围肝门外科技术治疗侵犯肝门的肝内胆管癌

侵犯肝门的肝内胆管癌兼有肝门部胆管癌和胆囊癌的临床特点与生物学特性,又合并肝脏基础疾病的病理生理学改变,具有三个肝门解剖艰难、肝脏切除复杂、肝脏合并病变处理困难、对放化疗不敏感等治疗难点,导致根治性切除率低,手术难度大、风险高和预后差。围肝门外科技术体系针对其特殊的临床特点、手术方式和病理生理学特征,通过术前全面、精确的肿瘤可切除性评估和三个肝门解剖的评估,以及保留侧肝功能的评估,采用顺逆结合的肝门显露路径、精准切肝技术、精确高质量的胆肠吻合和预估与管控并发症等措施,提高手术根治性与安全性,降低手术风险与并发症发生率,从而提高病人的总体生存时间。     

围肝门外科技术治疗侵犯肝门胆囊癌的策略

侵犯肝门的胆囊癌兼有胆囊癌的生物学特性与肝门胆管癌的临床特点,具有肝门显露困难、切除器官多、合并肝门血管的切除与重建、胆肠吻合复杂、受肝脏功能制约等治疗难点,导致根治性切除率低,手术难度大、风险高,手术并发症发生率高,围手术期病死率高。围肝门外科技术体系通过精准的术前三维影像学评估和肝功能评估,采用顺逆结合的肝门显露路径,有利于术中再评估,能提高R0切除率,提高血管切除与吻合的安全性与质量,提高胆肠吻合的质量,降低围手术期并发症发生率与病死率。应重视围肝门外科技术与肿瘤学的结合,筛选手术获益人群。     

围肝门外科技术治疗侵犯肝门胆囊癌的策略

侵犯肝门的胆囊癌兼有胆囊癌的生物学特性与肝门胆管癌的临床特点，具有肝门显露困难、切除器官多、合并肝门血管的切除与重建、胆肠吻合复杂、受肝脏功能制约等治疗难点，导致根治性切除率低，手术难度大、风险高，手术并发症发生率高，围手术期病死率高。围肝门外科技术体系通过精准的术前三维影像学评估和肝功能评估，采用顺逆结合的肝门显露路径，有利于术中再评估，能提高R0切除率，提高血管切除与吻合的安全性与质量，提高胆肠吻合的质量，降低围手术期并发症发生率与病死率。应重视围肝门外科技术与肿瘤学的结合，筛选手术获益人群。     

肝门胆管癌根治性手术中联合脏器和血管切除的临床价值

肝门胆管癌因肿瘤发生部位的解剖有门静脉、肝动脉和肝门板等重要脏器,同时其生物学特性具有局部浸润性生长和跳跃性生长特点,向上极易侵犯肝脏和重大血管,致使手术切除的难度明显增加.近年来,随着肝切除技术及血管外科技术的不断进步和完善,联合肝脏和血管切除使得肝门胆管癌的手术根治性切除率明显提高.最近国外文献[1-3]报道根治性切除率已达34.8％(16％～64％),国内报道[4]肝门胆管癌根治性切除后5年生存率也有13.6％～31.0％,但手术安全性及围手术期病死率受到外科医师的高度关注.本文就联合半肝切除手术和血管切除治疗肝门胆管癌的适应证和如何规避围手术期风险作一个人经验总结.     

肝门部胆管癌根治性切除的可能性评估

<正>根治性切除是肝门部胆管癌唯一可能达到治愈效果的治疗手段。由于肝门部胆管癌发生的特殊解剖部位,肿瘤的局部进展使得其根治性切除时常会涉及到大块的肝脏切除、血管(动脉、门静脉甚至肝静脉)及胆管的切除和重建。因此,肝门部胆管癌切除可能性的评估首先要考虑肿瘤的进展程度(TNM分期和分型),同时还要结合患者的全身状态、肝功能储备情况、经济条件、风险的承受能力、手术者自身的手术掌控能力等诸多方面进行综合判断。一个     

Bismuth Ⅳ型肝门胆管癌的治疗

<正>肝门胆管癌由于手术切除率低、并发症多、预后差,5年生存率不足30%[1],一直是胆道外科的难治疾病。IV型肝门胆管癌由于肿瘤累及左右肝内二级胆管,除做肝移植外,曾经是手术切除的禁区。近年来随着术前影像学评估技术的发展、精准肝切除技术的应用及围手术期各种肝功能保护措施的实施,部分IV型肝门胆管癌得以根治性切除。如何术前正确评估可切除性、提高手术的安全性与彻底性,降低术后并发症率与病死率是IV型肝门胆管癌治疗的关     

肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的防治

肝门部胆管癌（又称Klatskin瘤）受其解剖位置与生物学特性影响,早期诊断率低,多数病人就诊时已属晚期,故根治性切除率低.为提高手术根治性切除率,联合广泛性肝切除的根治性手术成为趋势,但根治性手术创伤大、风险高,术后并发症发生率高达30％～40％.因此,术后并发症的防治成为我们临床工作的重点.现对相关问题进行探讨.     

肝门部胆管癌根治性切除术中的血管重建技术

根治性手术切除是治愈肝门部胆管癌的唯一治疗选择。镜下胆管切缘阴性（R0切除）对病人长期生存至关重要。然而，因肝门部胆管癌常合并门静脉、肝动脉浸润，无法得到阴性切缘。联合血管切除重建为解决这一难题提供了可能。目前，合并门静脉及肝动脉切除重建的临床价值已得到充分的肯定。本文论述肝门部胆管癌根治术中的门静脉、肝动脉重建技术及其临床价值，术前影像学评估和术后并发症。     

肝门部胆管癌根治性手术的难点及对策

肝门部胆管癌又称Klatskin瘤，是指位于胆囊管开口以上的肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管的胆管黏膜上皮癌。由于多数病人确诊时已属中晚期，且肿瘤解剖位置特殊，肿瘤细胞浸润性生长等特点，常被迫施行联合脏器切除，手术风险大，并发症多，远期疗效差。根治性手术是治愈肝门部胆管癌的惟一希望。     

肝门部胆管癌的精准外科治疗策略

根治性切除比其他治疗方法更能使肝门部胆管癌患者获得长期生存.近年来,由于外科技术的进步以及围手术期处理的完善使得手术治疗肝门胆管癌的效果有了明显的提高.本文总结了精确的术前评估、精良的术前处理、精密的手术规划为核心的精准外科治疗策略对肝门部胆管癌的手术治疗的影响.肝门部胆管癌的术前分型、术前处理、手术方案精细化和标准化,可进一步提高肝门部胆管癌的手术治疗效果.     

手术切除治疗肝门部胆管癌

目的 总结肝门部胆管癌手术治疗的经验.方法 回顾性分析本院9年因肝门部胆管癌行手术切除的83例病人的临床资料和随访结果.结果 83例手术切除病人中行根治性切除（R0）31例,非根治切除52例（R1,R2）,术后出现并发症29例,死亡5例.根治性切除组中位生存期21.5个月,1、3、5年生存率分别为79.6%,43.3%和25.9%,明显优于非根治性切除组（P＜0.05），近5年本院根治性切除率达44.8%,中位生存期18.7个月,疗效明显提高（P＜0.05），结论 加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等可提高肝门部胆管癌根治性切除率、减少并发症和死亡率;根治性切除可更好延长病人生存期,使手术治疗肝门部胆管癌获得良好的疗效.     

围肝门外科技术体系治疗肝门胆管癌

<正>肝门胆管癌是围肝门胆道疾病诊治的难点,具有根治性切除率低、围术期并发症发生率与死亡率高以及5年生存率低的特点。肝门胆管癌的生物学行为优于胆囊癌与肝内胆管癌,手术是唯一获得治愈的手段。因此,如何在提高R0切除率的同时提高手术的安全性,是胆道外科探讨的焦点问题。     

肝门胆管癌手术并发症的预防

肝门区是当前肝胆外科技术上的一个难点 ,肝门胆管癌易于侵犯神经、纤维脂肪组织、淋巴组织和肝脏等胆管周围组织 ,因而切除相当困难。为力争达到切缘外 5 mm范围内无癌的根治性切除标准 ,除部分 型病人为单纯骨骼化切除外 ,其余均合并肝脏或肝外脏器的切除 ,手术切除的扩大化是当前的趋势。这种扩大化必然会带来手术并发症的增加。如何在提高切除率的同时进一步减少手术并发症是面临的重要实际问题。1　术中出血和休克1 .1　门静脉和肝动脉出血肝门胆管癌常侵及邻近的门静脉 ,多为门静脉汇合处和左右一级分支处。以前一度认为门静脉受侵犯…     

肝门部胆管癌的诊治现状

目的总结肝门部胆管癌的诊断与治疗进展。方法复习近年来国内外有关肝门部胆管癌诊断与治疗方面的文献并进行综述。结果肝门部胆管癌的诊断主要依赖于血清肿瘤分子标志物及影像学检查。术前需要进行精确的可切除性及预后评估,评估内容包括肿瘤分型和分期、术前是否需要减黄、剩余肝体积计算等。治疗方法首选根治性手术切除,此外还可根据患者病情选择肝移植、放化疗、光动力治疗等辅助疗法。结论新型诊疗技术的出现促进了肝门部胆管癌的临床发展,以外科手术切除为主、多种方式相结合的综合诊疗模式将成为肝门部胆管癌发展的必然方向。     

肝门部胆管癌根治术关键技术标准及评价

肿瘤根治性切除是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,也是肝胆外科最具挑战性的技术领域。合理有效的术前准备方案以及规范的手术方案,是实现高质量肝门部胆管癌根治性切除的必要条件。肝门部胆管癌外科治疗涉及多个核心环节,包括肿瘤可切除性和肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等。有效的术前准备包括无创性影像学检查、胆道引流、肝体积测量、选择性门静脉栓塞术等,目的是减少高胆红素血症的影响、改善肝功能、确保大范围肝切除安全性。围肝门解剖、肝切除范围、门静脉切除重建、肝动脉切除重建、区域淋巴结清扫范围等是肿瘤根治性切除关键技术,目的是实现所有切缘阴性,彻底清除肿瘤及其侵袭的组织。肝门部胆管癌外科治疗仍存在诸多争议点,如术前胆道引流途径及周期、肝切除范围、肝动脉重建的必要性、淋巴结清扫数目等,仍有待进行更多临床研究以形成共识。     

肝门胆管癌手术质量控制体系初探

肝门胆管癌,又称Klatskin瘤,是指起源于肝总管、左右肝管及其汇合部的胆道上皮恶性肿瘤。根治性切除是目前治疗肝门胆管癌最有效的手段。该肿瘤位于肝门狭小且管道结构复杂的区域,手术难度大、风险高。近年来,由于影像评估水平和外科手术技术的提高,肝门胆管癌手术切除例数逐年上升。但各治疗中心对于手术入路选择、肝切除范围、淋巴结清扫数量均有不同的标准,且差异较大。有必要探索肝门胆管癌手术质量控制体系。一方面通     

肝门部胆管癌根治性切除中围肝门区手术处理

目的探讨围肝门区手术处理手段在肝门部胆管癌外科治疗中的临床应用。方法回顾性分析我院2002年1月-2007年12月诊治的86例肝门部胆管癌病人的临床资料。其中,实施单纯内引流术38例,姑息性切除术11例,采取联合尾状叶切除、受侵门静脉肝动脉切除重建、肝内胆管断端整形、肝门区淋巴结清扫等技术完成根治性切除37例。结果肝门部胆管癌的根治性切除率由2002年的33．3％,提高到2007年的75．0％。无围手术期死亡发生。结论联合采用尾状叶切除、肝门部胆管断端整形、受侵门静脉切除重建及肝门区淋巴清扫等围肝门区处理手段可提高肝门部胆管癌根治性切除率,降低手术并发症的发生率。     

联合肝叶及肝门部血管切除治疗肝门部胆管癌

目的 探讨联合肝叶及肝门部血管切除在肝门部胆管癌根治术中的应用.方法 回顾性分析解放军总医院肝胆外科2008年1月-2011年12月手术治疗的74例肝门部胆管癌患者的临床资料.74例患者均行手术探查,手术根治性切除33例(44.6％),其中26例联合部分肝切除及血管切除重建;行姑息性切除19例(25.7％);行内引流或外引流术22例(29.7％).结果 联合肝叶及肝门部血管切除的根治性切除组的中位生存时间为27个月,姑息性手术组的中位生存时间为14个月,引流手术组中位生存时间为9个月;根治性切除术的1、2、3年生存率分别为79％、64％、49％;姑息性手术组1、2、3年生存率分别为56％、25％、19％;引流手术组1、2、3年生存率分别为23％、15％、0.结论 根治性切除组的生存率较姑息性手术及引流手术组明显提高,合并肝叶、肝门血管切除可提高肝门胆管癌的手术根治率和生存率;联合肝叶切除有利于肝门胆管癌的根治性切除,提高生存率.     

肝门入路治疗肝门部胆管狭窄的价值与评价

肝门部胆管狭窄通常分为恶性狭窄和良性狭窄。如何有效处理肝门部胆管狭窄一直是胆道外科中的重点与难点。由于其涉及胆管系统、肝动脉系统、门静脉系统以及肝脏实质等,因此,对手术路径的选择至关重要。基于围肝门技术的肝门入路术式,能更好的显露肝门区各管道的解剖,并行精准处理,从而有效提高肝门部胆管癌的手术根治率,降低胆管狭窄的手术难度及手术风险。     

肝门胆管癌的术前评估策略

目前,国内外学者一致认为肝门胆管癌根治性切除（即R0切除）是肝门胆管癌患者获得长期生存甚至是治愈的希望。术前运用恰当全面的评估策略,能够对肝门胆管癌的可切除性和手术切除安全性进行准确的判断,以此提高根治性切除率和手术的安全性。本文就当今对肝门胆管癌术前评估的现状认识作一综述。