窄的临床资料。结果 42例术后无明显胆瘘、出血等并发症。无手术死亡。术后T管造影显示胆道通畅无狭窄。术后随访40例6个月至14年,2例因术后胆管炎发作,经保守治疗治愈。结论应用自体组织带蒂胆囊壁瓣,肝圆韧带脐静脉片及带蒂胃壁片修复肝门部胆管良性狭窄符合生理,取材方便,操作简便,效果良好。     

带蒂脐静脉瓣修复肝门部胆管狭窄

目的　探讨带蒂脐静脉瓣修复肝门部胆管狭窄的效果。方法　对１９８７ 年１ 月至１９９６年１２ 月,３８ 例用带蒂脐静脉瓣修复肝门部胆管狭窄患者进行总结。采用带蒂脐静脉瓣移植修复肝门部胆管狭窄２３ 例,肝左外叶切除并脐静脉瓣修复右肝管开口狭窄１１ 例,肝方叶切除或肝中裂劈开并脐静脉瓣修复高位胆管狭窄４ 例。结果　随访率（３４／３８）为８９ ％ ,随访时间超过２．５ 年的有３２ 例,２例因胆总管结石、狭窄复发再次手术。疗效优良率为９３％ 。结论　本术式简单易行,疗效满意,是治疗肝门部胆管狭窄的有效方法。     

带蒡脐静脉瓣修复肝门部胆管狭窄

探讨带蒂脐静脉瓣修复肝门部胆管狭窄的效果。方法对１９８７年１月至１９９６年１２月,３８例用带蒡脉瓣修复肝门部胆管狭窄患者进行总结。采用带蒂脐静脉瓣移植修复肝部门胆管狭窄２３例,肝左外叶切除 修复右肝管开口狭窄１１例,肝方叶切除或肝中裂劈开并脐静脉瓣修复高位胆管狭窄４例。     

肝内胆管与肝门部胆管癌的外科治疗

胆管系统虽然是一整体,但常区分为肝内胆管和肝外胆管系统。肝外胆管系统定义比较含糊,我们建议将胆管系统划分为三个部分,即是肝内胆管、肝门部胆管、肝外胆管。此分类方法可能与一些现行的分类法有某些重叠,但有一定临床意义。     

胆管肝门部癌的手术治疗

近来由于新的影象诊断的发展,胆管肝门部癌的诊断较为容易,但因为癌肿不但侵犯肝门三要素和肝实质,而且还侵犯尾叶,故治疗仍很困难,因此了解肝门部包括尾叶的详细解剖非常重要。本文着重描述胆管肝门部癌的根治性手术以期改进预后,癌肿的侵犯形式以及肝门和尾叶的解剖。     

肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的诊断和治疗

目的 总结肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄诊治的临床经验。方法 回顾性分析l12例临床病例的定位诊断、术式选择、合并症、并发症及随访情况。结果 术前检查行B超l12例(准确率73．8％)，CT 74例(准确率86．5％)，PTC 31例(准确率93．5％)，ERCP 41例(准确率92．6％)，MRCP 28例(准确率96．4％)。全组均采取肝方叶切除，肝胆管切开取石、整形，高位胆肠吻合术进行治疗。术后并发症发生率10．75％，残石率18．7％，结石复发率为5．4％，优良率90．1％。结论 (1)，MRCP是肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术前定位诊断的最佳方法。(2)肝方叶切除是治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的有效手段。(3)重视肝门部狭窄胆管的处理是提高疗效的关键。     

肝门胆管良性狭窄个体化治疗的临床研究

目的 前瞻性地评价肝门胆管良性狭窄的处理方式与近远期疗效的关系。方法 前瞻性观察了按病因不同分为4组的25例患者,分别以不同方式治疗所取得的近远期疗效。结果 肝门胆管空肠吻合术治疗良性医源性肝门胆管狭窄疗效确切,随访期间返流性胆管炎1例,发生率较低,仅为10%,肝门胆管原位整形保持了胆管生理学的完整性,惟需可用的良好的自体修补组织及合理的手术设计两个因素;含石的萎缩右半肝切除加肝门胆管整形既达到了清除病灶的目的,又保持了胆管的通畅性及生理功能的完整性;气囊扩张虽对轻度环形狭窄有良效,但继发性硬化性胆管炎伴肝门管状狭窄气囊扩张疗效欠佳。结论 根据不同病因选择各异的治疗方案（个体化）,处理肝门胆管良性狭窄可获近远期良效。