角膜移植病例病因和基本术式改良的分析

目的:分析接受各种方式角膜移植术患者的致病原因和手术方式,研究改良术式对提高角膜盲患者复明率的影响。方法:病例收集来自2003-06/2005-12期间我院住院角膜移植术(常规穿透性及板层角膜移植、蕈状瓣角膜移植、全角膜上皮移植、深板层角膜内皮移植、指环形角膜上皮移植和带巩膜全角膜移植等)有完整病史记录的病例108例,对角膜病变的致病原因及部分新术式作简要分析。结果:108例角膜移植病例中,各类感染(细菌性、真菌性、病毒性及不明原因的感染)引起的角膜病变47例为首要病因,占全部移植病例的43.5%。第2位原因为外伤性角膜病变,共33例占30.6%,其中化学伤及热灼伤23例,大泡性角膜病变10例。其他病因18例,占16.7%。接受全角膜上皮移植术18例,其中化学伤11例,占61.1%,深板层内皮角膜移植术6例,其中大泡性角膜病变4例,占66.7%。结论:我院角膜移植病例仍以感染性角膜疾病为主要原因,但与国内外资料比较,角膜化学伤及热灼伤占角膜移植术的比例明显高于其它地区。角膜缘干细胞理论和移植免疫研究的进展促成了角膜移植术式的改良,若干改良术式使先前那些复明无望的眼表烧伤和内皮衰竭的病例获得了较好的治疗结果。从总体上提高了这些困难案例角膜移植的成功率。     

小儿角膜移植

小儿患角膜白斑者不多,适合做角膜移植的也比较少。日本仅有山口做过有关小儿角膜移植的报导,其它报告甚鲜。本文仅就1982年前后在顺天堂大学行小儿全层部分角膜移植的病例分析。1、对象:从1957——1982 25年间对15岁以下小儿行全层移植60例[男39例(42眼)、女21例(21眼)],最小年龄1岁5个月,观察时间最短6个月,最长18年。     

保存与新鲜的角膜移植材料临床应用100例报告

本文报告100例(100眼)角膜移植术。用保存角膜移植78倒,其中板层角膜移植74例,出院时植片透明率77.02％,随访53例(3周—38个月),透明率83.02％。用新鲜角膜作角膜移植者22例,其中部分穿透角膜移植14例,出院时植片透明率为64.28％,随访13例(2～38个月),透明率为69.23％,眼前节外膜重建术3例,仅1例半透明愈合;板层角膜移植5例,透明愈合1例。我们认为,保存角膜材料不仅可用于板层角膜移植,而且在殊殊情况下,可用于挽救眼球的全角膜穿透移植及眼前节外膜重建术。     

用健康青年人新鲜角膜行穿通角膜移植临床观察

近些年来,随着角膜移植术(以下简称角移术)的广泛开展,眼库的建立,角膜材料来源有所扩大,但大量用健康青年人新鲜角膜移植,国内尚未见报导。我院自1983～1987年,用18～30岁健康青年人新鲜角膜行部分穿通移植56例58眼,临床观察2个月4眼,3个月1眼,6个月7眼,其余观察9个月～4年半,现报告如下。     

新鲜羊膜联合板层角膜移植治疗复发蚕蚀性角膜溃疡

目的 :探讨羊膜作为免疫隔离带防治蚕蚀性角膜溃疡复发的可能性。方法 :共 12例 12眼复发性蚕蚀性角膜溃疡。男性 4例 4只眼 ,女性 8例 8只眼。年龄 2 6～ 5 1岁 ,平均 41± 3岁。对 11例 11眼复发性蚕蚀性角膜溃疡患者再次施行板层角膜移植术时联合切除病灶临近球结膜和施行新鲜羊膜移植术。对 1例 1眼因复发的角膜溃疡使全角膜前层溃烂而行全角膜面和临近球结膜区的羊膜移植术。结果 :随访 12～ 2 9月 ,平均 2 3± 6月。所有病例在接受羊膜移植前的平均复发频率为板层角膜移植术后 1～ 7个月 (平均 3± 2月 )。 9/12眼在板层角膜移植联合羊膜移植后随访期内没有复发。 2 /12眼术后 11月再次复发。羊膜移植术后大约 3月后可见有细微的新生血管开始长入羊膜 ,羊膜和周围的结膜几乎很难分辨 ,仅在移植的交界处可依稀见到相接的痕迹。 1例全角膜表面羊膜移植者在术后 1个月发生角膜表面羊膜植片的融解 ,新生血管随之长入角膜。结论 :羊膜移植联合病灶临近球结膜切除和板层角膜移植可以推迟蚕蚀性角膜溃疡的复发时间 ,降低其复发频率。这除了和其减轻炎症的作用有关外 ,可能还与其免疫隔离的作用密切有关。本研究结论尚有待严格意义上的大样本临床对比研究来进一步证实。     

117例穿透性角膜移植患者的病因分析

目的总结2002年12月～2004年4月在我院接受穿透性角膜移植手术患者的流行病学资料,并将其与国外类似报道比较.方法对相应的临床资料做回顾性分析.结果在上述时间内共进行117例穿透性角膜移植.其中男性82例,女性35例.平均年龄45.5±18.7岁(8～75岁).角膜移植的病因按病例数由多至少依次为角膜炎后角膜白斑,计38例(33.48％),其中,尤以病毒性角膜炎为主.外伤后角膜疤痕及大泡性角膜病变占第二位,各17例(14.53％),随后为移植片排斥、真菌性角膜溃疡、圆锥角膜、角膜营养不良、以及原因不明的角膜白斑.圆锥角膜组的平均年龄为21.83±8.3岁(15～33岁),较平均年龄小(P＜0.01).而大泡性角膜病变组的平均年龄为60±16.65岁(25～84岁),较平均年龄大(P＜0.01).结论与发达国家不同,角膜炎后角膜白斑,外伤后角膜疤痕,大泡性角膜病变依次是角膜移植最常见的原因.     

瘢痕性类天疱疮角膜病变手术治疗

目的 观察眼瘢痕性类天疱疮(OCP)行羊膜移植和穿透性角膜移植术(PKP)后的效果.设计 回顾性病例系列.研究对象 OCP患者3例(4眼).方法 2例(3眼)患者为三级睑球粘连,术前视力HM/5cm～HM/10cm,行睑球粘连分离联合羊膜移植,术后放置绷带性角膜接触镜;另外1例(1眼)因并发角膜溃疡伴穿孔,行PKP,供体为甘油冷冻保存的角膜,观察术后角膜、结膜愈合情况.主要指标 视力,角膜、结膜愈合情况.结果 羊膜移植2例(3眼)患者术后1个月羊膜逐步吸收,2例(2眼)手术1年后视力0.04～0.05,中央角膜上皮化良好,二级睑球粘连,角膜缘新生血管减少.PKP后3周植片融解严重,1个月后行全角膜移植联合眼前节切除,再次发生植片融解,眼内容物流失而眼球萎缩.结论 部分眼表功能不全的OCP患者睑球粘连分离联合羊膜移植对减轻睑球粘连、提高视力有一定意义;由于多种不利因素影响,穿透性角膜移植治疗OCP并发穿孔性角膜溃疡效果不良.     

羊膜移植重建急性期严重烧伤眼表的临床研究

目的探讨羊膜重建急性烧伤期眼表面的可行性,比较新鲜和保存羊膜的疗效差异,评价手术方法及其疗效.方法全角膜Ⅲ度以上烧伤且全周角膜缘坏死的临床连续病例分别接受羊膜移植(19例20只眼)或全板层角膜移植手术(22例24只眼).19例羊膜移植患者中8例8只眼接受新鲜羊膜移植,11例12只眼接受保存羊膜移植.患者术后随访12～26个月,平均(15±2)个月.结果羊膜移植后眼表迅速稳定.新鲜羊膜移植者眼表面迅即并维持上皮化.保存羊膜移植者第2或3周才完成上皮化,且12只眼中有3只眼不能完全上皮化,最后由于持续性上皮缺损而发生羊膜融解,其后接受了板层角膜移植.眼表上皮化的术眼随着时间的延长新生血管开始沿着羊膜从角膜周边长入,羊膜被逐渐吸收.新生血管多为表浅性.新鲜羊膜多数(7/8)在术后2～8(4.3±0.8)个月、保存羊膜多数(10/12)在术后1～3(2.0±0.3)个月基本被吸收或融解(t=4.22,P<0.01).羊膜移植重建的结膜眼表均获成功,仅1例发生影响眼球运动的中度睑球粘连.板层角膜移植组22例(24只眼)均保全眼球,但在术后大多发生角膜植片上皮反复脱落,最终植片新生血管化,其中4只眼由于角膜植片融解而接受植片更换,7只眼因植片上皮持续性缺损而行睑缘缝合术,5只眼发生轻中度睑球粘连.在无合并青光眼和白内障的患者中,羊膜移植术后的视力基本保留了眼前手动,而板层角膜移植者则多见眼前指数.结论羊膜尤其新鲜羊膜的移植可以减轻角膜急性烧伤期的炎症反应,阻止眼表的进行性溃烂和融解,加速眼表的稳定;同时减少角膜新生血管的形成,并在相当长的时间内将其局限在角膜周边部,从而为后续的角膜复明手术打下良好的基础.     

领扣型人工角膜治疗高危移植角膜盲的多中心临床研究

目的评价领扣型人工角膜移植术治疗高危移植角膜盲的有效性和安全性。方法病例系列研究。前瞻性连续收集2019年7月至2020年1月在山东第一医科大学附属眼科医院、解放军总医院眼科医学部、中山大学中山眼科中心、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科和温州医科大学附属眼视光医院就诊且符合条件、拟行领扣型人工角膜移植术的高危移植角膜盲患者。术后随访12个月, 观察患者的术后视力, 以视力≥0.05为标准计算脱盲率并评定治疗的有效性;记录术后并发症情况、人工角膜在位情况, 以评定手术的安全性。结果 37例(37只眼)患者纳入研究, 男性32例, 女性5例;年龄范围为27～72岁。角膜移植手术后角膜植片混浊21只眼(56.8%), 眼部化学烧伤8只眼(21.6%), 眼部热烧伤5只眼(13.5%), 不明原因角膜混浊2只眼(5.4%), 角膜融解穿孔1只眼(2.7%)。2只眼于术后3个月退出研究, 35只眼完成术后6个月随访, 31只眼完成术后12个月随访。术后6个月83.8%术眼视力≥0.05, 术后12个月81.8%术眼视力≥0.05。合并青光眼11只眼, 术后12个月6只眼视力≥0.05。术后12个月...     

儿童穿透性角膜移植术

回顾性地研究了儿童穿透性角膜移植术30例，术后随访3个月～3年。角膜植片透明率为46.7%，移植术后失败率为53．3％。年龄愈小，移植术后失败率愈高，儿童穿透性角膜移植联合手术更易发生移植片失败。     

不规则移植片板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡

目的：探讨不规则移植片板层角膜移植联合术后1％环孢霉素A滴眼治疗蚕蚀性角膜溃疡的效果及对视力的影响。方法：应用不规则移植片板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡9例10只眼,术中根据溃疡侵犯角膜的形态切除病变角膜组织及邻近的球结膜和筋膜组织,按照植床的形态制作之相吻合的板层移植片行板层角膜移植术术,术后应用1％环孢霉素A滴眼6－8个月,结果术后随访1－5年,未见复发病例,术后6个月,与术前视力比较,大部分病例视力不变或提高。结论：不规则移植片板层角膜移植术联合术后应用1％环孢霉素A滴眼治疗蚕蚀性角膜溃疡效果肯定,只要植片与植床吻合,疑线松紧适宜,不会导致明显和光而影响视力。     

部分板层角膜移植联合层问羊膜移植治疗角膜穿孔

目的 探讨层间羊膜移植联合部分板层角膜移植治疗角膜溃疡穿孔的临床疗效。方法对4例角膜溃疡穿孔患者,行角膜溃疡板层切除、层间羊膜移植联合部分板层角膜移植术。术后利用共焦显微镜和裂隙灯显微镜进行观察,随访1～7个月。结果术后3例裸眼视力得到提高,1例裸眼视力下降,但所有病例的矫正视力都有提高。未见双前房、免疫排斥反应等并发症。结论该手术是一种有效的治疗周边角膜穿孔的方法。     

角膜缘移植联合穿透性角膜移植的临床观察

评价角膜缘移植联合穿透性角膜移植的效果。方法：９例行角膜缘移植的同时穿透性角膜移植术，术后随访３－７个月结果。植入透明率为８８．８９％，视力均有明显提高。结论角膜缘移植联合穿透性角膜移植一次性手术可明显植片的预后及视功能，是重角膜表面的一种合理的治疗方法。     

角膜边缘变性用公鸡角膜板层移植

角膜边缘变性为一种角膜周边部慢性进行性非炎性眼病,角膜周边部变薄,呈沟状,进而膨隆,导致散光角膜混浊,甚至角膜穿孔,影响视力。除角膜移植术外,对各种治疗,难以奏效。我们用公鸡角膜进行板层移植,收到良好的疗效。临床资料共进行板层角膜移植术9例10眼。其中男6例7眼,女3例3眼。年龄最小31岁,     

穿透性角膜移植术治疗大泡性角膜病变

目的 探讨穿透性角膜移植术治疗大泡性角膜病变的临床疗效。方法 对17例17眼大泡性角膜病变施行穿透性角膜移植术或穿透性角膜移植联合手术。随访观察2～43个月并进行了回顾性分析。结果 角膜植片透明12例,半透明3例,植片混浊2例。其中4例在术后2周～21个月发生角膜免疫排斥反应,经保守治疗后控制。全部患者术后眼部刺激症状消失。除1例术前视力无光感,术后视力无变化外,其余病例术后视力均有不同程度提高。结论 穿透性角膜移植术或穿透性角膜移植联合手术,是解除眼部疼痛刺激症状、提高视力的首选而有效的方法。     

新鲜羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤

目的 探讨新鲜羊膜移植联合结膜、角膜移植对早期重症眼部烧伤的治疗效果。方法 急性重症眼部烧伤患者21例22眼，分别行羊膜移植联合结膜移植12例12眼和羊膜、结膜移植联合板层或穿透性角膜移植9例10眼。术后观察羊膜、结膜及角膜植片情况，长后随访2～16个月，平均7个月。结果 19眼羊膜植片愈合良好；20眼穹隆部结膜植片全部存活；羊膜移植联合结膜移植中10眼术后未见角膜融解，角膜缘均未见新生血管长入。羊膜、结膜移植联合板层或穿透性角膜移植，1例2眼出现轻度排斥反应，另8眼角膜植片均恢复透明。结论 新鲜羊膜移植可有效地促进上皮细胞分化移行、抑制局部的炎症反应、阻止新生血管和瘢痕形成、阻止烧伤的病理发展减轻和推迟角膜植片的排斥反应。     

板层角膜移植术联合小梁切除术治疗重症角膜瘘(摘要)

角膜瘘的治疗以穿透性角膜移植为佳,可达到治疗及增视的双重目的,但受到角膜材料来源的限制,且对病程长,有虹膜前粘连,房角粘连的重症病例,常因术后高眼压而需再次手术。本文采用中长期脱水保存的板层角膜片,对13例重症角膜瘘行板层角膜移植术联合小梁切除术,经6个月～3年的随诊,疗效尚佳。本组病例中男7例,女6例,瘘管形成时间最长4年,最短3个月。引起角膜瘘的原发病:病毒性角膜溃疡4例,角膜变性3例,外伤3例,其它3例。术前视力为眼前手动或光感。角膜大范围全层混浊,瘘管多位于中央,前房浅或消失,虹膜部分前粘连。     

角膜移植的免疫学研究进展

角膜移植可称为最古老、最成功的器官移植。然而，角膜移植排斥问题仍是导致移植失败的主要问题。对于角膜营养不良的病例进行角膜移植一般效果较满意，而对一些获得性的角膜混浊移植效果不及心、肾移植。有人观察，对于新生血管化植床、再移植和一些急行移植手术的病例行角膜移植发生内皮免疫反应的比例是无新生血管化植床的角膜移植的十倍。如何提高角膜移植的成功率，尤其是提高高危角膜移植成功率一直是人们努力的方向。     

穿透角膜移植发生排斥反应后再行角膜移植

穿透角膜移植发生排斥反应后再行角膜移植广州南方医院魏湛云，张淑红，林瑞杰本文介绍我院９３年收治的４例穿透性角移术后发生排斥反应后再移植病例，并对治疗的若干问题进行讨论。例１男２４岁左眼氨水烧伤两年，遗留角膜白斑。左眼视力０．０８，角膜呈灰白色，全层角...     

用甘油保存同种角膜及新鲜异种角膜移植治疗角膜穿孔

用甘油保存同种角膜及新鲜异种角膜移植治疗角膜穿孔温州医学院附属二院眼科韩真真角膜溃疡穿孔属眼科急症。我们于近年来对８例感染性角膜溃疡穿孔患者，行甘油保存供体同种全厚板层角膜移植５例，异种全厚角膜片移植３例，为保存眼球、提高视功能挽回了机会。报告如下。...