127例增生性瘢痕治疗体会

瘢痕是创伤组织修复的产物.在组织修复过程中,由于全身或局部各种因素的影响,常导致瘢痕组织的过度增生而形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩.瘢痕增生和瘢痕疙瘩的形成是整形外科的棘手问题之一,不仅影响美观,并且常有痒痛感.为寻求有效的瘢痕治疗方法,我中心自2001年至今采用曲安奈德（醋酸去炎松）瘢痕内注射与外用瘢痕贴加压包扎,取得了较好的疗效,报告如下.     

第三章外科常见疾病

瘢痕疙瘩又称瘢痕瘤，指皮肤在创伤后由于大量结缔组织增生所致。瘢痕疙瘩由致密的胶原纤维组成，具有进行性收缩的特征。瘢痕的增生和收缩可导致外貌破坏和功能障碍。     

性激素与病理性瘢痕研究进展

病理性瘢痕包括增生性瘢痕（hypertrophic hear，HS）和瘢痕疙瘩（fibroblast，FB），是皮肤纤维化的典型表现，其病理表现为成纤维细胞过度增生和细胞外基质过度沉积。由于其治疗难，易复发而在临床上倍受重视。目前它们的发病机理还不完全清楚，但研究表明性激素与其发生、发展及转归有一定关系。     

UPA及其受体在病理性瘢痕中的表达

目的 了解细胞因子尿激酶型血浆酶原激活因子（UPA）及其受体（UPAR）在病理性瘢痕中的表达及意义。方法 对11例增生性瘢痕,10例瘢痕疙瘩及10例正常皮肤组织进行免疫组化（SP法）染色,观察UPA及其UPAR在正常皮肤、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩中的表达。结果 正常皮肤中UPA及其UPAR的表达均为阴性;增生性瘢痕、瘢痕疙瘩成纤维细胞中UPA及其UPAR的表达与正常皮肤相比均有显著性差异（P〈0．01）;瘢痕疙瘩成纤维细胞中UPA及其UPAR的表达明显高于增生性瘢痕（P〈0．05）。结论 UPA及UPAR在增生性瘢痕的发病中起着重要作用。     

康瑞保凝胶治疗瘢痕患者57例

目的:观察康瑞保凝胶对小面积增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的临床疗效.方法:增生性瘢痕及瘢痕疙瘩患者57例,外搽康瑞保凝胶,qid,涂药后,局部按摩5～10 min以促进药物的吸收,疗程6个月,疗程结束后,对瘢痕的面积、硬度、颜色等改变及患者瘙痒、疼痛等自觉症状改善情况进行记分.结果:康瑞保凝胶对瘢痕总有效率61.4%;对病程在1 a内的患者总有效率76.7%,对病程在1 a以上的患者有效率44.4%.结论:康瑞保凝胶为临床治疗增生性瘢痕及瘢痕疙瘩,特别是病程较短的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩提供了一个新的有效方法.     

得宝松局部封闭治疗瘢痕疙瘩50例疗效观察

得宝松局部封闭治疗瘢痕疙瘩５０例疗效观察福州市皮肤病防治院许赛珠，陈昭渭，许文霞瘢痕疙瘩是临床上常见的纤维组织增生性病变，目前尚无理想的治疗方法。我院从１９９５年初开始用先灵葆雅药厂出品的得宝松加利多卡因局部封闭治疗瘢痕疙瘩５０例，取得了较好的疗效，...     

瘢痕疙瘩中小分子蛋白多糖decorin基因表达研究

目的 检测瘢痕疙瘩中小分子蛋白多糖decorin的基因表达水平改变,探讨其在瘢痕疙瘩形成机制中的可能作用。方法 以含decorin cDNA的重组质粒为模板,体外转录合成decorin cRNA探针,采用原位杂交技术,检测瘢痕疙瘩增生期、静止期和正常皮肤组织中decorin mRNA表达水平。结果 增生期瘢痕疙瘩中decorin mRNA表达水平较静止期瘢痕疙瘩和正常皮肤减少(P<0.01,P<0.01)。静止期瘢痕疙瘩与正常皮肤相比,decorm mRNA水平无显著差异(P>0.05)。结论瘢痕疙瘩组织中decorin的基因表达发生变化,尤其在瘢痕疙瘩的增生期改变显著,提示其参与瘢痕疙瘩的形成过程。     

曲安奈德治疗瘢痕疙瘩28例

目的：观察曲安奈德注射液瘢痕内注射治疗瘢痕疙瘩的疗效。方法：本组28例30处瘢痕疙瘩。均采用曲安奈德瘢痕内注射进行治疗。注射时严格掌握层次,只将药液注入到瘢痕实体中。结果：28例患者分布于身体不同部位共30块瘢痕疙瘩病变中,达到临床治愈19块,显效9块,无效2块。结论：曲安奈德注射液能够有效治疗瘢痕疙瘩。     

手术切除加X线照射治疗增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的临床应用探讨

目的观察手术切除增生性瘢痕及瘢痕疙瘩后行放射治疗的临床效果。方法155例增生性瘢痕及瘢痕疙瘩行手术切除减张后直接缝合或植皮修复,术后24h内（植皮者拆线后）采用X线照射治疗。结果155例术后随访1～3年以上,显效114例,有效36例,无效5例,总有效率约96．8%。结论术后放射治疗对于防治增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的复发效果较好,是一种安全有效的方法。     

手术联合曲安奈德治疗胸部瘢痕疙瘩的治疗与护理

目的:探讨通过手术切除联合使用曲安奈德局部注射胸部瘢痕患者的治疗和护理经验.方法:筛选10例经门诊反复治疗无效的胸部瘢痕疙瘩患者,进行手术切除,并于术后局部注射曲安奈德.结果:10例患者全部有效,移植皮肤部位没有明显瘢痕增生,切口边缘术后不等时间有瘢痕复发、增生迹象,应用曲安奈德注射后可以控制,逐渐变平、变软.结论:手术切除联合曲安奈德局部注射治疗胸部瘢痕疙瘩,控制瘢痕增生,效果肯定.     

瘢痕疙瘩切除后瘢痕皮回植术

瘢痕疙瘩是整形外科常见的疾病,临床上多采用局部激素注射、放疗、局部加压等保守疗法,因该类患者多为瘢痕体质,手术切除后瘢痕组织往往容易复发,而且较术前更为严重,手术切除需慎重考虑[1 ] 。但对于某些特殊类型的瘢痕疙瘩,仍具有手术适应证:如瘢痕疙瘩生长在面颈部妨碍美观,     

瘢痕组织的治疗药物

瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。现代细胞生物学和分子生物学的研究认为 ,成纤维细胞的大量增殖与凋亡抑制、细胞外基质中胶原合成与降解失衡 ,部分细胞因子的大量产生构成了病理性瘢痕的生物学基础。因此最理想的治疗药物应在创面愈合过程中适当减少成纤维细胞的分化 ,转归。从而减少瘢痕形成 ,阻断瘢痕发生的生物学基础。本文就治疗瘢痕的中西药物综述如下。1　糖皮质激素将确炎舒松 2 0ｍｇ加 2 %普鲁卡因 2ｍｌ,用无针注射器行瘢痕内注射 ,治疗烧伤后增生性瘢痕 412例 ,总有效率99 .5 % [1] 。对 34例 98块瘢痕疙瘩 ,用得保松瘢痕内注射…     

曲安奈德注射液瘢痕内注射治疗瘢痕疙瘩

目的总结曲安奈德注射液瘢痕内注射的疗效和经验。方法本组共有36例52处瘢痕疙瘩。成人最大剂量80mg，儿童1-5岁最大用量20mg，6-10岁最大用量40mg；2周-1个月注射一次，注射2—5次不等。注射的次数和频率根据瘢痕的严重程度而定。注射时采用分层注射技术，尽量浅层注射，深层适当注射。注射时严格掌握层次，只将药液注入到瘢痕实体中。结果36例患者分布于身体不同部位共52块瘢痕疙瘩病变中，达到临床治愈标准的有41块，显效8块，无效3块，治疗中出现病变区局部皮肤萎缩2例，毛细血管扩张3例。色素沉着5例，明显月经失调7例。瘙痒症状多数在局部注药后3—5天内消失。结论曲安奈德注射液能够有效治疗瘢痕疙瘩。     

瘢痕组织瓣治疗耳部瘢痕疙瘩

目的探索一种较好的治疗耳部瘢痕疙瘩的手术方法。方法在瘢痕疙瘩一侧切开皮肤及皮下组织,沿瘢痕疙瘩下锐性分离至其另一侧,切除瘢痕疙瘩中增生的纤维结缔组织,保留表皮及表皮下部分瘢痕组织,制成一蒂在近心端的瘢痕组织瓣,原位覆盖继发缺损区,无张力缝合。拆线后外贴瘢痕贴3～6个月。如有复发倾向,及时行曲安奈德局部注射。结果瘢痕组织瓣完全成活,随访1年以上,6例患者中除1例有复发倾向外（经及时注射曲安奈德注射液后缓解）,均无复发,外形满意。结论对于耳部这个特殊的部位,采用局部瘢痕修薄后形成的瘢痕组织瓣来治疗瘢痕疙瘩是一个较好的选择方案。     

康瑞保的药理作用及临床应用

总结研究康瑞保主要成分对瘢痕的作用机制和临床应用疗效。系统查阅国内外相关文献20余篇,分析综合。康瑞保凝胶具有抗增生、抗炎、软化增生的瘢痕组织并使之平滑等作用。临床上可广泛用于各种新旧瘢痕及瘢痕疙瘩。     

曲安奈德局部注射治疗耳垂瘢痕疙瘩24例疗效观察

目的：探讨曲安奈德局部注射治疗耳垂瘢痕疙瘩的临床疗效。方法：选择24例门诊耳垂瘢痕疙瘩患者,采用手术切除后局部注射曲安奈德。结果：1次显效16耳,3次显效34耳,远期总显效率94．4％。结论：曲安奈德局部注射治疗耳垂瘢痕疙瘩安全有效。     

锶90/钇90敷贴治疗增生性瘢痕疙瘩的疗效观察

目的观察锶90/钇90敷贴治疗增生性瘢痕疙瘩的临床疗效。方法回顾性分析我院2007年1月至2012年1月行锶90/钇90敷贴治疗增生性瘢痕疙瘩的388例患者的临床资料,总结其临床疗效。结果 388例患者的治愈率为91.24%,显效为率为4.64%。结论锶90/钇90敷贴治疗增生性瘢痕疙瘩的临床疗效明显,不良反应少,可在临床上广泛应用。     

CO2激光切除术联合醋酸曲安奈德注射治疗瘢痕疙瘩38例疗效观察

目的研究CO2激光切除术与醋酸曲安奈德注射联合应用对瘢痕疙瘩的疗效。方法首先采用CO2激光彻底切除瘢痕疙瘩病灶。术后创面愈合半个月,再给予醋酸曲安奈德局部注射,必要时每隔1周重复注射一次。结果38例瘢痕疙瘩患者,治疗后随访3个月,其中3例轻度复发再次注射,其余均一次治愈。结论CO2激光切除瘢痕疙瘩,具有方法简便易行,手术时间短,创伤小,出血少,易愈合等优点,患者容易接受。术后注射曲安奈德,有效地抑制了纤维结缔组织增生,防止了瘢痕疙瘩的再次形成。二者相结合,标本兼治,疗效显著。     

A型肉毒素联合疗法治疗瘢痕疙瘩临床疗效和不良反应分析

目的探讨A型肉毒素联合疗法治疗瘢痕疙瘩临床疗效和不良反应。方法选择2016年3月～2018年8月我院收治的瘢痕疙瘩患者100例,随机将患者分成观察组和对照组,每组50例,两组患者均先进行得宝松局部注射,并且每天在患处外用透明质酸1次,而观察组首次得宝松注射的基础上,及时在瘢痕疙瘩皮损邻近皮肤进行A型肉毒素的单次注射,比较两组的临床情况。结果所有患者在VAS评估、答题观察、皮损厚度等各个层面上都相对接受治疗之前有显著改善,并且观察组的临床效果显著高于对照组(P 0.05),痛痒感也较对照组更快得到缓解(P 0.05),患者对疗效的满意度也更高(P 0.05),不良反应率同样明显较低(P 0.05)。结论相对于单纯使用得宝松与外用透明质酸的治疗方案而言,A型肉毒素外用、得宝松局部注射、外用透明质酸的方案,在治疗病理性瘢痕疙瘩患者的方面,其临床效果更佳,并且能够更好地缓解患者的痛痒感,安全性更高。     

曲安奈德局部注射预防及治疗增生性瘢痕的效果观察与评价

目的：观察曲安奈德局部注射预防及治疗增生性瘢痕疙瘩的临床效果。方法选择临床确诊确诊的增生性瘢痕疙瘩患者64例,按就诊顺序分为Ⅰ组与Ⅱ组,每组32例。Ⅰ组为曲安奈德局部注射组,Ⅱ组为瘢痕软膏外用组（对照组）。2组患者均于治疗完成后6个月、12个月进行临床疗效评定。并进一步将对照组中增生瘢痕较为明显的12例患者应用手术切除后采用微创无痕缝合技术治疗,干预组应用曲安奈德局部注射预防瘢痕增生,对照组不采取治疗,6个月、12个月进行临床疗效评定。结果6个月时Ⅰ组总有效率964．88％;Ⅱ组总有效率62．50％;Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有统计学意义（ P ＜0．01）。12个月时Ⅰ组总有效率93．75％,Ⅱ组总有效率56．25％;Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有统计学意义（ P ＜0．01）。手术治疗后干预组6个月无1例复发;12个月有1例轻度增生;对照组6个月有2例复发,1例轻度增生;12月有3例复发。结论曲安奈德局部注射预防及治疗增生性瘢痕疙瘩临床效果显著,无明显不良反应,患者易于接受,值得临床推广应用。