经皮肾镜取石术后出血与肾动脉造影征象的相关性分析及介入治疗

目的：探讨经皮肾镜取石（PCNL）术后并发出血的临床分型与肾动脉造影影像学征象的相关性和超选择性肾动脉栓塞策略。方法：PCNL术后大出血患者24例行肾动脉造影检查,其中23例行超选择性栓塞治疗。结果：根据肾出血的临床表现分为3型,急性持续型（Ⅰ型）5例、间歇活动型（Ⅱ型)17例、缓慢持续型（Ⅲ型）2例;造影表现为假性动脉瘤15例、动静脉瘘3例、假性动脉瘤合并动静脉瘘3例、单纯造影剂外渗2例,1例未见异常。23例均栓塞成功,无严重并发症,术后随访无复发。结论：Ⅰ型、Ⅱ型PCNL术后出血病例,血管造影征象为假性动脉瘤和/或动静脉瘘的检出率为100%,所以临床上的Ⅰ型、Ⅱ型病例均应行肾动脉造影检查。超选择性肾动脉栓塞术是一种安全、可靠的治疗方法。     

经皮肾镜取石术后大出血的治疗

目的 分析经皮肾镜取石术(PCNL)后大出血的原因及治疗方法.方法 对该科接受经皮肾镜取石术后大出血的10例患者资料进行回顾性分析.结果 肾旋转不良并肾结石2例,马蹄肾肾结石1例,肾结石并肾积脓2例,孤立肾肾结石2例,肾鹿角形结石、肾铸形结石3例.其中,4例有肾脏开放手术史.10例患者均输血600～1400mL.其中1例开放手术止血,8例在数字减影血管造影(DSA)下高选择性肾动脉栓塞治疗,2～4d尿液转清,1例选择性肾动脉栓塞治疗术后5 d再次并发大出血而改开放手术.随访6～12个月,无肾出血复发,肾功能及血压正常,无发生术后肾功能较前损伤加重情况.结论 选择性肾动脉栓塞治疗术是治疗经皮肾镜取石术后大出血的首选方法,安全、有效.     

超选择性肾动脉栓塞治疗肾脏损伤出血的探讨

目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗肾脏损伤出血的应用价值。方法12例各种原因引起的肾脏损伤出血患者在数字减影血管造影下，采用明胶海绵或（和）钢丝圈进行超选择性肾动脉栓塞治疗。结果所有患者术后3-5d肉眼血尿消失，平均随访10个月，无肾出血复发，血尿素氮、肌酐及血压正常，肾功能正常。结论超选择性肾动脉栓塞术创伤小、疗效好、并发症少，能最大限度保护病肾功能，是治疗肾脏损伤出血的安全有效方法。     

超选择性肾动脉栓塞在微创经皮肾镜取石术后出血中的应用

目的:探讨微创经皮肾镜取石术(PCNL)术后出血行超选择性肾动脉栓塞的护理措施。方法:对35例PCNL术后出血患者行肾动脉造影及超选择性肾动脉栓塞术,分析和总结超选择肾动脉造影及栓塞止血治疗的疗效及护理措施。结果:35例患者经肾动脉造影后均可明确肾动脉出血部位,经超选择插管、明胶海绵颗粒或弹簧钢圈栓塞后均能有效止血。结论:超选择性肾动脉栓塞具有创伤小、疗效好、并发症少、能最大限度地保护肾功能等独特的优越性,可以作为PCNL术后严重肾出血的临床首选治疗方法。护理过程中应密切注意患者生命体征、血尿改善情况和栓塞后综合征。     

超选择性肾动脉栓塞治疗肾取石术后出血

目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗肾取石术后出血的体会。方法回顾和分析本院2001年2月应用肾切开取石术和微创经皮肾穿刺术治疗上尿路结石390例中并发出血行超选择性肾动脉栓塞治疗的16例资料。结果16例患者，15例一次性治愈，1例行再次介入治疗后滞愈。结论超选择性肾动脉栓塞治疗是肾取石术后大出血治疗的好方法。     

微创经皮肾镜碎石清石术护理46例

目的:总结46例微创经皮肾镜碎石清石术的护理经验,以提高护理质量。方法:回顾性总结46例经皮肾镜碎石清石术的护理,充分做好术前心理护理、体位训练,术后做好肾造瘘管、导尿管及输尿管内支架管的护理,减少并发症的发生。结果:46例患者均成功取石,无中转开放手术,肾结石取净率95.7%,2例在1次取石后5～7d行2次取石成功。结论:做好术前心理护理,术后严密观察病情,做好肾造瘘管及输尿管内支架管的护理及知识宣教是促进患者康复的重要措施。     

超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后迟发性大出血

目的分析经皮肾镜取石术(PCNL)后迟发性大出血的原因、特征,并评价超选择性肾动脉栓塞术对其的治疗价值。方法回顾性分析2005年4月-2013年6月28例接受PCNL后大出血患者接受超选择性肾动脉栓塞术的临床资料。结果 28例患者出血多表现为间歇性反复发作,内科保守治疗无效后,接受超选择性肾动脉造影加栓塞治疗,出血均得到有效控制。随访6~62个月,平均41.6个月,无血尿及其他并发症。结论选择性肾动脉栓塞术是治疗PCNL术后迟发性大出血安全、有效的手段,可作为保守治疗无效患者的首选治疗方法。     

微创经皮肾镜取石术出血并发症防治

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)出血并发症的防治.方法 回顾分析2006年3月-2007年12月MPCNL术中、术后发生明显出血8例患者临床资料.男6例,女2例;年龄41.0-62.0岁,平均49.5岁.8例患者均为肾结石,4例为多发结石,4例为鹿角状结石.结果 术中、术后发生明显出血的8例患者,其中术中明显出血5例,术后3例.术中出血5例,3例经过相应处理后,继续碎石取石;2例终止手术,行二期碎石取石.术后发生严重出血3例,其中2例行肾动脉造影并选择性肾血管栓塞止血,1例行2次肾动脉造影均未发现明显出血部位,保守治疗出血停止.结论 MPCNL创伤小、恢复快,是复杂性肾结石治疗的首选方法 .但出血并发症最严重,须予以重视并采取积极防治措施.     

微创经皮肾穿刺取石术的术中护理配合

2006—09我院开展微创经皮肾穿刺取石术治疗肾脏复杂性结石34例，获得较好的效果，术中护理配合体会如下。     

微造瘘经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石13例分析

目的：探讨微造瘘经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性。方法：对采用MPCNL治疗孤立肾肾结石13例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组结石总取净率约占84.6%,均无重大并发症发生。结论：MPCNL具有结石清除率高、肾功能影响小、可反复操作等优点,是治疗孤立肾肾结石安全、有效的微创治疗方法。     

超选择性肾动脉栓塞术治疗严重医源性肾出血临床研究

目的：评估超选择性肾动脉栓塞术治疗严重医源性肾出血的可行性及有效性。方法：2007-02-2011-0911例严重医源性肾出血患者,所有患者的介入栓塞手术均为急诊手术或急诊情况下进行的手术。通过超选择肾动脉造影,明确出血部位,应用明胶海绵、PVA颗粒,弹簧钢圈、Glubran胶进行栓塞治疗。记录出血情况、栓塞结果、治疗成功率及并发症。结果：10例（90.9%）患者成功栓塞手术,术后出血症状得到控制,无严重手术相关并发症发生,术后随访无再次出血症状出现。结论：超选择性肾动脉栓塞术是治疗严重医源性肾出血的安全有效方法。     

超选择性肾动脉栓塞在医源性肾出血中的应用

目的 探讨超选择性肾动脉栓塞对治疗医源性肾出血的临床应用价值.方法 对杭州师范大学附属医院2005年11月至2010年11月期间19例经保守治疗失败的医源性肾动脉损伤出血患者进行诊断性肾动脉造影,确定出血部位及性质,再行超选择性插管至出血动脉,采用弹簧圈或者弹簧圈联合明胶海绵进行栓塞治疗.结果 19例患者经DSA肾动脉造影证实:出血部位均为肾段及段以下动脉分支,其中肾段动脉9例,叶间动脉6例,弓状动脉4例.单纯肾段动脉损伤出血2例,伴假性动脉瘤9例,伴动静脉瘘5例,伴假性动脉瘤合并动静脉瘘3例.本组中2例假性动脉瘤患者采用微弹簧圈栓塞后,发现仍有少量出血,采用明胶海绵颗粒补充栓塞,其余17例患者均单独采用弹簧圈栓塞.19例患者均一次性栓塞成功止血,随访无l例复发.结论 超选择性肾动脉栓塞技术是治疗医源性肾损伤出血的一种安全、有效的方法.     

肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血的疗效研究

目的探讨研究超选择性的肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床疗效。方法收集曲靖市第一人民医院2008年6月至2012年6月经皮肾镜取石术后肾出血患者15例,其中单发结石5例,多发结石10例;位于肾下盏7例,中盏6例,上盏2例。所有患者术前行多层螺旋CT血管造影检查显示单纯肾段以下小动脉损伤6例,伴有假性动脉瘤7例,合并动静脉瘘3例;2例未显示出血灶。于出血后10 h～2周行肾动脉造影后,用明胶海绵和弹簧圈超选择性肾动脉栓塞止血。结果 15例患者成功进行了超选择性肾动脉栓塞治疗,其中6例单纯肾段以下小动脉损伤,用明胶海绵一次栓塞成功,伴有假性动脉瘤和合并动静脉瘘者用明胶海绵和弹簧圈联合栓塞,2例未显示出血灶患者用明胶海绵预防性栓塞;15例肾出血患者一次性栓塞止血成功14例,成功率为93.3%,1例行二次栓塞止血成功。结论超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血成功率高,创伤小,值得临床推广。     

超选择性肾动脉栓塞治疗肾脏损伤出血的临床应用

目的探讨超选择性肾动脉明胶海绵栓塞治疗肾脏损伤出血的临床价值。方法收集2006年3月至2010年3月进行超选择性肾动脉栓塞的18例肾脏损伤出血患者的临床资料进行回顾性分析。手术步骤:首先在DSA观察下进行肾动脉造影寻找出血的血管,接着用明胶海绵颗粒或辅以弹簧圈进行超选择性肾动脉栓塞。观察止血效果及近远期副作用。所有患者随访4个月至3年,平均12.9个月。结果肾动脉造影结果显示,肾损伤所致出血的肾动脉分支包括:前支(3例),后支(7例),前支及后支(1例),肾段动脉(5例),段以下动脉(2例);合并包膜下或肾周血肿11例,动静脉瘘2例,假性动脉瘤5例。18例患者均成功地进行了超选择性肾动脉栓塞术。术后临床症状缓解,1～2h内血压稳定,4～48h肉眼血尿消失,6～12d尿常规隐血试验转阴,无肾出血复发;术后1周血尿素氮、肌酐及血压正常,B超或CT检查患侧肾脏呈部分栓塞表现。随访发现肾功能不全2例,B超检查见患侧肾脏缩小,未见再出血,无肾血管性高血压发生。不良反应主要为腰背酸胀疼痛、发热等栓塞后综合征表现,对症治疗3～14d缓解。无异位栓塞及其他严重并发症。结论使用明胶海绵超选择性肾动脉栓塞是治疗肾脏损伤出血安全有效的方法,具有创伤小、疗效好、并发症少、能保护患侧肾功能的优点。     

节段性肾动脉栓塞治疗非肿瘤性肾出血的体会

目的探讨节段性肾动脉栓塞在治疗非肿瘤性肾出血中的价值。方法4例患者中肾穿刺活检后出血2例,肾切开取石后出血1例,先天性肾动静脉畸形出血1例。对4例非肿瘤性肾出血行超选择性节段性肾动脉栓塞。其中2例各用1枚直径3 mm钢圈栓塞;1例用3 ml无水酒精加2枚直径3 mm钢圈栓塞;1例用3F SP微导管注入300μPVA颗粒栓塞。结果栓塞后1 d内血尿消失3例,3 d内血尿消失1例,随访7～45个月无血尿,无栓塞引起的并发症。结论节段性肾动脉栓塞治疗非肿瘤性肾出血安全、可靠。     

临床难治性大咯血的急诊超选择性介入治疗价值

临床大咯血为日咯血量在500ml以上或1次咯血量300～500ml，患者起病急，发病凶险，死亡率极高。我院自2000-2004年，对50例临床难治性大咯血患者进行了急诊超选择性介入栓塞治疗，随访2-48个月，现分析如下。     

超选择支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的围手术期护理

目的:探讨超选择支气管动脉栓塞术治疗肺结核合并大咯血的护理方法。方法:对43例肺结核合并大咯血行超选择支气管动脉栓塞术治疗患者加强围手术期护理。结果:患者即时止血率达100%,术后2例复发少量咯血,经保守治疗后咯血停止,未发生严重并发症,总有效率达95.3%.结论:术前做好充分准备,术后密切观察病情是提高手术成功率的关键。     

动脉造影及超选择栓塞治疗闭合性肝脾外伤

目的　探讨动脉造影诊断及超选择栓塞止血治疗闭合性肝、脾外伤的价值。方法　对 15例确诊或可疑闭合性肝、脾外伤患者采用改良Seldinger法进行动脉造影诊断及确诊后用明胶海绵或弹簧圈超选择栓塞止血治疗 ,观察术后疗效。结果　 15例均得以确诊并一次栓塞止血成功 ,术后恢复顺利 ,半年以上随访无特殊变化。结论　动脉造影诊断及超选择栓塞止血治疗闭合性肝、脾外伤安全、有效 ,病情恢复快 ,具有较高的临床应用价值。     

经皮肾动脉栓塞术在肾脏肿瘤性出血治疗中的应用研究

目的评价经皮肾动脉栓塞术治疗肾脏肿瘤性出血的安全性及长期有效性。方法 12例因肾脏肿瘤导致的出血患者在我科接受了经皮肾动脉栓塞术。肿瘤病变包括肾血管平滑肌脂肪瘤7例,肾癌5例。栓塞用材料包括PVA颗粒和碘油混合物(8例9次),其中2例加用博来霉素;弹簧圈3例,其中2例加用明胶海绵条;单用碘油1例。3例考虑为肾癌的患者在栓塞治疗后接受了外科手术治疗。结果经皮肾动脉栓塞术止血有效率达到100%。在随访中无出血复发患者;1例患者在第一次左肾血管平滑肌脂肪瘤致出血行左肾动脉栓塞术后9个月,因右肾血管平滑肌脂肪瘤腹胀症状明显,又接受了右肾动脉栓塞术。术后未出现严重并发症,出现栓塞后综合征4例,经对症治疗缓解。术后随访中12例患者均接受了影像学检查,包括CT 9例,超声2例,MRI 1例。结论经皮肾动脉栓塞术是治疗肾脏肿瘤性出血的安全有效方法,其随访显示长期治疗效果确切。