颞下颌关节前脱位口外推拿复位要领及体会

颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)是一个位居颅底的微小滑膜关节,其结构精细,功能特殊,与咬合关系密切且左右联动.在正常情况下大张口末期,髁状突和关节盘从关节窝向前滑动,止于关节结节之下方或稍前方.若髁状突滑出关节窝以外,超越了关节运动的正常限度以至不能自行回复原位者,称为颞下颌关节脱位[1].颞下颌关节脱位有多种类型,而临床上以急性或复发性前脱位为最常见.脱位时患者不能闭口,前牙开颌,后牙早接触,单侧脱位下凳中线偏向健侧,双侧脱位患者言语不清,唾液外流,面下1/3变长.临床检查可见髁状突隆起于关节结节前下方.对于颞下颌关节前脱位,目前临床上仍以口内手法复位为主.笔者近几年共施行颞下颌关节前脱位口外推拿复位26例,认为口外复位法不失为一种理想的复位方法,现总结如下.     

急性颞下颌关节前脱位的复位法

颞下颌关节正常运动时,髁状突向前移动只达关节结节的下方。若髁状突的运动超过了正常范围,使髁状突脱至关节结节之前方,加上咀嚼肌的反射性挛缩,以致不能回复到关节凹内,使下颌骨运动发生障碍,即谓颞下颌关节前脱位。前脱位是颞下颌关节脱位中最常见的一种。急性前脱位大多发生于中年人,由于过度张口或在张口时颏部受到打击所致。习惯性(慢性)前脱位系由关节结节过低或关节韧带松弛所致。前脱位多为双侧同时发生,患者不能闭口,前牙开(牙合),仅上下颌磨牙有接触,下颌运动受限,不能咀嚼,吞咽困难,言语障碍,流涎,颏部向前突出,面颊部扁平,表情焦急和痛苦,颞下颌关节部不适或疼痛。在颧弓下方可触得向前移位的髁状突,耳屏前原髁状突部位凹陷,以小指伸入外耳道可觉得外耳道前壁有空虚感。发生前脱位后应及时复位,以免日久造成颞下颌关节异位强直,最后不得不施行手术治疗。复位就是把脱位于关节前方的髁状突推向下后的关节凹内。临床上常采用以下四种方法。口内复位法:最常用,效果可靠。复位步骤为:(一)患者端坐,头靠墙,术者立于前方,为便于施力,术者两臂下垂时的肘关节高度应与患者下颌牙的咬(牙合)面在一个水平面上。(二)术者两手拇指緾以纱布伸入患者口     

点穴法整复颞颌关节脱位

颞颌关节前脱位临床上较为常见,多由于大笑或打哈欠时张口过大,髁状突向前滑动越过关节结节最高点,不能自动退回下颌凹所致。常见有双侧脱位,亦有单侧脱位。脱位时患者呈张口状,不能闭嘴,口涎外溢。双侧脱位时颏部前伸突出于正前方;单侧脱位时,颏部也向前突出,但偏向健侧,在脱位侧耳前方呈凹陷状。颞颌关节前脱位,口内复位法有多种,不足处是术者两拇指伸入患者口内易引起患者     

颞下颌关节脱位口外复位法

颞下颌关节脱位是临床较常见的关节脱位,好发于中老年人,其中以双侧急性前脱位最为常见。其关节解剖结构改变是下颌骨髁状突在张口运动中向前下超越了关节结节而不能自行回复原位。基于颞下领关节脱位之解剖结构改变,其脱位后主要症状：脱位后因后磨牙先有抵触。故前牙呈开颌状,不能闭口、流涎、咀嚼吞咽障碍、言语不清、脱位关节附近有触痛,单侧关节前脱位,还可发现下颌中线明显偏向健侧。单纯颞下颌关节脱位治疗方法为手法复位,参阅以前有关书籍资料,均为口内外结合复位法,     

颌间牵引治疗陈旧性颞下颌关节前脱位1例

1　病历报告患者 ,男 ,30岁 ,农民 ,主因精神病发作不能闭口影响说话及进食 1个月来院就诊。检查 :神志清 ,稍呆滞 ,尚合作。双侧下颌呈前伸位 ,前牙开牙合 ,反牙合 ,开闭口运动障碍 ,不能闭口 ,上下颌牙列完整 ,双侧颞下颌关节窝空虚 ,双侧髁状突位于关节结节前方。双侧颞下颌关节侧位片开闭口位均显示双侧髁状突位于关节结节前方。诊断 :双侧颞下颌关节陈旧性前脱位。经用常规手法复位未能奏效 ,随采用双侧后牙加橡胶棒 (直径约 5mm) ,进行颌间牵引复位。隔日复诊 ,诉双侧颞下颌关节区疼痛。检查 :前牙基本呈对刃牙合 ,开牙合较前减轻 ,双…     

急性颞下颌关节脱位复位困难患者的麻醉处理

急性颞下颌关节脱位,临床上指急性前脱位,即下颌髁状突向前滑动过度,超越关节结构的前上方而自行复位困难。中老年人多发,多在张口过大或后牙咬过大硬物时发生。一般都能在门诊手法复位,但仍有少部分患者由于疼痛、紧张,使咀嚼肌痉挛,导致复位失败。笔者采用丙泊酚静脉麻醉成功复位17例急性颞下颌关节脱位复位困难患者,效果满意,现报道如下。     

改良口外手法复位颞下颌关节前脱位的临床体会

颞下颌关节急性和复发性前脱位较常见,患者髁状突的运动超出正常范围,越过关节结节并被卡在其下方,不能自动回到关节窝。常采用手法复位,可分为口内法和口外法。我们自2005年以来用改良口外法对19位前脱位患者进行复位,现报道如下。     

颞下颌关节前脱位口外手法复位

<正> 口内手法复位颞下颌关节脱位是临床最为常用的一种方法,常常被大家所忽略的是口外手法复位颞下颌关节脱位。作者通过对98例颞下颌关节前脱位口外 1·2 治疗方法 安排病人坐于治疗椅,术者站在患者右前方,二拇指放在病员髁状突前缘。嘱病人大张口,用拇指将髁状突向下,向后挤压,同时让病人闭口,使髁状突复位。     

非手术方法整复陈旧性颞颌关节脱位的探讨

陈旧性颞颌关节脱位临床上较少见，一般由张大口、打哈欠等原因造成髁状突及周围组织前移，数周不能复位。由于髁状突长期处于前移错位状态，关节局部组织拉伤或挤压，周围组织增生粘连，给手法复位造成一定的困难。故治疗上多采用手术的方法进行整复。近年来，笔者在临床上遇到了3例陈旧性颞颌关节脱位的患者，其不愿接受手术治疗。笔者试用手法、翼外肌封闭下手法＋巾钳法进行整复，取得成功。现报道如下。     

全麻下非手术复位治疗陈旧性颞下颌关节前脱位2例

颞下颌关节前脱位在口腔科临床工作中较常见。因不同原因而未及时治疗，故而拖延成为陈旧性颞颌关节前脱位，临床并非罕见，给临床复位带来较大困难。我科对2例陈旧性颞上颌关节前脱位患者采用在静脉全麻下手法复位，取得满意效果。     

颞下颌关节前脱位的改良口外复位法治疗体会

颞下颌关节前脱位是口腔科常见急症,患者髁状突的运动超出正常范围,越过关节结节并被卡在其前下方,不能自动回到关节窝。治疗常采用手法复位,一般可分为口内法、口外法及口内口外结合法。笔者自2007年以来采用改良口外法对486位前脱位患者进行复位,现报道如下。     

手法整复颞颌关节后脱位2例报告

颞颌关节后脱位临床中极为少见,因其损伤严重,移位特殊,常规手法很难使其复位。笔者在临床中曾接诊2例,均用自创手法复位成功,特报告如下: 一、复位方法患者仰位平卧,术者立于患者右侧床边,双手拇指置于脱位之下颌骨髁状突前方,其余指头环抱患者头枕部。嘱患者作闭口动作,术者两拇指推髁状突向后、向下,觉下颌骨喙状突已滑过颧弓时,继续推髁状突向前下方,余指自患者枕部迅速移至下颌骨前部,将下颌向上抬,当听到弹响时,示下颌骨髁状突已滑回下颌凹内。然后,常规处理下颌骨折,并用头颏带固定之。     

医用耳脑胶在陈旧性髁状突粉碎性骨折手术中的应用

目的观察微型钛板坚强内固定结合医用耳脑胶粘固碎骨片治疗陈旧性髁状突粉碎骨折的效果。方法16例陈旧性髁状突粉碎骨折患者全部采用颌下切口入路,下颌骨升支后缘垂直截骨将骨折的髁状突及骨碎片游离后取出,体外复位微型钛板固定,用耳脑胶粘固碎骨片后再回植,行颞下颌关节重建。结果术后随访1～2年,患者咬合关系良好,无关节区疼痛症状,开口度基本正常,无明显功能障碍,有1例患者出现关节弹响。结论医用耳脑胶能将粉碎性髁状突骨折中不能坚强内固定的骨碎片粘固复位,恢复髁状突的解剖形态及功能,操作简便,有利于颞下颌关节重建与功能恢复。     

髁状突骨折治疗的临床分析

髁状突是下颌骨骨折的好发部位,占下颌骨骨折的25.5％,儿童可高达50％。髁状突是颞下颌关节的重要组成部分,髁突骨折治疗的好坏直接影响颌、颌功能及面部外形。其治疗方法一直存在保守治疗和手术治疗的不同观点,随着坚固内固定技术的发展,手术治疗被越来越广泛地采用。正确把握保守治疗与手术治疗的适应证是疗效好坏的关键。笔者对1994～2001年间收治的髁状突骨折18例患者(22侧)的治疗效果进行分析,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 18例患者中,男12例,女6例;年龄8～56岁,单侧14例,双侧4例。1.2 髁突骨折的分类依靠曲面断层和下颌后前位X线片进行诊断分析,也可进行CT或三维CT的检查。依据骨折的部位将其分为:囊内骨折7例,髁突颈骨折11例,髁颈下骨折4     

髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直动物模型的建立

目的：建立髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直动物模型,为进一步研究创伤性颞下颌关节强直发生机制提供实验载体。方法：小尾寒羊4只,双侧关节互为对照。实验侧通过手术造成髁突矢状骨折,破坏关节窝表面软骨,切除外侧1/2关节盘;对照侧仅造成髁突矢状骨折。术后6个月,通过CT检查和组织学观察评价实验侧颞下颌关节强直的形成。结果：4只小尾寒羊的实验侧关节均发生混合性强直,CT检查发现,关节结构消失,关节间隙变窄,周缘出现不规则增生或吸收,上、下关节面被若干上、下贯通的高密度影像所分隔,呈骨痂样改变。组织学观察可见,实验侧关节窝与髁突之间散在有骨与骨样的基质,部分区域可分辨出强直骨桥的形成。对照侧未出现强直迹象。结论：本研究中的动物实验重现了临床髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直的发生过程,实验具有可重复性,可作为动物模型用于对创伤性关节强直的研究载体。     

张氏回医正骨疗法治疗下颌关节脱位16例临床观察

目的 探讨颞下颌关节急性前脱位临床可行性治疗方法.方法 对16例颞下颌关节急性前脱位患者采用手法复位法及张氏回药膏外敷和弹性绷带"十字"固定.结果 全部病例复位成功,复位时间短,复位过程中患者无明显痛苦,无1例再次脱位,张口度正常,关节功能正常,效果满意.结论 手法复位是颞下颌关节急性前脱位首选而有效的治疗方法.     

有限元分析3种单侧颞颌关节强直治疗手术模型双侧髁突表面应力分布的特点

目的:采用三维有限元法探讨正常咬合时正常下颌骨及3种单侧颞颌关节强直治疗手术模型双侧髁突表面应力分布的特点,为临床颞颌关节强直术式选择提供参考.方法:建立正常下颌骨三维有限元模型及3种单侧颞颌关节强直治疗手术模型,对各模型下颌角区及髁突横嵴中点进行固定约束,以各个模型下颌第一磨牙咬合面为承载面,分别向各模型双侧下颌第一...     

髁状突骨折与颞下颌关节强直的相关性研究

目的：阐述髁状突骨折与颞下颌关节强直发生可能的机理及临床工作中怎样预防由髁状突骨折造成颞下颌关节强直的发生。方法：收集近两年来就诊于我院口腔科的颞颌关节强直患者80例进行临床回顾性研究。研究其主要的疾病类型以及病因分类。结果：对80例患者的疾病类型研究发现颞下颌关节强直以髁突颈部残端与关节窝骨性融合的可能性最大占73．75％,病因研究比较发现外伤是造成颞下颌关节强直的主要病因占71．25％。组间的数据比较具有明显的差异（P＜0．05）,具有统计学意义。结论：髁状突骨折是导致颞下颌关节强直的主要因素。     

仰卧位整复下颌关节前脱位15例

下颌关节前脱位是骨科临床常见脱位之一。笔者临床运用仰卧整复下颌关节前脱位患者１５例，均取得成功，现报道如下。１一般资料 本组１５例中，男３例，女１２例；双侧脱位９例，左侧脱位４例，右侧脱位２例；年龄４５岁～８５岁。患者均在脱位后１～４小时来诊。２治疗方法 患者仰卧位于硬板床上，头下勿加枕物。术式以右侧下颌关节前脱位为例。术者站于患者头后侧，者左手托于患者下颌部，右手拇指点按于右侧脱位髁状突上，嘱患者作张口、合口动作，术者左手给予辅助，在合口动作瞬间，右手拇指骤然向下按压髁状突，手法整复常获得成功。…     

1例气管插管后引发颞下颌关节脱位的护理

患者女性,年龄15岁.因化脓性阑尾炎、急性肠梗阻末端回肠坏死,行阑尾切除及部分回肠切除肠吻合术.全麻插管带呼吸机辅助呼吸,术后5 h拔除气管插管.拔除气管插管后发现口腔不能闭合,右侧颞下颌关节略有肿胀,触之疼痛,急请口腔科会诊,诊断为颞下颌关节脱位.患者为单侧脱位,下颌运动失常,不能闭口,呈开口状,唾液外流,言语不清,下颌前伸,脸形变长,右侧耳屏前方有凹陷,颧下可触及脱位的髁状突,颌部M线偏左侧.